肺、食管-、心臟疾病課件

肺、食管、心臟疾病1肺、食管、心臟疾病1肺、食管、心臟疾病授課內容肺結核的外科治療的適應癥及手術基本原則。肺癌的病理、鑒別診斷和治療原則。肺癌早期診斷方法。食管癌的病理及治療原則。2肺、食管、心臟疾病授課內容肺結核的外科治療的適應癥及手術基本肺結核的外科治療

PulmonaryTuberculosis

肺結核是由結核桿菌引起的慢性、傳染性疾病。肺結核的治療方法：休息療養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生、應用抗結核藥物及外科治療。3肺結核的外科治療

PulmonaryTuberculosi肺結核的外科治療采用外科治療的首要條件是病變通過內科治療病情已經穩(wěn)定，不再處于活動進展播散期，但是其中有些病變不可逆轉恢復，需要采用外科手術切除病灶或用萎陷療法促進愈合。外科治療是肺結核綜合治療的一個組成部分，術前術后必須應用有效抗結核病藥物配合治療，同時增強病人的抵抗力，防止和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。4肺結核的外科治療采用外科治療的首要條件是病變通過內科治療病情肺切除的手術適應癥肺結核空洞。結核性球形病灶（結核球）。毀損肺。結核性支氣管狹窄或支氣管擴張瘢痕狹窄可造成肺段或肺葉不張。反復或持續(xù)咯血。其他適應癥。5肺切除的手術適應癥566肺切除的手術禁忌癥肺結核正在擴展或處于活動期。一般情況和心肺代償能力差。臨床檢查及肺功能測定提示病肺切除后將嚴重影響病人呼吸功能者。合并肺外其他臟器結核病，經過系統(tǒng)的其他結核治療，病情仍有進展或惡化者。7肺切除的手術禁忌癥7胸廓成形術是將不同數(shù)目的肋骨段性骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱膈，并使其下面的肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法。8胸廓成形術8適應癥：上葉空洞，病人一般情況差不能耐受肺切除術者。上葉空洞，但中下葉亦有結核病灶。一側廣泛肺結核病灶，痰菌陽性，藥物治療無效，一般情況差不能耐受全肺切除術，但支氣管變化不嚴重者。肺結核合并膿胸或支氣管胸膜瘺，不能耐受肺切除術者。9適應癥：9禁忌癥:張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或近縱膈處的空洞。結核性球形病灶或結核性支氣管擴張。青少年病人，因本術術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免實施。10禁忌癥:10肺癌

LUNGCANCER11肺癌

LUNGCANCER11概述(GENERALDISCUSSION)肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管癌。近50年來發(fā)病率明顯增高。大多數(shù)為男性,男：女3--5：1。年齡大多數(shù)在40歲以上。50—70歲最多見。12概述(GENERALDISCUSSION)肺癌發(fā)生于支氣一、病因：(ETIOLOGY)☆長期大量吸煙物理化學致癌因素大氣污染其他13一、病因：(ETIOLOGY)13二、臨床分型

(CLINICALTYPE)

中央型周圍型14二、臨床分型

(CLINICALTYPE)14中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者15中央型15周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊16周圍型16三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE

鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma小細胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer17三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE鱗狀細胞肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）18肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）18鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma最多見，約50%+。多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關系密切。常見于中央型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。19鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma最多見，約50小細胞癌Smallcellcarcinoma

發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感。但預后最差。20小細胞癌Smallcellcarcinoma

發(fā)病率僅次腺癌Adenocarcinoma發(fā)病率居第三位。年齡較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢。可早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚。對放療、化療敏感性低21腺癌Adenocarcinoma發(fā)病率居第三位。21肺泡細胞癌Alveolarcellcarcinoma是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見。常位于肺周邊。分化程度較高，生長緩慢，淋巴、血行轉移晚。但可直接播散。分型：結節(jié)型：呈單個或多個結節(jié)灶彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎22肺泡細胞癌Alveolarcellcarcinoma是腺大細胞型Largecellcarcinoma甚少見半數(shù)起源于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，分化程度低。預后很差。常發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。23大細胞型Largecellcarcinoma甚少見23四、轉移(METASTASIS)直接擴散

淋巴轉移:(是常見的擴散途徑）血行轉移24四、轉移(METASTASIS)24五、臨床表現(xiàn)

CLINICALSITUATION25五、臨床表現(xiàn)25肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。26261.咳嗽Cough（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。271.咳嗽Cough272.咯血

Hemoptysis癌組織血管豐富—通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見282.咯血Hemoptysis283.胸痛Chestpain多為輕度鈍痛。癌腫—侵犯胸膜時—尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛。293.胸痛Chestpain294.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。304.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。305.發(fā)熱Fever癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱等中毒癥狀。315.發(fā)熱Fever316.喘鳴Wheeze部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。326.喘鳴Wheeze327.消瘦及惡病質Thinness感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質—晚期。337.消瘦及惡病質Thinness338.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經—同側膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫或侵犯喉返神經—聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜—胸腔積液（血性胸水）348.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀348.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：壓迫交感神經：同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗—honer’ssyndromeb:壓迫臂叢神經：同側肩關節(jié)，上肢內側劇痛和感覺異常。358.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀359.肺外癥狀杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)內分泌紊亂的癥狀：（多見于燕麥細胞癌）神經肌肉綜合癥：（多見于燕麥細胞癌）369.肺外癥狀36主要的診斷方法METHOD

1.X線檢查：（胸透、胸片、斷層）

2.痰細胞學檢查

3.支氣管鏡檢查4.CT、MRI（核磁共振）

5.縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查37主要的診斷方法METHOD1.X線檢查：（胸透、胸片、斷主要的診斷方法METHOD

6.放射性核素肺掃描檢查

7.經胸壁穿刺活組織檢查

8.轉移病灶活檢

9.胸水檢查

10.開胸探查38主要的診斷方法METHOD6.放射性核素肺掃描檢查381997年UICC的肺癌的TNM分期原發(fā)腫瘤TT0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌T1：癌腫直徑≤3cm；在葉支氣管或以遠；無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞T2：癌腫直徑>3cm；在主支氣管（距隆突≥2cm）；或有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺；侵及臟胸膜391997年UICC的肺癌的TNM分期原發(fā)腫瘤T391997年UICC的肺癌的TNM分期T3：腫瘤可以任何大??；位于主支氣管（距隆突<2cm）；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上溝癌）、膈肌、縱膈胸膜或壁心包T4：腫瘤可以任何大??；同側原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現(xiàn)散在腫瘤結節(jié)；侵及縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或有惡性胸腔積液或心包積液401997年UICC的肺癌的TNM分期T3：腫瘤可以任何大小1997年UICC的肺癌的TNM分期淋巴結NNx：不能確定局部淋巴結受累N0：無局部淋巴結轉移N1：轉移到同側支氣管旁和（或）同側肺門（包括直接侵入肺內的淋巴結）淋巴結N2：轉移到同側縱膈和（或）隆突下淋巴結N3：轉移到對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌、或鎖骨上淋巴結411997年UICC的肺癌的TNM分期淋巴結N411997年UICC的肺癌的TNM分期Mx：不能確定有遠處轉移M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移（包括同側非原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現(xiàn)腫瘤結節(jié)）421997年UICC的肺癌的TNM分期Mx：不能確定有遠處轉1997年UICC的肺癌的TNM分期0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T3N1M0T1-3N2M0ⅢB期T4任何NM0任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM1431997年UICC的肺癌的TNM分期0期Tis七、鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

1.肺結核2.肺部炎癥3.結核性胸膜炎4.肺部其他腫瘤5.縱隔淋巴肉瘤44七、鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療

genetherapy45八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation手術治療

Operation

46手術治療

Operation

4680%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。2.但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。3.

目前我國手術切除率85—97%，術后30天死亡率在2%以下，5年生存率為30—40%左右。

4780%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。47手術目的（１）徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉移淋巴結。（２）盡可能保留健康肺組織。48手術目的48手術類型Type（１）肺葉切除（袖狀切除）

Lobectomy（２）全肺切除

pneumonectomy（３）楔型切除

Limitedresection49手術類型Type（１）肺葉切除（袖狀切除）49肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy50肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy50隆突成型術51隆突成型術51全肺切除pneumonectomy52全肺切除pneumonectomy52全肺切除pneumonectomy53全肺切除pneumonectomy53楔型切除Limitedresection54楔型切除Limitedresection54手術禁忌癥：1.

胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2.遠處轉移（腦、肝、等器官）3.廣泛肺門、隔淋巴結轉移4.胸膜轉移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。55手術禁忌癥：1.胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）55放療Radiotherapy單純放療３年生存率１０％特點：小細胞型——放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。56放療Radiotherapy單純放療３年生存率１０％56放療禁忌癥

1.惡病質者

2.高度肺氣腫

3.全身或胸膜、肺廣泛轉移

4.病變范圍廣泛

5.癌性空洞或巨大腫瘤57放療禁忌癥1.惡病質者57藥物治療Chemotherapy

化療chemotherapy中醫(yī)中藥Traditionalmedicine58藥物治療Chemotherapy化療58化療Chemotherapy小細胞癌療效好，單純：緩解癥狀，綜合〈手術、放療〉：防止腫瘤復發(fā)，提高治愈率。

?小細胞肺癌---------CE方案

?非小細胞肺癌-------MVP方案59化療Chemotherapy小細胞癌療效好，單純：緩解癥狀中醫(yī)中藥

Traditionalmedicine

改善癥狀，提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命60中醫(yī)中藥

Traditionalmedicine6免疫治療Immunotherapy非特異性免疫療法：卡介苗、轉移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能。特異性免疫療法：用自體腫瘤細胞或加用佐劑后，皮下接種進行治療61免疫治療Immunotherapy61基因治療

Genetherapy分子生物學在肺癌外科的應用前景:腫瘤細胞與正常細胞最主要的區(qū)別在于腫瘤細胞具有不受控生長增殖性。而癌的轉移是在癌細胞獲得不受控生長增殖能力的基礎上出現(xiàn)的性狀。正常細胞的生長和增殖能力與整體相適應。細胞分裂受到嚴密的調控，由于某些原因解除了細胞的增殖受控性，導致細胞自由增殖，即為癌變。62基因治療Genetherapy分子生物學在肺癌外科的應用食管癌流行病學：1、常見的一種消化道惡性腫瘤，消化道腫瘤第二位。2、男性發(fā)病高于女性。3、食管癌與人群分部、年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、飲食習慣、遺傳易感性有關。4、食管慢性炎癥。63食管癌流行病學：63病理臨床食管分段：1、頸段食管。2、胸上段食管。3、胸中段食管。4、胸下段食管。64病理臨床食管分段：64病理病理分型：髓質型：占70%。蕈傘型：占10%。潰瘍型：占10%?？s窄型：占7%。65病理病理分型：65擴散與轉移1、癌在粘膜下浸潤轉移。2、淋巴轉移：粘膜下淋巴管---肌層---相應區(qū)域淋巴結。頸段癌轉移至---喉后、頸深和鎖骨上淋巴結。胸上段癌轉移至---鎖骨上及頸部淋巴結。胸中、下段癌轉移至---食管旁、氣管分叉和腹主動脈旁淋巴結，也可轉移至鎖骨上淋巴結。賁門癌轉移至---胃左動脈旁、腹主動脈旁和肝臟。3、血性轉移。66擴散與轉移1、癌在粘膜下浸潤轉移。66臨床表現(xiàn)早期癥狀：1、咽下食物哽咽感。2、胸骨后疼痛、燒灼感。3、食管異物感。4、劍突下疼痛。5、咽部干燥與緊縮感67臨床表現(xiàn)早期癥狀：67臨床表現(xiàn)中晚期癥狀：1、進行性吞咽困難。2、嘔吐，嘔吐物不含胃液和膽汁。3、持續(xù)性胸背部疼痛。4、其他晚期壓迫癥狀。5、晚期惡液質表現(xiàn)。68臨床表現(xiàn)中晚期癥狀：68診斷1、臨床癥狀和體征。2、食管吞鋇造影檢查。早期可見：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄，管壁僵硬。3、食管內鏡檢查。4、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查。5、CT、EUS檢查。69診斷1、臨床癥狀和體征。69食管癌TNM分期Tis原位癌。T1腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層。T2腫瘤侵及肌層。T3腫瘤侵及食管外膜。T4腫瘤侵及鄰近器官。N0無區(qū)域淋巴結轉移。N1有區(qū)域淋巴結轉移。M0無遠處轉移。M1有遠處轉移。70食管癌TNM分期Tis原位癌。70食管癌TNM分期0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱa期：T2N0M0T3N0M0Ⅱb期：T1N1M0T2N1M0Ⅲ期：T3N1M0T4任何N

M0Ⅳ期：任何T任何NM171食管癌TNM分期0期：TisN0M071食管癌鑒別診斷早期食管癌鑒別：食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張。中晚期食管癌鑒別：食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管良性狹窄和食管結核。72食管癌鑒別診斷早期食管癌鑒別：食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張治療治療原則：手術、放療、藥物治療的綜合方案。一、手術治療：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術是主要原則，其他治療作為輔助治療措施。73治療治療原則：手術、放療、藥物治療的綜合方案。73手術治療適應癥1、全身情況良好，能夠耐受手術。2、無遠處轉移。3、局部病變可以切除。4、無頑固性胸痛和背痛。74手術治療適應癥1、全身情況良好，能夠耐受手術。74手術禁忌癥1、全身情況差，已是惡液質。2、病變范圍大，不能切除。3、已有遠處轉移。4、嚴重心肺功能不全。75手術禁忌癥1、全身情況差，已是惡液質。75手術方式1、腫瘤切除及手術徑路。2、食管重建。76手術方式1、腫瘤切除及手術徑路。76手術類型1、根治性切除。2、姑息性切除。3、食管胃轉流手術。77手術類型1、根治性切除。77治療二、放射治療1、放射與手術配合應用。2、單純放射治療。三、藥物治療78治療二、放射治療78

謝謝79謝謝79肺、食管、心臟疾病80肺、食管、心臟疾病1肺、食管、心臟疾病授課內容肺結核的外科治療的適應癥及手術基本原則。肺癌的病理、鑒別診斷和治療原則。肺癌早期診斷方法。食管癌的病理及治療原則。81肺、食管、心臟疾病授課內容肺結核的外科治療的適應癥及手術基本肺結核的外科治療

PulmonaryTuberculosis

肺結核是由結核桿菌引起的慢性、傳染性疾病。肺結核的治療方法：休息療養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生、應用抗結核藥物及外科治療。82肺結核的外科治療

PulmonaryTuberculosi肺結核的外科治療采用外科治療的首要條件是病變通過內科治療病情已經穩(wěn)定，不再處于活動進展播散期，但是其中有些病變不可逆轉恢復，需要采用外科手術切除病灶或用萎陷療法促進愈合。外科治療是肺結核綜合治療的一個組成部分，術前術后必須應用有效抗結核病藥物配合治療，同時增強病人的抵抗力，防止和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。83肺結核的外科治療采用外科治療的首要條件是病變通過內科治療病情肺切除的手術適應癥肺結核空洞。結核性球形病灶（結核球）。毀損肺。結核性支氣管狹窄或支氣管擴張瘢痕狹窄可造成肺段或肺葉不張。反復或持續(xù)咯血。其他適應癥。84肺切除的手術適應癥5856肺切除的手術禁忌癥肺結核正在擴展或處于活動期。一般情況和心肺代償能力差。臨床檢查及肺功能測定提示病肺切除后將嚴重影響病人呼吸功能者。合并肺外其他臟器結核病，經過系統(tǒng)的其他結核治療，病情仍有進展或惡化者。86肺切除的手術禁忌癥7胸廓成形術是將不同數(shù)目的肋骨段性骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱膈，并使其下面的肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法。87胸廓成形術8適應癥：上葉空洞，病人一般情況差不能耐受肺切除術者。上葉空洞，但中下葉亦有結核病灶。一側廣泛肺結核病灶，痰菌陽性，藥物治療無效，一般情況差不能耐受全肺切除術，但支氣管變化不嚴重者。肺結核合并膿胸或支氣管胸膜瘺，不能耐受肺切除術者。88適應癥：9禁忌癥:張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或近縱膈處的空洞。結核性球形病灶或結核性支氣管擴張。青少年病人，因本術術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免實施。89禁忌癥:10肺癌

LUNGCANCER90肺癌

LUNGCANCER11概述(GENERALDISCUSSION)肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管癌。近50年來發(fā)病率明顯增高。大多數(shù)為男性,男：女3--5：1。年齡大多數(shù)在40歲以上。50—70歲最多見。91概述(GENERALDISCUSSION)肺癌發(fā)生于支氣一、病因：(ETIOLOGY)☆長期大量吸煙物理化學致癌因素大氣污染其他92一、病因：(ETIOLOGY)13二、臨床分型

(CLINICALTYPE)

中央型周圍型93二、臨床分型

(CLINICALTYPE)14中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者94中央型15周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊95周圍型16三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE

鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma小細胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer96三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE鱗狀細胞肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）97肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）18鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma最多見，約50%+。多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關系密切。常見于中央型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。98鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma最多見，約50小細胞癌Smallcellcarcinoma

發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感。但預后最差。99小細胞癌Smallcellcarcinoma

發(fā)病率僅次腺癌Adenocarcinoma發(fā)病率居第三位。年齡較小，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚。對放療、化療敏感性低100腺癌Adenocarcinoma發(fā)病率居第三位。21肺泡細胞癌Alveolarcellcarcinoma是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見。常位于肺周邊。分化程度較高，生長緩慢，淋巴、血行轉移晚。但可直接播散。分型：結節(jié)型：呈單個或多個結節(jié)灶彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎101肺泡細胞癌Alveolarcellcarcinoma是腺大細胞型Largecellcarcinoma甚少見半數(shù)起源于大支氣管，細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細胞排列不規(guī)則，分化程度低。預后很差。常發(fā)生腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)。102大細胞型Largecellcarcinoma甚少見23四、轉移(METASTASIS)直接擴散

淋巴轉移:(是常見的擴散途徑）血行轉移103四、轉移(METASTASIS)24五、臨床表現(xiàn)

CLINICALSITUATION104五、臨床表現(xiàn)25肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。105261.咳嗽Cough（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。1061.咳嗽Cough272.咯血

Hemoptysis癌組織血管豐富—通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見1072.咯血Hemoptysis283.胸痛Chestpain多為輕度鈍痛。癌腫—侵犯胸膜時—尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛。1083.胸痛Chestpain294.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時也可引起氣急。1094.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。305.發(fā)熱Fever癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱等中毒癥狀。1105.發(fā)熱Fever316.喘鳴Wheeze部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。1116.喘鳴Wheeze327.消瘦及惡病質Thinness感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質—晚期。1127.消瘦及惡病質Thinness338.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經—同側膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫或侵犯喉返神經—聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜—胸腔積液（血性胸水）1138.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀348.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：壓迫交感神經：同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗—honer’ssyndromeb:壓迫臂叢神經：同側肩關節(jié)，上肢內側劇痛和感覺異常。1148.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀359.肺外癥狀杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)內分泌紊亂的癥狀：（多見于燕麥細胞癌）神經肌肉綜合癥：（多見于燕麥細胞癌）1159.肺外癥狀36主要的診斷方法METHOD

1.X線檢查：（胸透、胸片、斷層）

2.痰細胞學檢查

3.支氣管鏡檢查4.CT、MRI（核磁共振）

5.縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查116主要的診斷方法METHOD1.X線檢查：（胸透、胸片、斷主要的診斷方法METHOD

6.放射性核素肺掃描檢查

7.經胸壁穿刺活組織檢查

8.轉移病灶活檢

9.胸水檢查

10.開胸探查117主要的診斷方法METHOD6.放射性核素肺掃描檢查381997年UICC的肺癌的TNM分期原發(fā)腫瘤TT0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌T1：癌腫直徑≤3cm；在葉支氣管或以遠；無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞T2：癌腫直徑>3cm；在主支氣管（距隆突≥2cm）；或有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺；侵及臟胸膜1181997年UICC的肺癌的TNM分期原發(fā)腫瘤T391997年UICC的肺癌的TNM分期T3：腫瘤可以任何大??；位于主支氣管（距隆突<2cm）；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上溝癌）、膈肌、縱膈胸膜或壁心包T4：腫瘤可以任何大??；同側原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現(xiàn)散在腫瘤結節(jié)；侵及縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或有惡性胸腔積液或心包積液1191997年UICC的肺癌的TNM分期T3：腫瘤可以任何大小1997年UICC的肺癌的TNM分期淋巴結NNx：不能確定局部淋巴結受累N0：無局部淋巴結轉移N1：轉移到同側支氣管旁和（或）同側肺門（包括直接侵入肺內的淋巴結）淋巴結N2：轉移到同側縱膈和（或）隆突下淋巴結N3：轉移到對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌、或鎖骨上淋巴結1201997年UICC的肺癌的TNM分期淋巴結N411997年UICC的肺癌的TNM分期Mx：不能確定有遠處轉移M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移（包括同側非原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現(xiàn)腫瘤結節(jié)）1211997年UICC的肺癌的TNM分期Mx：不能確定有遠處轉1997年UICC的肺癌的TNM分期0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T3N1M0T1-3N2M0ⅢB期T4任何NM0任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM11221997年UICC的肺癌的TNM分期0期Tis七、鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

1.肺結核2.肺部炎癥3.結核性胸膜炎4.肺部其他腫瘤5.縱隔淋巴肉瘤123七、鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療

genetherapy124八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation手術治療

Operation

125手術治療

Operation

4680%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。2.但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。3.

目前我國手術切除率85—97%，術后30天死亡率在2%以下，5年生存率為30—40%左右。

12680%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。47手術目的（１）徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉移淋巴結。（２）盡可能保留健康肺組織。127手術目的48手術類型Type（１）肺葉切除（袖狀切除）

Lobectomy（２）全肺切除

pneumonectomy（３）楔型切除

Limitedresection128手術類型Type（１）肺葉切除（袖狀切除）49肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy129肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy50隆突成型術130隆突成型術51全肺切除pneumonectomy131全肺切除pneumonectomy52全肺切除pneumonectomy132全肺切除pneumonectomy53楔型切除Limitedresection133楔型切除Limitedresection54手術禁忌癥：1.

胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）2.遠處轉移（腦、肝、等器官）3.廣泛肺門、隔淋巴結轉移4.胸膜轉移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。134手術禁忌癥：1.胸外轉移（鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結）55放療Radiotherapy單純放療３年生存率１０％特點：小細胞型——放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。135放療Radiotherapy單純放療３年生存率１０％56放療禁忌癥

1.惡病質者

2.高度肺氣腫

3.全身或胸膜、肺廣泛轉移

4.病變范圍廣泛

5.癌性空洞或巨大腫瘤136放療禁忌癥1.惡病質者57藥物治療Chemotherapy

化療chemotherapy中醫(yī)中藥Traditionalmedicine137藥物治療Chemotherapy化療58化療Chemotherapy小細胞癌療效好，單純：緩解癥狀，綜合〈手術、放療〉：防止腫瘤復發(fā)，提高治愈率。

?小細胞肺癌---------CE方案

?非小細胞肺癌-------MVP方案138化療Chemotherapy小細胞癌療效好，單純：緩解癥狀中醫(yī)中藥

Traditionalmedicine

改善癥狀，提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命139中醫(yī)中藥

Traditionalmedicine6免疫治療Immunotherapy非特異性免疫療法：卡介苗、轉移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能。特異性免疫療法：用自體腫瘤細胞或加用佐劑后，皮下接種進行治療140免疫治療Immunotherapy61基因治療

Genetherapy分子生物學在肺癌外科的應用前景:腫瘤細胞與正常細胞最主要的區(qū)別在于腫瘤細胞具有不受控生長增殖性。而癌的轉移是在癌細胞獲得不受控生長增殖能力的基礎上出現(xiàn)的性狀。正常細胞的生長和增殖能力與整體相適應。細胞分裂受到嚴密的調控，由于某些原因解除了細胞的增殖受控性，導致細胞自由增殖，即為癌變。141基因治療Genetherapy分子生物學在肺癌外科的應用食管癌流行病學：1、常見的一種消化道惡性腫瘤，消化道腫瘤第二位。2、男性發(fā)病高于女性。3、食管癌與人群分部、年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、飲食習慣、遺傳易感性有關。4、食管慢性炎癥。142食管癌流行病學：63病理臨床食管分段：1、頸段食管。2、胸上段食