消毒供應(yīng)中心室工作流程與質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)中心(室)工作流程與

質(zhì)量管理

12/28/20221一、工作流程:回收–分類–清洗–消毒–潤(rùn)滑–干燥–檢查–包裝–滅菌–儲(chǔ)存–發(fā)放

12/28/20222（一）回收1．科室應(yīng)及時(shí)用自來水清除明顯的污物,避免干燥,封閉暫存,準(zhǔn)備回收。2．供應(yīng)中心(室)工作人員定時(shí),定路線,定封閉式專車(或箱)進(jìn)行回收,回收車有明顯標(biāo)識(shí),回收時(shí)不要在使用科室清點(diǎn)器械與物品。3．回收人員按個(gè)人防護(hù)要求著裝。4．回收車每次使用后,應(yīng)及時(shí)清潔消毒,干燥存放。5．使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不應(yīng)進(jìn)入供應(yīng)中心(室)。6．甲類傳染病(鼠疫,霍亂),按甲類管理的乙類傳染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒體感染的醫(yī)療器械與物品，使用后不要在科室沖洗，一律用雙層封閉包裝回收到供應(yīng)中心（室）包裝上應(yīng)標(biāo)明感染性疾病名稱（上述感染性疾病最好使用一次性器械與物品，避免清洗消毒）。12/28/20223（二）分類1.供應(yīng)中心（室）回收處應(yīng)設(shè)分類臺(tái)，由回收人員與清洗人員進(jìn)行器械與物品的清點(diǎn)與分類。2.雙方按個(gè)人防護(hù)要求進(jìn)行著裝。3.分類時(shí)應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì),精密程度,歸屬部門,污染狀況進(jìn)行分類登記。12/28/20224(三)清洗1.手工清洗沖洗---洗滌---漂洗---終末漂洗沖洗:將待清洗的器械與物品置于流動(dòng)水下沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)：（1）防止產(chǎn)生氣溶膠,宜在水面下刷洗。（2）不應(yīng)使用鋼絲球用具,也不宜使用去污粉等。（3）清洗用具,清洗槽應(yīng)每天消毒,清洗用具應(yīng)該瀝干放置。12/28/20225(三)清洗洗滌:使用酶清潔劑浸泡器械(>2分鐘),然后用刷子刷洗。注意事項(xiàng)（1）水溫以15℃-30℃為宜。（2）帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。（3）已凝固或污染嚴(yán)重置水面下刷洗。（4）洗滌用具擦干放置，每天使用后應(yīng)清洗消毒。12/28/20226(三)清洗漂洗：流動(dòng)沖洗或刷洗注意事項(xiàng)：（1）管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗。（2）流動(dòng)水使用自來水—過濾水（軟水）。（3）洗刷瀝干放置，每天使用后應(yīng)清洗消毒。終末漂洗:用蒸餾水沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)使用自來水或過濾水。（2）最好使用流動(dòng)水。12/28/20227(三)清洗2.機(jī)械清洗按廠家說明書進(jìn)行注意事項(xiàng)（1）定期檢查清潔劑泵管是否通暢,確保清潔劑用量準(zhǔn)確。（2）定期檢查設(shè)備的清洗消毒效果。（3）設(shè)備艙內(nèi),旋臂應(yīng)每天清潔,除垢。12/28/20228(三)清洗3.附注（1）精密,復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗,超聲加酶洗,再用機(jī)械清洗或者手工清洗。（2）超聲波清洗注意事項(xiàng)①按廠家的使用說明書進(jìn)行。②橡膠和軟塑料類的器械不宜使用超聲波。③器械物品應(yīng)浸沒在水面下，管腔內(nèi)應(yīng)注滿水。④清洗時(shí)應(yīng)加蓋，手不可與清洗液面接觸。12/28/20229（四）消毒：可選用熱力消毒法或化學(xué)消毒法。1.熱力消毒法濕熱消毒：煮沸1～5分鐘。干熱消毒：120℃30分鐘（銳器不宜使用干熱消毒）。2.化學(xué)消毒法75%乙醇30分鐘(需每天更換)3.獲衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件,適用于醫(yī)療器械消毒的其他消毒劑與消毒器械。12/28/202210(五)潤(rùn)滑滑使用水溶性性潤(rùn)滑劑,不應(yīng)使用用石蠟油等等非水溶性性潤(rùn)滑劑。。(六)干燥燥1.應(yīng)用機(jī)機(jī)械方法進(jìn)進(jìn)行干燥,不應(yīng)使用用自然干燥燥方法。2.穿刺針針,管腔類類器械宜使使用高壓氣氣槍輔助干干燥處理。。3.不耐熱熱器械宜采采用95%乙醇進(jìn)行行干燥處理理。4.機(jī)械干干燥溫度70℃-90℃；干燥時(shí)間一一般金屬屬器械15分鐘-20分鐘塑膠類器械械30-40分鐘注:已使使用干熱消消毒的器械械則不必再再進(jìn)行干燥燥處理。12/25/202211(七)器械械檢查1.應(yīng)設(shè)器器械檢查臺(tái)臺(tái),定崗,定人。2.全部器器械均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行檢查并并登記。檢查內(nèi)容:潔凈度(關(guān)關(guān)節(jié)處應(yīng)打打開檢查):殘留物物.血漬.水垢.銹銹斑。功能:完好好,靈活性性,咬合性性,銳器的的鋒利度。。規(guī)格與數(shù)量量帶電源器械械應(yīng)檢查是是否漏電。。檢查方法:目測(cè)放大鏡檢測(cè)測(cè)3.檢查不不合格器械械不能進(jìn)入入打包間,應(yīng)分別作作出處理意意見.12/25/202212(八)包裝裝包裝程序:器械裝配配、包裝、、封包、注注明標(biāo)識(shí)。。1．器械裝裝配:依據(jù)據(jù)器械裝配配規(guī)程或示示意圖進(jìn)行行2．包裝（1）盤、、盆、碗等等宜單個(gè)包包裝。（2）有蓋蓋器皿應(yīng)打打開蓋子,摞放時(shí)器器皿間用能能吸濕的毛毛巾、紗布布、紙隔開開。（3）有軸軸節(jié)器應(yīng)撐撐開擺放。。（4）管腔腔物品應(yīng)盤盤繞,勿打打折。（5）精細(xì)細(xì)器械,銳銳器等應(yīng)有有保護(hù)措施施。（6）滅菌菌包重量:器械包不不宜超過7公斤敷料包不宜宜超過5公公斤12/25/202213（7）滅菌菌包體積下排氣滅菌菌器:不不宜超過30×30×25cm預(yù)真空滅菌菌器:不不宜超過30×30×50cm（8）包裝裝材料可重復(fù)使用用材料:每每次使用后后均應(yīng)清洗洗,不應(yīng)有有縫補(bǔ)或破破損。一次性使用用材料:紙紙塑、皺紋紋紙、不能能有破損。。（9）包裝裝方法閉合式:包包裝材料應(yīng)應(yīng)為2層(硬質(zhì)容器器包裝例外外)。密封式:低低塑包裝宜宜為一層。。12/25/2022143．．封封包包（1））閉閉合合式式包包裝裝宜宜使使用用滅滅菌菌專專用用膠膠帶帶封封包包,不不應(yīng)應(yīng)使使用用別別針針、、繃繃帶帶。。（2））硬硬質(zhì)質(zhì)容容器器閉閉合合完完好好性性應(yīng)應(yīng)有有清清晰晰標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí),標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)被被破破壞壞即即視視為為已已污污染染。。（3））密密封封式式包包裝裝采采用用熱熱封封機(jī)機(jī)封封包包,密密封封寬寬度度應(yīng)應(yīng)>6mm,兩兩端端應(yīng)應(yīng)留留>2.5cm。。熱熱封封機(jī)機(jī)每每日日使使用用前前檢檢查查:溫溫度度,密密封封寬寬度度,密密封封完完整整性性與與連連續(xù)續(xù)性性、、生生產(chǎn)產(chǎn)日日期期、、無無菌菌有有效效日日期期等等。。4.注注明明標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)：：每每個(gè)個(gè)包包裝裝上上均均表表示示有有物物品品名名稱稱,包包裝裝者者,滅滅菌菌日日期期,失失效效日日期期,鍋鍋號(hào)號(hào),鍋鍋次次等等。。12/25/202215(九九)滅滅菌菌1．．滅滅菌菌方方法法（1））壓壓力力蒸蒸汽汽滅滅菌菌(下下排排氣氣,預(yù)預(yù)真真空空)①操操作作人人員員應(yīng)應(yīng)經(jīng)經(jīng)過過培培訓(xùn)訓(xùn),持持證證上上崗崗。。②液液體體、、油油劑劑、、粉粉劑劑、、膏膏劑劑不不應(yīng)應(yīng)選選用用壓壓力力蒸蒸汽汽滅滅菌菌。。③耐耐高高溫溫、、耐耐高高濕濕物物品品首首選選本本法法。。12/25/202216壓力力蒸蒸汽汽滅滅菌菌器器滅滅菌菌參參數(shù)數(shù)設(shè)備備類類別別物物品品類類別別溫溫度度(℃℃)時(shí)時(shí)間間(分分)壓壓力力(Kpa)下排排氣氣式式敷敷料料12130102-9器械械12120102-9預(yù)蒸蒸空空式式器器械械、、敷敷料料132～～134820512/25/202217（2））干干熱熱滅滅菌菌①耐耐高高溫溫、、不不耐耐高高濕濕的的物物品品可可選選用用。。②油油劑劑、、粉粉劑劑厚厚度度<0.635cm；；油油紗紗布布厚厚度度<1.3cm。。③溫溫度度160℃℃以以上上1-2小小時(shí)時(shí)。。（3））環(huán)環(huán)氧氧乙乙烷烷滅滅菌菌①適適用用于于不不耐耐濕濕的的電電子子儀儀器器.光光學(xué)學(xué)儀儀器器等等醫(yī)醫(yī)療療器器械械②氣氣體體濃濃度度>600mg/L,溫溫度度37-55℃℃,濕濕度度60-80%。。③解解析析時(shí)時(shí)間間:60℃℃為為8h、、50℃℃為為12h。。注:具具體體滅滅菌菌方方法法,按按照照廠廠家家的的使使用用說說明明書書進(jìn)進(jìn)行行。。12/25/2022182.壓壓力蒸蒸汽滅滅菌操操作程程序設(shè)備運(yùn)運(yùn)行準(zhǔn)準(zhǔn)備——裝裝載載——滅滅菌器器操作作—滅菌后后卸載載—儲(chǔ)儲(chǔ)存存——發(fā)發(fā)放設(shè)備運(yùn)運(yùn)行準(zhǔn)準(zhǔn)備安全檢檢查:壓力力表處處于零零,打打印裝裝置處處于備備用,柜門門的密密封性性好,鎖扣扣靈活活,排排水口口通暢暢,柜柜內(nèi)壁壁清潔潔、電電源、、水源源、蒸蒸汽、、壓縮縮空氣氣。預(yù)熱滅滅菌器器預(yù)真空空蒸汽汽滅菌菌器應(yīng)應(yīng)進(jìn)行行B-D試試驗(yàn),監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果果應(yīng)該該合格格.12/25/202219裝載裝載量量(1)下下排氣氣不得得大于于柜室室容積積80%。。(2)預(yù)真真空不不得大大于柜柜室容容積90%,不不得小小≤10%。(若為為脈動(dòng)動(dòng)預(yù)真真空則則不得得小于于5%)。。12/25/202220裝載方方式(1)使用用專用用滅菌菌架或或籃筐筐裝載載。(2)滅菌菌包之之間應(yīng)應(yīng)間隔隔一定定距離離（≥≥等于于2.5cm））。(3)不同同類材材質(zhì)的的物品品最好好分批批進(jìn)行行滅菌菌。(4)不同同類材材質(zhì)需需同批批滅菌菌時(shí)，，紡織織類置置上層層，金金屬類類置下下層。。(5)紡織織類豎豎放，，器械械包，，硬式式容器器應(yīng)平平放。。(6)盆、、盤、、碗類類應(yīng)斜斜放,包內(nèi)內(nèi)容器器開口口朝向向一致致。(7)玻璃璃瓶等等底部部無孔孔器皿皿應(yīng)倒倒立或或斜放放。(8)下排排氣壓壓力蒸蒸汽滅滅菌,大包包置上上層,小包包置下下層。。(9)紙塑塑包裝裝應(yīng)傾傾邊放放置,紙面面對(duì)塑塑面間間隔放放置。。12/25/202221滅菌器器操作作：按按照廠廠家的的使用用說明明書進(jìn)進(jìn)行滅菌后后裝卸卸:(1)冷卻卻,干干燥后后才能能觸摸摸和移移動(dòng)滅滅菌物物品。。(2)用手手觸摸摸滅菌菌物品品前應(yīng)應(yīng)帶無無菌手手套。。(3)卸載載時(shí)應(yīng)應(yīng)注意意包外外化學(xué)學(xué)指示示膠帶帶標(biāo)識(shí)識(shí)是否否清晰晰和變變色，，否則則被認(rèn)認(rèn)為滅滅菌無無效。。(4)濕包包,破破損,滅菌菌包落落地或或誤放放不潔潔處,均認(rèn)認(rèn)為滅滅菌無無效。。12/25/202222滅菌后后儲(chǔ)存存:(1)將有有效滅滅菌包包置專專用車車上運(yùn)運(yùn)送至至滅菌菌物品品存放放間。。(2)非滅滅菌物物品不不得進(jìn)進(jìn)入滅滅菌物物品存存放間間。(3)滅菌菌物品品存放放架(柜)應(yīng)離離地面面>20cm,離墻墻>5cm,距距天花花板>50cm。(4)操作作人員員進(jìn)入入滅菌菌物品品存放放間應(yīng)應(yīng)換鞋鞋、洗洗手、、戴帽帽、戴戴口罩罩。(5)非操操作人人員不不得隨隨意進(jìn)進(jìn)入滅滅菌物物品存存放間間。(6)一次次性滅滅菌物物品應(yīng)應(yīng)除去去外包包裝再再進(jìn)入入滅菌菌物品品存放放間(7)滅菌菌物品品有效效期:棉布布包裝裝7天天,皺皺紋紙紙包裝裝6個(gè)個(gè)月,紙塑塑包裝裝1年年。12/25/202223滅菌物物品發(fā)發(fā)放(1)做好好記錄錄。(2)已發(fā)發(fā)出物物品不不能再再進(jìn)入入滅菌菌物品品存放放間。。(3)運(yùn)送送器具具應(yīng)每每次清清潔消消毒并并干燥燥保存存。12/25/202224二、特特殊感感染污污染器器械、、器具具與物物品的的處理理原則(1)先消消毒——再清清洗——消毒毒和/或滅滅菌。。(2)雙層層包裝裝運(yùn)送送。(3)宜選選用一一次性性物品品。(4)容器器,消消毒劑劑,清清潔劑劑應(yīng)每每次更更換。。(5)處理理結(jié)束束后,應(yīng)立立刻更更換個(gè)個(gè)人防防護(hù)用用品,進(jìn)行行洗手手與手手消毒毒。12/25/202225(一)甲類類及按按甲類類管理理的乙乙類傳傳染病病人污污染的的器械械,器器具與與物品品。種類1.甲甲類傳傳染病病---鼠鼠疫,霍亂亂。2.甲甲類管管理的的乙類類傳染染病---“非非典””,””禽流流感””。處理1.用用1000mg/L-2000mg/L的的含氯氯消毒毒劑浸浸泡>45分鐘鐘。2.再再按照照一般般污染染器械械的清清洗,消毒毒和滅滅菌流流程的的進(jìn)行行操作作。12/25/202226（二））朊毒毒體感感染病病人(或可可疑者者)污污染的的器械械,器器具與與物品品.處理1.1mol/L氫氫氧化化鈉溶溶液浸浸泡>60分鐘鐘2.壓壓力蒸蒸汽滅滅菌:121℃℃--60分鐘鐘或132℃——30分鐘鐘或或134℃～～138℃℃—18分分鐘3.經(jīng)經(jīng)過上上述處處理后后,再再按照照一般般污染染器械械的清清洗,消毒毒和滅滅菌流流程進(jìn)進(jìn)行操操作。。12/25/202227三、質(zhì)質(zhì)量管管理:(一)清洗洗質(zhì)量量1.設(shè)設(shè)檢查查臺(tái),配備備照明明放大大鏡,每天天每批批檢查查清洗洗質(zhì)量量并登登記(檢查查內(nèi)容容見有有關(guān)章章節(jié))2.每每周隨隨機(jī)抽抽查3-5個(gè)待待滅菌菌器械械包內(nèi)內(nèi)全部部器械械清洗洗質(zhì)量量并登登記。。(二)消毒毒質(zhì)量量1.熱熱力消消毒(濕熱熱,干干熱),記記錄每每次消消毒的的溫度度與時(shí)時(shí)間。。2.每每年應(yīng)應(yīng)檢測(cè)測(cè)設(shè)備備的主主要性性能參參數(shù)。。3.新新安裝裝或大大修后后的設(shè)設(shè)備應(yīng)應(yīng)檢測(cè)測(cè)主要要性能能參數(shù)數(shù)。12/25/202228(三)滅菌菌質(zhì)量量(1)壓力力蒸汽汽滅菌菌1.物物理監(jiān)監(jiān)測(cè):每次次應(yīng)記記錄滅滅菌時(shí)時(shí)的溫溫度,壓力力和時(shí)時(shí)間。。2.化化學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè):①包外外化學(xué)學(xué)指示示膠帶帶(每每包)。②包內(nèi)內(nèi)化學(xué)學(xué)指示示卡(高危危險(xiǎn)性性物品品)。。③化學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)未達(dá)達(dá)標(biāo)者者不得得發(fā)放放和使使用。。12/25/2022293.生物物監(jiān)測(cè)①①每周一一次,將將生物指指示劑(嗜熱脂脂肪芽孢孢桿菌)放在標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)生物物測(cè)試包包內(nèi),標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試試包應(yīng)放放在排氣氣口上方方。②同時(shí)設(shè)設(shè)陽性對(duì)對(duì)照。③滅菌植植入型器器械應(yīng)每每批進(jìn)行行生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。④采用新新的包裝裝材料和和方法進(jìn)進(jìn)行滅菌菌時(shí)應(yīng)做做生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。⑤新安裝裝,移位位,故障障,大修修,滅菌菌失敗后后均應(yīng)做做生物監(jiān)監(jiān)測(cè)(要要求空負(fù)負(fù)荷連續(xù)續(xù)三次合合格)。。12/25/2022304.B-D試驗(yàn)驗(yàn)①預(yù)真空空(包括括脈動(dòng)預(yù)預(yù)真空)壓力蒸蒸汽滅菌菌應(yīng)每日日開始滅滅菌運(yùn)行行前進(jìn)行行B-D試驗(yàn),鑒于空空腔體積積的限制制,宜選選用一次次性B-D測(cè)試試包。②B-D測(cè)試失失敗,應(yīng)應(yīng)及時(shí)查查找原因因進(jìn)行改