發(fā)達國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介

發(fā)達國家社會醫(yī)療保障體系及制度改革簡介運營管理中心2015年5月發(fā)達國家社會醫(yī)療保險的四類模式第一種：以政府為主導(dǎo)的國家醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。第二種：以社團為主導(dǎo)的社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔(dān)風(fēng)險，相對比較靈活。第三種：以市場主導(dǎo)的商業(yè)保險模式，以美國為代表。主體是純商業(yè)保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。四種社會醫(yī)療保險模式第四種：以政府為主導(dǎo)的儲蓄型保險模式，以新加坡為代表。強制性地把個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保險基金；國家設(shè)立中央公積金，以職工個人名義存入公積金局，以備將來退休、醫(yī)療和其它之用

目錄Content國家醫(yī)保模式——英國英國實行全民醫(yī)療保險制度，保障體系將全體人口納入風(fēng)險集合。英國政府在醫(yī)療保障方面承擔(dān)了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費用、經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)、雇傭醫(yī)務(wù)人員、提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能。英國醫(yī)療市場機制僅發(fā)揮了微不足道的作用。無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險的市場份額都很小。英國政府實施的國民衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthService)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。負責(zé)管理醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)事務(wù)，醫(yī)療服務(wù)和藥品的支付方和提供方都由政府直接提供經(jīng)費、控制和經(jīng)營。醫(yī)療保險基金的主要來源是國家財政撥款(占整個衛(wèi)生費用的80%左右)。除處方藥和牙醫(yī)服務(wù)之外，醫(yī)療服務(wù)幾乎是免費的，醫(yī)療服務(wù)體系在全國范圍可分為三級，包括社區(qū)醫(yī)療、全科診所和綜合性全科醫(yī)院及?？漆t(yī)院，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最具特色和代表性的，突出了英國醫(yī)療衛(wèi)生體系注重預(yù)防保健和廣泛覆蓋的特點。英國模式的主要特征是高福利性和高公平性，保證醫(yī)療資源的公平分配。

一、國家醫(yī)保模式——英國

——醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運行機制

1946年頒布的《國民衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定,無論勞動者還是非勞動者,無論個人支付能力大小,都可以同樣得到免費的全方位醫(yī)療服務(wù)國民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部,分為提供方與購買方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司(私有),購買方包括衛(wèi)生行政當局(即醫(yī)療保險機構(gòu))和部分全科醫(yī)生,兩者分別掌握總經(jīng)費的70%和30%。衛(wèi)生行政當局作為居民健康利益的代表,制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標準及費用水平等,并與購買方簽訂年度購買計劃。全科醫(yī)生則身兼二職:在初級衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中,作為服務(wù)的提供者,在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中又作為購買者,代表病人向高層次醫(yī)院購買?？漆t(yī)療服務(wù)。被保險人可以享受近乎免費的醫(yī)療服務(wù)和藥品。一、國家醫(yī)保模式——英國但像所有的國有化產(chǎn)業(yè)一樣，NHS體制深受壟斷之苦，官僚主義、機構(gòu)龐大、效率低下，缺乏競爭和創(chuàng)新，缺乏人性化，政府財政負擔(dān)過重。為解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率問題。英國政府自上世紀90年代起進行了一系列改革。頒布《國民衛(wèi)生服務(wù)和照顧法》,改革的重點是醫(yī)療衛(wèi)生的提供方式，引入私人資本、形成競爭機制，改變醫(yī)療衛(wèi)生投入由政府單方面負擔(dān)的局面。例如，創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者（GPFH），代理其注冊患者購買某些醫(yī)療服務(wù)，形成醫(yī)療服務(wù)支付方和提供方相互制約的局面；建立私人籌資計劃和醫(yī)院星級評審制度等?！t(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運行機制

NHS資金來源80％以上來自政府的直接稅收

繳納的國民保險費13%左右

購買的私人醫(yī)療保險病人自付的醫(yī)療費用3%（掛號費、處方費、門診藥費以及一些?？浦委熧M）一、國家醫(yī)保模式——英國——英國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)NHS的籌資來源一、國家醫(yī)保模式——英國——醫(yī)保體系國家醫(yī)療保險體系參保

范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)

體系英國全民醫(yī)療保健全體

公民

政府稅收實行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力機構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險支付其醫(yī)療費用）。私人醫(yī)療保險自愿購買者(約占總?cè)丝诘?0%)

目前，已有30多家私人保險公司，提供保險項目多達200余種主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財政稅收窮人

消費者（全民）衛(wèi)生撥款干預(yù)，價格

國有化

工資投資和維護消費服務(wù)醫(yī)療提供者一、國家醫(yī)保模式——英國——運行機制二、國家醫(yī)保模式——英國——優(yōu)勢與不足具有全民性和平等性引起衛(wèi)生資源籌資分配的公平性居民能享有免費或低廉的衛(wèi)生服務(wù)，健康得到一定保證；由于能有效地發(fā)揮社區(qū)服務(wù)和嚴格轉(zhuǎn)診制度，對衛(wèi)生成本控制較為有效。經(jīng)費來源單一，政府負擔(dān)過重；

衛(wèi)生資源配置的高度計劃性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系缺乏競爭性和活力，服務(wù)效率低；

過度利用醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象嚴重，醫(yī)療保健費用增長過快。（人均醫(yī)療費用和增速）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)缺乏競爭優(yōu)點存在的問題醫(yī)護質(zhì)量難以保證，接二連三發(fā)生醫(yī)療丑聞。2013年，英國斯特福德醫(yī)院被爆出在2005年到2009年間，過分強調(diào)成本控制、消極診治患者，導(dǎo)致1200名患者喪生。二、國家醫(yī)保模式——英國——改革方向2011年6月，英國數(shù)千抗議者在倫敦示威，抗議政府推出的醫(yī)療保險改革將減少對衛(wèi)生條件較差地區(qū)的資金支持，進一步加劇醫(yī)療分配不平等狀況。二、國家醫(yī)醫(yī)保模式——英國——改革方向2012年3月，卡梅倫倫政府推動動的《健康與社會會保健法案案》獲得簽署后后成為法律律，卡梅倫倫政府實行行醫(yī)改的目目的是通過過強化NHS體系內(nèi)部的的競爭，來來提高國民民健康服務(wù)務(wù)體系效率率，同時削削減醫(yī)療支支出。主要要內(nèi)容包括括：1、以民間社社團作為NHS運營的核心心：在全國各地地成立醫(yī)師師受托管理理公會，全全科醫(yī)生必必須加入成成為會員，，醫(yī)師受托托管理公會會負責(zé)掌握握NHS大部分預(yù)算算，代表患患者利益，，對患者所所需的醫(yī)療療服務(wù)進行行規(guī)劃和設(shè)設(shè)計，購買買?？坪妥∽≡旱柔t(yī)療療服務(wù)，簽簽署醫(yī)療服服務(wù)合同，，向?qū)？漆t(yī)醫(yī)生和醫(yī)院院付費，督督促醫(yī)生合合理醫(yī)療等等。2、成立新的的政府機構(gòu)構(gòu)——NHS管理委員會會：負責(zé)對醫(yī)師師受托管理理公會進行行監(jiān)督，負負責(zé)對醫(yī)師師受托管理理公會的服服務(wù)質(zhì)量及及效果進行行評估3、減少中央央集權(quán)，減減少國民醫(yī)醫(yī)療體系中中的官僚層層級：取消151家初級衛(wèi)生生信托保健健機構(gòu)和10家戰(zhàn)略衛(wèi)生生署4、加強醫(yī)療療機構(gòu)之間間的競爭:鼓勵私人醫(yī)醫(yī)院與NHS競爭病人和和服務(wù)目錄Content社會保險模模式——德國二、社會保保險模式——德國德國是世世界上上最早實施社社會保保障體制的國國家，是社會導(dǎo)導(dǎo)向型型醫(yī)療體體制的的典型型代表。政府和社會共同承承擔(dān)衛(wèi)衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域的組組織與管管理職職責(zé)，政府的主主要作作用是規(guī)范而不不是經(jīng)經(jīng)營。醫(yī)療保障障方面面以強制性性社會會法定定保險險為主（（90%，約7000萬人）），自自愿性商商業(yè)保保險為為輔（10%，約840萬人））。法定醫(yī)醫(yī)療保保險對對一定定收入入以下（2009年為4000歐元））的人人有強制制性要要求，保險費由由雇員員和雇雇主各各承擔(dān)50%，政府府酌情情補貼貼，保保險基金的分配配與繳繳納額額度無無關(guān)，，疾病病風(fēng)險險由全全社會會成員員共同同承擔(dān)。。德國醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)提提供的的服務(wù)務(wù)范圍十十分廣廣泛，公立立醫(yī)院院的比比例小小于英英國但但遠大大于美美國。。德國的的醫(yī)療療衛(wèi)生生體制制具有有明顯顯的強制性性和高高福利利性，十分分強調(diào)調(diào)醫(yī)療療資源源的廣廣泛覆覆蓋能能力和和公平平性，，鼓勵勵多元元競爭爭，強強調(diào)自自我管管理——整體簡簡介法定醫(yī)醫(yī)療保保險私人醫(yī)醫(yī)療保保險其他保保障體體系義務(wù)參參保人人自愿參參保人人連帶參參保人人享受政政府醫(yī)醫(yī)療補補貼的的就業(yè)業(yè)者月稅前前收入入高于于法定定義務(wù)務(wù)標準準的雇雇員工傷事事故保保險法定護護理保保險養(yǎng)老保保險等等月稅前前收入入不超超過法法定義義務(wù)界界限的的就業(yè)業(yè)者、、失業(yè)業(yè)者、、退休休人員員、大大學(xué)生生、實實習(xí)生生、自自雇人人員等等月稅前前收入入高于于法定定義務(wù)務(wù)界限限的就就業(yè)者者、公公務(wù)員員、自自由職職業(yè)者者、律律師、、軍人人等投保者者配偶偶及子子女二、社社會保保險模模式——德國——醫(yī)療保保險體體系構(gòu)構(gòu)成：：法定醫(yī)醫(yī)保為為主，，私人人醫(yī)保保為輔輔德國的的醫(yī)療療保障障制度度分為為社會醫(yī)醫(yī)療保保險和和商業(yè)業(yè)醫(yī)療療保險險兩種。。其中社社會醫(yī)醫(yī)療保保險強強制實實施,：保險對對象包包括收收入在在一定定限額額以下下的所所有在在職人人口以以及退退休人人口、、失業(yè)業(yè)者、、農(nóng)民民等,包括投投保者者家屬屬。該制度度由三三方供供款,并實行行自治治,其醫(yī)療療保險險機構(gòu)構(gòu)及其其聯(lián)合合會、、醫(yī)療療保險險簽約約醫(yī)生生及其其聯(lián)合合會以以及州州醫(yī)院院協(xié)會會均為為自治治機構(gòu)構(gòu)。醫(yī)療保保險機機構(gòu)與與醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)之間間是相相互合合作的的伙伴伴關(guān)系系。投保人人可自自由選選擇醫(yī)醫(yī)療保保險機機構(gòu)和和醫(yī)療療服務(wù)務(wù)機構(gòu)構(gòu),并且實實行醫(yī)醫(yī)藥分分業(yè)經(jīng)經(jīng)營。。病人人享受受醫(yī)療療服務(wù)務(wù),也需自自負一一定比比例費費用。。社會醫(yī)醫(yī)療保保險制制度覆覆蓋了了90%以上的的人口口,再加上上商業(yè)業(yè)醫(yī)療療保險險制度度,全國共共有99.5%的人口口享有有醫(yī)療療保障障。德國醫(yī)醫(yī)療保保障堅堅持國家、、雇主主、個個人三方負負擔(dān)原原則,國家在在醫(yī)療療保障障方面面的作作用主主要表表現(xiàn)在在建立立醫(yī)療療保險險制度度框架架、實實施醫(yī)醫(yī)療保保障宏宏觀調(diào)調(diào)控及及提供供醫(yī)療療保險險資金金等方方面。。德國的的私營營醫(yī)療療保險險占有有部分分市場場份額額,對強制制性醫(yī)醫(yī)療保保險起起著補補充作作用。。二、社社會保保險模模式——德國——制度核核心點點國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險

月稅前收入低于法定義務(wù)標準的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有統(tǒng)一的保費率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費基數(shù)有上下限實行分散管理，繳費率由各經(jīng)辦機構(gòu)自行確定。鼓勵競爭。經(jīng)辦機構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局投保人自由選擇保險機構(gòu)；保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費用。一般情況下，被保險人無需支付費用，即所謂的“實物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人

7200

萬人私人醫(yī)療保險

主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標準的雇員)主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標準的雇員)540萬人——醫(yī)保體體系二、社社會保保險模模式——德國——運行機機制二、社社會保保險模模式——德國醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費者醫(yī)生醫(yī)院管理雇主、、雇員員自付部部分費費用服務(wù)醫(yī)療提供者合同、、直接接補償償——法定醫(yī)醫(yī)療保保險的的服務(wù)務(wù)內(nèi)容容疾病的的預(yù)防防與疾疾病的的早期期診斷斷疾病的治治療病愈后后的身身體康康復(fù)生病期間間的護護理喪葬待遇遇婦女孕期期及哺哺乳期期間的的待遇遇當病假假超過過6周時，，投保保者可可從醫(yī)醫(yī)療保保險機機構(gòu)領(lǐng)領(lǐng)取相相當于于基本本工資資80%的病假假補貼貼二、社社會保保險模模式——德國性質(zhì)管理方式占比公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%——醫(yī)院系統(tǒng)統(tǒng)介紹紹二、社社會保保險模模式——德國二、社社會保保險模模式——德國——優(yōu)勢與與不足足廣覆蓋蓋，公公平性性高醫(yī)療保保險受受保率率大，，受益益率高高國家醫(yī)療療保險險制度度同市市場經(jīng)經(jīng)濟有有機結(jié)結(jié)合。。保險險機構(gòu)構(gòu)獨立立、自自治醫(yī)療保險險費穩(wěn)穩(wěn)定增增長，，財源源穩(wěn)定定醫(yī)療保保險體體系受受國家家監(jiān)控控，內(nèi)內(nèi)部競競爭不不足，，存在在資源源浪費費下的的問題題--醫(yī)療資資源配配置不不合理理，利利用效效率不不高；；現(xiàn)收現(xiàn)現(xiàn)付的的醫(yī)療療保險險基金金造成成縱向向積累累不充充分，，隨著著老齡齡化的的加深深，有有可能能面臨臨支付付危機機；家庭成成員隨隨符合合條件件的雇雇員一一起享享受醫(yī)醫(yī)療保保險的的待遇遇，易易造成成醫(yī)療療費用用快速速增長長--無法有有效控控制醫(yī)醫(yī)療費費用不不斷上上漲；；法定健健康保保險不不斷提提高的的費率率，增增加了了雇主主的人人力成成本，，使雇雇主競競爭中中處于于劣勢勢；法定健健康保保險和和商業(yè)業(yè)健康康保險險的分分離增增加了了高收收入者者逃避避社會會責(zé)任任的可可能性性。優(yōu)點存在的的問題題——改革方方向二、社社會保保險模模式——德國2007年德國國頒布布《法定健健康保保險強強化競競爭法法》，該法法案要要求全全體國國民必必須選選擇參參加一一種健健康保保險：：通過過建立立“中中央衛(wèi)衛(wèi)生基基金””，統(tǒng)統(tǒng)一管管理和和協(xié)調(diào)調(diào)健康康保險險基本本金，，增強強健康康保險險機構(gòu)構(gòu)間的的競爭爭性，，控制制醫(yī)療療費用用增長長，同同時要要求醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)為為參保保人提提供更更好的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)。主主要內(nèi)內(nèi)容包包括：：一、全體體強制保保險：包括強制制參保和和強制承承保兩方方面內(nèi)容容，實現(xiàn)現(xiàn)了健康康保險在在國民中中的全覆覆蓋二、自由由競爭：：包括四個個方面的的內(nèi)容1、建立““以發(fā)病病率為基基礎(chǔ)的風(fēng)風(fēng)險平衡衡機制””，引入更更加公平平的競爭爭規(guī)則，，在原有有制度的的基礎(chǔ)上上加大對對疾病因因子的考考慮，從從而使資資金在各各疾病基基金會之之間實現(xiàn)現(xiàn)更公平平合理的的分配，，推動醫(yī)醫(yī)療保險險機構(gòu)間間的公平平競爭。。2、推動疾疾病基金金會和商商業(yè)健康康保險機機構(gòu)之間間的公平平競爭3、參保人人員可自自由選擇擇商業(yè)健健康保險險機構(gòu)4、引入選選擇性合合約制度度目錄Content商業(yè)保險險模式——美國三、商業(yè)業(yè)保險模模式——美國美國是唯唯一沒有實現(xiàn)現(xiàn)全民醫(yī)醫(yī)保的西方發(fā)發(fā)達國家家。美國的醫(yī)醫(yī)療保險險制度是是一種政政府健康康保險計計劃、私私營健康康保險計計劃和管管理型醫(yī)醫(yī)療保險險(ＭanagedCare)的結(jié)合體體。美國政府府在醫(yī)療療保障方方面主要要職能是是制訂法法律、法法規(guī)監(jiān)督督執(zhí)行。。制度的的具體實實施則委委托私營營保險機機構(gòu)進行行。因而而,私營醫(yī)療療保障機機構(gòu)占據(jù)據(jù)了龐大大的市場場份額,在醫(yī)療保保障方面面起著舉舉足輕重重的作用用。美國的醫(yī)醫(yī)療保險險制度強強調(diào)的是是個人自由由與個人人選擇，而不注注重整體體的公平平性。美國主要要醫(yī)療商業(yè)業(yè)健康保保險來支撐整整個醫(yī)療療保險體體制，這這種保險險制度不不具有強強制約束束性，因因此很難難覆蓋全全民。該該模式可可以充分分發(fā)揮市場機制制的作用，，降低政政府財政政負擔(dān)，，體制靈靈活，方方便患者者選擇，，但因為為無法覆覆蓋全民民，因此此公平性性不足。。——整體簡介介行業(yè)高度度分散，，多個組組成部分分由醫(yī)療保保健人員員、設(shè)施施和醫(yī)療療產(chǎn)品組組成—醫(yī)療保健健設(shè)施主主要由私私營企業(yè)業(yè)所擁有有并運營營—美國58%的社區(qū)醫(yī)醫(yī)院為非非營利醫(yī)醫(yī)院；21%屬政府所所有；21%為營利醫(yī)醫(yī)院—醫(yī)藥和醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備的生產(chǎn)產(chǎn)和開發(fā)發(fā)由私營營公司負負責(zé)大部分美美國人擁擁有健康康保險，，未參保保人數(shù)估估計占總總?cè)丝诘牡?0-15%—公共行業(yè)業(yè)員工、、老年人人、兒童童和財務(wù)務(wù)困難人人員的健健康保險險主要由由政府提提供—占總支出出的60-65%美國人均均和總體體醫(yī)療保保健支出出均為世世界最高高—盡管如此此，醫(yī)療療保健成成果的質(zhì)質(zhì)量卻參參差不齊齊大多數(shù)破破產(chǎn)申請請人過去去認領(lǐng)過過高額醫(yī)醫(yī)療費用用—約四分之之一的老老年人因因醫(yī)療支支出而宣宣布破產(chǎn)產(chǎn)因近期的的醫(yī)保改改革立法法和實施施，行業(yè)業(yè)正在經(jīng)經(jīng)歷重大大變革三、商業(yè)業(yè)保險模模式——美國——特點美國的醫(yī)醫(yī)療保障障制度是是社會醫(yī)醫(yī)療保險險、社會會醫(yī)療救救助和私私營醫(yī)療療保險的的混合體體。其中社會會醫(yī)療保保險又分分為住院保險險(HospitalInsurance)和補充醫(yī)療療保險(SupplementaryMedicalInsurance)兩部分,分別采取取強制實實施與自自愿實施施的不同同原則,對65歲以上老老年人以以及殘疾疾人等特特殊人群群實行保保護。這兩項計計劃的資資金來源源于各方方的社會會保險供供款、政政府補貼貼及基金金投資收收益等,一般由政政府委托托私營保保險人具具體實施施。私營保險險人通過過與醫(yī)療療供方簽簽訂合同同,由后者提提供醫(yī)療療服務(wù),私營保險險人則負負責(zé)接受受費用單單據(jù)并向向政府保保險機構(gòu)構(gòu)索償。。此外,美國政府府還由政政府出資資實施醫(yī)醫(yī)療救助助。商業(yè)醫(yī)療療保險業(yè)業(yè)可分為為非營利利性醫(yī)療療保險組組織和私私營健康康保險公公司兩大大類。前前者以藍藍盾和藍藍十字協(xié)協(xié)會為代代表,近些年還還出現(xiàn)了了醫(yī)療與與保險機機構(gòu)合一一的組織織,如健康維維持組織織(HMO)和優(yōu)先提提供者組組織(PPO)等。營利利性醫(yī)療療保險組組織大約約有1000多家?！t(yī)保體系三、商業(yè)業(yè)保險模模式——美國三、商業(yè)業(yè)保險模模式——美國國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇美國商業(yè)醫(yī)療保險非營利性參保者主要來源于參加者繳納的保費民間保險公司一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費用營利性參保者參加者繳納的保費私人保險公司“共同保險”社會醫(yī)療保險醫(yī)療照顧制度1965年實施《老年醫(yī)療保險法》規(guī)定對象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會保險稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護士服務(wù)的康復(fù)費用；社?；鹬Ц?0%醫(yī)療救助制度《安全法》規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50%）、州(35%)和市(15%)共同負擔(dān)政府程度不等的、部分免費免費醫(yī)療制度主要對象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費——醫(yī)保體系系三、商業(yè)業(yè)保險模模式——美國——主要保障項目目項目具體保障項目覆蓋水平老年醫(yī)療保障計劃覆蓋65歲及以上人群，65歲以下但有長期失能的人群，以及晚期腎臟疾病患者占總?cè)丝?4.3%貧困醫(yī)療救助計劃含兩個社會保障福利項目——為有未成年兒童的家庭提供的資助項目和補充保障金項目占總?cè)丝?4.1%州立兒童健康保險計劃為標準的低收入兒童提供醫(yī)療保險軍人保健計劃軍人健康醫(yī)療項目（針對現(xiàn)役軍人及家庭）；退伍軍人部主辦健康和醫(yī)療項目（針對退伍及殘疾軍人）占總?cè)丝?.8%商業(yè)健康保險由雇主或工會提供，或由個人從商業(yè)保險公司購買的健康保險，提供者包括藍十字、藍盾、各種健康保健公司以及其他健康保險公司等占總?cè)丝?6.7%，其中的約58.5%由企業(yè)或工會購買，其他的為個人購買民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持保險金扣工資支付部分費用用消費直接交保險金金限額消費第三方按服務(wù)補償按成本補償醫(yī)療提供者——運行機制三、商業(yè)保險險模式——美國優(yōu)點存在的問題市場化運作，整整體運行效率率較高政府財政投入可可控，政府負負擔(dān)較低以商業(yè)保險為為核心，醫(yī)療療控費較好商業(yè)健康保險主主導(dǎo)，促進經(jīng)經(jīng)濟發(fā)展高度的多樣性性、分散性和和復(fù)雜性，管管理難度大醫(yī)療保障以私人人保險為主、、覆蓋面窄，覆蓋率低弱勢群體醫(yī)療保障有限，缺乏公平大額度醫(yī)療保險險經(jīng)費支出制制約美國經(jīng)濟濟發(fā)展與就業(yè)緊密掛掛鉤，受經(jīng)濟濟及就業(yè)形勢勢影響大——優(yōu)勢與不足三、商業(yè)保險險模式——美國一位美國居民民手持醫(yī)保卡卡2010年，隨著家庭庭收入因經(jīng)濟濟低迷大幅降降低，以及不不享受醫(yī)療保保險的人數(shù)新新增100多萬，美國貧貧困人口數(shù)量量創(chuàng)52年以來的新高高。三、商業(yè)保險險模式——美國——改革方向三、商業(yè)保險險模式——美國——改革方向2010年，奧巴馬政政府出臺《患者保護與平平價醫(yī)療法案案》，試圖通過設(shè)設(shè)立健康保險險交易所和風(fēng)風(fēng)險平衡機制制完善私營保保險競爭機制制。然而，各各利益集團的的博弈使得奧奧巴馬醫(yī)改阻阻力重重。經(jīng)過與參眾兩兩院的多輪較較量，2010年3月23日，美國奧巴巴馬總統(tǒng)簽署署醫(yī)療改革法法案，拉開了了美國醫(yī)改的的大幕。奧巴巴馬新醫(yī)改主主要包括以下下三個方面的的內(nèi)容：擴大醫(yī)保覆蓋蓋率改變籌資渠道道改善服務(wù)質(zhì)量量及可及性為達到提高醫(yī)醫(yī)保覆蓋率到到95%的目標，主要要包括兩項措措施1、通過政府提提供財政補貼貼和費用為尚尚未取得醫(yī)療療保險的個人人或小企業(yè)提提供公共醫(yī)療療保險；2、強化政府對對商業(yè)保險的的監(jiān)管政府將向中產(chǎn)產(chǎn)層級提供稅稅收減免以鼓鼓勵承保，對對高收入20萬美元以上的的納稅人和25萬美元以上的的夫婦增加0.9%的稅率；增加加3.8%高收入人群非非收入稅；對對醫(yī)療儀器增增收2.3%消費稅；增收收高額保單稅稅等主要包括提供供更多預(yù)防性性服務(wù)與規(guī)范范醫(yī)療服務(wù)兩兩方面；預(yù)防性服務(wù)方方面：建立專專屬關(guān)理機構(gòu)構(gòu)，補貼110億美元等規(guī)范醫(yī)療服務(wù)務(wù)方面：強化化醫(yī)療服務(wù)成成本效益監(jiān)控控，推廣電子子醫(yī)療信息系系統(tǒng)，降低不不必要醫(yī)療服服務(wù)等美國即將進入入全民醫(yī)保時時代美國最高法院裁定““強制醫(yī)?！啊安贿`憲”三、商業(yè)保險險模式——美國——改革方向目錄Content儲蓄型保險模模式——新加坡四、儲蓄型保保險模式——新加坡在新加坡，衛(wèi)衛(wèi)生保健的籌籌資體制是建建立在個人責(zé)責(zé)任的基礎(chǔ)上上的，這一自自負責(zé)任的原原則具體表現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)療儲蓄蓄和醫(yī)療保護護方案上。新加坡的醫(yī)療療保障制度較較多強調(diào)市場場機制的作用用,政府的作用僅僅定位于彌補補市場機制的的缺陷與不足足。新加坡的醫(yī)療療保險制度可可分為三個層層次：在全國范圍內(nèi)內(nèi)推行的、強強制性的、以以幫助個人儲儲蓄和支付醫(yī)醫(yī)療保險費用用的保健儲蓄蓄計劃。政府府頒布法律建建立強制性保保健儲蓄制度度,直接實施醫(yī)療療社會保險與與醫(yī)療救助,并直接擁有部部分醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)；非強制性的、、對大病進行行保險的醫(yī)保保雙全計劃；；政府撥款建立立保健信托基基金，以幫助助貧困國民支支付醫(yī)療費用用的保健基金金計劃；保健儲蓄、醫(yī)醫(yī)保雙全、保保健基金共同同構(gòu)筑成新加加坡的醫(yī)療保保險網(wǎng)，保證證每一個國民民都能獲得基基本醫(yī)療服務(wù)務(wù)?！w簡介——醫(yī)保構(gòu)成四、儲蓄型保保險模式——新加坡為了完善醫(yī)療保險制度，新加坡分三個個計劃組成醫(yī)療保險體系：保健儲蓄計劃醫(yī)保雙全計劃保健儲蓄基金金保健儲蓄計劃是一個全國性性的、強制性中央公積金金制度的組成成部分。該制制度覆蓋所有有在職人口,雇主、雇員雙雙方按照工資資的一定比例例供款建立保保健儲蓄基金金,用于支支付投投保人人及其其家庭庭成員員的住住院及及部分分門診診費用用。當當保健儲儲蓄賬賬戶的的所有有者去去世后后，基基金的的余額額可由由親屬屬繼承承并免免交遺遺產(chǎn)稅稅。醫(yī)保雙雙全計計劃是為了了補充充醫(yī)療療儲蓄蓄方案案，是是一項項基本本的、、低費費用、、大病病保險險計劃劃。旨在在幫助助解決決參保保者大大病或或慢性性病的的醫(yī)療療費用用。實實行社會會統(tǒng)籌籌，調(diào)調(diào)劑使使用。。保健儲儲蓄基基金是新加加坡政政府為為幫助助貧困困的新新加坡坡人支支付醫(yī)醫(yī)療保保險費費用而而特別別建立立的一一種捐捐贈的的基金金計劃劃。無力支付付醫(yī)療療費用用的人人可以以向保保健基基金委委員會會提出出申請請，由由委員員會批批準和和發(fā)放放基金金?！癖＝〗π钚钣媱潉澋幕I籌資：：四、儲儲蓄型型保險險模式式——新加坡坡在儲蓄蓄雇員員年齡齡達55歲歲時，，需要要保存存14000元元或在在保健健儲蓄蓄戶口口的實實際存存款，，以數(shù)數(shù)目較較小者者為準準，不不能提提清保保健儲儲蓄的的全部部存款款。只要不不退休休或55歲歲以后后繼續(xù)續(xù)工作作，就就要繼繼續(xù)繳繳納保保健儲儲蓄，，以便便退休休后更更有能能力支支付醫(yī)醫(yī)療費費用?；I資比比例最低限限額稅收優(yōu)優(yōu)惠保健儲儲蓄存存款按按規(guī)定定可以以減稅稅，并并可獲獲得一一定的的利息息根據(jù)年年齡不不同，，每一一名雇雇員的的繳納納率為為本人人每月月薪金金的6%——8%。<35歲，，繳繳納率率為6%；；月最最高繳繳納限限額360元，，35——44歲，繳繳納率率為7%；；月最最高限限額為為420元元，45歲及以以上繳繳納納率為為8%。最最高繳繳納限限額480元個人保健健戶口口存款款規(guī)定定最高高限額額為19，，000元元，超超出的的部分分轉(zhuǎn)入入公積積金普普通帳帳戶。。四、儲儲蓄型型保險險模式式——新加坡坡國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡保健儲蓄計劃雇員

雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。

賬戶有最高和最低限額。個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個人所有，計息，可以繼承。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用分綜合診所和醫(yī)院兩級。診所經(jīng)費主要來自政府補貼，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保健并負責(zé)向醫(yī)院介紹病人。醫(yī)院對由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供服務(wù)。工作人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自由選擇醫(yī)院。醫(yī)保雙全計劃雇員

雇主從參加者的賬戶中提取少量費用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費從1-11新元不等中央公積金局負責(zé)，統(tǒng)籌使用重病住院的醫(yī)療費用，支付扣除保健儲蓄計劃后的80%保健儲蓄基金無力支付醫(yī)療費用的窮人政府設(shè)立的

救濟基金保健基金委員會窮人向基金委員會申請——醫(yī)保體體系實現(xiàn)全全覆蓋蓋：保健儲蓄蓄、醫(yī)醫(yī)保雙雙全、、保健健基金金形成成“三三道防防線””，再再加上上政府府補貼貼共同同構(gòu)成成新加加坡的的醫(yī)療療保險險網(wǎng)，，保證證每一一個國國民都都能獲獲得基基本醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)，，各個個階層層上基基本沒沒有區(qū)區(qū)別。。抑制過過度醫(yī)醫(yī)療：：是一種將將個人人儲蓄蓄保險險與社社會保保險相相結(jié)合合的模模式，，它強強調(diào)的的是個個人的的責(zé)任任和患患者對對費用用的分分擔(dān)，，有利利于抑抑制對對醫(yī)療療服務(wù)務(wù)的過過度利利用和和超前前消費費節(jié)約財政政支出出，解解決資資金積積累問問題：：能解決好好人口口老齡齡化帶帶來的的醫(yī)療療保健健籌資資費用用問題題，解解決了了“代代際轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移””問題題。效率率較較高高：：還消除除了了傳傳統(tǒng)統(tǒng)社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和國國家家預(yù)預(yù)算算型型保保健健制制度度的的第第三三方方付付款款造造成成弊弊端端，，還還克克服服商商業(yè)業(yè)服服務(wù)務(wù)性性醫(yī)醫(yī)療療保保險險消消費費不不公公平平的的現(xiàn)現(xiàn)象象，，管管理理效效率率較較高高。。優(yōu)點點四、、儲儲蓄蓄型型保保險險模模式式———新加加坡坡———優(yōu)點與與不不足足存在在的的問問題題公平平性性不不足足：：過分分強強調(diào)調(diào)效效率率，，忽忽視視了了公公平平性性，，由由于于在在受受保保人人之之間間不不存存在在基基金金的的橫橫向向流流動動和和收收入入的的再再分分配配，，家家庭庭之之間間不不能能互互助助互互濟濟，，共共同同承承擔(dān)擔(dān)風(fēng)風(fēng)險險。。對對于于收收入入低低或或無無收收入入的的人人群群，，得得不不到到醫(yī)醫(yī)療療保保障障或或者者難難以以得得到到更更好好的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)。。這這一一問問題題可可以以通通過過政政府府設(shè)設(shè)立立的的儲儲蓄蓄基基金金得得到到部部分分解解決決。。企業(yè)業(yè)負負擔(dān)擔(dān)高高，，影影響響國國際際競競爭爭：：高額額的的醫(yī)醫(yī)療療儲儲蓄蓄會會給給雇雇主主帶帶來來沉沉重重的的負負擔(dān)擔(dān)，，加加大大企企業(yè)業(yè)的的生生產(chǎn)產(chǎn)商商品品的的成成本本，，從從而而使使企企業(yè)業(yè)帶帶當當今今的的國國際際競競爭爭中中處處于于不不利利的的地地位位。。不利利于于醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)更更新新：：過度度的的醫(yī)醫(yī)療療儲儲蓄蓄會會削削弱弱醫(yī)醫(yī)療療保保障障需需求求，，從從而而會會降降低低國國民民的的醫(yī)醫(yī)療療消消費費水水平平，，微微弱弱的的醫(yī)醫(yī)療療消消費費也也不不利利于于醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)的的發(fā)發(fā)展展和和技技術(shù)術(shù)的的更更新新。。抑制制了了公公立立醫(yī)醫(yī)院院發(fā)發(fā)展展：：由于于政政府府嚴嚴格格控控制制醫(yī)醫(yī)療療賬賬戶戶資資金金的的使使用用，，造造成成私私立立醫(yī)醫(yī)院院的的發(fā)發(fā)達達，，從從而而