溶組織內(nèi)阿米巴

葉足蟲葉足蟲屬于肉足鞭毛門的葉足綱，以葉狀偽足作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器，營無性繁殖，生活史分為滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期，滋養(yǎng)體期為運(yùn)動(dòng)、攝食、繁殖和致病期，包囊處于靜止期，也是傳播期。溶組織內(nèi)阿米巴又稱痢疾阿米巴，寄生于結(jié)腸和其他組織內(nèi)，引起阿米巴病，本病全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。據(jù)估計(jì)全世界約有5000萬人感染，每年有5-11萬患者死于阿米巴病。（Entamoebahistolytica）1、滋養(yǎng)體：形態(tài)變化大，大小為12-60μm，具有侵襲性。滋養(yǎng)體內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)薄而透明，內(nèi)質(zhì)呈顆粒狀?；铙w時(shí)伸出偽足作活潑的變形運(yùn)動(dòng)-阿米巴運(yùn)動(dòng)。一、形態(tài)從有癥狀患者組織中分離的滋養(yǎng)體內(nèi)質(zhì)中還可見攝入的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌等。胞核泡狀,直徑4-7μm，核膜薄，其內(nèi)緣有單層排列、大小一致的核周染色質(zhì)粒，核仁細(xì)小0.5μm，居中，核仁與核膜之間隱約可見網(wǎng)狀的核纖絲。滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）包囊呈無色透明的圓球體，直徑10-20μm，胞質(zhì)內(nèi)可見短棒狀的擬染色體（營養(yǎng)儲(chǔ)存結(jié)構(gòu)）.囊壁厚,囊內(nèi)有泡狀細(xì)胞核，未成熟包囊內(nèi)含糖原泡，四核包囊為成熟包囊（感染期）。2、包囊：碘染：呈棕黃色球形小體，可見核及核仁，胞質(zhì)內(nèi)可見棕色的糖原泡及透明的擬染色體。鐵蘇木素染色：包囊呈黑藍(lán)色，核結(jié)構(gòu)清晰。一核包囊二核包囊四核包囊-成熟包囊二、生活史四核包囊（感染期）經(jīng)口

回腸、結(jié)腸內(nèi)脫囊核質(zhì)分裂8個(gè)滋養(yǎng)體二分裂增殖

更多滋養(yǎng)體（導(dǎo)致病變）隨腸內(nèi)容物下行蟲體團(tuán)縮、分泌成囊物質(zhì)形成包囊（隨糞便排出）生活史特點(diǎn)：：感染階段：四四核包囊感染途徑：經(jīng)經(jīng)口寄生部位：結(jié)結(jié)腸，可移行行于肝、肺與與腦等致病階段：滋滋養(yǎng)體宿主：人為適適宜宿主，偶偶見貓、狗、、鼠生活史類型:簡單型基本過程：包包囊→滋養(yǎng)體體→包囊三.致病1、致病機(jī)制制3種致病因子子：半乳糖/乙酰酰氨基半乳糖糖可抑制性凝凝集素——介介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸吸附于宿主細(xì)細(xì)胞表面阿米巴穿孔素素——導(dǎo)致宿宿主細(xì)胞損害害和溶解半胱氨酸蛋白白酶——溶解解宿主組織滋養(yǎng)體首先通通過凝集素吸吸附于腸上皮皮細(xì)胞，然后后分泌穿孔素素、半胱氨酸酸蛋白酶殺傷傷腸上皮細(xì)胞胞和免疫細(xì)胞胞，引起潰瘍瘍。2、病理變化化腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或或闌尾，也可可累及乙狀結(jié)結(jié)腸和升結(jié)腸腸，典型病變變?yōu)榭谛〉状蟠蟮臒繕訚?，壞死組組織中以淋巴巴細(xì)胞和漿細(xì)細(xì)胞浸潤為主主。阿米巴腫是結(jié)腸對(duì)阿米米巴刺激的增增生反應(yīng)，主主要是組織肉肉芽腫伴慢性性炎癥和纖維維化。腸外阿米巴病病以無菌性、液液化性壞死為為主，周圍以以淋巴細(xì)胞浸浸潤為主，滋滋養(yǎng)體多位于于膿腫的邊緣緣，以肝膿腫腫最常見。腸阿米巴?。喊⒚装土〖玻海焊篂a（1天數(shù)次或數(shù)10次）、腹痛、、里急后重、、粘液血便、、果醬樣大便便、腥臭味。。慢性患者表現(xiàn)現(xiàn)為腸阿米巴巴腫。腸阿米巴病最最嚴(yán)重的并發(fā)發(fā)癥：腸穿孔孔和繼發(fā)性腹腹膜炎。3、臨床表現(xiàn)現(xiàn)阿米巴性肝膿膿腫：最常見。多見見于肝右葉，，以右葉頂部部為主。患者者多為青年男男性。穿刺可可見：巧克力力醬樣膿液。。阿米巴性肺膿膿腫：多發(fā)于右肺下下葉，胸痛、、發(fā)熱、咳嗽嗽、咳巧克力力醬樣痰。阿米巴性腦膿膿腫：約1.2~2.5%的病人可出現(xiàn)現(xiàn)腦膿腫，而而94%腦膿腫患者合合并有肝膿腫腫，往往是在在中樞皮質(zhì)的的單一膿腫。。臨床癥狀有有頭痛、嘔吐吐、眩暈、精精神異常等。。45%病人可發(fā)展成成腦膜腦炎。。死亡率高。。腸外阿米巴病病四.實(shí)驗(yàn)診斷斷1.病原檢查查急性期：稀便或膿血便便中查滋養(yǎng)體體，采用生理理鹽水涂片法法（注意事項(xiàng)項(xiàng)：保溫、防防止尿液污染染、及時(shí)送檢檢）膿腫穿刺液涂涂片查滋養(yǎng)體體,蟲體多在膿腫腫壁上。滋養(yǎng)體應(yīng)與組組織細(xì)胞鑒別別點(diǎn)：a.滋養(yǎng)體體積大大，宿主細(xì)胞胞??；b滋養(yǎng)體胞核與與胞質(zhì)大小比比例小于宿主主細(xì)胞；c.滋養(yǎng)體有泡狀狀細(xì)胞核，核核仁居中，核核周染色質(zhì)粒粒清晰；d.滋養(yǎng)體的胞質(zhì)質(zhì)中可見到紅紅細(xì)胞及組織織碎片。慢性期、攜帶帶者：查包囊，碘碘液染色多次次送檢（間歇歇性排出包囊囊），醛醚沉沉淀可提高包包囊檢出率。。體外培養(yǎng)：糞糞便或膿腫穿穿刺液的培養(yǎng)養(yǎng)。核酸診斷：檢檢測膿液、穿穿刺液、糞便便中蟲體的DNA2.血清學(xué)檢檢查3.影像學(xué)診診斷：腸外阿米巴巴病。迪斯帕內(nèi)阿米米巴鑒別五.流行1.分布:溶組織織內(nèi)阿阿米巴巴病呈呈世界界性分分布，，常見見于熱熱帶和和亞熱熱帶地地區(qū),感染的的高峰峰年齡齡為14歲歲以下下的兒兒童和和40歲以以上的的成人人。感染率率地區(qū)區(qū)分布布溶組織織內(nèi)阿阿米巴巴2.流行因因素:衛(wèi)生條條件、、社會(huì)會(huì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況況3.流行環(huán)環(huán)節(jié)：：傳染源源：糞糞便中中持續(xù)續(xù)帶包包囊者者感染方式：：經(jīng)口感染染易感人群：：新生兒、、孕婦、營營養(yǎng)不良患患者、惡性性腫瘤患者者、免疫力力低下、長長期應(yīng)用激激素的病人人、同性戀戀者。六、防治控制傳染源源，查治患者、、包囊攜帶帶者。治療療患者首選選藥物：甲硝唑；治療包囊攜攜帶者選用用巴龍霉素素、喹碘方方、安特酰酰胺。腸外外阿米巴病病亦選用甲甲硝唑?yàn)橹髦?，肝膿腫腫配合外科科穿刺引流流。切斷傳播途途徑，加強(qiáng)糞便管管理，殺滅滅包囊，保保護(hù)水源和和食物。加強(qiáng)衛(wèi)生宣宣傳教育。。人體最常見見的腔道共棲型阿米米巴，常與溶組織織內(nèi)阿米巴巴共存,一般對(duì)人不不致病，我我國平均感感染率為3.19%。在重度感感染或宿主主防御功能能減弱時(shí)也也可產(chǎn)生不不同程度的的粘膜淺表表炎癥,但應(yīng)注意與與溶組織內(nèi)內(nèi)阿米巴區(qū)區(qū)別。(Entamoebacoli)結(jié)腸內(nèi)阿米米巴滋養(yǎng)體：直徑15-35um,核仁大而偏偏位，核周周染色粒大大小不一、、排列不齊齊，胞質(zhì)內(nèi)內(nèi)含顆粒、、空泡、食食物泡，多多含細(xì)菌，，不含RBC。包囊：較大，直徑徑10-35um,核1-8個(gè)，未成熟熟包囊的擬擬染色體呈呈草束狀。。結(jié)腸內(nèi)阿米米巴滋養(yǎng)體體結(jié)腸內(nèi)阿米米巴包囊碘染色鐵蘇木素染染色E.hE.c滋養(yǎng)體包囊核謝謝9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20225:07:50AM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/252022/12/2525December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/259、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20225:07:50AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。25十二月月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/252022/12/2525December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/259、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20225:07:50AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯(cuò)錯(cuò)兒兒。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強(qiáng)強(qiáng)。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、最具挑挑戰(zhàn)性的的挑戰(zhàn)莫莫過于提提升自我我。。十二月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、業(yè)余生生活要有有意義，，不要越越軌。2022/12/252022/12/2525Decemb