常見甲狀腺疾病的診斷和處理

關(guān)于常見甲狀腺疾病的診斷和處理第一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺概述第二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍第三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日頸粗≠甲狀腺腫大第七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

急性碘結(jié)合阻滯

W0lff-Chaikoff效應(yīng)第九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

甲狀腺疾病甲狀腺炎第十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日怎樣解釋與甲狀腺疾病相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果？第十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病相關(guān)的實驗室檢查評判甲狀腺功能甲狀腺自身抗體甲狀腺腫瘤相關(guān)指標(biāo)第十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病相關(guān)的實驗室檢查

——評判甲狀腺功能血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)血清促甲狀腺激素測定（TSH）第十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（TT4TT3）甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(T3)20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。第十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（FT3FT4）循環(huán)中的T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約0.3%為游離狀態(tài)（FT3)第十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（FT3FT4）結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。第十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定的參考范圍正常成人血清TT464-154nmol/L正常成人血清TT31.2-2.9nmol/L正常成人血清FT49-25pmol/L正常成人血清FT32.1-5.4pmol/L

不同方法及實驗室測定結(jié)果差異較大，各地、各實驗室應(yīng)建立自己的參考值范圍。

第十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（TT4&TT3)血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。一般情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感。甲減時TT4敏感第十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清甲狀腺激素測定（TT4&TT3)凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3的測定結(jié)果。妊娠避孕藥TT4和TT3的測定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。第十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH的正常參考值范圍

0.3-5.0mU/L轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者

0.4-2.5mU/L我國大樣本、前瞻性研究

1.0-1.9mU/L是TSH的最安全范圍第二十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能的評估甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退第二十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能異常的定位原發(fā)性——病變發(fā)生在甲狀腺繼發(fā)性——病變發(fā)生在甲狀腺以外，甲狀腺的改變屬于繼發(fā)性第二十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥第二十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥

概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,甲亢）。第二十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥

概念由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥（destructivethyrotoxicosis)。該癥的甲狀腺本身功能并不亢進。第二十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥

實驗室檢查結(jié)果血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)——升高血清促甲狀腺激素測定（TSH）降低——原發(fā)性升高——繼發(fā)性第二十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥第二十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥

概述甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。第二十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥

實驗室檢查結(jié)果血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)——降低血清促甲狀腺激素測定（TSH）升高——原發(fā)性降低——繼發(fā)性第二十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論（一）XXX，因消瘦2月到醫(yī)院就診。查甲狀腺功能，TT3、TT4、FT3、FT4和TSH都高于正常。問題：甲狀腺功能，亢進？減退？原發(fā)性？繼發(fā)性？第三十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論（二）XX，5年前患Greves’病，經(jīng)正規(guī)治療2年后停用抗甲狀腺藥物。孕5月，查甲狀腺功能：TT3和TT4升高，F(xiàn)T3和FT4正常。問題：Graves’病復(fù)發(fā)？為什么TT3和TT4升高，而FT3和FT4正常？第三十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論（三）XX，體檢時查甲狀腺功能：TT3正常，TT4臨界，TSH升高。問題：甲狀腺功能，亢進？減退？對各項指標(biāo)做出解釋第三十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日TSH測定的臨床應(yīng)用診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo)診斷亞臨床甲狀腺功能異常

(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療

TSH目標(biāo)值0.2-2.0mU/L

老年人TSH目標(biāo)值0.5-3.0mU/L第三十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日TSH測定的臨床應(yīng)用監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值低?；颊?.1-0.5mU/L

高?；颊?lt;0.1mU/L中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）

FT4低TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減第三十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病相關(guān)的實驗室檢查

——甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體測定（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體測定（TgAb）TSH受體抗體測定（TRAb）第三十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。

TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測定已被淘汰。第三十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，一般認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用。第三十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的臨床作用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷②分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定的輔助檢查。血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測定。

Tg測定要同時測定TgAb第三十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日TSH受體抗體（TRAb）TRAb陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但是不能說明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb。甲狀腺刺激抗體（TSAb）甲亢甲狀腺刺激阻斷抗體(TSBAb)甲減個別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。第三十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺自身抗體測定TSH受體抗體（TRAb）目前TRAb檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想，對預(yù)測Graves病緩解的敏感性和特異性均不高。第四十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺自身抗體測定TSH受體抗體（TRAb）TRAb測定的臨床應(yīng)用：①初發(fā)Graves病60-90%陽性，甲功正常的Graves眼病可以陽性②預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)

TRAb陽性預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50%③對于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性第四十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病相關(guān)的實驗室檢查

——甲狀腺腫瘤相關(guān)指標(biāo)甲狀腺球蛋白測定（TG）降鈣素測定（calcitonin,CT）第四十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白測定甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。Tg水平升高與以下三個因素有關(guān)：①甲狀腺腫②甲狀腺組織炎癥和損傷③TSH、HCG、TRAb對甲狀腺刺激第四十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白測定血清Tg測定的臨床應(yīng)用：（1）非腫瘤性疾?、僭u估甲狀腺炎的活動性，炎癥活動期血清Tg增高②診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清Tg不增高（2）分化型甲狀腺癌作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是TgAb陰性。第四十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺球蛋白測定Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：①在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到Tg，或原為陰性變成陽性②停用甲狀腺激素替代后Tg增高③外源性TSH刺激后Tg升高達到2ug/L以上第四十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日降鈣素（calcitonin,CT）測定CT是甲狀腺髓樣癌（MTC）最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小呈陽性相關(guān)。正常基礎(chǔ)血清CT值<10ng/L第四十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理第四十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測方法!!!第四十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘第四十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實質(zhì)結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性

[25%]

甲狀旁腺囊腫

炎性

第五十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實驗室檢查第五十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷——區(qū)分良惡性第五十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日良性可能性大橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史甲亢或甲減的表現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)第五十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)第五十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪第五十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查B超CT或者MRI核素掃描X線攝片甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)第五十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日X線攝片鈣化？氣管偏？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？第五十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)——是否需要手術(shù)？第五十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征疑為惡性伴甲亢周圍組織受壓迅速增大內(nèi)科治療無效高功能腺瘤第五十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后處理良性：隨訪甲狀腺功能，必要時補充甲狀腺激素惡性：隨訪甲狀腺功能和相關(guān)甲狀腺癌指標(biāo)，給予甲狀腺激素以抑制TSH第六十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論XXX，男性，自訴體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，無其它不適問題：診斷？處理？第六十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日臨床思路（一）確認(rèn)是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)：體檢B超……檢查結(jié)果單個/多發(fā)性結(jié)節(jié)無異常發(fā)現(xiàn)其他病變……第六十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日臨床思路（二）單個結(jié)節(jié)：甲狀腺癌相關(guān)指標(biāo)甲狀腺球蛋白（乳頭狀癌）降鈣素（髓樣癌）多發(fā)性結(jié)節(jié)：甲狀腺自身抗體橋本氏甲狀腺炎Graves’?。ńY(jié)合甲狀腺功能）第六十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日臨床思路（三）診斷明確甲狀腺癌——手術(shù)其它疾病——相關(guān)治療診斷不明確甲狀腺癌可能大——建議手術(shù)甲狀腺癌可能小——定期隨訪第六十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例一

XXX，女性，疲乏、心悸、乏力數(shù)月，體檢：心率102次/分，雙手震顫，甲狀腺腫大，右葉結(jié)節(jié)（2×1.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降.第六十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進：臨床癥狀+TT3、TT4和TSH檢查結(jié)果懷疑：自主性功能性甲狀腺結(jié)節(jié)約有~10%的甲狀腺結(jié)節(jié)病人表現(xiàn)對TSH的抑制下一步：同位素掃描第六十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺同位素掃描目的：鑒別結(jié)節(jié)是否有功能熱結(jié)節(jié)——功能性結(jié)節(jié)——良性溫結(jié)節(jié)或者冷結(jié)節(jié)——5~8%——惡性（約90%結(jié)節(jié)沒有功能，其中5%——惡性）如果，病人TSH下降并且同位素掃描證實積極有功能——不需要穿刺活檢第六十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日冷結(jié)節(jié)甲狀腺炎纖維化囊腫無功能性腺瘤多結(jié)節(jié)甲狀腺腫惡性腫瘤第六十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日同位素掃描——冷結(jié)節(jié)第六十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日熱結(jié)節(jié)功能性腺瘤甲狀腺炎多結(jié)節(jié)甲狀腺腫第七十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日同位素掃描——熱結(jié)節(jié)第七十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日同位素掃描的局限性二維掃描技術(shù)不能準(zhǔn)確測量結(jié)節(jié)大小漏診惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——正常甲狀腺組織和異常結(jié)節(jié)重疊——估計僅一半的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)第七十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例二

XXX，女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉單個結(jié)節(jié)，2×2cm，無觸痛，活動。T3、T4和TSH均正常下一步：超聲檢查，F(xiàn)NAB?第七十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺——超聲檢查篩查及隨診區(qū)分囊性和實性病變測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小、甲狀腺大小甲狀腺癌手術(shù)后是否復(fù)發(fā)引導(dǎo)甲狀腺FNAB第七十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率第七十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫第七十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日提示功能性結(jié)節(jié)——幾乎都是良性，不建議FNAB。同位素掃描有助于評價和治療無功能結(jié)節(jié)——建議FNAB高度懷疑甲狀腺癌——手術(shù)第七十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日甲狀腺腫第七十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一、彌漫性非毒性甲狀腺腫甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。第七十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日概念：

彌漫性非毒性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達10%以上，是散發(fā)性的10倍以上目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過3億。第八十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫第八十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日82

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過氧化物酶的功能過多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運和濃縮和活化各個過程第八十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)：第八十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、彌漫性毒性甲狀腺腫血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。第八十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

概念：彌漫性毒性甲狀腺腫

原發(fā)性為甲狀腺自身病變,功能亢進,甲狀腺素分泌增加;（90%）繼發(fā)性甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進,如下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）

第八十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日發(fā)病年齡：20～40歲多見性別：男：女＝1：4～61、臨床三大典型表現(xiàn)：

1）甲狀腺腫大

2）甲狀腺功能亢進（代謝率增高）

3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）甲亢臨床表現(xiàn)第八十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日Graves’病治療抗甲狀腺藥物治療同位素治療手術(shù)治療第八十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日整體：彌漫對稱增大（為正常的2～4倍）表面：光滑、質(zhì)較軟切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少病理變化第八十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀腺炎

（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第九十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎特點：局部疼痛、自限性治療：強的松、消炎鎮(zhèn)痛、甲狀腺激素第九十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論XX，一周前感冒。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱（38℃），頸前部疼痛問題：診斷？治療？第九十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

（橋本氏甲狀腺炎）特點：甲亢——甲減疾病不同階段——不同治療第九十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日病例討論XX，女性，體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，T3、T4、TSH均正常，TPO-Ab陽性問題診斷？治療？懷孕？第九十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日抗甲狀腺藥

指用以治療甲狀腺功能亢進，可暫時或長期控制癥狀的藥物的藥物。主要藥物

一、硫脲類二、碘及碘化物三、β-受體阻斷藥抗甲狀腺藥物的應(yīng)用第九十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一、硫脲類

硫氧嘧啶類(thiouracils)

甲硫氧嘧啶

丙硫氧嘧啶咪唑類(imidazoles)

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第九十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日抗甲狀腺藥物的作用機理

抑制過氧化物酶，抑制合成

使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲狀腺激素不能合成。

丙基硫氧嘧啶可抑制T4在外周組織中脫碘成T3可用于治療甲狀腺危象。第九十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日抗甲狀腺藥物作用特點顯效慢，1~2周顯效；1~3月消除癥狀只影響合成，不影響釋放