王履 戴思恭課件

（1332-1391）一、生平及著作（一）生平字安道，號(hào)畸叟，又號(hào)抱獨(dú)老人，元末江蘇昆山人。學(xué)醫(yī)于朱丹溪，盡得朱氏之學(xué)，洪武四年為秦王府良醫(yī)正?！度A山圖冊》（二）著作《醫(yī)經(jīng)溯洄集》《百病鉤玄》、《醫(yī)韻統(tǒng)》《醫(yī)經(jīng)溯洄集》一卷，收論文二十一篇。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》等的醫(yī)理及宋以后著名醫(yī)家的論點(diǎn)進(jìn)行闡述、發(fā)揮。二、學(xué)術(shù)思想（一）闡論“亢害承制”；（二）分析四氣所傷；（三）對(duì)陰陽虛實(shí)補(bǔ)瀉的發(fā)揮；（四）傷寒、溫暑為治不同論；（五）闡論真中、類中說。（一）闡論“亢害承制”《素問·六微旨大論》:“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”亢，過極，亢盛太過。害，損害、危害。承，隨。制，制約，抑制。10劉完素將“反兼化”現(xiàn)象擴(kuò)大到六氣致病的各個(gè)方面：“病濕過極則為痙，反兼風(fēng)化制之也；病風(fēng)過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極而反出五液，成為戰(zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也?！?2亢為氣之甚，承所以防其甚。說明兩方面的問題：1.自然界的一切事物都在不斷運(yùn)動(dòng)與變易；“故易者，造化之不可常也，惟其不可常，故神化莫能以測，莫測故不息也，可常則息矣！”2.天地萬物在無限運(yùn)動(dòng)中必須相互協(xié)調(diào)相互平衡?！皣L觀夫陰陽五行之在天地間也，高者抑之，下者舉之，強(qiáng)者抑之，弱者舉之，蓋莫或使然，而自不能不然?！薄安蝗缡莿t高者愈高，下者愈下，強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱……”（二）分析四氣所傷《素問·生氣通天論》：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必病溫。四時(shí)之氣，更傷五臟?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！睔v代醫(yī)家從病因推論其病理。王冰：“夫傷于四時(shí)之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，故曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　ｏL(fēng)中于表，則內(nèi)應(yīng)于肝，肝氣乘脾故飧泄……”安道主張從現(xiàn)有病情剖析病原，即審證求因?！帮L(fēng)、暑、濕、寒者，天地之四氣也，其傷于人，人豈能于未發(fā)病之前，預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)、何臟腑、何部分而成何病乎？”“且夫傷于四氣，有當(dāng)時(shí)發(fā)病者；有過時(shí)發(fā)病者；有久而后發(fā)病者，有過時(shí)久自消散而不成病者，何哉？蓋由邪氣之傳變聚散不常，及正氣之虛實(shí)不等故也?！薄胺蚨葱挂?，痎瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因發(fā)動(dòng)之時(shí)，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日致病之原···非是初受傷之時(shí)，能預(yù)定其今日必為此病也?！贬t(yī)者不能僅據(jù)四氣之因而判斷其必發(fā)某病，當(dāng)與病邪的聚散、正氣的虛實(shí)、體質(zhì)的強(qiáng)弱、時(shí)令的太過與不及等實(shí)際情況相結(jié)合來分析。亦提示醫(yī)者不能拘泥于《內(nèi)經(jīng)》的片言只語，如“冬傷于寒，春必病溫”。（三）對(duì)陰陽虛實(shí)補(bǔ)瀉的發(fā)揮《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈?！薄秱⒅颊摗?“此陰陽，指脈之尺寸言，尺脈實(shí)大，寸脈短小，名陰盛陽虛，可汗。寸脈實(shí)大，尺脈短小，名陽盛陰虛，可下?！表n祗和：尺脈為陰，寸脈為陽；實(shí)大為盛，短小為虛。安道：“夫邪之傷人也，有淺深焉，淺則居表，深則入里。居表則閉腠理，發(fā)怫熱，見惡寒、惡風(fēng)、頭痛等證…惟辛溫解散而可愈；入里則為燥屎，作潮熱、形狂、譫語、大渴等證…惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內(nèi)熾非陽盛而陰虛乎？”“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！标庩栔撝副砝锞珰猓庩栔⒅负疅嵝皻?。陽盛陰虛，汗之則死，是言里證既全，表證已罷，可攻而不可汗；陽虛陰盛，下之即死，是言表證獨(dú)具，里證未成，可汗而不可攻。安道：“今肝實(shí)肺虛，乃不瀉肝而瀉心，此則人亦知之。至于不補(bǔ)肺而補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，此則人不能知……子能令母實(shí)一句，言病因也；母能令子虛一句，言治法……火為木之子，子助其母，使之過分而為病矣。今將何以處之？惟有補(bǔ)水瀉火之治而已。夫補(bǔ)水者何謂也？蓋水為木之母，若補(bǔ)水之虛，使水可勝火，火勢退而木勢亦退，此則母能虛子之義，所謂不治之治也?！薄敖裱a(bǔ)水而瀉火，火退則木其削，又金不受克而制木，東方不實(shí)矣。金氣得平，又土不受克而生金，西方不虛矣。”肝實(shí)——心火助肝木，肺金不能制約肝木。肺虛——心火克肺金，脾土受肝木克而不能生肺金。（四）傷寒、溫暑為治不同論廣、狹義“傷寒”廣義：一切外感熱病的總稱。狹義：人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的病證?！敖穹驘岵?，皆傷寒之類也。”“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！薄爸卸床≌?，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！卑驳勒J(rèn)為傷寒與溫、暑，病名不同，病源一致（寒邪），立即發(fā)病的為傷寒，過時(shí)而發(fā)的為溫、暑?！皞?、溫暑其類雖殊，其所受之原則不殊也。因其原之不殊，故一以傷寒而為稱；因其類之殊，故施治不得以相混，以所稱而混其治，宜乎貽禍后人。”“仲景之書本為即病者設(shè)，不為不即病者設(shè)?！北嫫湟颉⒄涿⒉炱湫?。傷寒——以病因?yàn)椴∶l(fā)于天氣寒冷之時(shí)，寒邪閉郁腠理，辛甘溫之劑（麻黃、桂枝）；溫病、暑病——以天時(shí)與病形為名，發(fā)于天氣暄熱之時(shí)，怫熱自內(nèi)外達(dá)，郁其腠理，辛涼或苦寒或酸苦之劑（雙解散、防風(fēng)通圣散）。夫溫病、熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，誠由怫熱在內(nèi)故也……凡溫病、熱病若無重感，表證雖間見，而里病為多，故少有不渴者。斯時(shí)也，法當(dāng)治里熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每見世人治溫?zé)岵。m誤攻其里亦無大害，誤發(fā)其表變不可言，此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。（五）闡述真中、類中說“風(fēng)者善行而數(shù)變……風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方”“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)閰栵L(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同?！薄端貑枴わL(fēng)論》“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”——《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“岐伯曰：中風(fēng)大法有四，一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。夫諸急猝病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯”“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變智不亂……風(fēng)痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知……風(fēng)懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然，舌強(qiáng)不能言……風(fēng)痹……形如風(fēng)狀，得脈別也，脈微澀，其證身體不仁?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぶT風(fēng)·論雜風(fēng)狀》劉河間主火說“中風(fēng)偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能克金，金不能克木，則肝木自甚，而兼于火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度而卒病也。”——《素問玄機(jī)原病式·熱類》李東垣主氣說“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。壯歲之時(shí)無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》朱丹溪主濕說“西北二方，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”——《丹溪心法·中風(fēng)》“及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣……三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風(fēng)為虛象，而大異于昔人矣。吁！昔人也，三子也，果孰是歟？果孰非歟？以予觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢”“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕，而為暴病暴死之證，與風(fēng)何相干哉?！闭嬷小飧酗L(fēng)邪類中——火、氣、濕（痰）首創(chuàng)真中、類中之說

戴思恭

（1324~1405）一、生平及著作（一）生平字元禮，明代浦江人。從丹溪學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)二十余年，得其真?zhèn)鳎渭捕喃@神效。洪武間召為御醫(yī)，晚年任太醫(yī)院使。（二）著作《證治要訣》、《證治要訣類方》、《推求師意》校補(bǔ)《金匱鉤玄》《推求師意》二卷，撰于1443年。本其師朱震亨之學(xué)論述各類病證的病因、病理、證脈、治法等，又引證《內(nèi)經(jīng)》及諸醫(yī)家之相關(guān)論述，予以推求發(fā)揮，對(duì)于朱氏的養(yǎng)陰學(xué)說及其臨床運(yùn)用有較深入的分析。本書原無刊本,嘉靖年間由汪機(jī)編錄，題名《推求師意》，并由汪氏門人陳桷?？幦搿锻羰结t(yī)書八種》?！蹲C治要訣》又名《秘傳證治要訣》，十二卷。乃元禮總結(jié)丹溪學(xué)驗(yàn)之作。分十二門，每門列述若干病癥，先論病因、病源，然后分析病癥，介紹治法。1955年商務(wù)印書館將此書與戴氏《證治要訣類方》合刊出版，題名《秘傳證治要訣及類方》?！蹲C治要訣類方》四卷。取其《證治要訣》中各門病癥所引諸方，分為湯、飲、散、丸、丹、膏六類編成此書，簡要地說明所列諸方的主治、配伍及服用法。

二、學(xué)術(shù)思想（一）對(duì)氣血的闡發(fā)：

1、氣屬陽，動(dòng)作火論；

2、血屬陰，難成易虧論（二）痰證、郁證論治1、氣屬陽，動(dòng)作火論“氣之與火，一理而已，動(dòng)靜之變，反化為二。”

氣、火之理其本為一，生理之常為氣，病理之變?yōu)榛?。（一）?duì)氣血的闡發(fā)“捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動(dòng)變常之謂火，當(dāng)其和平之時(shí)，外護(hù)其表，復(fù)行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統(tǒng)于肺氣，曷嘗病于人也。及其七情之交攻，五志之遽發(fā)，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛(wèi)護(hù)而不和，內(nèi)失健悍而少降，營運(yùn)漸遠(yuǎn)，肺失主持，妄動(dòng)不已，五志厥陽之火起焉，上燔于肺，氣乃病焉，何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。”生理之氣外則護(hù)衛(wèi)，內(nèi)則營養(yǎng)，人身賴以延續(xù)生命。當(dāng)情志過極時(shí)，生理之氣遂“反勝則為火”，燔灼全身，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。諸氣病證——有損氣、泄氣、行氣作用的藥物，主張氣實(shí)可用，但不能過劑；反對(duì)把氣病作寒治，概用香辛燥熱之劑而治的不良傾向?；鹱C論治——君相之火的為病十分廣泛，皆因心、小腸、心包絡(luò)、三焦氣機(jī)變亂所致；君相火治療不同，“君火者，心火也。可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制火；相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之?！?、血屬陰難成易虧論陰血“總統(tǒng)于心，藏于脾肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽……是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。”“血者，神氣也，持之則存，失之則亡?！敝赋霰ｐB(yǎng)陰血對(duì)人體健康的重要意義。陽動(dòng)易化為火，陰血最易耗損，即形役、情志等過度則陽亢，火盛則陰必衰，導(dǎo)致陰血耗傷?！瓣柕莱ｐ垼幍莱７?；陽常有余，陰常不足”?！瓣柺t陰必衰”，導(dǎo)致陰血虧損，百病叢生。

“治血必血屬之藥”

——四物湯

“夫川芎血中之氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于氣也。地黃血中血藥也，通腎經(jīng)，性味辛溫，全用能活血，各歸其經(jīng)也。芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能和血?dú)飧雇匆?。若求陰藥之屬，必于此而取則焉?！保ǘ┨底C、郁證論治1、痰飲證元禮在痰飲的病因、病機(jī)方面指出：“或飲食不謹(jǐn)，或外傷六淫，或內(nèi)感七情，或食味過厚，皆致谷氣不升資發(fā)，營衛(wèi)先郁，滯而成膈熱，故津液不行，易于攢聚，因氣成積，積氣成痰?！碧碉嬛C普遍而復(fù)雜，“為嘔吐，為反胃，為喘滿，為咳逆，為噎膈，為吞酸，為嘈雜，為膨脹，為痞為痛，為泄利，為不食，沖上為頭痛，為眩暈；溢下為足腫，為頹疝。散于表為寒熱，為跗腫，為支節(jié)痛，聚于心為癲為狂、昏撲，為不語。”病理變化及治療“飲凡有六：懸、溢、支、痰、伏、留，痰飲持六飲之一耳，人病此而止曰痰飲者，蓋停既九未有不為痰，多因氣道閉塞，津液不通。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/p>

2、郁證元禮以傳化失常為郁證之關(guān)鍵“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變者不