《我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展及臨床藥師地位的研究【論文】7000字》

我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展及臨床藥師地位的研究TOC\o"1-3"\h\u42241.我國(guó)臨床藥學(xué) 4191061.1臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀 483921.2臨床藥學(xué)基層調(diào)查 5252501.3我國(guó)臨床藥學(xué)存在問題 667501.4我國(guó)臨床藥學(xué)相應(yīng)措施 7237441.4.1重視藥學(xué)人才培養(yǎng)建設(shè) 7298401.4.2培養(yǎng)駐科藥師 8320431.4.3評(píng)選建設(shè)藥學(xué)重點(diǎn)?？?8277491.4.4完善獎(jiǎng)懲制度 8225351.4.5增加藥師數(shù)量 8112311.4.6宣傳 8256151.4.7加強(qiáng)科學(xué)研究 8308541.5我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展方向 8152271.5.1臨床藥學(xué)應(yīng)有合理和可行的發(fā)展計(jì)劃 928751.5.2加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè) 9176751.5.3建設(shè)臨床藥學(xué)教育體系 109241.5.4借鑒經(jīng)驗(yàn)砥礪前行 1136752.我國(guó)臨床藥師 11152262.1臨床藥師的定位 11107372.2臨床藥師的重要性 1390252.3.臨床藥師的職業(yè)前景 13139893.小結(jié) 1422067參考文獻(xiàn) 15我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展及臨床藥師地位的研究摘要本文通過研究臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程，分析我國(guó)臨床藥學(xué)的不足，并通過對(duì)我國(guó)臨床藥師在臨床醫(yī)療體系中地位的研究，指出我國(guó)臨床藥學(xué)及藥師的發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)教育藥學(xué)服務(wù)起源于美國(guó)，Hepler和Strand[1]教授在1990年首次提出藥學(xué)服務(wù)的概念：是直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，目的是提高患者生命質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)藥學(xué)家在1960年首次使用“臨床藥學(xué)”概念：是一種特殊的藥學(xué)領(lǐng)域，其核心以合理使用藥物為主，主張科學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合發(fā)展模式下，中醫(yī)藥逐漸成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，也是人民身體健康的保障。藥學(xué)的發(fā)展對(duì)國(guó)民素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的快速發(fā)展，藥學(xué)發(fā)展水平逐步提高，這對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作者來說無疑是一個(gè)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何讓患者更好地享受藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)階段藥學(xué)發(fā)展的主要內(nèi)容。因此本文研究我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展和藥師的現(xiàn)狀，旨在為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。1.我國(guó)臨床藥學(xué)1.1臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)從無到有、逐步發(fā)展壯大的過程，并取得了一定的成就。但與美國(guó)相比，無論是教育體系還是臨床實(shí)踐，都處于起步階段。我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)始于1982年7月原衛(wèi)生部修訂頒布的《四年制藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》指導(dǎo)性文件。根據(jù)這份文件，原華西醫(yī)科大學(xué)和原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院都在教學(xué)計(jì)劃中增加了生物藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和臨床藥理學(xué)?？梢姰?dāng)時(shí)的藥學(xué)院校開始重視學(xué)生臨床用藥相關(guān)知識(shí)和技能的培養(yǎng)；1989年，國(guó)家教委在華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院設(shè)立年度本科臨床藥學(xué)專業(yè)。衛(wèi)生部在醫(yī)院分類管理文件中首次規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，這是考核標(biāo)準(zhǔn)之一。1989年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)在上海醫(yī)科大學(xué)設(shè)立衛(wèi)生部上海臨床藥學(xué)研究培訓(xùn)中心，由中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)主辦，主辦了《中國(guó)臨床藥學(xué)雜志》的出版。2001年，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院主辦的《藥學(xué)服務(wù)與研究》雜志出版。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，指出藥學(xué)工作應(yīng)以服務(wù)患者為重點(diǎn)，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)藥品管理，并提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制度。2002年，原衛(wèi)生部出臺(tái)逐步建立臨床藥師制度的政策，通過在藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置臨床藥學(xué)方向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)推進(jìn)高等臨床藥學(xué)本科教育。與此同時(shí)，臨床藥學(xué)研究生教育也逐漸發(fā)展起來。2003年，沈陽(yáng)藥科大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、四川大學(xué)、北京大學(xué)、山東大學(xué)等擁有一級(jí)藥學(xué)博士學(xué)位授予權(quán)的藥學(xué)院獲準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置臨床藥學(xué)兩個(gè)學(xué)科，培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)研究生。2006年，第一批臨床藥師培訓(xùn)基地在全國(guó)啟動(dòng)設(shè)立，國(guó)家大力發(fā)展臨床藥師培訓(xùn)；2010年，中國(guó)衛(wèi)生部正式啟動(dòng)包括臨床藥學(xué)在內(nèi)的臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，標(biāo)志著中國(guó)臨床藥學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期[3]。1.2臨床藥學(xué)基層調(diào)查本文通過對(duì)地區(qū)60所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院37所，二級(jí)醫(yī)院17所，一級(jí)醫(yī)院6所）調(diào)查后發(fā)現(xiàn)其中設(shè)置藥學(xué)部門和藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院分別有40所和6所，所占比率分別為85.11%和12.77%。40家設(shè)有藥房部門的醫(yī)院配備了專職藥劑師，從事藥房服務(wù)的共有257人，其中具有學(xué)士學(xué)位的有203人，具有碩士學(xué)位或更高學(xué)歷的有54人。在所有從事藥房工作的人員中，平均2年的有154名（59.92％），2至4年的平均有97名（37.74％），5年或以上的有6名（2.33％）。且藥師主要參與工作的科室為呼吸科、內(nèi)分泌科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科，其中呼吸科所占比率最高。由調(diào)查結(jié)果可知，我國(guó)臨床藥學(xué)基層建設(shè)情況不容樂觀。1.3我國(guó)臨床藥學(xué)存在問題根據(jù)眾多文獻(xiàn)和本次基層調(diào)查的結(jié)果，我國(guó)臨床藥學(xué)存在諸多問題，醫(yī)生無法適應(yīng)近年來藥學(xué)知識(shí)的瘋狂增長(zhǎng)。很多臨床醫(yī)生感嘆不能及時(shí)了解最新的藥物知識(shí)，一般來說大部分醫(yī)生只熟悉本科用藥。但從世界上市的原料來看，僅抗微生物感染的心血管藥物就有80多種。事實(shí)上，一種疾病往往需要幾種藥物的組合才能有效，患者往往同時(shí)患有幾種疾病[4]。一個(gè)只熟悉本科藥物的醫(yī)生，無法滿足臨床治療的需要；許多藥物容易引起藥源性疾病，這可能是由于使用不當(dāng)造成的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效藥物不斷涌現(xiàn)，其副作用、毒性和長(zhǎng)期安全性日益復(fù)雜，迫切需要臨床藥學(xué)的改進(jìn)。與傳統(tǒng)藥師不同，臨床藥師需要經(jīng)常參與臨床醫(yī)療工作，這使得他們對(duì)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的要求更高。目前我國(guó)臨床藥師大多接受非臨床藥學(xué)教育，非臨床藥學(xué)教育以化學(xué)模式為主。藥師脫離臨床實(shí)踐，對(duì)臨床知識(shí)了解甚少，缺乏臨床實(shí)踐。同時(shí)，由于培訓(xùn)時(shí)間短，臨床接觸少，不能真正掌握臨床藥師的技能和知識(shí)，難以發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)療體系中的作用。醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但高校臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置不統(tǒng)一，表現(xiàn)為學(xué)制不統(tǒng)一。同時(shí)，臨床實(shí)踐沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床實(shí)踐的時(shí)間和內(nèi)容安排也沒有統(tǒng)一的共識(shí)。迫切需要一套類似于臨床醫(yī)學(xué)的成熟實(shí)踐體系來保證臨床實(shí)踐的質(zhì)量。臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床藥學(xué)教育的重要組成部分，是臨床藥師上崗前的必要環(huán)節(jié)。我國(guó)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，每個(gè)階段為期六個(gè)月。全科培訓(xùn)第一階段主要是培養(yǎng)藥師在審核處方、醫(yī)囑、抗感染藥物臨床應(yīng)用、慢性病治療管理等方面的基本藥學(xué)服務(wù)能力；?？婆嘤?xùn)的第二階段主要是為完成全科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同專業(yè)領(lǐng)域的藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)。然而，學(xué)位教育實(shí)習(xí)與臨床藥師培訓(xùn)實(shí)習(xí)之間存在嚴(yán)重脫節(jié)。一是很多開設(shè)臨床藥學(xué)教育的大學(xué)沒有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)間要求；二是臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是針對(duì)在臨床藥學(xué)工作過一定年限的藥師。已接受學(xué)位教育臨床培訓(xùn)的畢業(yè)生，不能直接進(jìn)入臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)。這大大增加了培養(yǎng)臨床藥師的成本，在我國(guó)高等教育資源還不充裕的現(xiàn)狀下造成了現(xiàn)實(shí)困難[5]。1.4我國(guó)臨床藥學(xué)相應(yīng)措施1.4.1重視藥學(xué)人才培養(yǎng)建設(shè)人才選拔制度應(yīng)保持高度的規(guī)范化、公正化以及透明化，將不同層次的藥師按職責(zé)、能力以及臨床需求有規(guī)律的區(qū)分開來，以不同方面如專業(yè)教育、?？婆嘤?xùn)以及專項(xiàng)技能培養(yǎng)的方式，建設(shè)多層次的藥學(xué)服務(wù)人才梯隊(duì)。1.4.2培養(yǎng)駐科藥師建立駐科藥師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)估體系以及培訓(xùn)基地，鼓勵(lì)條件成熟的醫(yī)院積極建立藥學(xué)服務(wù)。1.4.3評(píng)選建設(shè)藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄗh衛(wèi)生健康委員會(huì)參考相關(guān)案例適當(dāng)提高藥學(xué)地位，如可以將藥學(xué)服務(wù)加入到重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，并且可以提供便利給予政策傾斜和資金支持，對(duì)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展有著促進(jìn)作用。1.4.4完善獎(jiǎng)懲制度可通過以下方式：績(jī)效考核，每個(gè)月對(duì)藥師進(jìn)行考核，對(duì)未通過考核的藥師進(jìn)行懲罰；可以增設(shè)藥師收入途徑，如門診咨詢費(fèi)和駐科藥師監(jiān)護(hù)費(fèi)；改善藥師福利待遇。1.4.5增加藥師數(shù)量加強(qiáng)各醫(yī)藥高校的臨床藥學(xué)高等教育,擴(kuò)大臨床藥學(xué)畢業(yè)生人數(shù),加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有臨床藥師的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)；以一帶多、多帶多的方式積極培養(yǎng)藥師人才。1.4.6宣傳以報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體加強(qiáng)對(duì)藥師的宣傳，提高藥學(xué)的社會(huì)認(rèn)知度。1.4.7加強(qiáng)科學(xué)研究通過多種途徑來提高藥學(xué)的科研實(shí)力，例如選擇優(yōu)秀的藥師進(jìn)入科研機(jī)構(gòu)或?qū)嵙π酆竦尼t(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，并與其他醫(yī)院合作進(jìn)行科學(xué)研究。1.5我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展方向十四五發(fā)展規(guī)劃里已經(jīng)多次提到的政策指導(dǎo)方針也就是如何可以加快促進(jìn)現(xiàn)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下一個(gè)國(guó)家國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)治理體系結(jié)構(gòu)機(jī)制體系和現(xiàn)代國(guó)際經(jīng)濟(jì)治理體系能力的完全現(xiàn)代化,實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)行和社會(huì)穩(wěn)定、和諧，對(duì)于推進(jìn)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義法治國(guó)家，開創(chuàng)社會(huì)主義新局面，具有重要作用；在五十章里以如何全方位開展覆蓋當(dāng)代我國(guó)的國(guó)家公共安全和國(guó)家環(huán)境防護(hù)保障管理工作為主要政策指導(dǎo)主旨,落實(shí)了國(guó)家公共安全的主體責(zé)任和國(guó)家環(huán)境保障管理體系,保障了全國(guó)人民的財(cái)產(chǎn)生命及健康安全；然而，教學(xué)信息化和教學(xué)科研體系建設(shè)的一個(gè)關(guān)鍵問題是如何通過推進(jìn)“十四五”計(jì)劃實(shí)現(xiàn)2035年國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，故我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展方向可從幾個(gè)方面進(jìn)行。1.5.1臨床藥學(xué)應(yīng)有合理和可行的發(fā)展計(jì)劃目前我國(guó)臨床藥學(xué)的主要目的是充分利用需求來規(guī)劃和管理臨床藥學(xué)的人力資源，即設(shè)定臨床藥學(xué)人力資源的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，如每年就診人口的臨床藥師數(shù)量、勝任能力和考核標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)藥師中臨床藥師的比例等。名義上的需求往往是來自專家們的意見,它不僅是政府強(qiáng)有力的管理工具，還可能直接受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和醫(yī)療制度條件的影響。對(duì)于具體的名義要求,需要進(jìn)一步清楚地明確其設(shè)置的合理性與實(shí)現(xiàn)具體的名義要求的客觀因素;要努力推動(dòng)積極的醫(yī)療衛(wèi)生政策和環(huán)境,加強(qiáng)與教育者和醫(yī)藥使用者的交流與密切合作,以培養(yǎng)具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生能力為目標(biāo),從而讓我國(guó)臨床藥學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和利用最大化；需要與大學(xué)、醫(yī)院、普通技術(shù)訓(xùn)練基地、普通服務(wù)場(chǎng)所等多方面的整合形成共識(shí)；要建立健全激勵(lì)機(jī)制,保證和增加醫(yī)生的合理利潤(rùn)，促進(jìn)醫(yī)生人力資源的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展；要鼓勵(lì)和促進(jìn)各行各業(yè)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的支持和利用[6]。1.5.2加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，公眾對(duì)合理用藥的需求與臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡和不足之間的矛盾日益突出。臨床藥學(xué)的發(fā)展應(yīng)圍繞醫(yī)院藥學(xué)的目標(biāo)，結(jié)合臨床藥師制度，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)患者。臨床藥學(xué)應(yīng)重視與藥物應(yīng)用密切相關(guān)領(lǐng)域的研究工作，加強(qiáng)生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)和臨床藥物治療的研究，積極探索藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等研究領(lǐng)域。從學(xué)科理論體系、研究方法和臨床實(shí)踐等方面構(gòu)建臨床藥學(xué)學(xué)科是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)不斷完善的過程。在多學(xué)科背景下，高校應(yīng)將臨床藥學(xué)建設(shè)成為一門適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要的創(chuàng)新學(xué)科，是臨床藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[7]。1.5.3建設(shè)臨床藥學(xué)教育體系中國(guó)的臨床藥學(xué)是從西醫(yī)起步、發(fā)展、壯大起來的，現(xiàn)在已經(jīng)初具規(guī)模。在廣大中西醫(yī)科學(xué)家的共同努力下，取得了一些進(jìn)展，但縱觀全局，其進(jìn)展相對(duì)緩慢。原因是人們的認(rèn)識(shí)沒有改變，學(xué)科沒有得到普遍重視，也與學(xué)科發(fā)展與中國(guó)國(guó)情關(guān)系不密切等因素密切相關(guān)。機(jī)械照搬國(guó)外臨床藥學(xué)教育理念，已不能解決公眾對(duì)合理用藥的需求與臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡、不足的矛盾。構(gòu)建有中國(guó)特色、適合中國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)教育體系是解決這一矛盾的有效途徑?？梢詫⒅嗅t(yī)臨床藥學(xué)與西醫(yī)臨床藥學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，發(fā)展有中國(guó)特色的臨床藥學(xué)教育；另外，臨床用藥的嚴(yán)肅性要求臨床藥師有較高的水平。臨床藥師除了具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能外，更重要的是具備扎實(shí)、深刻的藥物和藥物治療知識(shí)和技能，隨時(shí)保持自己的領(lǐng)先水平，與臨床醫(yī)生互補(bǔ)，在為患者服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用[8]。這就決定了相關(guān)高校在開展臨床藥學(xué)本科教育和藥師繼續(xù)教育的同時(shí)，應(yīng)以臨床藥學(xué)六年制研究生教育作為培養(yǎng)臨床藥師的主要模式，是組建一支具有學(xué)科骨干和學(xué)科帶頭人水平的臨床藥師隊(duì)伍的積極有效措施，是創(chuàng)建中國(guó)特色臨床藥學(xué)教育的基礎(chǔ)，對(duì)臨床藥學(xué)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。1.5.4借鑒經(jīng)驗(yàn)砥礪前行由于藥師診所主要提供藥物咨詢和指導(dǎo)，以及針對(duì)慢性病的長(zhǎng)期藥物治療管理服務(wù)，因此預(yù)計(jì)將來臨床藥師的工作將分為兩部分，一種方法主要是駐院藥師，其他方法是門診和家庭醫(yī)療服務(wù)?？山梃b2014年在美國(guó)建立的“以患者為中心的醫(yī)療之家”項(xiàng)目，臨床藥師可以與臨床醫(yī)生，質(zhì)量控制人員和醫(yī)療保健人員組成醫(yī)療保健協(xié)作小組，并建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)療以為患者提供更多便利和完整的過程制藥服務(wù)。上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合分級(jí)診治和相關(guān)醫(yī)療改革方案，建立醫(yī)療綜合體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的下沉。臨床藥師可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供定期醫(yī)療支持和工作，以提高基層藥劑師的臨床服務(wù)能力，并促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物服務(wù)水平的提高[9]。2.我國(guó)臨床藥師2.1臨床藥師的定位臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的核心職責(zé)是研究和促進(jìn)臨床合理用藥。臨床藥師深入臨床一線，參與查房、會(huì)診、搶救、病歷討論等。充分發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，幫助選擇藥物和指導(dǎo)合理用藥。合理用藥要求患者接受適合其臨床需要的治療藥物，滿足其個(gè)體化劑量和給藥時(shí)間，獲得最低的用藥成本；臨床藥師主要負(fù)責(zé)深入臨床知識(shí)，每周至少收集一次。臨床藥師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、了解和收集藥物不良反應(yīng)，討論常見藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵案例，分析原因并提供相應(yīng)的可采取措施，為臨床及時(shí)治療和預(yù)防藥物不良反應(yīng)提出建設(shè)性建議。協(xié)助臨床預(yù)防藥物不良反應(yīng)病例，應(yīng)充分參與治療和處置。并及時(shí)向臨床反饋有關(guān)藥物不良反應(yīng)的信息。臨床藥師應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、整理和統(tǒng)計(jì)，并按時(shí)向監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，備案后及時(shí)向臨床反饋藥品不良反應(yīng)相關(guān)信息，以促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量；臨床藥師通過觀察患者的體征和個(gè)體化用藥的臨床治療效果，了解醫(yī)生對(duì)藥物治療的想法和需求，提出用藥建議，配合醫(yī)生，設(shè)定最佳治療目標(biāo)，列出可行的治療方案，從中選擇最佳治療方案，協(xié)助醫(yī)生對(duì)方案進(jìn)行實(shí)施、修改和評(píng)價(jià)，從而提供臨床用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥；對(duì)于醫(yī)院使用的新品種藥物和接受臨床觀察的品種，臨床藥師應(yīng)深入臨床，重點(diǎn)觀察其療效和不良反應(yīng)，確保臨床用藥的安全性和有效性，并將收集的數(shù)據(jù)反饋給相關(guān)部門；對(duì)于臨床藥師參與會(huì)診搶救或提供個(gè)體化用藥方案的重點(diǎn)病例，必須每天或隔天到病房，直接面對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察病情、藥物療效和不良反應(yīng)的變化，認(rèn)真閱讀病歷和治療記錄，評(píng)估療效，必要時(shí)提出修改用藥方案的建議，然后結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定，個(gè)體化治療方案完成，轉(zhuǎn)入?？瞥Ｒ?guī)治療。2.2臨床藥師的重要性隨著一些新藥在臨床上的應(yīng)用，藥物的不良反應(yīng)增加，一些舊藥物在使用過程中也出現(xiàn)了新的不良反應(yīng)。如何避免或減少不良反應(yīng)，除了臨床醫(yī)生的嚴(yán)格控制外，臨床藥師的監(jiān)督作用不可或缺。因此，醫(yī)院臨床藥師應(yīng)經(jīng)常到臨床崗位了解和監(jiān)督藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床溝通，減少藥物不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)填寫《不良反應(yīng)登記表》，上報(bào)不良反應(yīng)中心，達(dá)到監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的目的；有些藥物的治療指標(biāo)比較狹窄，容易引起毒性反應(yīng)，且劑量小，不能發(fā)揮療效，限制了這些藥物的使用，如地高辛、苯巴比妥、氨基糖苷類等。監(jiān)測(cè)這些藥物的血藥濃度，可以根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為臨床使用這些藥物提供治療參考，可以更早發(fā)現(xiàn)某些藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量和治療方案，從而最大限度地發(fā)揮藥物的有效性，減少不良反應(yīng)，或者對(duì)于某些危重患者，臨床藥師的參與可以提高治療效果。在搶救危重患者時(shí)，藥師應(yīng)配合臨床醫(yī)生，做好藥物的使用和選擇，為急救提供最佳用藥時(shí)間，并與醫(yī)生共同制定治療藥物計(jì)劃，為醫(yī)生提供藥物信息。由于醫(yī)生和藥師側(cè)重點(diǎn)不同，臨床藥師可以充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高搶救成功率[10]。2.3.臨床藥師的職業(yè)前景對(duì)一個(gè)人或一個(gè)專業(yè)的尊敬與認(rèn)可首先應(yīng)當(dāng)來自于其對(duì)職業(yè)價(jià)值的尊重,對(duì)于我們臨床藥師來說，首先要肯定自身價(jià)值，我們的專業(yè)在全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中是非常重要的。根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)理論和人才成就需求理論，臨床藥師通過其職業(yè)獲得的人才成就會(huì)形成內(nèi)在激勵(lì)，促使認(rèn)同自己的職業(yè)形成價(jià)值。臨床藥師需要進(jìn)一步深化和培養(yǎng)臨床思維、知識(shí)和專業(yè)技能,包括特定的興趣和專業(yè)拓展等技能,才會(huì)更好地參與和勝任整個(gè)藥師臨床工作,在在臨床藥學(xué)教育理論與實(shí)踐、臨床藥學(xué)課程教育規(guī)劃與實(shí)施等各個(gè)方面都會(huì)有所進(jìn)步,并且能夠承擔(dān)對(duì)臨床教學(xué)以及對(duì)全科醫(yī)學(xué)課程的管理以及對(duì)病人的教育等職責(zé)；臨床藥師應(yīng)該要自己樹立批判性的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)精神,自我參與學(xué)習(xí),并主動(dòng)不斷地更新自己、同事和各個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù),可以承擔(dān)自己的全科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中醫(yī)療和各個(gè)團(tuán)隊(duì)管理工作的職責(zé),運(yùn)用自己的管理學(xué)和其他領(lǐng)導(dǎo)人員所掌握的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能,領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)來為患者實(shí)施有效的基本衛(wèi)生服務(wù)；臨床藥師還要樹立一般的實(shí)踐性研究理念和思維、提出一般性的研究課題、設(shè)計(jì)一個(gè)研究課程、組織一支研究小組、實(shí)施一定的研究活動(dòng)、分析一定的研究資料并且發(fā)表一定的研究報(bào)告等綜合素質(zhì)。3.小結(jié)以特定醫(yī)療條件為重點(diǎn)的臨床藥學(xué)服務(wù)，如高血壓或糖尿病，顯示了臨床藥師的干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的積極影響。而接受臨床藥學(xué)服務(wù)的患者，也能夠獲得更好的就診體驗(yàn)，患者報(bào)告顯示，患者普遍擔(dān)心的問題如難以打開容器、擔(dān)心副作用、對(duì)藥物間相互作用及治療效果不充分的擔(dān)憂等均可以在臨床藥學(xué)服務(wù)中獲得有效的信息，