血沉培訓(xùn)課件

紅細(xì)胞沉降率檢測及臨床應(yīng)用

紅細(xì)胞沉降率（ESR）

將混合好的靜脈血放在一個垂直管中時，由于受重力作用紅細(xì)胞將向底部下沉紅細(xì)胞在一定條件下的自然沉降速度稱為紅細(xì)胞沉降率

ESR是一項簡單快速、經(jīng)濟實用，臨床有著廣泛需求的常規(guī)檢驗項目。常用來觀察多種疾病在病程中的變化以輔助診斷，血沉檢查雖屬非特異性試驗，若將其結(jié)果與臨床資料結(jié)合考慮，在判別機體有無炎癥、病變有無活動、療效如何等方面確實有重要意義。紅細(xì)胞沉降率影響ESR的生理因素

血漿因素紅細(xì)胞因素

紅細(xì)胞沉降的階段性血漿因素在血漿中，纖維蛋白原、球蛋白增多，均會使ESR加快。這些蛋白能夠降低紅細(xì)胞表面zeta電位，使紅細(xì)胞之間排斥力減低。由于紅細(xì)胞的間距縮小，易形成緡錢狀，此時紅細(xì)胞群的沉降速度比單個紅細(xì)胞要快得多。紅細(xì)胞因素貧血會使ESR增快,因為貧血時紅細(xì)胞數(shù)量減少，有利于緡錢狀形成,當(dāng)紅細(xì)胞比容在30%-40%時,紅細(xì)胞對血漿中蛋白種類和含量的變化最為敏感；嚴(yán)重貧血時，紅細(xì)胞反而不易形成緡錢狀，ESR增快不明顯紅細(xì)胞沉降率與紅細(xì)胞的數(shù)量、體積和表面積有關(guān)紅細(xì)胞沉降速度與紅細(xì)胞體積成正比，與紅細(xì)胞表面積成反比小紅細(xì)胞比大紅細(xì)胞下沉慢ESR的階段性經(jīng)觀察ESR分三個階段:

前10分鐘，有較小的沉降，處于延遲期。中間40分鐘，成線性下降。

后10分鐘，沉降較慢，因為紅細(xì)胞在管的底部壓在一起。ESR的臨床意義二、病理性增快(1)

各種炎癥：大量資料證明在血沉增快的病例中感染性疾病占43％，急性或慢性感染，活動性肺結(jié)核，風(fēng)濕病血沉常增快，病情好轉(zhuǎn)則逐漸減慢至正常，所以臨床上常用血沉來判斷有無結(jié)核活動、風(fēng)濕活動以觀察病情變化及療效。組織損傷及壞死：如手術(shù)創(chuàng)傷，心肌梗塞等血沉可增快ESR的臨床意義三、血沉減慢

意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致。見于各種原因所致的脫水血濃縮、相對性及真紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血晚期。

綜上所述，在排除某些生理性、藥物因素后，若血沉出現(xiàn)多次或持續(xù)增快提示有病變存在，需作進一步檢查

全自動系列我們的全自動血沉儀血沉檢測的影響因素

抗凝劑：一般來說抗凝劑濃度高，紅細(xì)胞沉降加快，若抗凝劑濃度恰當(dāng)則不會影響測定結(jié)果，肝素可改變紅細(xì)胞zeta電位，故不能應(yīng)用。測定管：測定管不干凈或血柱含氣泡，紅細(xì)胞沉降減慢。血液溶血：溶血可使紅細(xì)胞沉降增快。溫度：測定的溫度過高（>25℃）或過低（<18℃）均可影響結(jié)果，紅細(xì)胞沉降速度隨溫度增高而加快。時間：通常要求采血后在2小時內(nèi)完成測定，時間延長，某些本來紅細(xì)胞沉降率增高的標(biāo)本可出現(xiàn)假性減低。

測定管置放位置：測定管保持垂直時，管內(nèi)血液中的紅細(xì)胞保持原狀而不易形成緡錢狀，紅細(xì)胞緩慢沉降。當(dāng)測定管傾斜時，紅細(xì)胞沉降明顯加快，這是因為紅細(xì)胞在測定管傾斜的低側(cè)壁下沉，而血漿在測定管的高側(cè)壁上升，兩者形成互不干擾的對流，致