前交叉韌帶損傷課件

前交叉韌帶損傷

AnteriorCruciateLigament（ACL）Injury北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)張辛前交叉韌帶損傷

AnteriorCruciateLiga膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星前交叉韌帶

前十字韌帶

ACL

anterior

cruciateligament

cruciata前交叉韌帶

前十字韌帶

ACL

anteriorcruciINCIDENCE一般人群：3.33‰*年（USA）全美每年ACL發(fā)病超過(guò)10萬(wàn)人在校學(xué)生：3.24-3.51%（Duke大學(xué)4年間數(shù)據(jù)）其中5-7.5萬(wàn)接受ACL重建手術(shù)；No.6amongalltheorthopaedicssurgeries運(yùn)動(dòng)員（中國(guó)）：4.3‰運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：足球（soccer），籃球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武術(shù)（wushu）女:男2~8:1我所數(shù)據(jù)：運(yùn)動(dòng)員中，女性比例高于男性；非運(yùn)動(dòng)員中，男性比例高于女性INCIDENCE一般人群：3.33‰*年（USA）全美每古埃及3000BCPapyrus古希臘500BCHippokrates古羅馬200BCGalen古埃及3000BC古希臘500BC古羅馬200BCACL研究歷史3000BC，古埃及，最早的關(guān)于ACL的有記載的描述300BC，古希臘，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底描述了一名因?yàn)锳CL斷裂引起膝關(guān)節(jié)半脫位的病例1836年，Weber首先對(duì)ACL的生物力學(xué)特性進(jìn)行研究1850年，Bonner描述了ACL斷裂的發(fā)生機(jī)制1913年，Nicoletti在尸體上進(jìn)行了具有劃時(shí)代意義的自體肌腱重建手術(shù)1914年，俄國(guó)醫(yī)師Grekow將其應(yīng)用在臨床上1980s，關(guān)節(jié)鏡輔助下ACL重建技術(shù)近20多年來(lái)，ACL重建手術(shù)迅速發(fā)展普及，成為研究最多的肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)ACL研究歷史3000BC，古埃及，最早的關(guān)于ACL的有ACL研究歷史2016年5月8日在Pubmed上檢索“anteriorcruciateligament”可得到16166個(gè)條目——反映出ACL在基礎(chǔ)及臨床研究中的重要性。研究方面涵蓋：解剖學(xué)、生物力學(xué)、損傷機(jī)制、治療方法、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等多方面。ACL研究歷史1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)“Orthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)J.HughstonAnatomy膝關(guān)節(jié)之父：J.Hughston“Orthopaedicsisallanatomy,InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）外側(cè)副韌帶（LCL）后交叉韌帶（ACL）前交叉韌帶（PCL）InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間窩，至于脛骨平臺(tái)脛骨髁間棘內(nèi)側(cè)。InjuryofAnteriorCruciateLi解剖學(xué)ACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間窩，止于脛骨平臺(tái)脛骨髁間棘內(nèi)側(cè)。解剖學(xué)ACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLateralintercondylarridgeLateralbifurcateridge90°90°LaserscanBonyLandmarksResident’sridgeInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyMonkeyAMIMPLAMIMPLGorillaBearInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLucy90°318萬(wàn)年前南方古猿InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy主要來(lái)源于膝中動(dòng)脈的終末分支,在發(fā)生斷裂后血供差，難以愈合。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyBloodSupplyInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy

組織學(xué)特性致密結(jié)締組織：膠原纖維和彈性纖維主要成分是I型膠原，少量II型、III型膠原InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyInnervationRuffinireceptorsFree-nerveendingsVater–Pacinireceptors本體感受器，將體位變化傳入中樞神經(jīng):魯菲尼氏纖維（慢適應(yīng)力感受器）和帕希尼氏小體（快適應(yīng)力感受器）效應(yīng)器，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生血管活性作用InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy6.6-8.3mm22-41mmave.17.8mm8.1-11.7mmAMPLAMPLACLiscomposedoftwofunctionalbundles,theAMandPL

Eachbundlehasdifferentlength,width,andinsertionareaInjuryofAnteriorCruciateLi16周，ACL大體解剖顯示出前內(nèi)束與后外束

ACL由腹側(cè)胚基逐步向后移位在髁間窩處形成

胚胎學(xué)胎兒8周，ACL開(kāi)始形成16周，ACL大體解剖顯示出前內(nèi)束與后外束ACL由腹InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyFetus16-22weeksAMPLFigureof4position35year-oldfemaleAMPLAdult45-82InjuryofAnteriorCruciateLi前交叉韌帶損傷課件PLBPLB長(zhǎng)度平均32mm直徑平均12mm長(zhǎng)度平均32mmANATOMYAveragelength:32mmAveragewidth:7-12mmDoublebundleAnteromedialbundlePosterolateralbundleTensileresistance:1600NIntercondylarspinestomedialfacetoflateralfemoralcondyleANATOMYAveragelength:32mm1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionACL是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

InjuryofAnteriorCruciateLiFunctionofACL防止脛骨前移1KeeptibiafromanteriordisplacementFunctionofACL防止脛骨前移1KeeptibFunctionofACL

不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻伸膝狀態(tài)屈膝狀態(tài)2preventkneemorevarusorvalgusindifferentflexionangleFunctionofACL不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)FunctionofACL控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（屈膝）Controlkneerotation3FunctionofACL控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（屈膝）3FunctionofACL阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸Preventkneehypertension4FunctionofACL阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸4FunctionofACL具有本體感受功能。Proprioceptivefunction5FunctionofACL具有本體感受功能。5前交叉韌帶的功能屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能。是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

前交叉韌帶的功能屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism以下內(nèi)容有可能使觀看者感到不適InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism500N1000N日常生活：445N最大負(fù)荷：1725±269N局部應(yīng)力超過(guò)最大負(fù)荷，韌帶即發(fā)生斷裂InjuryofAnteriorCruciateLi最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)外翻傷1最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致A44

屈膝外翻傷是ACL斷裂最多見(jiàn)的受傷動(dòng)作常見(jiàn)于足球（對(duì)腳），摔跤（用絆），滑雪（滑板被絆），跳箱等ACL是限制膝關(guān)節(jié)外翻的重要屏障，三聯(lián)傷：MCL→MM→ACL25歲以前往往是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的黃金階段，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大1993年至2007年的15年間研究所收治的手術(shù)探查確診的4355例ACL斷裂，外翻傷在滑雪中占59%，在柔道中占58%44屈膝外翻傷是ACL斷裂最多見(jiàn)的受傷動(dòng)作InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷2膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到內(nèi)翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷3膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，前交叉韌帶與髁間窩頂部撞擊而發(fā)生斷裂。例如足球運(yùn)動(dòng)時(shí)“踢漏腳”。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)撞擊傷4股骨髁受到由前向后的撞擊/小腿受到由后向前的撞擊，使ACL斷裂，多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)。InjuryofAnteriorCruciateLi損傷機(jī)制：1.屈膝外翻損傷：最常見(jiàn)?？砂橛邢リP(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。3.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷：較少見(jiàn)，典型的損傷動(dòng)作為足球運(yùn)動(dòng)時(shí)的“踢漏腳”。4.膝關(guān)節(jié)撞擊傷：大腿前面突然受到撞擊，造成股骨髁向后錯(cuò)位，多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)。2.內(nèi)翻傷損傷機(jī)制：1.屈膝外翻損傷：最常見(jiàn)。可伴有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。TRAUMAMECHANISMKneeeversion(valgus)Kneeinversion(varus)KneehyperextensionAnteriorviolentforcetothethighTRAUMAMECHANISMKneeeversionInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Questions什么運(yùn)動(dòng)容易損傷前交叉韌帶歐美：足球、滑雪、橄欖球、籃球國(guó)內(nèi)：足球、籃球、體操、柔道InjuryofAnteriorCruciateLi1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)繼發(fā)半月板損傷正常半月板繼發(fā)半月板損傷正常半月板并發(fā)損傷

（髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷）關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶正常ACL急性斷裂陳舊斷裂關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶正常ACL急性斷裂陳舊斷裂臨床表現(xiàn)1.急性膝關(guān)節(jié)損傷史（1）外翻傷(Valgus)（2）內(nèi)翻傷(Varus)（3）過(guò)伸傷(Hyperextension)（4）膝關(guān)節(jié)撞擊傷

(Pre-femoralInjury)足球、滑雪、橄欖球、籃球等：60%臨床表現(xiàn)1.急性膝關(guān)節(jié)損傷史：60%臨床表現(xiàn)2.癥狀（1）疼痛(Pain)：撕裂感、關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛（2）腫脹(Swelling)：關(guān)節(jié)內(nèi)出血（3）功能障礙(Dysfunction)：不能完成動(dòng)作（4）交鎖(Lock)臨床表現(xiàn)2.癥狀I(lǐng)njuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionStabilityInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)BBC:PlanetEarthInjuryofAnteriorCruciateLi臨床表現(xiàn)2.癥狀（4）不穩(wěn)（Instability）

表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或不穩(wěn)定、脫膝感Givingway②反復(fù)扭傷③不能做急停、急轉(zhuǎn)動(dòng)作原因：本體感覺(jué)喪失、韌帶-肌肉反射弧臨床表現(xiàn)2.癥狀I(lǐng)njuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Instability前交叉韌帶斷裂引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)的動(dòng)作不能急停、急轉(zhuǎn)、往返跑、患肢制動(dòng)不敢用患肢起跳或做技術(shù)動(dòng)作不能加速減速跑、變相跑上下樓、爬山慢走即感關(guān)節(jié)不穩(wěn)、松弛InjuryofAnteriorCruciateLi臨床表現(xiàn)3.體征（一般檢查）（1）腫脹(Swollen)

浮髕試驗(yàn)

(Floatingpatella)（2）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

(Hyperextension)（3）股四頭肌萎縮

(Atrophy)臨床表現(xiàn)3.體征（一般檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（5）Lachman試驗(yàn)（Lachman’stest）：患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端，用力使二者前后錯(cuò)動(dòng)，兩側(cè)對(duì)比，如果出現(xiàn)異常活動(dòng)即屬陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（6）前抽屜試驗(yàn)（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對(duì)比，如有異常錯(cuò)動(dòng)即屬陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（7）軸移試驗(yàn)

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，然后屈膝，并沿小腿縱軸施加力量，在屈至30o左右，脛骨突然有后向錯(cuò)動(dòng)感，視為陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）輔助檢查1.X線檢查

Segond征輔助檢查1.X線檢查輔助檢查2.核磁共振（MagneticResonanceImaging）3.關(guān)節(jié)鏡檢查（Arthroscopy）MRIvs.關(guān)節(jié)鏡輔助檢查2.核磁共振（MagneticResonance輔助檢查正常前交叉韌帶（NormalACL）輔助檢查正常前交叉韌帶（NormalACL）輔助檢查部分撕裂（Partialtear）輔助檢查部分撕裂（Partialtear）輔助檢查完全斷裂（Rupture）輔助檢查完全斷裂（Rupture）輔助檢查4.KT-2000關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x（Arthrometer）

I度：3mm~5mm部分撕裂

II度：5mm~10mm斷裂

III度：>10mm多韌帶斷裂輔助檢查4.KT-2000關(guān)節(jié)松弛度測(cè)診斷創(chuàng)傷史+癥狀A(yù)DTLachman軸移試驗(yàn)輔助檢查（MRI等）斷裂部分撕裂韌帶粘連合并損傷（其它韌帶、半月板、軟骨損傷診斷創(chuàng)傷史+癥狀A(yù)DTLachman軸移試驗(yàn)輔助檢查（M鑒別診斷后十字?jǐn)嗔褍?nèi)側(cè)副韌帶斷裂髕骨脫位脛骨平臺(tái)骨折脛骨后塌，向前活動(dòng)較多，但有強(qiáng)抵抗側(cè)搬試驗(yàn)陽(yáng)性恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性X線可有幫助，但要仔細(xì)觀察鑒別診斷后十字?jǐn)嗔衙劰呛笏?，向前活?dòng)較多，但有強(qiáng)抵抗小結(jié)前交叉韌帶損傷最主要的癥狀為不穩(wěn)前交叉韌帶損傷具有診斷意義的體征為ADT、Lachman試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)輔助檢查包括X線、MRI和KT-2000，其中MRI最有診斷價(jià)值診斷需要結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查綜合判斷小結(jié)前交叉韌帶損傷最主要的癥狀為不穩(wěn)治療治療無(wú)明顯不穩(wěn)的可保守治療無(wú)明顯不穩(wěn)的可保守治療手術(shù)重建有明顯前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)癥狀的（不穩(wěn)是一個(gè)相對(duì)的概念）合并其他韌帶損傷的病人（側(cè)副韌帶、后十字韌帶，半月板損傷、尤其可縫合的病人）止點(diǎn)撕脫的病人（止點(diǎn)固定）年輕，活動(dòng)欲望較強(qiáng)的病人，對(duì)于年齡較大的、可很好保護(hù)患肢的患者可保守術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)的配合手術(shù)重建有明顯前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)癥狀的（不穩(wěn)是一個(gè)相對(duì)的概念）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傳統(tǒng)單束重建

股骨隧道通常定位在11；00/1：00位置，這樣僅重建了前內(nèi)側(cè)束

傳統(tǒng)單束重建股骨隧道通常定位在11；00/1：00位置手術(shù)方法止點(diǎn)重建的不同分為：

1，單束中央束重建（理論）應(yīng)用材料的不同分為：

1，自體材料：髕骨腱骨重建（BpTB）半腱股薄肌腱重建股四頭肌腱重建髂經(jīng)束重建

2，雙束重建（股骨止點(diǎn)分兩束重建）2，異體材料重建（除1外還有）

跟腱重建髂脛束重建3，人工材料重建Leeds-kio

碳素材料4，復(fù)合手術(shù)方法止點(diǎn)重建的不同分為：髕腱重建前十字韌帶(切口)髕腱重建前十字韌帶(切口)髕腱重建前十字韌帶（入路）髕腱重建前十字韌帶（入路）取髕腱中1/3重建ACL取髕腱中1/3重建ACL肌腱的準(zhǔn)備（直徑的測(cè)量）肌腱的準(zhǔn)備（直徑的測(cè)量）髕腱的準(zhǔn)備（牽引線的裝置）髕腱的準(zhǔn)備（牽引線的裝置）下止點(diǎn)的定位髁間內(nèi)棘最高點(diǎn)前方2mm外側(cè)半月板前部的延長(zhǎng)線后十字韌帶前方7mm前十字韌帶殘端的中央下止點(diǎn)的定位下止點(diǎn)確定（tip-to-tip[elbow]）下止點(diǎn)確定（tip-to-tip[elbow]）前交叉韌帶損傷課件防撞擊瞄準(zhǔn)器防撞擊瞄準(zhǔn)器C臂機(jī)監(jiān)視下前后比為4：6分為四等分時(shí)，在第二等分上C臂機(jī)監(jiān)視下前后比為4：6股骨止點(diǎn)的選擇（后上）股骨止點(diǎn)的選擇（后上）髁間窩準(zhǔn)備和成型髁間窩準(zhǔn)備和成型前交叉韌帶損傷課件前交叉韌帶損傷課件牽入牽入前交叉韌帶損傷課件前交叉韌帶損傷課件前交叉韌帶損傷課件下止點(diǎn)的固定下止點(diǎn)的固定前交叉韌帶損傷課件鏡下重建后的位置鏡下重建后的位置半腱股薄肌腱重建前十字半腱股薄肌腱重建前十字腱的取出（股薄肌腱）腱的取出（股薄肌腱）半腱肌腱的分離半腱肌腱的分離取腱器取腱取腱器取腱推（注意手感及屈膝角度）推（注意手感及屈膝角度）取半腱肌取半腱肌取聯(lián)合止點(diǎn)取聯(lián)合止點(diǎn)前交叉韌帶損傷課件肌腱的準(zhǔn)備肌腱的準(zhǔn)備前交叉韌帶損傷課件前交叉韌帶損傷課件翻轉(zhuǎn)前后翻轉(zhuǎn)前后Endobutten翻轉(zhuǎn)示意圖Endobutten翻轉(zhuǎn)示意圖拉緊後拉緊後前交叉韌帶損傷課件雙束重建AMPL雙束重建AMPLANATOMY

FemoralAttachmentANATOMYANATOMYTibialAttachmentANATOMY前交叉韌帶損傷課件前交叉韌帶損傷課件手術(shù)合并癥取材部位合并癥1.髕骨骨折2.肌腱斷裂（取材和固定時(shí)）3.隱神經(jīng)髕下支的損傷、隱神經(jīng)4.髕骨下移5.膝前痛手術(shù)合并癥取材部位合并癥手術(shù)合并癥韌帶重建特有合并癥1.伸直受限2.屈曲受限3.伸直屈曲受限（位置、撞擊、粘連）4.髕股關(guān)節(jié)（創(chuàng)傷、重建手術(shù)、康復(fù)）5.韌帶撞擊6.仍然松弛（固定不牢、failure）手術(shù)合并癥韌帶重建特有合并癥手術(shù)合并癥外科手術(shù)合并癥1.感染2.栓塞3.皮膚愈合不佳4.血腫和關(guān)節(jié)積血5.神經(jīng)損傷6.止血帶麻痹7.血管損傷8.腓神經(jīng)損傷等手術(shù)合并癥外科手術(shù)合并癥術(shù)后康復(fù)方法止痛24小時(shí)棉花腿加壓包扎3-4天3-4天后練習(xí)彎腿，2周0-90度，練習(xí)后冰敷14-21天120度8周活動(dòng)全范圍6個(gè)月慢跑、1年恢復(fù)比賽。（肌力）術(shù)后康復(fù)方法止痛24小時(shí)復(fù)習(xí)題前交叉韌帶損傷后主要癥狀有哪些？最具有診斷意義的體征有哪些？那種X線表現(xiàn)有助于診斷前交叉韌帶損傷？前交叉韌帶部分撕裂和斷裂的MRI表現(xiàn)是什么？前交叉韌帶損傷的診斷要點(diǎn)包括哪些？復(fù)習(xí)題前交叉韌帶損傷后主要癥狀有哪些？參考文獻(xiàn)和著作《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》第四版《中華骨科學(xué)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷卷》《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》第十一版MicheoW,HernándezL,SedaC.Evaluation,management,rehabilitation,andpreventionofanteriorcruciateligamentinjury:currentconcepts.PMR2010;2(10):935-944CiminoF,VolkBS,SetterD.Anteriorcruciateligamentinjury:diagnosis,management,andprevention.Am

FamPhysician2010;82(8):917-922參考文獻(xiàn)和著作《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》第四版感謝您的關(guān)注！感謝您的關(guān)注！精品文檔歡迎下載讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神--杜甫精品文檔歡迎下載讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神--杜甫前交叉韌帶損傷

AnteriorCruciateLigament（ACL）Injury北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)張辛前交叉韌帶損傷

AnteriorCruciateLiga膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的明星前交叉韌帶

前十字韌帶

ACL

anterior

cruciateligament

cruciata前交叉韌帶

前十字韌帶

ACL

anteriorcruciINCIDENCE一般人群：3.33‰*年（USA）全美每年ACL發(fā)病超過(guò)10萬(wàn)人在校學(xué)生：3.24-3.51%（Duke大學(xué)4年間數(shù)據(jù)）其中5-7.5萬(wàn)接受ACL重建手術(shù)；No.6amongalltheorthopaedicssurgeries運(yùn)動(dòng)員（中國(guó)）：4.3‰運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：足球（soccer），籃球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武術(shù)（wushu）女:男2~8:1我所數(shù)據(jù)：運(yùn)動(dòng)員中，女性比例高于男性；非運(yùn)動(dòng)員中，男性比例高于女性INCIDENCE一般人群：3.33‰*年（USA）全美每古埃及3000BCPapyrus古希臘500BCHippokrates古羅馬200BCGalen古埃及3000BC古希臘500BC古羅馬200BCACL研究歷史3000BC，古埃及，最早的關(guān)于ACL的有記載的描述300BC，古希臘，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底描述了一名因?yàn)锳CL斷裂引起膝關(guān)節(jié)半脫位的病例1836年，Weber首先對(duì)ACL的生物力學(xué)特性進(jìn)行研究1850年，Bonner描述了ACL斷裂的發(fā)生機(jī)制1913年，Nicoletti在尸體上進(jìn)行了具有劃時(shí)代意義的自體肌腱重建手術(shù)1914年，俄國(guó)醫(yī)師Grekow將其應(yīng)用在臨床上1980s，關(guān)節(jié)鏡輔助下ACL重建技術(shù)近20多年來(lái)，ACL重建手術(shù)迅速發(fā)展普及，成為研究最多的肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)ACL研究歷史3000BC，古埃及，最早的關(guān)于ACL的有ACL研究歷史2016年5月8日在Pubmed上檢索“anteriorcruciateligament”可得到16166個(gè)條目——反映出ACL在基礎(chǔ)及臨床研究中的重要性。研究方面涵蓋：解剖學(xué)、生物力學(xué)、損傷機(jī)制、治療方法、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等多方面。ACL研究歷史1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)“Orthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)J.HughstonAnatomy膝關(guān)節(jié)之父：J.Hughston“Orthopaedicsisallanatomy,InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）外側(cè)副韌帶（LCL）后交叉韌帶（ACL）前交叉韌帶（PCL）InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間窩，至于脛骨平臺(tái)脛骨髁間棘內(nèi)側(cè)。InjuryofAnteriorCruciateLi解剖學(xué)ACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間窩，止于脛骨平臺(tái)脛骨髁間棘內(nèi)側(cè)。解剖學(xué)ACL起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)、前、內(nèi)斜行，穿過(guò)髁間InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLateralintercondylarridgeLateralbifurcateridge90°90°LaserscanBonyLandmarksResident’sridgeInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyMonkeyAMIMPLAMIMPLGorillaBearInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLucy90°318萬(wàn)年前南方古猿InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy主要來(lái)源于膝中動(dòng)脈的終末分支,在發(fā)生斷裂后血供差，難以愈合。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyBloodSupplyInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy

組織學(xué)特性致密結(jié)締組織：膠原纖維和彈性纖維主要成分是I型膠原，少量II型、III型膠原InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyInnervationRuffinireceptorsFree-nerveendingsVater–Pacinireceptors本體感受器，將體位變化傳入中樞神經(jīng):魯菲尼氏纖維（慢適應(yīng)力感受器）和帕希尼氏小體（快適應(yīng)力感受器）效應(yīng)器，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生血管活性作用InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy6.6-8.3mm22-41mmave.17.8mm8.1-11.7mmAMPLAMPLACLiscomposedoftwofunctionalbundles,theAMandPL

Eachbundlehasdifferentlength,width,andinsertionareaInjuryofAnteriorCruciateLi16周，ACL大體解剖顯示出前內(nèi)束與后外束

ACL由腹側(cè)胚基逐步向后移位在髁間窩處形成

胚胎學(xué)胎兒8周，ACL開(kāi)始形成16周，ACL大體解剖顯示出前內(nèi)束與后外束ACL由腹InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyFetus16-22weeksAMPLFigureof4position35year-oldfemaleAMPLAdult45-82InjuryofAnteriorCruciateLi前交叉韌帶損傷課件PLBPLB長(zhǎng)度平均32mm直徑平均12mm長(zhǎng)度平均32mmANATOMYAveragelength:32mmAveragewidth:7-12mmDoublebundleAnteromedialbundlePosterolateralbundleTensileresistance:1600NIntercondylarspinestomedialfacetoflateralfemoralcondyleANATOMYAveragelength:32mm1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionACL是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

InjuryofAnteriorCruciateLiFunctionofACL防止脛骨前移1KeeptibiafromanteriordisplacementFunctionofACL防止脛骨前移1KeeptibFunctionofACL

不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻伸膝狀態(tài)屈膝狀態(tài)2preventkneemorevarusorvalgusindifferentflexionangleFunctionofACL不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)FunctionofACL控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（屈膝）Controlkneerotation3FunctionofACL控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（屈膝）3FunctionofACL阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸Preventkneehypertension4FunctionofACL阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸4FunctionofACL具有本體感受功能。Proprioceptivefunction5FunctionofACL具有本體感受功能。5前交叉韌帶的功能屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能。是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

前交叉韌帶的功能屈膝時(shí)防止脛骨前移，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism以下內(nèi)容有可能使觀看者感到不適InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism500N1000N日常生活：445N最大負(fù)荷：1725±269N局部應(yīng)力超過(guò)最大負(fù)荷，韌帶即發(fā)生斷裂InjuryofAnteriorCruciateLi最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)外翻傷1最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致A173

屈膝外翻傷是ACL斷裂最多見(jiàn)的受傷動(dòng)作常見(jiàn)于足球（對(duì)腳），摔跤（用絆），滑雪（滑板被絆），跳箱等ACL是限制膝關(guān)節(jié)外翻的重要屏障，三聯(lián)傷：MCL→MM→ACL25歲以前往往是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的黃金階段，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大1993年至2007年的15年間研究所收治的手術(shù)探查確診的4355例ACL斷裂，外翻傷在滑雪中占59%，在柔道中占58%44屈膝外翻傷是ACL斷裂最多見(jiàn)的受傷動(dòng)作InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷2膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到內(nèi)翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷3膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，前交叉韌帶與髁間窩頂部撞擊而發(fā)生斷裂。例如足球運(yùn)動(dòng)時(shí)“踢漏腳”。InjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝關(guān)節(jié)撞擊傷4股骨髁受到由前向后的撞擊/小腿受到由后向前的撞擊，使ACL斷裂，多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)。InjuryofAnteriorCruciateLi損傷機(jī)制：1.屈膝外翻損傷：最常見(jiàn)。可伴有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。3.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷：較少見(jiàn)，典型的損傷動(dòng)作為足球運(yùn)動(dòng)時(shí)的“踢漏腳”。4.膝關(guān)節(jié)撞擊傷：大腿前面突然受到撞擊，造成股骨髁向后錯(cuò)位，多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)。2.內(nèi)翻傷損傷機(jī)制：1.屈膝外翻損傷：最常見(jiàn)?？砂橛邢リP(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。TRAUMAMECHANISMKneeeversion(valgus)Kneeinversion(varus)KneehyperextensionAnteriorviolentforcetothethighTRAUMAMECHANISMKneeeversionInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Questions什么運(yùn)動(dòng)容易損傷前交叉韌帶歐美：足球、滑雪、橄欖球、籃球國(guó)內(nèi)：足球、籃球、體操、柔道InjuryofAnteriorCruciateLi1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)制4.前交叉韌帶繼發(fā)損傷5.前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)6.前交叉韌帶損傷輔助檢查7.前交叉韌帶損傷的治療ACLInjuryofTheKneeJoint1.前交叉韌帶的解剖2.前交叉韌帶的功能3.前交叉韌帶損傷機(jī)繼發(fā)半月板損傷正常半月板繼發(fā)半月板損傷正常半月板并發(fā)損傷

（髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷）并發(fā)損傷

（脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷）關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶正常ACL急性斷裂陳舊斷裂關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶正常ACL急性斷裂陳舊斷裂臨床表現(xiàn)1.急性膝關(guān)節(jié)損傷史（1）外翻傷(Valgus)（2）內(nèi)翻傷(Varus)（3）過(guò)伸傷(Hyperextension)（4）膝關(guān)節(jié)撞擊傷

(Pre-femoralInjury)足球、滑雪、橄欖球、籃球等：60%臨床表現(xiàn)1.急性膝關(guān)節(jié)損傷史：60%臨床表現(xiàn)2.癥狀（1）疼痛(Pain)：撕裂感、關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛（2）腫脹(Swelling)：關(guān)節(jié)內(nèi)出血（3）功能障礙(Dysfunction)：不能完成動(dòng)作（4）交鎖(Lock)臨床表現(xiàn)2.癥狀I(lǐng)njuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionStabilityInjuryofAnteriorCruciateLiInjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)BBC:PlanetEarthInjuryofAnteriorCruciateLi臨床表現(xiàn)2.癥狀（4）不穩(wěn)（Instability）

表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或不穩(wěn)定、脫膝感Givingway②反復(fù)扭傷③不能做急停、急轉(zhuǎn)動(dòng)作原因：本體感覺(jué)喪失、韌帶-肌肉反射弧臨床表現(xiàn)2.癥狀I(lǐng)njuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Instability前交叉韌帶斷裂引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)的動(dòng)作不能急停、急轉(zhuǎn)、往返跑、患肢制動(dòng)不敢用患肢起跳或做技術(shù)動(dòng)作不能加速減速跑、變相跑上下樓、爬山慢走即感關(guān)節(jié)不穩(wěn)、松弛InjuryofAnteriorCruciateLi臨床表現(xiàn)3.體征（一般檢查）（1）腫脹(Swollen)

浮髕試驗(yàn)

(Floatingpatella)（2）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

(Hyperextension)（3）股四頭肌萎縮

(Atrophy)臨床表現(xiàn)3.體征（一般檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（5）Lachman試驗(yàn)（Lachman’stest）：患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端，用力使二者前后錯(cuò)動(dòng)，兩側(cè)對(duì)比，如果出現(xiàn)異?；顒?dòng)即屬陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（6）前抽屜試驗(yàn)（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對(duì)比，如有異常錯(cuò)動(dòng)即屬陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）（7）軸移試驗(yàn)

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，然后屈膝，并沿小腿縱軸施加力量，在屈至30o左右，脛骨突然有后向錯(cuò)動(dòng)感，視為陽(yáng)性臨床表現(xiàn)3.體征（特殊檢查）輔助檢查1.X線檢查

Segond征輔助檢查1.X線檢查輔助檢查2.核磁共振（MagneticResonanceImaging）3.關(guān)節(jié)鏡檢查（Arthroscopy）MRIvs.關(guān)節(jié)鏡輔助檢查2.核磁共振（MagneticResonance輔助檢查正常前交叉韌帶（NormalACL）輔助檢查正常前交叉韌帶（NormalACL）輔助檢查部分撕裂（Partialtear）輔助檢查部分撕裂（Partialtear）輔助檢查完全斷裂（Rupture）輔助檢查完全斷裂（Rupture）輔助檢查4.KT-2000關(guān)節(jié)松弛度測(cè)量?jī)x（Arthrometer）

I度：3mm~5mm部分撕裂

II度：5mm~10mm斷裂

III度：>10mm多韌帶斷裂輔助檢查4.KT-2000關(guān)節(jié)松弛度測(cè)診斷創(chuàng)傷史+癥狀A(yù)DTLachman軸移試驗(yàn)輔助檢查（MRI等）斷裂部分撕裂韌帶粘連合并損傷（其它韌帶、半月板、軟骨損傷診斷創(chuàng)傷史+癥狀A(yù)DTLachman軸移試驗(yàn)輔助檢查（M鑒別診斷后十字?jǐn)嗔褍?nèi)側(cè)副韌帶斷裂髕骨脫位脛骨平臺(tái)骨折脛骨后塌，向前活動(dòng)較多，但有強(qiáng)抵抗側(cè)搬試驗(yàn)陽(yáng)性恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性X線可有幫助，但要仔細(xì)觀察鑒別診斷后十字?jǐn)嗔衙劰呛笏蚯盎顒?dòng)較多，但有強(qiáng)抵抗小結(jié)前交叉韌帶損傷最主要的癥狀為不穩(wěn)前交叉韌帶損傷具有診斷意義的體征為ADT、Lachman試驗(yàn)和軸移試驗(yàn)輔助檢查包括X線、MRI和KT-2000，其中MRI最有診斷價(jià)值診斷需要結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查綜合判斷小結(jié)前交叉韌帶損傷最主要的癥狀為不穩(wěn)治療治療無(wú)明顯不穩(wěn)的可保守治療無(wú)明顯不穩(wěn)的可保守治療手術(shù)重建有明顯前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)癥狀的（不穩(wěn)是一個(gè)相對(duì)的概念）合并其他韌帶損傷的病人（側(cè)副韌帶、后十字韌帶，半月板損傷、尤其可縫合的病人）止點(diǎn)撕脫的病人（止點(diǎn)固定）年輕，活動(dòng)欲望較強(qiáng)的病人，對(duì)于年齡較大的、可很好保護(hù)患肢的患者可