新農(nóng)合家庭門診賬戶基金使用管理辦法

XX縣新農(nóng)合家庭門診賬戶基金使用管理辦法第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭門診賬戶基金（以下簡稱新農(nóng)合家庭門診賬戶基金）是新農(nóng)合的重要組織部分，實(shí)行“總額控制、保障適度、包干使用、方便群眾、統(tǒng)一管理”的原則，引導(dǎo)農(nóng)民就近醫(yī)療。第二條本縣行政區(qū)域內(nèi)，新農(nóng)合門診定點(diǎn)單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及參合人都必須遵守本《規(guī)定》。第三條根據(jù)縣衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，新農(nóng)合門診定點(diǎn)單位原則上按“一村一室、一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一藥店”的要求申報(bào)設(shè)立。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對本區(qū)域內(nèi)提出申請的單位，進(jìn)行資格審查，報(bào)縣合管局審批后確定。新農(nóng)合門診定點(diǎn)單位應(yīng)與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽定協(xié)議書，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)設(shè)立、統(tǒng)一硬件工作指標(biāo)、統(tǒng)一操作流程、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一考核管理。申報(bào)新農(nóng)合定點(diǎn)單位應(yīng)具備信息化設(shè)備并保證補(bǔ)償資料及時(shí)上報(bào)。新農(nóng)合門診定點(diǎn)單位在接診參合患者時(shí)必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，按醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求為患者提供醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合門診定點(diǎn)單位要將《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《藥品目錄及價(jià)格》上墻公示，確保門診補(bǔ)償公開、公平、公正。第四條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必須加強(qiáng)對門診定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，采取有效措施，控制門診費(fèi)用不合理增長。第五條門診費(fèi)用補(bǔ)償應(yīng)實(shí)行定期公示，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科每月公示本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診補(bǔ)償情況，各門診定點(diǎn)單位每季公示本村門診補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。第六條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科應(yīng)對外公布投訴電話，在門診定點(diǎn)單位設(shè)立舉報(bào)箱，對投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查，處理和回復(fù)。第七條參合農(nóng)民因病在本縣各鄉(xiāng)村定點(diǎn)單位門診就醫(yī)的門診費(fèi)用按實(shí)補(bǔ)償，用完為止。但2014年度補(bǔ)償費(fèi)用不超過本戶參合人數(shù)×60元，補(bǔ)償范圍包括：治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)。第八條參合人必須持合作醫(yī)療卡在本縣范圍內(nèi)門診定點(diǎn)單位就診。所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由接診門診定點(diǎn)單位當(dāng)即在門診賬戶中扣減，定點(diǎn)單位經(jīng)辦人員要及時(shí)、真實(shí)錄入相關(guān)信息，患者必須提供戶口本或身份證復(fù)印件并在“補(bǔ)償單”上簽字。第九條各門診定點(diǎn)單位每季度底20日前將《門診補(bǔ)償申報(bào)表》、《門診補(bǔ)償表》及復(fù)印的身份資料上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科審核，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科按報(bào)帳時(shí)間安排上報(bào)縣合管局復(fù)審。第十條對門診定點(diǎn)單位實(shí)行年初培訓(xùn)及年終考評制度，年初培訓(xùn)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院牽頭，培訓(xùn)內(nèi)容合管局把關(guān)。年終考評內(nèi)容由合管局提供，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院組織實(shí)施，考評結(jié)果報(bào)合管局備案。第十一條下列情況不屬于門診補(bǔ)償范圍：1.在市級（包括市級）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用。2.經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用。第十二條根據(jù)《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》（X衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕8號），門診定點(diǎn)單位及工作人員有下列1、2、3、4、5項(xiàng)情況之一的，除拒付報(bào)賬金額外，處以2倍以上5倍以下罰款：1.無診治活動，套取門診賬戶基金的；2.以商業(yè)利益為目的，兜售或參與兜售藥品或保健食品，套取門診賬戶基金的；3.補(bǔ)償過程中，因疏忽大意錯(cuò)錄卡號致該卡補(bǔ)償受影響的；4.為非定點(diǎn)門診單位提供方便，代報(bào)騙取家庭門診賬戶基金的；5.未及時(shí)真實(shí)錄入信息，補(bǔ)償單患者未簽字的。以上1、2項(xiàng)除罰款外，可給予暫停6個(gè)月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動的處理；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)刑事處理。6.門診定點(diǎn)單位，在操作補(bǔ)償過程中，資料收集、裝訂不規(guī)范，暫拒付本季度基金支出，直至整改為止。7.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)及審核員，在初審、資料檔案管理上不嚴(yán)肅認(rèn)真，可通報(bào)批評