辨太陽病脈證并治1課件

第二章辨太陽病脈證并治目的要求：1、了解太陽病發(fā)生，發(fā)展變化的規(guī)律和治療的規(guī)律2、熟悉太陽病的癥候類型、兼證及主要變證3、掌握太陽經(jīng)證和腑證的辨證施治概說一、太陽的生理1、手—小腸手—心太陽與少陰相表里足—膀胱足—腎循行：膀胱經(jīng)經(jīng)脈2、作用：統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)主表衛(wèi)外（為六經(jīng)之樊籬）功能小腸—受盛化物，泌別清濁臟腑膀胱—貯藏津液，化氣行水（氣化升津）足太陽膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥（睛明），上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊，抵腰，絡(luò)腎，屬膀胱其腰部支脈從足后至小趾外側(cè)（至陰穴）。手太陽小腸經(jīng)起于手的小指外側(cè)（少澤穴），循臂至肩，下行絡(luò)心屬小腸；其上行至缺盤，沿著頸部上達(dá)面頰，至目外眥，轉(zhuǎn)入耳中（聽宮穴）。四、證候類型（一）經(jīng)證：汗出惡風(fēng)脈浮緩—中風(fēng)（表虛）太陽病無汗惡寒脈浮緊—傷寒（表實(shí)）（提綱證）發(fā)熱而渴或不惡寒脈浮數(shù)—溫病表虛證（二）太陽腑證1、太陽蓄水證主證：發(fā)熱汗出，脈浮或浮數(shù)—太陽經(jīng)證（仍在）煩渴或渴欲飲水（水入即吐），小便不利，少腹?jié)M—邪順經(jīng)入腑，氣化不利表寒病機(jī)：表邪未解，順經(jīng)入腑，膀胱氣化不利，津不上承，水液內(nèi)停（上焦）2、太陽蓄血證主證：少腹急結(jié)或硬滿，如狂或發(fā)狂，小便自利，脈沉微或沉結(jié)病機(jī)：表邪內(nèi)陷化熱，瘀熱互結(jié)膀胱（下焦），心神被擾。五、治法表虛證—太陽中風(fēng)—桂枝湯辛溫解表經(jīng)證表實(shí)證—太陽傷寒—麻黃湯（表寒證）汗法表熱證—太陽溫病—銀翹散—辛涼解表

蓄水證—五苓散臟證消法蓄血證—桃仁承氣湯六、兼證和變證（很復(fù)雜、范圍很廣）兼證：在主證主方主法的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變通治療變證：原太陽病因失治誤治所致的變化，已經(jīng)不是真正的太陽病了（變化很復(fù)雜而廣泛）。變證的治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”一、太陽病綱要（即太陽病概論1－11條）（一）太陽病提綱證1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。證候分析：脈浮—正氣抗邪于外，氣血沖盛于體表邪犯太陽頭項(xiàng)強(qiáng)痛—邪襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒經(jīng)氣不舒惡寒—衛(wèi)陽被寒邪郁遏，衛(wèi)外失職營(yíng)衛(wèi)失調(diào)提綱證的含義：太陽病的總綱領(lǐng)有此證即太陽病，無此證即不是此證是中風(fēng)、傷寒、溫病共有特征（二）太陽病的分類1、太陽中風(fēng)2條（表虛證）：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

或已發(fā)熱—陽（正）氣向外，正邪搏爭(zhēng)太或未發(fā)熱—正氣尚未及抗邪陽必惡寒—寒邪外束，衛(wèi)氣被遏病體痛—營(yíng)陰郁滯，不通則痛（無汗—經(jīng)氣不利，腠理閉拒）嘔逆—胃失和降（或喘—衛(wèi)氣被遏，肺氣失宣）脈陰（尺）陽（寸）俱緊—即脈浮緊，正氣向外而被寒郁遏（提綱）傷寒特征：惡寒，無汗，脈浮緊傷寒兼證：發(fā)熱，體痛（頭、身、腰、骨節(jié)），嘔，喘3、太陽溫?。ū頍嶙C）6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。太陽病發(fā)熱而渴——熱盛傷津外感溫?zé)幔ㄌ峋V）（或）不惡寒——無寒邪外束熱盛傷津惡寒最輕微（三）辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰7條從略（四）辨?zhèn)髯兣c欲解時(shí)1、辨?zhèn)髯儯ǖ?,5,8條P12—13）簡(jiǎn)略講解2、辨欲解時(shí)9條：太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上（9—15H）。機(jī)太陽病病機(jī)：人體陽氣被風(fēng)寒之邪阻遏理故在一天中陽氣最旺盛之時(shí)病邪分解10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。風(fēng)家：此處指患太陽病者十二日：1、約數(shù)，7日后有4－5天恢復(fù)期2、又經(jīng)過6日，7＋6＝13，第十三天愈太陽病本證一、太陽中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證（12、13、95、24條）12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之（中風(fēng)的主證，病機(jī),主方）?？偛C(jī)：風(fēng)邪侵襲肌表，陽浮于外，營(yíng)陰內(nèi)弱（陽浮陰弱，即衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）方藥：桂枝—溫衛(wèi)解肌祛風(fēng)芍藥—斂陰和營(yíng)桂枝湯生姜—助桂枝解表大棗—助芍藥和營(yíng)甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯的用法：1、溫服，熱粥，溫覆，遍身微汗2、一服汗出病差，停服；若不汗，更服依前法；又不汗，小促其間，半日三服；一劑盡，若不汗，乃服二三劑。3、禁忌：生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪（乳制品）、臭惡等。五辛：小蒜、大蒜、韭、蕓苔、胡荽五種香竄刺激性氣味的食品。95條：太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。太陽病發(fā)熱—正氣抗邪，陽浮于外—衛(wèi)強(qiáng)（提綱）汗出—衛(wèi)氣不固，陰不內(nèi)守—營(yíng)弱再次強(qiáng)調(diào)：中風(fēng)表虛證的病機(jī)—衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——桂枝湯24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（核心）意義：太陽中風(fēng)重證（邪重）可先針后藥、針?biāo)幉⒂?，可愈。太陽?。ㄖ酗L(fēng)）太陽中風(fēng)證仍在——病重藥輕，邪不解；非誤治，非變證反煩（不解）——正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出；正邪搏爭(zhēng)，邪重郁而不解—故煩

風(fēng)池（膽經(jīng)）風(fēng)邪較重，不僅在衛(wèi)而且在經(jīng)；先刺故針刺以泄經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)府（督脈）驅(qū)邪之力大增；再服桂枝湯服桂湯枝核心意義：太陽傷寒，脈浮弱者—桂枝湯

太陽病外證未解有汗—中風(fēng)脈浮弱（提綱）表證仍在無汗—傷寒正氣不足57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。意義：太陽傷寒用麻黃湯發(fā)汗后，余邪未盡者，用桂枝湯。桂枝湯太陽傷寒發(fā)汗已解—寒邪已退，證已消半日許復(fù)煩—余邪未盡，擾心麻黃湯脈浮數(shù)—余邪未盡，正邪相搏不可再用麻黃湯，只能用桂枝湯微發(fā)汗驅(qū)余邪44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆欲解外者，宜桂枝湯。

中風(fēng)不可下，下之為逆太陽病外證未解傷寒若下后表證仍在中心意義：傷寒下后，表證仍在，用桂枝湯。45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。中風(fēng)傷寒宜桂枝湯腑氣不通濁熱上攻，頭痛發(fā)熱里熱外蒸，不大便六、七日

脈沉，小便黃赤苔黃膩或燥——在里——承氣湯陽明腑實(shí)證）

脈浮小便清，苔薄白微黃——表證——桂枝湯(陰液不足，不能用麻黃湯）表證，陰液不足（證狀、性質(zhì)、病機(jī)不同）若頭痛劇者—邪重郁而不解傷絡(luò)脈必衄—可能有鼻衄。意義；與陽明腑實(shí)鑒別（太陽?。┨杺⑵呷詹淮蟊阏哂霉鹬?。

3，頭痛劇者（太陽?。┛婶?。15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（與44條有矛盾？）氣上衛(wèi)——代表未解證仍在氣不上衛(wèi)代表邪內(nèi)隔發(fā)生變證結(jié)胸痞證協(xié)熱痢里虛證關(guān)鍵是否變?yōu)槔锾撟C？意義：與44條同只是先汗后下。表證仍在正氣受損未發(fā)生他變桂枝湯（脈學(xué)）中風(fēng)，傷寒56條（P18）、15條（P19）從略53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。意義：雜病,常自汗出者衛(wèi)氣不固無發(fā)熱之衛(wèi)強(qiáng)借用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則愈54條：病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。自汗出——衛(wèi)外不固（衛(wèi)氣不和）時(shí)發(fā)熱里熱外蒸——熱汗——清熱——白虎湯（虛）陽氣外越——冷汗——溫陽——四逆湯正邪相搏——何邪？何部位？臟無他病？部位在里在表——有惡寒即表證——無意義（中風(fēng)）小結(jié)桂枝湯的靈活運(yùn)用太陽傷寒４２條太陽傷寒脈浮弱者５７條太陽傷寒用麻黃湯后余邪未盡４４條太陽傷寒誤下后傷寒仍在者４５條太陽傷寒先汗后下傷寒仍在者５６條太陽傷寒六七日不大便者（陰津不足）｛脈浮數(shù)半日許復(fù)煩用桂枝湯病雜５３條自汗出榮衛(wèi)不調(diào)者５４條時(shí)發(fā)熱自汗出榮衛(wèi)不調(diào)者（二）桂枝湯禁例：１６條１７條１９條１６條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝（湯）本為解肌，若其人脈浮緊（解肌祛風(fēng)發(fā)汗之緩劑），發(fā)熱汗不出者（惡寒重），不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。意義：典型的太陽傷寒為桂枝湯禁例１７條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。辛溫助熱酒客—素有濕熱之人濕熱中阻，胃失和降—嘔甘味助濕以辛平解表：荊防、薄荷、牛蒡子、葛根＋清里濕熱：芩連19條：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。意義：凡素有內(nèi)熱者禁用桂枝湯辛溫——助內(nèi)熱，熱傷血絡(luò)而致吐膿血。（三）太陽中風(fēng)的兼證（14條、18條、20條）14條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

詞解：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾短羽之鳥伸頸欲飛不能項(xiàng)背拘急俯仰不能自如反—項(xiàng)背強(qiáng)幾幾多見無汗惡寒之傷寒證，故曰反太陽?。ㄌ峋V）汗出惡風(fēng)——太陽中風(fēng)——桂枝湯項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——津液不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)氣不舒—葛根—升津舒經(jīng)中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證中風(fēng)兼津液不足經(jīng)氣不舒證桂枝湯加葛根湯證2、桂枝加厚樸杏子湯證（18條、19條）太陽中風(fēng)兼喘證太陽中風(fēng)兼肺上逆證18條：喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。太陽中風(fēng)——桂枝湯喘（或咳）——肺氣上逆——厚樸、杏仁——降氣定喘43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。書上下后微喘——表未解（成無己）大喘——里虛，正氣將脫里虛證、表證皆可有微喘和大喘的不同太陽病下之表為解——微喘———中風(fēng)————————傷寒————————（接42條）（提綱）18條宿痰，中風(fēng)后引動(dòng)喘咳，若傷寒引動(dòng)——麻黃湯43條誤治后引起咳喘，無論傷寒皆用此方不妥3、桂枝加附子湯證（兼陽虛漏汗證）20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難屈伸者，桂枝加附子湯主之。中風(fēng)太陽病汗漏不止表未解傷寒？惡風(fēng)（寒）汗后傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外不固傷陰液，小便短小小便難發(fā)汗太過（兩種）傷陽、陽虛不化、排解不暢四肢微急陽虛不能溫煦表汗后陰未解陽兩傷難以屈伸陰虛不能濡養(yǎng)扶陽解表——桂枝加附子湯，可加重白芍、西洋參21條（P24）桂枝去芍藥湯證4、兼脈促胸滿證22條（P25）桂枝去芍藥加附子湯證5、兼營(yíng)氣不足身痛證：62條（P25）新加湯證（臨床少見，從略）二、太陽傷寒表實(shí)證35條、51條、52條（二）、麻黃湯證35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者，麻黃湯主之。提示：此條為太陽傷寒的主證、主方。51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。頭痛、身痛腰痛、骨節(jié)痛惡風(fēng)（寒）—風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏發(fā)熱—風(fēng)寒束表，氣血外趨抗邪，正邪交爭(zhēng)無汗—風(fēng)寒束表，腠理閉拒，營(yíng)陰郁滯喘（咳）—風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣脈浮緊—風(fēng)寒束表，氣血外趨抗邪風(fēng)寒束表，郁遏衛(wèi)陽（51條）或脈浮——輕者，可但浮而不緊（52條）或脈浮數(shù)—發(fā)熱重者可浮數(shù)

脈浮緊？寒襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈不舒風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。辛溫發(fā)汗解表，宣肺平喘

麻黃湯總病機(jī)：客邪束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。治則：辛溫發(fā)汗（解表），宣肺平喘。方劑：麻黃湯。桂枝——通陽（衛(wèi)）解表發(fā)汗調(diào)和諸藥杏仁——降氣宣肺平喘防溫燥傷陰麻黃甘草37條：太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（脈浮大者傳陽明）（29條為太陽傷寒?dāng)?shù)十日的3、4種轉(zhuǎn)歸）

太陽傷寒十日以去（數(shù)日）不拘泥

由脈浮緊或浮而有力浮細(xì)—（表證消失）嗜睡——正氣未全復(fù)邪已去，外已解痊愈之兆若胸滿脅痛+（表證消失）+（脈弦細(xì)，口苦咽干目眩）邪內(nèi)陷少陽小柴胡湯脈?。?1條）＋傷寒表證仍在邪雖輕微，用麻黃湯解表脈浮大＋但熱不寒①②③④46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗（仍為麻黃湯證），服藥已微除，其人煩目暝①，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重②故也。麻黃湯主之。①：閉目畏光目不明②：陽邪（熱邪）郁遏。第一段：太陽傷寒日久（八九日）不愈，主證、主脈仍在。——仍以麻黃湯主之（與31條10日以上脈但浮者意義相同）第二段：服藥已微除——藥對(duì)證，病已減輕發(fā)熱、目暝——表寒郁而化熱，熱擾心神，上迫請(qǐng)竅劇者必衄—熱傷陽絡(luò)衄乃解—熱隨血外透泄47條（P29）原文：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱,身無汗，自衄者，愈。——太陽傷寒，有自衄而愈者——衄后傷寒證消失55條（P29）原文：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！笠灿袀C仍在者——仍用麻黃湯36條（P29）原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。——表兼里實(shí)——先表后攻里?！貪M——表寒（重）客邪犯肺，肺氣被阻（失宣）5536陽氣重故也（陽邪—熱邪）郁遏所致陽氣盛＋麻黃湯熱性治以竹葉、茅根、,薄荷等涼藥

條不可見衄治衄，也不可見衄待愈安觀其脈證（二）麻黃湯禁例：麻黃湯為發(fā)汗峻劑，故太陽傷寒里虛不足者禁用里虛有血虛、氣虛、陽虛、陰虛的不同，概括為兩類：1、兼陰血虛；2、兼陽氣虛。1、兼陰血虛者禁用麻黃湯發(fā)汗（83、84、85、86條）83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗（麻黃湯）。陰津不足者、咽燥者禁用麻黃湯大發(fā)其汗凡肺、胃、腎之陰不足或陰虛火旺者禁用麻黃湯大發(fā)其汗。若用可致虛火內(nèi)動(dòng)，火邪燔熾，或?yàn)檠释赐履撗蚩人酝履撎?，或失血、衄血、熱傷陽絡(luò)變證不一。此表寒兼陰虛，可滋陰發(fā)汗解表法——加減葳蕤湯（白薇，玉竹，蔥白，桔梗，豆豉，薄荷，大棗，炙甘草）。84條：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血（尿血）。淋家——素有濕熱人濕熱更盛淋家——必傷腎陰（虧）陰虛火旺（或？淋）——腎陰虧臨床上用：辛平解表+黃柏、茅根、木通、竹葉過汗熱傷陽絡(luò)—便血85條（P30）原文：瘡家，雖身疼痛（代傷寒），不可發(fā)汗（代麻黃湯），汗出則痙。（疒=痙——牙關(guān)緊閉、角弓反張、項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、瘛疭等）瘡家——流膿血——營(yíng)血虧——過汗——陰血更傷輕則瘛疭、抽搐重則角弓反張、項(xiàng)背強(qiáng)直臨床上：用滋陰養(yǎng)血解表。86條（P30）原文：衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。衄家——代表陰血素虧（失血）脈急緊——血不養(yǎng)筋脈大汗——心陰大傷不得眠——心神失養(yǎng)（誤汗）（汗為心液）直視不能眴——目失所養(yǎng)（心肝血虛）2、陽氣虛者禁用麻黃湯（87、88、89條）血不榮筋血虛生風(fēng)至

87條（P31）原文：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。大的外傷——陽氣外越氣不攝血、脾不統(tǒng)血陽氣更虛——寒慄（陽不溫煦）振搖（血不養(yǎng)筋而風(fēng)動(dòng)）88條（P31）原文：汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。汗家——陽虛自汗，衛(wèi)外不固。心陰陽俱虛心陰愈虛——心煩心神恍惚心陽愈虛——心悸心慌意亂腎陰更傷——不能濡潤(rùn)腸道——隱痛

亡血家——一次性大出血發(fā)汗后大發(fā)其汗后

心神失養(yǎng)治療：平素：用玉屏風(fēng)誤治后：斂陰止汗、重鎮(zhèn)固澀——禹余糧方已失載：《傷寒論義疏》——日本人喜多材著補(bǔ)此方：人參、附子、五味子、茯苓、干姜、蜜丸（似缺少補(bǔ)心陰藥，可以加白芍、元參、天冬）

89條（P31）原文：病人有寒（指中焦有寒或胃有寒飲），復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔（《玉涵經(jīng)》為吐逆）。中陽虛—大汗后—中寒更甚寒飲之逆—吐逆—理中加半夏、吳茱萸、生姜（中寒蛔動(dòng)）蛔蟲上擾—吐蛔—理中加烏梅丸（或安蛔藥）桂枝加人參湯（加附子

湯）誤發(fā)汗（用麻黃湯）前，應(yīng)該用理中湯＋解表藥50條（P32）,49條（P32）從略。（三）太陽傷寒兼證1、兼津液不足證①、兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證（兼津液不足證）31條（P32）原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——＋葛根無汗惡風(fēng)講述麻黃湯+葛根與葛根湯的區(qū)別。太陽病太陽傷寒——麻黃湯？

②、兼下利證—32條、33條。32條（P33）原文：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽傷寒——先解表——麻黃湯陽明里證——后治里——？（腑實(shí)）——便秘承氣湯下利——熱結(jié)旁流？小承氣?傷津液——故不能用麻黃湯故借用葛根湯治太陽傷寒兼津液不足證止痢借用葛根湯的兼顧作用——很巧妙寒利？熱利？

表邪入里，影響大腸致傳導(dǎo)功能失常（故曰陽明）③、太陽傷寒兼嘔者—33條太陽傷寒——麻黃湯嘔——胃氣上逆——嘔后陰液不足

（陽明？）葛根湯＋半夏和胃降逆33條：太陽與陽明合病，不下利而嘔者，葛根加半夏湯主之。（32條）兼下利——表邪內(nèi)迫大腸太陽傷寒屬陽明傳導(dǎo)失常（33條）兼嘔———表邪內(nèi)迫于胃3、兼內(nèi)熱煩躁證—38、39條（輕證）（大青龍湯證）、（表寒里熱證）津液不足葛根加半夏湯38條（P34）原文：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。①、分析：發(fā)熱惡寒身痛無汗太陽傷寒表實(shí)證—麻黃湯＋生姜脈浮緊外有表寒煩躁——內(nèi)熱擾心神內(nèi)有郁熱口渴——熱盛傷津生石膏＋大棗以資汗源39條，表寒輕證兼內(nèi)熱仍用大青龍湯（略）②、禁忌證：脈微弱—里陽虛禁用大青龍湯汗出惡風(fēng)—表虛證宜用桂枝附子湯助陽解表若有煩躁（躁煩）——虛陽外瀉，心神失養(yǎng)③、禁忌證、誤用大青龍湯后的變證：誤用大青龍湯亡陽——陽虛不外達(dá)四末——厥逆發(fā)汗太后筋脈失于濡養(yǎng)失于陽氣溫煦表里陽虛大汗后液脫筋惕肉瞤4、兼水飲喘咳證（表寒里飲證）—小青龍湯證40、41條40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。發(fā)熱惡寒分析：傷寒表不解頭痛無汗外有表寒身疼痛等

干嘔——水飲犯胃，胃氣上逆咳喘——寒飲阻肺，肺氣上逆41條不渴（多）——水行心下，里無邪熱或渴（少）—水行心下，津不升發(fā)（喜熱飲不多）或利——水飲下趨大腸或噎——水飲阻礙氣機(jī)，肺胃之氣上逆重阻于咽或小便不利或少腹?jié)M

水內(nèi)行，肺失宣降，膀胱氣化失職，水行下停心下有水氣外有表寒內(nèi)有水飲

麻、桂、芍、甘、姜——解表散寒姜、辛、夏、五味——溫化水飲，降逆止喘咳小青龍湯三、表郁輕證（略）四、太陽溫?。褐挥性诘?條編述了太陽溫病的主證、誤治變證及變證的預(yù)后沒有具體的治法和主方。這是《傷寒論》的不規(guī)范、不全面表現(xiàn)。有關(guān)這方面的知識(shí)，以后醫(yī)家作了補(bǔ)充，即溫病學(xué)中的衛(wèi)分證狀和治法。以后在溫病中學(xué)習(xí)，此從略。五,太陽腑證（P65）

（一）、病因太陽經(jīng)邪不解內(nèi)傳太陽之府膀胱此時(shí)若膀胱氣功能較弱邪傳膀胱氣分蓄水證此時(shí)若下焦素有蓄血（瘀）邪傳膀胱血分蓄血證（此為人的體質(zhì)不同而出現(xiàn)，不同的病機(jī)而形成兩種證型）（二）證型以及辯證施治

（1）蓄水證71、72、74、73、127條71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。提示：太陽表證發(fā)汗太過可出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸并論述了蓄水證的成因和證治。72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

提示：舉賓略主，略掉了“小便不利”，補(bǔ)述或然證“脈浮數(shù)，煩渴”。74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。提示：蓄水較重，可有水逆——“渴欲飲水，水入則吐”。73條：傷寒（廣義），汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。提示：中焦蓄水與下焦蓄水證的一個(gè)重要不同點(diǎn)。127條：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提示：解述中焦行水與下焦行水的鑒別點(diǎn)，解太陽蓄水證主證。①：綜合蓄水證主證及征候分析：

脈?。?1）發(fā)熱（72）或微熱（71）或浮數(shù)（72）汗出（73）原為中風(fēng)汗后無汗傷陽轉(zhuǎn)為表虛消渴（71）煩渴（72）或渴欲飲水（74）津不上承，心神失養(yǎng)邪郁化熱，擾心神水入即吐（水逆）——水停較重，水氣上逆小便不利（71）——表邪入腑，膀胱氣化不利少腹?jié)M若里急（127）——表邪入腑，水停較重表證仍在水飲內(nèi)停，津不上承移證上│主要煩表證未解氣化不利水飲內(nèi)停津不上承化氣行水兼解表五苓散②：下焦蓄水證之小便不利與胃津傷作鑒別（71條上段）傷寒發(fā)汗后脈浮發(fā)熱，消渴或水入即吐，表未解—大汗出蓄水證利小便五苓散煩躁不得眠，欲得飲水—大汗出胃中干—養(yǎng)胃陰—表已解（傷胃津）少少與之飲水（五汁飲）（血液濃縮——脫水）禁利小便小便不利（病同因）（主證同）

③：中焦（心下）水停與下焦蓄水證鑒別（73條，127條）太陽病小便不利、口渴、少腹?jié)M苦里急—水行下焦、化氣、行水、解表脈浮發(fā)熱（心氣不暢,腹主動(dòng)脈受壓）溫胃汗出小便利、口不渴、心下悸—水停心下（胃中）化飲（以飲水多）（震水音）（中焦）解表（未影響膀胱氣化）可由②胃津傷茯苓甘草湯轉(zhuǎn)化而來——飲水太多、太快（蓄水證）2、蓄水證106、124、125、126條106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱（下焦），其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。先解表提示：熱重淤輕——蓄血證后攻里——桃126條：傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。提示：瘀重?zé)彷p的證治麻桂124條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。提示：瘀熱并重的蓄血重證的病因、病理、證治（急則治標(biāo)，先攻里）125條：太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。提示：解述蓄血證的脈證及與蓄血證鑒別的一個(gè)要點(diǎn)。以上四條論述了太陽蓄血證的病因、證狀、治療步驟和治法①現(xiàn)分析如下：（106條）少腹急結(jié)或硬滿（124條）—淤熱互結(jié)膀胱（下焦）（124條）血自