肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理課件

肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理1完整編輯ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理1完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt病因

膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常3完整編輯ppt病因膽汁淤滯3完整編輯ppt分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

4完整編輯ppt分類4完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長(zhǎng)短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。5完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長(zhǎng)短病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。6完整編輯ppt病理6完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。8完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性8完整編臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時(shí)，病人可無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時(shí)治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時(shí)，病人可由長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

9完整編輯ppt臨床表現(xiàn)9完整編輯ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。10完整編輯ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒10完整編輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

11完整編輯ppt輔助檢查影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，11完處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

12完整編輯ppt處理原則宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。12完整編輯ppt處理原則

（2）非手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石13完整編輯ppt處理原則（2）非手術(shù)治療13完整編輯ppt護(hù)理診斷

疼痛體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。14完整編輯ppt護(hù)理診斷疼痛14完整編輯ppt護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

15完整編輯ppt護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛15完整編輯ppt護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關(guān)知識(shí)；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護(hù)理

16完整編輯ppt護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱16完護(hù)理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

a出血的預(yù)防和護(hù)理臥床休息改善和糾正凝血功能加強(qiáng)觀察

b膽瘺的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)觀察妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況17完整編輯ppt護(hù)理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理17完整編輯ppt護(hù)理措施c感染的預(yù)防和護(hù)理采取合適體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)引流管的護(hù)理保持引流通暢18完整編輯ppt護(hù)理措施c感染的預(yù)防和護(hù)理18完整編輯ppt護(hù)理措施6.T管拔管的護(hù)理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影。如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2-3日，病人仍無(wú)不適即可拔管。

19完整編輯ppt護(hù)理措施6.T管拔管的護(hù)理19完整編輯ppt謝謝!20完整編輯ppt謝謝!20完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！21完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，21完整編輯p肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理22完整編輯ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護(hù)理1完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

23完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt病因

膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常24完整編輯ppt病因膽汁淤滯3完整編輯ppt分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

25完整編輯ppt分類4完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長(zhǎng)短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。26完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長(zhǎng)短病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。27完整編輯ppt病理6完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸28完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。29完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性8完整編臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時(shí)，病人可無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時(shí)治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時(shí)，病人可由長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

30完整編輯ppt臨床表現(xiàn)9完整編輯ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。31完整編輯ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒10完整編輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

32完整編輯ppt輔助檢查影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，11完處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

33完整編輯ppt處理原則宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。12完整編輯ppt處理原則

（2）非手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石34完整編輯ppt處理原則（2）非手術(shù)治療13完整編輯ppt護(hù)理診斷

疼痛體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。35完整編輯ppt護(hù)理診斷疼痛14完整編輯ppt護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

36完整編輯ppt護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛15完整編輯ppt護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關(guān)知識(shí)；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護(hù)理

37完整編輯ppt護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱16完護(hù)理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

a出血的預(yù)防和護(hù)理臥床休息