消化系統(tǒng)的X線診斷第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科

消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科王飛消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影影清潔腸道鋇氣低低張小腸雙重造影影氣鋇法甲基纖維素法法消化道顯示方方法粘膜法壓壓迫法充盈法雙雙重法相應(yīng)形成的圖圖像粘膜相壓壓迫相充盈相雙雙重相正常消化道X線表現(xiàn)食管(esophagus)分段頸胸胸腹腹二個(gè)生理狹窄窄入口膈膈食管裂孔孔處三個(gè)生理壓跡跡主動(dòng)脈弓左左主支氣管左心房輪廓光滑管管壁柔軟粘膜皺襞光整整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)發(fā)三期收收縮胃(stomach)分區(qū)胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門形態(tài)高張型（牛角角型）低張型（無力力型）等張型（魚鉤鉤型）瀑布型胃的粘膜皺襞襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱縱、橫、斜三三種;體部平平行，小彎整整齊，底及大大彎網(wǎng)格狀或或鋸齒狀;胃胃竇部縱行行，體部粘膜膜的延續(xù)輪廓、柔軟度度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”）），1-5分分開始排出，，2-4小時(shí)排排空，6小時(shí)—滯留留十二指腸(duodenum)C形，球、降降、橫、升四四部，球呈三三角形，粘膜膜呈羽毛狀，，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空空腸左上腹，，粘膜羽毛狀狀；回腸右下下腹，粘膜扁扁平大腸盲腸，升、橫橫、降、乙狀狀結(jié)腸及直腸腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)結(jié)腸帶雙重造影：：腔壁線，，無名溝，，無名小區(qū)區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)動(dòng)基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能能粘膜、管腔腔、管壁及及功能粘膜皺襞改改變肥厚或萎縮縮炎癥性改變變破壞中斷惡性腫瘤、、慢性炎癥癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收收縮管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管壁的改變變腫瘤管壁破壞、、僵硬炎癥器官變形，，腸管縮短短，略可變功能改變分泌增加空腹液增多多，雪花狀狀鋇劑張力改變高—腔窄低低——擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快快弱——淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎炎癥早早期加快，，梗阻后減慢慢先定位后后定性FunctionalchangeOrganicchange常見消化道道病變食管病變食管憩室食管靜脈曲曲張賁門痙攣食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突突出的囊狀狀腔隙。外外牽或內(nèi)壓壓發(fā)炎時(shí)可疼疼痛X線表現(xiàn)圓形、乳頭頭狀或三角角形的鋇影影突出，邊緣緣光滑，其其粘膜或管管腔粘膜相相連食管靜脈曲曲張(esophagealvarices)門脈高壓——側(cè)支循壞壞—靜脈曲曲張X線表現(xiàn)方便、有效效的方法早期粘膜皺襞略略增寬或迂迂曲晚期蚯蚓狀/串串珠狀充盈盈缺損賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約約肌失去正正常的弛緩緩功能X線表現(xiàn)平片—增寬寬的縱隔內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液液平鋇餐—光滑滑整齊的圓圓錐狀或漏漏斗狀對(duì)稱性狹窄窄，上方擴(kuò)擴(kuò)張，形似大蘿卜。。吸亞硝酸酸異戊酯后擴(kuò)張（與與賁門癌鑒鑒別）食管癌常見的惡性性腫瘤，中中、下段，，40以上男性，進(jìn)進(jìn)行性吞咽咽困難早期：平坦、輕輕微凹陷、、輕微隆起起雙重造影或或纖維食管管鏡X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、、中斷、迂迂曲管腔局限性性充盈缺損損或小龕影影管壁局限性性僵硬，擴(kuò)擴(kuò)張性差中晚期粘膜破壞、、中斷、消消失管腔狹窄管管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇鋇劑通過障障礙腫塊X線表現(xiàn)增生型---充盈盈缺損為主主浸潤型---環(huán)形形狹窄潰瘍型---不規(guī)規(guī)則龕影混合型---具以以上兩種特特征X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)擴(kuò)張破入縱隔形形成縱隔炎炎癥、膿腫腫與支氣管相相通，形成成瘺，繼發(fā)發(fā)肺炎胃及十二指指腸球部潰潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)規(guī)律性的上上腹部痛X線能明確確潰瘍部位位、數(shù)目、、大小并發(fā)癥及發(fā)發(fā)展情況好發(fā)部位胃胃小彎彎、近小彎彎前后壁十二指腸球球后壁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改改變粘膜水腫月暈征、狹狹頸征、頸頸圈征粘膜糾集放射狀，到到達(dá)潰瘍口口部器官變形十二指腸球球部變形胃腔呈“砂砂鐘狀”、、“葫蘆蘆狀”間接征象(indirectsign)功能性改變變痙攣幽門痙攣、、大彎側(cè)切切跡、球部部激惹張力和蠕動(dòng)動(dòng)早期增高；；幽門梗阻阻，減低分泌功能改改變胃分泌增加加，胃液增增多動(dòng)力改變排排空快快幽門梗阻，，排空減慢慢壓痛龕影部位局局限性壓痛痛并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，，龕影大而而深（1cm）立位分層現(xiàn)現(xiàn)象（氣、、液、鋇））幽門梗阻水腫、痙攣攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)結(jié)節(jié)、粘膜膜中斷消失失出現(xiàn)缺盈缺缺損消化道常見見腫瘤好發(fā)于胃竇竇、賁門及及小彎40歲以上上多見，男男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach早期胃癌的的X線表現(xiàn)現(xiàn)2cm不不易發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，3cm發(fā)發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)會(huì)逐漸增加加,早癌于氣鋇鋇雙重造影影易診斷隆起型胃癌癌表現(xiàn)為局局限性增生生，高出粘粘膜面。表淺型粘粘膜表面面浸潤，皺皺襞呈顆粒粒狀，胃小區(qū)破壞壞，并有小小糜爛凹陷型淺淺而不規(guī)規(guī)則龕影，，粘膜皺襞襞顆粒狀中、晚期胃胃癌的X線線表現(xiàn)蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀,充充盈缺損損粘膜破壞，，胃壁僵硬硬，蠕動(dòng)消消失賁門癌立位位時(shí)，胃泡泡可見癌腫腫塊影浸潤型浸潤性生長(zhǎng)長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹狹窄胃壁變硬，，粘膜消失失，蠕動(dòng)消消失“皮革胃””或“革袋袋胃”潰瘍型癌腫盤狀隆隆起，中央央不規(guī)則潰潰瘍，周圍圍因癌結(jié)節(jié)節(jié)增生形成成“環(huán)堤”半月征龕影位于腔腔內(nèi)邊緣有一圈圈環(huán)狀透亮亮帶（環(huán)堤堤）龕影大而淺淺，常呈半半月狀指壓跡征，，裂隙征粘膜中斷，，粘膜糾集集不能抵達(dá)達(dá)口部混合型前三型兩種種以上混存存者大腸癌癌直、乙狀結(jié)結(jié)腸70%，盲盲腸、升結(jié)結(jié)腸常繼發(fā)于血血吸蟲或腸腸息肉氣鋇雙重造造影可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)早期癌腫腫晚期左半結(jié)結(jié)腸癌腫者者，忌用鋇鋇餐多為腺癌X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，，菜花狀，，小潰瘍，，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形形狹窄，分分界截然，，早期引起腸腸梗阻。粘粘膜破壞，，腸壁僵硬。。潰瘍型龕影，類似似胃癌的““半月征””腸結(jié)核核90%發(fā)發(fā)生于回盲盲部，累及及回腸末端端、盲腸及及升結(jié)腸；；回盲部梗梗阻，近端端回腸擴(kuò)大大，排空延延遲，多為為不完全性性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，，痙攣刺激激，跳躍現(xiàn)現(xiàn)象，小腸腸動(dòng)力加速速增生型病變局限，，盲腸為主主，腸腔狹狹窄或充盈盈缺損，形形成包塊急腹癥胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍瘍病，戰(zhàn)時(shí)時(shí)—火器傷傷立位時(shí)膈下下新月形氣氣體影，左膈下要與與胃泡鑒別別注意穿孔不一定定有膈下游游離氣體膈下游離氣氣體不僅見見于胃腸道穿孔腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎炎癥、手術(shù)術(shù)后粘連、、腫瘤梗阻阻、纖維增增殖、蛔蟲蟲、腸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹腹膜炎等腸梗阻引起起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣氣體，腸道道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)產(chǎn)生液體來源消化道分泌泌的液體診斷腸梗阻阻要回答四四個(gè)問題是否有腸梗梗阻梗阻的部位位梗阻的原因因梗阻的程度度是否有腸梗梗阻成常人小腸腸內(nèi)見不到到氣體，嬰嬰兒除外，，腸管不擴(kuò)擴(kuò)張主要表現(xiàn)為為腸腔脹氣和積液立位觀：氣氣液平面，，液平之上上呈半圓形形，倒“U”形，或或階梯狀液液平密切結(jié)合臨臨床，除外外胃腸炎、、灌腸后、、服瀉藥等等情況梗阻的部位位根據(jù)粘膜皺皺襞及脹氣氣腸曲的部部位:空腸上段--------------------左左上腹空腸下段，，回腸上段段-----左腹回腸下段--------------------盆盆腔及右下下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)環(huán)繞腹部空腸—魚肋肋狀，手風(fēng)風(fēng)琴樣回腸—管壁壁平坦結(jié)腸—呈交交指狀排列列腸曲粘膜皺皺臂的特點(diǎn)點(diǎn)梗阻的原因因機(jī)械性如如上所述述動(dòng)力性胃至大腸均均有脹氣小腸脹氣程程度不如機(jī)機(jī)械性多腸壁水腫，，間距增寬寬盆腔積液，，密度增高高腹壁線消失失梗阻的程度度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)內(nèi)積氣情況況來定多次檢查結(jié)結(jié)腸內(nèi)無氣氣體，小腸腸梗阻加重——多為完全全性多次檢查結(jié)結(jié)腸內(nèi)均有有少量氣體體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體體時(shí)有時(shí)無無—不完全全性腸套疊intussusception小兒機(jī)械性性腸梗阻常常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙礙，出血、壞死死局部捫及包包塊最常見的類類型為回套入結(jié)腸腸鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈呈圓柱形塊塊影梗阻部位逐逐漸回移復(fù)位后大量量氣體進(jìn)入入小腸X線表現(xiàn)發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過高，，以防穿孔注意意腸套疊慢性腸套疊疊多由腸道道腫瘤所引引起9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。04:21:0904:21:0904:2112/25/20224:21:09AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2204:21:0904:21Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:21:0904:21:0904:21Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2204:21:0904:21:09December25,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。25十十二二月月20224:21:09上上午午04:21:0912月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:21上上午午12月月-2204:21December25,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/254:21:0904:21:0925December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。4:21:09上上午4:21上上午午04:21:0912月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:21:0904:21:0904:2112/25/20224:21:09AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2204:21:0904:21Dec-2225-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。04:21:0904:21:0904:21Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2204:21:0904:21:09December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。25十二月月20224:21:09上午04:21:0912月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月224:21上上午12月-2204:21December25,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/254:21:0904:21:0925December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:21:09上上午4:21上上午04:21:0912月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲挕！?4:21:0904:21:0904:2112/25/20224:21:09AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2204:21:0904:21D