對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件

對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學人民醫(yī)院戈偉式溪人NSCLO治療概況目前轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療仍以含鉑雙藥化療為基礎靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制劑對NSCLO的治療帶來了重大變革,尤其對攜帶EGFR突變基因的SCLC患者有效其中已上市的藥物有2種:吉非替尼和厄羅替尼,它們的線治療適應癥嚴格局限于攜帶EGFR突變的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研發(fā)西妥昔單抗(一種EGFR單抗),僅在美國獲批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009閱讀在語文教學中有著特殊重要的意義，是學生必須具備的能力。漢語言文字既表意又傳情。一篇文質(zhì)兼美的文章，總蘊涵著豐富的情感。因而在教學中要強化閱讀的作用，讀中含情，使學生感受到語言文字背后的深奧與美妙，從而達到真正提高學生的語文素質(zhì)，塑造學生完美人格的目的。指導學生在誦讀名篇佳作過程中，培養(yǎng)學生的語感。初中語文課本中選自古今中外的名篇佳作很多，文章詞句優(yōu)美，語言規(guī)范，生動形象，加強對這些文章的誦讀，是幫助學生積累知識，豐富語感的重要途徑。因此，在語文教學中，我盡量少講解，多擠出一些時間指導學生誦讀語言材料，尤其是精彩語段。如教學小說《最后一課》的最后一部分時，讓學生聯(lián)系上文進行反復誦讀，并組織評讀，學生便能較好地理解韓麥爾先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友們啊，’他說，‘我――我――’”一句，通過誦讀，學生便能把兩個破折號的內(nèi)涵作出正確理解：那是由于感情過于激動，喉嚨受阻所造成的語塞、停頓。學生通過誦讀，可以清晰地感悟到韓麥爾先生那種痛苦不堪的表情和無比激動的內(nèi)心，深切地感受到他的那股強烈的愛國熱情，這是教師抽象枯燥的講解分析所難以達到的效果。又如在教學李白的詩歌《行路難》時，對于詩中描寫李白在面對仕途坎坷而對前途倍感茫然的重點句子，我指導學生采用分讀、齊讀、輪讀、小組競讀等多種形式，讓他們推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔劍”、“四顧”，引導他們想象宴會時的情景，感受作者的心事重重，猶豫彷徨，再引導學生反復誦讀“欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山”，體會主人公空懷豪情壯志的惆悵無奈。通過誦讀，學生感悟出詩人李白面對前途渺茫而心生憤懣之情，但他并不消極，豁達的人生態(tài)度，最終讓他發(fā)出了“長風破浪會有時，直掛云帆濟滄?！钡暮姥詨颜Z。創(chuàng)設情景，激勵學生的閱讀興趣。興趣是最好的老師，在日常教學中，我們可運用多種方式、手段，通過圖片、音像等教學手段，全方位，多角度地激發(fā)學生的好奇心和求知欲，使他們產(chǎn)生學習的動力。情景的創(chuàng)設，有多種方式方法。例如：情景引入;懸念引入;設問引入;圖畫引入;音樂引入;表演引入等。在講授《荔枝蜜》一文時，為了吸引學生的學習興趣，我為學生創(chuàng)設了一幅蜜蜂釀蜜圖，接著告訴學生：蜜蜂為了釀一公斤的蜜，蜜蜂要在一百萬朵的鮮花上面，辛勤飛行，釀造。學生們一聽，他們內(nèi)心感觸很大，蜜蜂是一種多么辛勤的小動物啊，由于學生對蜜蜂的興趣很濃，因此，同學們的學習興趣被激起了，同學們在下面的學習中就順理成章了。這樣的情景創(chuàng)設，大大激發(fā)了學生的好奇心與求知欲，使他們產(chǎn)生想馬上了解蜜蜂的學習動機。這樣，為學好課文打下了良好的基礎，這樣的情景創(chuàng)設，不但提高了學生的閱讀能力，而且使他們產(chǎn)生了濃厚的學習興趣，最終提高了學生的學習效果。以指導學生自己會讀書為目標，優(yōu)化課堂閱讀教學方法。1、初讀課文，培養(yǎng)學生整體感知能力。期刊文章分類查詢，期刊圖書館在課堂上讓學生朗讀，要給學生提出朗讀的基本要求：一是要準確清楚，用普通話朗讀，讀準字音，不漏字，不添字，不顛倒，不讀破句;二是自然流暢，態(tài)度自然大方，語氣順暢，停頓合理，節(jié)奏恰當;三是傳情達意，能用抑揚頓挫的聲調(diào)比較準確地表達作者的思想感情。通過出聲朗讀再采用畫線法標出各段的主題句、或者導言，找出全文中的總結(jié)性段落等。2、精讀課文，深入研究理解課文知識。教師應根據(jù)文章的重點和難點，根據(jù)文體的特點引導學生思考，靈活地采用不同的方法自行加以研究。建構(gòu)主義者認為：“知識不是永恒不變的，而是有一定的情境性。在教學中不應該把課本知識當作唯一正確的答案，教師不應該強迫學生接受教條化的知識，而應允許他們自主地作出選擇、分析、評判，所以在教學中要鼓勵學生去探究。深思善疑學會自己提問，是精讀課文的關鍵。一個好的提問比好的回答更有價值！”這一過程主要通過學生質(zhì)疑、小組解疑、集中答疑來解決，提高學生的理解能力。默讀課文，體會文章所要表達的情感、態(tài)度、觀點，更好的感悟文章內(nèi)容如學習第二冊《熱愛生命》一文，雖此文簡潔，但深含哲理，若硬告訴學生是什么哲理，學生會感到生硬而不好懂。激發(fā)學生投入情感，置身作品之中，從而體會閱讀的樂趣，提高能力閱讀是一種較為復雜的心理活動過程。沒有人的情感就從來沒有也不可能有對于真理的追求。對于閱讀者來說，如果沒有情感的投入，讀什么都像在喝白開水一樣，沒有味道，讀過之后不久也就淡忘了。我們的初、高中學生是生活在物質(zhì)較豐富的優(yōu)越時代，生活的斑斕，音像制品的大量出現(xiàn)，特別是卡通漫畫等的走紅，造成許多學生心態(tài)浮躁，不屑于動腦子去思考。他們對身邊的事情過于冷漠，在追星或欣賞流行歌曲時卻群情激昂。生活給了他們養(yǎng)尊處優(yōu)的權利，也使他們失去了體驗人生豐富情感的機會。在閱讀教學中，許多老師都曾感慨學生進入不了作品的情景。比如讀《白毛女》選場時，有些學生對黃世仁、穆仁智的奸詐、冷酷覺得好笑，對楊白勞的膽小軟弱也覺得好笑，課上能笑出聲來。在講《最后一課》時，有的學生對韓麥爾老師悲憤的心情無法理解，課上居然也笑出來，造成較尷尬的場面。首先要豐富學生的歷史知識。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的歷史時期創(chuàng)作的，都是當時社會生活的反映。大多數(shù)作品的時代距離現(xiàn)在的生活已經(jīng)十分遙遠了，距離遠使學生很難進入作品的情景，自然動情就更困難了。除老師課上作必要的歷史知識補充外，還要發(fā)動學生學好歷史，課下閱讀歷史書籍，有了一定的歷史知識做基礎，作品與學生之間的時空差距就縮短了，作品與學生的距離也就拉進了，學生在閱讀中的疏離感消失，情感也就慢慢產(chǎn)生了。其次，引導學生進入角色體驗作品的魅力。語文教材中的許多作品都是作者飽蘸心血、歡樂或辛酸的淚水寫成的，作品中有他們對社會、對人生的體驗，有豐富的知識和生活的哲理，對于讀者具有啟迪和警醒作用。文學也是人學，要理解作家的情感，理解作品中人物的作為，把自己置身與作品中去充當一個角色，用換位法去體驗，在體會角色的過程中受到觸動，從而提高閱讀作品的能力。這樣做的好處是變被動接受為主動參與，變抽象干巴巴的人物性格分析為自己情感的體驗、感悟。比如教《社戲》和《從百草園到三味書屋》用此方法，學生覺得課文太有意思了，從角色的體驗中了解了課文的內(nèi)容，掌握了閱讀的重點，達到了“不讀不知道，讀了忘不掉;文中雖無我，我已在文中”的閱讀境界，增強了閱讀的參與意識。總之，作為一名語文教師，我深感自己面臨的任務是艱巨的，面對的挑戰(zhàn)是無法避免的。隨著新課改革的不斷深入，中小學音樂教育作為實施美育的途徑正扮演著越來越重要的角色。可是在音樂教學過程中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：多媒體課件播放著國外的古典音樂，一部分學生交頭接耳，一部分學生趴在桌子上睡覺；老師，我們不喜歡課本上的歌曲，好難聽，能不能教我們唱流行歌曲；而在平時教學生唱一些課外的流行歌曲時，學生的積極性卻非常的高，連平常上課不認真的學生也表現(xiàn)出非常的熱情。種種事實表明：流行音樂作為音樂文化的一個重要組成部分，因為其通俗易懂、曲風簡單、唱起了也比較簡單，容易被初中生接受。下面，筆者根據(jù)這幾年的教學經(jīng)驗就如何將初中音樂教學有效引入流行音樂談談自己的看法。一、正確認識流行音樂作為一名初中音樂教師首先自己要對流行音樂應該有一個正確的認識：流行音樂，不僅僅能夠體現(xiàn)音樂藝術的觀念，還包含了豐富的思想情感，深刻的精神文化內(nèi)涵，更是普通大眾的真實生活寫照。流行音樂不止是愛情歌曲，也有很多反映了校園文化、友情、親情、愛國、和平等等積極向上的內(nèi)容，比如，周華健的《朋友》、汪正正的《超越夢想》、汪峰的《讓世界充滿愛》、張明敏《我的中國心》。而近幾年中國風的流行音樂也是風靡起來，深受大家喜愛。如周杰倫的很多歌曲都是具有中國風的音樂元素，《青花瓷》《蘭亭序》《菊花臺》《東風破》等等，周杰倫的歌曲也有很多是帶有積極一面的，如《聽媽媽的話》《外婆》等，歌詞中都具有潛移默化的教育意義。因此，我們應該消除去對流行音樂的誤解，客觀的看待流行音樂的存在，它也能成為初中音樂教學中一個非常好的教學資源。只要我們在音樂教學過程中合理的利用，選擇一些有意義的又能跟我們的教材想關聯(lián)的流行音樂進行教學，其教學效果一定會出人意料。二、做好流行音樂素材的選擇讓流行音樂進入音樂課堂，并不是放棄教材內(nèi)容，也不是要求教師單純的遷就學生的愛好而偏離教學主題，而是需要教師對入選的流行音樂進行分析和篩選。挑選的流行音樂是為我們的課堂服務的，是能促進課堂教學的，是手段而不是目的。1.選擇學生喜歡的風格在初中音樂教學中引入流行音樂，其目的是在音樂教學過程中輔助學生對教材內(nèi)容的理解更透徹，以此提高學生對音樂的鑒賞能力。因此在進行流行音樂選擇的過程中，要挑選學生可能喜歡的音樂作品，能夠引起學生的共鳴，使學生聆聽的時候更投入，才能使學生對歌曲的印象更深刻。其次選擇的流行音樂要能打動學生的心靈，讓學生在良好的氛圍中進行音樂的學習。筆者在教學前，都會做一個簡單的調(diào)查，了解學生對流行音樂的喜好，從中挑選一些適合的音樂分享給學生。2.選擇內(nèi)容向上的音樂對于流行音樂的挑選，應積極地引入具有教育意義的、跟教材內(nèi)容相契合的作品而內(nèi)容不健康的、對教學沒有幫助的作品，應該堅決放棄。為此，教師需要具備良好的鑒賞能力，能從眾多的流行音樂作品中精挑細選出合適的。同時在挑選流行音樂的時候，要考慮到作品的風格性和音樂性，可以挑選一些音樂感比較強、和聲、色彩、音響、旋律明確的流行音樂加入音樂課教學。而且挑選出來的流行音樂必須是內(nèi)容健康積極向上，具有教育意義的，能夠提高學生的身心素質(zhì)的。比如周杰倫的《聽媽媽的話》，其歌詞就具有很好的教育意義。三、流行音樂進入音樂課堂的策略1.將流行歌曲與民族音樂相融合根據(jù)現(xiàn)實的狀況，很多我國一些優(yōu)秀的民族音樂，對于學生來說都是比較難接受的。比如國粹――京劇，學生第一次聽到的時候完全不敢興趣，甚至很排斥。筆者在執(zhí)教這一課的時候，選擇了王力宏的《蓋世英雄》和陶?吹摹?Susan說》這兩首歌曲作為導入歌曲，讓學生仔細聆聽的時候，找出這兩首歌曲有什么特別的地方？是否有共同點？學生對于流行歌曲非常的感興趣，所以聆聽的時候特別認真投入，很多學生都能說出音樂中帶有濃郁的中國風韻味，融入了戲曲的元素，接著便很自然的引出中國國粹――京劇這一主題。王力宏的《蓋世英雄》直接將京劇的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan說》則是運用了京劇的唱腔。之后的教學也是水到渠成，學生學習的也很用心。利用歌星的影響力，引起學生對傳統(tǒng)音樂的關注，使他們產(chǎn)生學習的興趣，最終達到了我們的教學目的。如今越來越多的流行歌曲與傳統(tǒng)的民族音樂相結(jié)合，比如今年的春晚節(jié)目《山水中國美》，就是將江南的傳統(tǒng)曲藝與現(xiàn)代的歌舞結(jié)合，三位女藝人的表演也是讓人眼前一亮，而這樣的節(jié)目也更能吸引學生的目光，讓學生對于傳統(tǒng)的民族藝術逐漸熱愛。2.將流行音樂與民族器樂相融合第一次接觸初一新生的時候，筆者都會詢問他們喜歡的偶像是誰，喜歡聽什么歌?？此齐S意的交流，卻能從中得到很多對教學有幫助的信息。比如很多學生喜歡周杰倫，喜歡他中國風的歌曲，然后筆者在一次欣賞器樂曲《姑蘇行》的時候，將周杰倫的《東風破》這首歌曲作為了導入的歌曲，然后介紹了歌曲中運用到的二胡、笛子等我國的古典樂器，學生在了解了這些之后非常的驚訝，這些枯燥的樂器居然也能讓音樂達到如此美妙的效果。然后，在對《姑蘇行》做歌曲分析時，學生表現(xiàn)的興趣盎然、意猶未盡，而一些學過樂器笛子的學生，也更能引起共鳴。3.將流行音樂與歌曲演唱想融合現(xiàn)在的初中生對流行音樂已經(jīng)具備了一定的審美能力，教師在挑選流行音樂進行輔助教學的時候，可以將流行音樂的一些元素融入到演唱中去，讓學生在歌唱的時候加入一些個性的東西進行表達，并讓學生自己體驗其中不同的感覺。在長時間的教學過程中觀察可以發(fā)現(xiàn)，學生對于喜歡的音樂就會充滿了學習的興趣，學習熱情非常的高，而對于不喜歡的音樂則提不起興趣，因此在歌曲演唱之前教師應該根據(jù)學生的狀態(tài)挑選好能調(diào)動學生學習興趣的流行音樂作品。4.將流行音樂與音樂欣賞相融合對音樂進行鑒賞是初中音樂教學的重要組成部分，而加強學生對流行音樂的鑒賞能力也顯得尤為重要。通過對流行音樂的鑒賞，使學生能夠正確的認識流行音樂，而不是盲目的崇拜、追求明星效應。因此在初中音樂教學過程中教師可以給學生展示一些流行音樂作品，讓學生進行分析鑒賞，從而提高鑒賞能力。例如筆者給學生欣賞《青花瓷》這首歌曲的時候，除了從音樂要素這些方面入手，還會讓學生認真地分析歌詞營造的意境，作者是用什么樣的手段來表達歌曲的情感的。5.將流行音樂與創(chuàng)作教學相融合初中生有一定的創(chuàng)新意識，但是創(chuàng)作能力并不強，因此教師在教學過程中還應加強學生的音樂創(chuàng)作能力。在旋律創(chuàng)作的過程中，可以借鑒流行音樂的創(chuàng)作手法，讓學生在對流行音樂的欣賞學習中，掌握其中情感表達的方式，了解音樂要素的變化規(guī)律，逐步提高音樂創(chuàng)作能力。另外，節(jié)奏教學同樣也是音樂教學中的一個重要環(huán)節(jié)，不僅可以培養(yǎng)學生的節(jié)奏感，也能促進學生對音樂作品的掌握。例如，一般的教學都是采用節(jié)奏模仿、打擊訓練等，而流行于歐美的說唱音樂，具有鮮明的節(jié)奏感，非常受學生的歡迎，將兩者結(jié)合，讓學生按照節(jié)奏念歌詞，很容易激發(fā)學生的興趣和熱情?？梢?，流行音樂進入初中音樂課堂，既可以提高初中生對傳統(tǒng)民族音樂學習的興趣，提高中學生對音樂的鑒賞能力，同時又可以彌補教材不足，拓寬中學生的視野。為此，讓我們不再錯過那些優(yōu)秀的流行音樂，讓它們走進中學音樂的課堂。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時1對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學人民醫(yī)院戈偉式溪人對TKI耐藥的EGFR突變2對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件3對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件4對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件5對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件6TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無循證醫(yī)學數(shù)據(jù)TKI耐藥的治療7TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無循證醫(yī)學數(shù)據(jù)繼發(fā)性耐藥類型T790M突變c-met擴增EGFR下游信號通路發(fā)生分子改變TEM亞型和組織學轉(zhuǎn)化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐藥的治療8繼發(fā)性TKI耐藥實際治療中的問題何種進展類型?潛在的進展機制?三.需要重新做活檢嗎?如果需要,做哪里?四.當前有哪些治療選擇?可以繼續(xù)TKI治療嗎?可以和化療聯(lián)合嗎?未開始化療應該繼續(xù)TK治療嗎?需要增加TKI劑量、換一種TKI、或用了一段時間化療后再開始TKI治療?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).繼發(fā)性TKI耐藥實際治療中的問題9進展類型發(fā)生了多處進展的患者,需要系統(tǒng)治療單部位進展的患者可以從局部治療(手術、放療、或射頻消融)中獲益腦轉(zhuǎn)移灶似乎仍具有TK敏感性且可行頭部放療,不需要停TKI隨訪期需行腦MRI來排除腦轉(zhuǎn)移情況CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).進展類型10Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Osteocondensatonofbonemetastass=TEPFDG3)IsclatedbrainmwyprogretincreaseTK1)Smallcellcarcinoma?bITherapeutictrialEGFRpathwayda]cT±evacuama2)NonEGFRdependantresistance?b)ContinueTKIalonetloco-regionaltreatment土Ca)CTtbevacuzimab)Therapeutictrialb)TherapeutictralCadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),dx.doi-org/10.1016/j-critrevonc.2013.06.009人風Primaryreslstance11對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件12對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件13對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件14對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件15對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件16對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件17對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件18對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件19對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件20對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件21對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件22對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件23對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件24對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件25對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件26對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件27對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件28對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件29對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件30對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件31對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件32對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件33對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件34對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件35對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件36對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件37對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件38對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件39對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件40對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件41對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件42對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件43對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件44對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件45對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件46對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件47對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件48對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件49對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件50對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件51對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件52對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件53對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件5441、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?5對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學人民醫(yī)院戈偉式溪人NSCLO治療概況目前轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療仍以含鉑雙藥化療為基礎靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制劑對NSCLO的治療帶來了重大變革,尤其對攜帶EGFR突變基因的SCLC患者有效其中已上市的藥物有2種:吉非替尼和厄羅替尼,它們的線治療適應癥嚴格局限于攜帶EGFR突變的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研發(fā)西妥昔單抗(一種EGFR單抗),僅在美國獲批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009閱讀在語文教學中有著特殊重要的意義，是學生必須具備的能力。漢語言文字既表意又傳情。一篇文質(zhì)兼美的文章，總蘊涵著豐富的情感。因而在教學中要強化閱讀的作用，讀中含情，使學生感受到語言文字背后的深奧與美妙，從而達到真正提高學生的語文素質(zhì)，塑造學生完美人格的目的。指導學生在誦讀名篇佳作過程中，培養(yǎng)學生的語感。初中語文課本中選自古今中外的名篇佳作很多，文章詞句優(yōu)美，語言規(guī)范，生動形象，加強對這些文章的誦讀，是幫助學生積累知識，豐富語感的重要途徑。因此，在語文教學中，我盡量少講解，多擠出一些時間指導學生誦讀語言材料，尤其是精彩語段。如教學小說《最后一課》的最后一部分時，讓學生聯(lián)系上文進行反復誦讀，并組織評讀，學生便能較好地理解韓麥爾先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友們啊，’他說，‘我――我――’”一句，通過誦讀，學生便能把兩個破折號的內(nèi)涵作出正確理解：那是由于感情過于激動，喉嚨受阻所造成的語塞、停頓。學生通過誦讀，可以清晰地感悟到韓麥爾先生那種痛苦不堪的表情和無比激動的內(nèi)心，深切地感受到他的那股強烈的愛國熱情，這是教師抽象枯燥的講解分析所難以達到的效果。又如在教學李白的詩歌《行路難》時，對于詩中描寫李白在面對仕途坎坷而對前途倍感茫然的重點句子，我指導學生采用分讀、齊讀、輪讀、小組競讀等多種形式，讓他們推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔劍”、“四顧”，引導他們想象宴會時的情景，感受作者的心事重重，猶豫彷徨，再引導學生反復誦讀“欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山”，體會主人公空懷豪情壯志的惆悵無奈。通過誦讀，學生感悟出詩人李白面對前途渺茫而心生憤懣之情，但他并不消極，豁達的人生態(tài)度，最終讓他發(fā)出了“長風破浪會有時，直掛云帆濟滄?！钡暮姥詨颜Z。創(chuàng)設情景，激勵學生的閱讀興趣。興趣是最好的老師，在日常教學中，我們可運用多種方式、手段，通過圖片、音像等教學手段，全方位，多角度地激發(fā)學生的好奇心和求知欲，使他們產(chǎn)生學習的動力。情景的創(chuàng)設，有多種方式方法。例如：情景引入;懸念引入;設問引入;圖畫引入;音樂引入;表演引入等。在講授《荔枝蜜》一文時，為了吸引學生的學習興趣，我為學生創(chuàng)設了一幅蜜蜂釀蜜圖，接著告訴學生：蜜蜂為了釀一公斤的蜜，蜜蜂要在一百萬朵的鮮花上面，辛勤飛行，釀造。學生們一聽，他們內(nèi)心感觸很大，蜜蜂是一種多么辛勤的小動物啊，由于學生對蜜蜂的興趣很濃，因此，同學們的學習興趣被激起了，同學們在下面的學習中就順理成章了。這樣的情景創(chuàng)設，大大激發(fā)了學生的好奇心與求知欲，使他們產(chǎn)生想馬上了解蜜蜂的學習動機。這樣，為學好課文打下了良好的基礎，這樣的情景創(chuàng)設，不但提高了學生的閱讀能力，而且使他們產(chǎn)生了濃厚的學習興趣，最終提高了學生的學習效果。以指導學生自己會讀書為目標，優(yōu)化課堂閱讀教學方法。1、初讀課文，培養(yǎng)學生整體感知能力。期刊文章分類查詢，期刊圖書館在課堂上讓學生朗讀，要給學生提出朗讀的基本要求：一是要準確清楚，用普通話朗讀，讀準字音，不漏字，不添字，不顛倒，不讀破句;二是自然流暢，態(tài)度自然大方，語氣順暢，停頓合理，節(jié)奏恰當;三是傳情達意，能用抑揚頓挫的聲調(diào)比較準確地表達作者的思想感情。通過出聲朗讀再采用畫線法標出各段的主題句、或者導言，找出全文中的總結(jié)性段落等。2、精讀課文，深入研究理解課文知識。教師應根據(jù)文章的重點和難點，根據(jù)文體的特點引導學生思考，靈活地采用不同的方法自行加以研究。建構(gòu)主義者認為：“知識不是永恒不變的，而是有一定的情境性。在教學中不應該把課本知識當作唯一正確的答案，教師不應該強迫學生接受教條化的知識，而應允許他們自主地作出選擇、分析、評判，所以在教學中要鼓勵學生去探究。深思善疑學會自己提問，是精讀課文的關鍵。一個好的提問比好的回答更有價值！”這一過程主要通過學生質(zhì)疑、小組解疑、集中答疑來解決，提高學生的理解能力。默讀課文，體會文章所要表達的情感、態(tài)度、觀點，更好的感悟文章內(nèi)容如學習第二冊《熱愛生命》一文，雖此文簡潔，但深含哲理，若硬告訴學生是什么哲理，學生會感到生硬而不好懂。激發(fā)學生投入情感，置身作品之中，從而體會閱讀的樂趣，提高能力閱讀是一種較為復雜的心理活動過程。沒有人的情感就從來沒有也不可能有對于真理的追求。對于閱讀者來說，如果沒有情感的投入，讀什么都像在喝白開水一樣，沒有味道，讀過之后不久也就淡忘了。我們的初、高中學生是生活在物質(zhì)較豐富的優(yōu)越時代，生活的斑斕，音像制品的大量出現(xiàn)，特別是卡通漫畫等的走紅，造成許多學生心態(tài)浮躁，不屑于動腦子去思考。他們對身邊的事情過于冷漠，在追星或欣賞流行歌曲時卻群情激昂。生活給了他們養(yǎng)尊處優(yōu)的權利，也使他們失去了體驗人生豐富情感的機會。在閱讀教學中，許多老師都曾感慨學生進入不了作品的情景。比如讀《白毛女》選場時，有些學生對黃世仁、穆仁智的奸詐、冷酷覺得好笑，對楊白勞的膽小軟弱也覺得好笑，課上能笑出聲來。在講《最后一課》時，有的學生對韓麥爾老師悲憤的心情無法理解，課上居然也笑出來，造成較尷尬的場面。首先要豐富學生的歷史知識。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的歷史時期創(chuàng)作的，都是當時社會生活的反映。大多數(shù)作品的時代距離現(xiàn)在的生活已經(jīng)十分遙遠了，距離遠使學生很難進入作品的情景，自然動情就更困難了。除老師課上作必要的歷史知識補充外，還要發(fā)動學生學好歷史，課下閱讀歷史書籍，有了一定的歷史知識做基礎，作品與學生之間的時空差距就縮短了，作品與學生的距離也就拉進了，學生在閱讀中的疏離感消失，情感也就慢慢產(chǎn)生了。其次，引導學生進入角色體驗作品的魅力。語文教材中的許多作品都是作者飽蘸心血、歡樂或辛酸的淚水寫成的，作品中有他們對社會、對人生的體驗，有豐富的知識和生活的哲理，對于讀者具有啟迪和警醒作用。文學也是人學，要理解作家的情感，理解作品中人物的作為，把自己置身與作品中去充當一個角色，用換位法去體驗，在體會角色的過程中受到觸動，從而提高閱讀作品的能力。這樣做的好處是變被動接受為主動參與，變抽象干巴巴的人物性格分析為自己情感的體驗、感悟。比如教《社戲》和《從百草園到三味書屋》用此方法，學生覺得課文太有意思了，從角色的體驗中了解了課文的內(nèi)容，掌握了閱讀的重點，達到了“不讀不知道，讀了忘不掉;文中雖無我，我已在文中”的閱讀境界，增強了閱讀的參與意識?？傊?，作為一名語文教師，我深感自己面臨的任務是艱巨的，面對的挑戰(zhàn)是無法避免的。隨著新課改革的不斷深入，中小學音樂教育作為實施美育的途徑正扮演著越來越重要的角色?？墒窃谝魳方虒W過程中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：多媒體課件播放著國外的古典音樂，一部分學生交頭接耳，一部分學生趴在桌子上睡覺；老師，我們不喜歡課本上的歌曲，好難聽，能不能教我們唱流行歌曲；而在平時教學生唱一些課外的流行歌曲時，學生的積極性卻非常的高，連平常上課不認真的學生也表現(xiàn)出非常的熱情。種種事實表明：流行音樂作為音樂文化的一個重要組成部分，因為其通俗易懂、曲風簡單、唱起了也比較簡單，容易被初中生接受。下面，筆者根據(jù)這幾年的教學經(jīng)驗就如何將初中音樂教學有效引入流行音樂談談自己的看法。一、正確認識流行音樂作為一名初中音樂教師首先自己要對流行音樂應該有一個正確的認識：流行音樂，不僅僅能夠體現(xiàn)音樂藝術的觀念，還包含了豐富的思想情感，深刻的精神文化內(nèi)涵，更是普通大眾的真實生活寫照。流行音樂不止是愛情歌曲，也有很多反映了校園文化、友情、親情、愛國、和平等等積極向上的內(nèi)容，比如，周華健的《朋友》、汪正正的《超越夢想》、汪峰的《讓世界充滿愛》、張明敏《我的中國心》。而近幾年中國風的流行音樂也是風靡起來，深受大家喜愛。如周杰倫的很多歌曲都是具有中國風的音樂元素，《青花瓷》《蘭亭序》《菊花臺》《東風破》等等，周杰倫的歌曲也有很多是帶有積極一面的，如《聽媽媽的話》《外婆》等，歌詞中都具有潛移默化的教育意義。因此，我們應該消除去對流行音樂的誤解，客觀的看待流行音樂的存在，它也能成為初中音樂教學中一個非常好的教學資源。只要我們在音樂教學過程中合理的利用，選擇一些有意義的又能跟我們的教材想關聯(lián)的流行音樂進行教學，其教學效果一定會出人意料。二、做好流行音樂素材的選擇讓流行音樂進入音樂課堂，并不是放棄教材內(nèi)容，也不是要求教師單純的遷就學生的愛好而偏離教學主題，而是需要教師對入選的流行音樂進行分析和篩選。挑選的流行音樂是為我們的課堂服務的，是能促進課堂教學的，是手段而不是目的。1.選擇學生喜歡的風格在初中音樂教學中引入流行音樂，其目的是在音樂教學過程中輔助學生對教材內(nèi)容的理解更透徹，以此提高學生對音樂的鑒賞能力。因此在進行流行音樂選擇的過程中，要挑選學生可能喜歡的音樂作品，能夠引起學生的共鳴，使學生聆聽的時候更投入，才能使學生對歌曲的印象更深刻。其次選擇的流行音樂要能打動學生的心靈，讓學生在良好的氛圍中進行音樂的學習。筆者在教學前，都會做一個簡單的調(diào)查，了解學生對流行音樂的喜好，從中挑選一些適合的音樂分享給學生。2.選擇內(nèi)容向上的音樂對于流行音樂的挑選，應積極地引入具有教育意義的、跟教材內(nèi)容相契合的作品而內(nèi)容不健康的、對教學沒有幫助的作品，應該堅決放棄。為此，教師需要具備良好的鑒賞能力，能從眾多的流行音樂作品中精挑細選出合適的。同時在挑選流行音樂的時候，要考慮到作品的風格性和音樂性，可以挑選一些音樂感比較強、和聲、色彩、音響、旋律明確的流行音樂加入音樂課教學。而且挑選出來的流行音樂必須是內(nèi)容健康積極向上，具有教育意義的，能夠提高學生的身心素質(zhì)的。比如周杰倫的《聽媽媽的話》，其歌詞就具有很好的教育意義。三、流行音樂進入音樂課堂的策略1.將流行歌曲與民族音樂相融合根據(jù)現(xiàn)實的狀況，很多我國一些優(yōu)秀的民族音樂，對于學生來說都是比較難接受的。比如國粹――京劇，學生第一次聽到的時候完全不敢興趣，甚至很排斥。筆者在執(zhí)教這一課的時候，選擇了王力宏的《蓋世英雄》和陶?吹摹?Susan說》這兩首歌曲作為導入歌曲，讓學生仔細聆聽的時候，找出這兩首歌曲有什么特別的地方？是否有共同點？學生對于流行歌曲非常的感興趣，所以聆聽的時候特別認真投入，很多學生都能說出音樂中帶有濃郁的中國風韻味，融入了戲曲的元素，接著便很自然的引出中國國粹――京劇這一主題。王力宏的《蓋世英雄》直接將京劇的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan說》則是運用了京劇的唱腔。之后的教學也是水到渠成，學生學習的也很用心。利用歌星的影響力，引起學生對傳統(tǒng)音樂的關注，使他們產(chǎn)生學習的興趣，最終達到了我們的教學目的。如今越來越多的流行歌曲與傳統(tǒng)的民族音樂相結(jié)合，比如今年的春晚節(jié)目《山水中國美》，就是將江南的傳統(tǒng)曲藝與現(xiàn)代的歌舞結(jié)合，三位女藝人的表演也是讓人眼前一亮，而這樣的節(jié)目也更能吸引學生的目光，讓學生對于傳統(tǒng)的民族藝術逐漸熱愛。2.將流行音樂與民族器樂相融合第一次接觸初一新生的時候，筆者都會詢問他們喜歡的偶像是誰，喜歡聽什么歌。看似隨意的交流，卻能從中得到很多對教學有幫助的信息。比如很多學生喜歡周杰倫，喜歡他中國風的歌曲，然后筆者在一次欣賞器樂曲《姑蘇行》的時候，將周杰倫的《東風破》這首歌曲作為了導入的歌曲，然后介紹了歌曲中運用到的二胡、笛子等我國的古典樂器，學生在了解了這些之后非常的驚訝，這些枯燥的樂器居然也能讓音樂達到如此美妙的效果。然后，在對《姑蘇行》做歌曲分析時，學生表現(xiàn)的興趣盎然、意猶未盡，而一些學過樂器笛子的學生，也更能引起共鳴。3.將流行音樂與歌曲演唱想融合現(xiàn)在的初中生對流行音樂已經(jīng)具備了一定的審美能力，教師在挑選流行音樂進行輔助教學的時候，可以將流行音樂的一些元素融入到演唱中去，讓學生在歌唱的時候加入一些個性的東西進行表達，并讓學生自己體驗其中不同的感覺。在長時間的教學過程中觀察可以發(fā)現(xiàn)，學生對于喜歡的音樂就會充滿了學習的興趣，學習熱情非常的高，而對于不喜歡的音樂則提不起興趣，因此在歌曲演唱之前教師應該根據(jù)學生的狀態(tài)挑選好能調(diào)動學生學習興趣的流行音樂作品。4.將流行音樂與音樂欣賞相融合對音樂進行鑒賞是初中音樂教學的重要組成部分，而加強學生對流行音樂的鑒賞能力也顯得尤為重要。通過對流行音樂的鑒賞，使學生能夠正確的認識流行音樂，而不是盲目的崇拜、追求明星效應。因此在初中音樂教學過程中教師可以給學生展示一些流行音樂作品，讓學生進行分析鑒賞，從而提高鑒賞能力。例如筆者給學生欣賞《青花瓷》這首歌曲的時候，除了從音樂要素這些方面入手，還會讓學生認真地分析歌詞營造的意境，作者是用什么樣的手段來表達歌曲的情感的。5.將流行音樂與創(chuàng)作教學相融合初中生有一定的創(chuàng)新意識，但是創(chuàng)作能力并不強，因此教師在教學過程中還應加強學生的音樂創(chuàng)作能力。在旋律創(chuàng)作的過程中，可以借鑒流行音樂的創(chuàng)作手法，讓學生在對流行音樂的欣賞學習中，掌握其中情感表達的方式，了解音樂要素的變化規(guī)律，逐步提高音樂創(chuàng)作能力。另外，節(jié)奏教學同樣也是音樂教學中的一個重要環(huán)節(jié)，不僅可以培養(yǎng)學生的節(jié)奏感，也能促進學生對音樂作品的掌握。例如，一般的教學都是采用節(jié)奏模仿、打擊訓練等，而流行于歐美的說唱音樂，具有鮮明的節(jié)奏感，非常受學生的歡迎，將兩者結(jié)合，讓學生按照節(jié)奏念歌詞，很容易激發(fā)學生的興趣和熱情?？梢姡餍幸魳愤M入初中音樂課堂，既可以提高初中生對傳統(tǒng)民族音樂學習的興趣，提高中學生對音樂的鑒賞能力，同時又可以彌補教材不足，拓寬中學生的視野。為此，讓我們不再錯過那些優(yōu)秀的流行音樂，讓它們走進中學音樂的課堂。對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療46、寓形宇內(nèi)復幾時56對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療武漢大學人民醫(yī)院戈偉式溪人對TKI耐藥的EGFR突變57對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件58對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件59對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件60對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC治療課件61TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無循證醫(yī)學數(shù)據(jù)TKI耐藥的治療62TKI耐藥的治療原發(fā)性耐藥患者的治療尚無循證醫(yī)學數(shù)據(jù)繼發(fā)性耐藥類型T790M突變c-met擴增EGFR下游信號通路發(fā)生分子改變TEM亞型和組織學轉(zhuǎn)化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐藥的治療63繼發(fā)性TKI耐藥實際治療中的問題何種進展類型?潛在的進展機制?三.需要重新做活檢嗎?如果需要,做哪里?四.當前有哪些治療選擇?可以繼續(xù)TKI治療嗎?可以和化療聯(lián)合嗎?未開始化療應該繼續(xù)TK治療嗎?需要增加TKI劑量、換一種TKI、或用了一段時間化療后再開始TKI治療?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).繼發(fā)性TKI耐藥實際治療中的問題64進展類型發(fā)生了多處進展的患者,需要系統(tǒng)治療單部位進展的患者可以從局部治療(手術、放療、或射頻消融)中獲益腦轉(zhuǎn)移灶似乎仍具有TK敏感性且可行頭部放療,不需要停TKI隨訪期需行腦MRI來排除腦轉(zhuǎn)移情況CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).進展類型65Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Oste