男科最全面培訓(xùn)材料男性不育癥

男性不育癥：發(fā)生率為10%左右。其中單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。男性不育癥除了先天性睪丸畸形和發(fā)育不良外，外在的潛在危害是男士?jī)?nèi)褲，往往容易被忽視。陰囊的收縮是為了調(diào)節(jié)睪丸的溫度低于體溫2度左右，睪丸只有低于體溫2度左右才有利于睪丸酮的分泌達(dá)到最佳狀態(tài)。睪丸酮是促進(jìn)精子生成的重要物質(zhì)?，F(xiàn)在流行緊身的男士?jī)?nèi)褲，一般前面設(shè)計(jì)都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導(dǎo)致胯下長(zhǎng)期在高溫潮濕的環(huán)境中，成為病毒細(xì)菌滋生的溫床?？柘麻L(zhǎng)時(shí)間的高溫潮濕是引發(fā)男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在危險(xiǎn)。前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育癥常見疾病。所以專家建議多穿透風(fēng)透氣、散熱隔離好的陰囊袋內(nèi)褲，長(zhǎng)期保持胯下干爽透氣散熱。病因男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對(duì)不育（無(wú)精子癥）和相對(duì)不育（精子數(shù)量少或精子活力低等），按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復(fù)雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:1.精液異常（1）無(wú)精子或精子過(guò)少精液中精子密度低于0.2×10[9]/ml時(shí)女方受孕機(jī)會(huì)減少，造成不育。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴(yán)重病變者；后者多見于性生活過(guò)頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無(wú)精子。（2）精子質(zhì)量差精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多（超過(guò)20%），或精子活動(dòng)能力很差或畸形精子超過(guò)30%，常可造成不育。（3）精液理化性狀異常正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內(nèi)又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細(xì)菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。2.生精障礙（1）睪丸本身疾病睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。（2）染色體異常性染色體異?？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異常可導(dǎo)致性腺及生精細(xì)胞代謝紊亂。（3）精子發(fā)生功能障礙長(zhǎng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。（4）局部病變?nèi)珉[性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。3.精子、卵子結(jié)合障礙（1）精道梗阻先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。（2）逆行射精膀胱頸部曾做過(guò)手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后瘢痕攣縮使尿道畸形變，雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì)陰手術(shù)后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴(yán)重尿道狹窄，某些藥物可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。（3）外生殖器異常如先天性陰莖缺、如陰莖過(guò)小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等，例如陽(yáng)痿就是男性不育的原因之一，因?yàn)榫記](méi)有辦法正常射入陰道內(nèi)與卵子相遇。（4）男性性功能障礙陽(yáng)痿、早泄、不射精等。4.全身性因素（1）精神和環(huán)境因素生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張，進(jìn)行高空、高溫、超強(qiáng)度勞作以及從事放射線工作。（2）營(yíng)養(yǎng)因素嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。（3）內(nèi)分泌疾病垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無(wú)能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染、產(chǎn)傷等。檢查1.精液分析是衡量男性生育力重要而簡(jiǎn)便的方法，我國(guó)精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6毫升/次，液化時(shí)間<30分鐘，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×10[6]/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級(jí)>25%，或活力（a+b）>50%，精子畸形<40%。通過(guò)手淫或取精器，使用專用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標(biāo)本送檢時(shí)間不要超過(guò)1小時(shí)，溫度保持在25～35℃，禁欲時(shí)間以3～5天為宜。由于精子數(shù)目及精子質(zhì)量經(jīng)常變化，因此應(yīng)連續(xù)檢查3次取平均值。2.尿液和前列腺液檢查尿中白細(xì)胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現(xiàn)大量精子可考慮逆行射精。前列腺液鏡檢白細(xì)胞>10個(gè)/HP，應(yīng)做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。3.生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定包括testosterone、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖內(nèi)分泌激素。結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥；單純T下降，LH正常或偏高，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭；T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。4.抗精子抗體檢查免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)（MAR法）和免疫株試驗(yàn)。不但可測(cè)出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測(cè)出這些抗體能否與精子結(jié)合，以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合。在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗(yàn)中微乳滴和活動(dòng)精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%。免疫株試驗(yàn)，把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會(huì)和精子表面的IgA或IgG結(jié)合。這個(gè)試驗(yàn)成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運(yùn)動(dòng)的。免疫株如果和超過(guò)50%的活動(dòng)精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽(yáng)性，在結(jié)果陽(yáng)性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗(yàn)結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因?yàn)橛行┗颊吆锌贵w，但并不影響其生育能力。診斷1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良（1）隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時(shí)可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱睪一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。（2）先天性兩性畸形真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型，生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查染色質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對(duì)多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖器是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時(shí)伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，X性染色質(zhì)陰性，染色體組型為46/XY，即為假兩性畸形。（3）無(wú)睪癥真正的無(wú)睪癥非常少見。主要表現(xiàn)是無(wú)青春發(fā)育期，無(wú)第二性征的發(fā)育，呈“天閹”形外貌與性格，化驗(yàn)檢查，性激素水平異常。2.睪丸損傷（1）睪丸損傷及切除有明顯的外傷史。睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無(wú)睪丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。（2）精索扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起睪丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。3.睪丸炎癥睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴谟變浩诟腥玖餍行匀傺撞《?，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎，都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。4.輸精道梗阻因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附睪睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常，觸診可觸及附睪睪丸不連接和輸精管缺如的體征?？蛇M(jìn)行精液檢查，如精液量少，無(wú)精子。果糖測(cè)定陰性，提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影，以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。5.生殖道感染由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化、狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附睪炎、精囊炎及前列腺炎等。（1）附睪炎多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺癥，或起病時(shí)就為慢性感染。（2）精囊炎主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會(huì)陰部脹痛，同時(shí)伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。（3）慢性前列腺炎長(zhǎng)期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會(huì)陰部不適或酸脹痛，尿頻，尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。6.男子性功能障礙男子性功能障礙主要包括陽(yáng)痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活，致使精子不能進(jìn)人陰道。7.與不育有關(guān)的呼吸道疾病纖毛呆滯綜合征也稱男性鞭毛異常綜合征。此種不育癥特點(diǎn)是患者在幼年時(shí)即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運(yùn)動(dòng)失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)呼吸道的纖毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認(rèn)為是精子纖毛運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的不育癥。部分患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者中發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。8.Young綜合征1970年Young首次對(duì)該綜合征進(jìn)行了描述，其特征為幼年反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染，合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致無(wú)精子癥。臨床表現(xiàn)為無(wú)精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附睪頭l～1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。治療方式1.藥物治療：常用絨毛膜促性腺激素等。2.手術(shù)治療：伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。3.保持輸精管道的通暢：積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對(duì)于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者應(yīng)積極手術(shù)治療。4.提高精子的功能：有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑皆可提高精子功能。5.人工授精：包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來(lái)，體外人工輔助生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術(shù)已用于治療少精子癥、弱精子癥和無(wú)精子癥，取得了較好的效果。6.中醫(yī)中藥治療：對(duì)于1度的精索靜脈曲張、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睪輸精管炎）、免疫性男性不育癥，采用中醫(yī)中藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補(bǔ)腎，或補(bǔ)腎益精，或疏肝調(diào)沖。預(yù)防預(yù)防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士?jī)?nèi)褲開始，現(xiàn)在流行緊身的男士?jī)?nèi)褲，一般前面設(shè)計(jì)都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導(dǎo)致胯下長(zhǎng)期在高溫潮濕的環(huán)境中，成為病毒細(xì)菌滋生的溫床?？柘麻L(zhǎng)時(shí)間的高溫潮濕是引發(fā)男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在病灶，前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育癥普遍疾病。專家建議多穿透氣散熱良好的內(nèi)褲，能給陰囊獨(dú)立的呵護(hù)空間，避免陰囊與大腿內(nèi)側(cè)的摩擦擠壓，使陰莖和陰囊隔離分開放置，減輕陰囊的壓迫，使胯下長(zhǎng)期在通風(fēng)透氣散熱的環(huán)境中。1.要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。2.要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。3.如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬(wàn)不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。4