中醫(yī)切脈診察疾病方法參考模板

24/24中醫(yī)切脈診察疾病方法中醫(yī)看病，免不了要先摸摸患者手腕部的脈搏，俗稱切脈，亦稱脈診，切診。切脈，是醫(yī)生診察疾病的重要手段，更是中醫(yī)辨證的“拿手好戲”。經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫，通過“按二指”，常能相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷患者患病的部位和性質(zhì)，推測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后，窺察體內(nèi)邪正盛衰等情況。醫(yī)生只要搭在病家的手上，從頭到尾，一切都比較清晰的反應(yīng)出來。歷史上有關(guān)切脈的趣聞甚多，然而，切脈之術(shù)是誰人發(fā)明的呢？相傳，距今2400多年前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，晉國(guó)上卿趙簡(jiǎn)子有一次病例，昏迷不醒，眾人皆認(rèn)為他死去。請(qǐng)當(dāng)時(shí)的名醫(yī)扁鵲判斷，扁鵲從趙簡(jiǎn)子的手腕部按及還有微弱的脈跳，斷言未亡。經(jīng)他精心調(diào)治一周，終使趙“起死回生”。又一次，扁鵲路過虢國(guó)，見舉國(guó)上下正忙于籌辦驅(qū)魔祛邪的祭祀。詢問之后方知原來是虢國(guó)太子已斷氣半日。扁鵲急上前察看，經(jīng)摸脈搏、按體溫，斷定太子屬假死，其奄奄一息之態(tài)患的是“尸厥”（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的休克）。當(dāng)即與弟子用針刺、熱慰之法搶救。待虢太子醒來后，再以湯藥精心調(diào)治二旬告愈。故后人普遍認(rèn)為扁鵲是發(fā)明切脈察病術(shù)之鼻祖，正如西漢史學(xué)家司馬遷在《史記》里所言“至今天下言脈者，由扁鵲也”。中醫(yī)的切脈術(shù)可謂博大精深，且頗靈驗(yàn)。但把它吹捧得玄之又玄，則莫過于歷史上宮廷醫(yī)官為皇親國(guó)戚的夫人千金們看病時(shí)的“牽線切脈”了。據(jù)傳，清代慈禧太后有一次患頑疾，陳御醫(yī)就是在既不能目睹其神色、又不敢探問其病情的狀況下，隔著帷帳在紅綠絲線上切脈，后小心翼翼地開了三貼藥方。太后服后，果然藥到病除，特賜予他“妙手回春”金匾一塊。但牽線切脈畢竟屬故弄玄虛之舉，乃歷代醫(yī)官因受縛于封建禮教不得以而為之的騙技。據(jù)傳，陳御醫(yī)晚年隱居后才敢透露當(dāng)年為“老佛爺”牽線切脈成功獲重賞之事的內(nèi)幕。當(dāng)他獲悉將召自己為慈禧看病的消息后，急忙變賣家產(chǎn)，重金賄賂太后身邊的內(nèi)待、宮女，得知太后之病乃貪嗜螺肉所致食積頑癥。牽線切脈時(shí)，他先強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，后心中有數(shù)地開出消食健脾的處方，終使“老佛爺”藥到病除，化險(xiǎn)為夷。其實(shí)，中醫(yī)診察斷病，素來須望、聞、問、切“四管齊下”―――四診合參，才能準(zhǔn)確地辨證施治，這是眾人熟知的常識(shí)。至于中醫(yī)切脈的專著，當(dāng)推晉代王叔和的《脈經(jīng)》和時(shí)代李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》最馳譽(yù)中外。上世紀(jì)50年代以來，中醫(yī)的切脈術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的新項(xiàng)目，引起中外學(xué)者的關(guān)注，并已取得長(zhǎng)足的進(jìn)展。如對(duì)檢測(cè)脈象儀器的研制、脈圖的描記、數(shù)據(jù)的分析、血循環(huán)與脈象的研究等都已取得重要的科研成果。望，聞,問是診其標(biāo)，切才是診其本，有多少人知道它的神妙。只有出神入化的人才知道它的神妙。中醫(yī)斷病，四診是同時(shí)進(jìn)行缺一不可的。并無后人所說四診存在著先后次序的重要性?！巴钡耐瑫r(shí)在“切”，“聞”的同時(shí)在“切”，“問”的同時(shí)也在“切”，“望”是患者疾病在肌膚上的反應(yīng)，“聞”是患者疾病在氣味上的反應(yīng)，“問”是患者對(duì)疾病表癥描述，而“切”，則是醫(yī)者對(duì)疾病的感覺和判斷。四診是同時(shí)進(jìn)行缺一不可的。在診療實(shí)踐中，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，基本上可以滿足“辨證論治”的需要。因此，對(duì)二十六種常用脈象的辨別和分析，是對(duì)復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。對(duì)脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識(shí)二十六種常用脈象的脈形規(guī)范。這是最重要的依據(jù)。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象“分類”的方法、“互相對(duì)比”的方法、“知常達(dá)變”的方法、“察獨(dú)”的方法等。對(duì)脈象進(jìn)行分析，涉及范圍太廣，內(nèi)涵極其豐富。但總的說，是根據(jù)脈象變化分析疾病的成因、性質(zhì)、病位、發(fā)展趨勢(shì)和病理機(jī)制等，為“辨證論治”提供重要依據(jù)。對(duì)脈象的辨別和分析，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是脈診參與“辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫(yī)家積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，由于二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析。比如，革脈和代脈，其實(shí)際意義，主要是對(duì)脈象的變化或轉(zhuǎn)變進(jìn)行辨別和分析。然而，因其實(shí)際意義被埋沒，幾乎未能發(fā)揮作用。再如動(dòng)脈，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形。然而，因其實(shí)際意義被埋沒，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用。這些事實(shí)說明，對(duì)脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內(nèi)容，都需要進(jìn)一步充實(shí)和完善。據(jù)考證，古代醫(yī)家精心篩選確定的二十六種常用脈象，是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，不僅反映了寸口脈變化的相關(guān)方面，而且反映了對(duì)復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法。并且，這些方法很實(shí)用，既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確。因此，應(yīng)該將這些方法再充實(shí)到現(xiàn)在的診脈方法。1、辨別和分析反映脈位的脈象反映脈位的脈象分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部。根據(jù)寸口脈在“五部”的順序，可準(zhǔn)確辨別脈位的變化。為便于敘說，暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”。根據(jù)“總指力”，可具體掌握對(duì)“五部”分別進(jìn)行診察的相應(yīng)指力。比如：辨別浮脈，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈，用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及的脈體，是伏脈。用以上方法，可以準(zhǔn)確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，“濡脈”是“細(xì)而軟”兼“浮”，“弱脈”是“細(xì)而軟”兼“沉”。再如，“脈浮數(shù)”是“浮脈”與“數(shù)脈”相兼，“脈沉數(shù)”是“沉脈”與“數(shù)脈”相兼。顯然，這都是非常準(zhǔn)確的辨別方法。對(duì)脈位變化的分析，一般認(rèn)為，浮脈主表，沉脈主里，這是一般規(guī)律。臨診時(shí)，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規(guī)律和特殊意義綜合起來進(jìn)行分析，才能充分體現(xiàn)脈位變化的診斷作用。比如，《傷寒論》第九十二條說：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當(dāng)救其里，四逆湯方?！钡谌倭阋粭l說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！边@兩條所論都是“表證”，但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下，對(duì)脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論，病有發(fā)熱、頭痛、身體疼痛，屬太陽表證，其脈應(yīng)“浮”而反“沉”，說明平素陽氣不足，里虛較重，故用四逆湯救里，此為寓解表于回陽救逆之中。這說明，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”，從而體現(xiàn)了脈位變化對(duì)“辨證論治”的指導(dǎo)作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰，不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，故謂之“反”。此“發(fā)熱”，是外感風(fēng)寒之邪在表。此脈沉，是心腎陽虛不足以鼓動(dòng)?！秱摗凡灰颉懊}癥不符”而妄行取舍，而是在脈象與病癥的“?！薄ⅰ白儭敝斜嫖銎洳±頇C(jī)制，弄清脈位變化與癥狀不符的內(nèi)在原因，尋求適宜的治療方法。其內(nèi)在原因是平素心腎陽虛而復(fù)感風(fēng)寒，故用麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解。這些實(shí)例說明，對(duì)脈位變化的分析，應(yīng)該拓寬思路，不能局限于“某脈主某證”的一般認(rèn)識(shí)。若脈癥不符，更應(yīng)該深入分析。2、辨別和分析反映“至數(shù)”變化的脈象反映“至數(shù)”變化的脈象分三類：一是遲脈，二是正常脈的至數(shù)，三是數(shù)脈。臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化，不外乎這三類。其他脈象若脈的“至數(shù)”變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，促脈是“數(shù)”脈再兼“時(shí)一止”。再如，脈沉遲是遲脈與沉脈相兼，脈沉數(shù)是數(shù)脈與沉脈相兼?！爸翑?shù)”變化最容易辨別，可用“呼吸定息”或“計(jì)時(shí)法”測(cè)定。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。一息三至或三至以下者，都是遲脈。一息六至或六至以上者，都是數(shù)脈。按計(jì)時(shí)法算，每分鐘脈動(dòng)50次以下為遲脈，正常的至數(shù)每分鐘60~90次，若超過正常脈的至數(shù)則為數(shù)脈。小兒脈的至數(shù)當(dāng)另論。對(duì)至數(shù)變化的分析，一般認(rèn)為，數(shù)脈主熱，遲脈主寒。但是，這只是“遲數(shù)”二脈最一般的診斷意義。實(shí)踐證明，遲、數(shù)二脈對(duì)分析病證的寒、熱確有很大實(shí)用價(jià)值。除此之外，脈的至數(shù)變化還有更廣泛的意義。比如，心臟的器質(zhì)性病變和功能性病變以及痛證、痰證、飲證等，都可通過脈的至數(shù)變化提供診斷依據(jù)。特別是“脈癥不符”的情況下，對(duì)至數(shù)變化的分析尤其重要。如《傷寒論》第二百一十三條說：“陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！贝藯l所論，其脈遲，非虛非寒，乃陽明腑實(shí)熱證。在這種情況下，必須分析脈遲的成因，不能認(rèn)為是“脈證不符”。因?qū)崯巅战Y(jié)于里，氣血阻滯，陽氣受遏，也可導(dǎo)致脈遲。因此，可用大承氣湯攻下實(shí)熱，蕩除燥結(jié)。這說明，中醫(yī)對(duì)脈的“至數(shù)”變化有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)方法，必須辨明成因、性質(zhì)、病位、所主病證及其相互關(guān)系，綜合分析病理機(jī)制，才能充分體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義。再如促脈，其實(shí)質(zhì)，是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)“時(shí)一止”的變化，表明“陽盛及陰”或“熱極傷陰”，這是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)方法。由此說明，雖然脈的至數(shù)只是心臟的搏動(dòng)次數(shù)，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，脈的至數(shù)變化具有非常廣泛的診斷意義。因此，對(duì)至數(shù)變化的分析，既要體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用，又要兼顧至數(shù)變化的實(shí)質(zhì)是心臟搏動(dòng)次數(shù)的變化，二者結(jié)合起來，更能體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義。切脈，診查脈象的方法。又稱脈診、診脈、按脈、持脈。診脈傳心訣診家之要四般脈，浮沉遲數(shù)為之則。浮沉輕重指端詳①，遲數(shù)息中分緩急②。浮而無力即為虛③，浮而有力便為洪。脈沉而無力是弱④，微沉有力是為實(shí)。遲而有力滑脈居⑤，遲而無力緩與澀⑥。數(shù)而有力為緊弦⑦，數(shù)而無力為芤脈⑧。浮遲即是表間虛，沉遲即是里冷極。浮數(shù)原來表熱真，沉數(shù)原來里熱炎。此言不出古人書，是我傳心之秘識(shí)。

按：脈學(xué)講的越繁瑣，初學(xué)的人越難掌握。前人曾說："切脈之事，明于書未必明于心，明于心未必明于手"，所謂"胸中了了，指下難明"。本訣以浮、沉、遲、數(shù)四脈為綱，再?gòu)乃拿}的有力無力分出虛、實(shí)、洪、弱等十種脈象。這種以綱帶目，從簡(jiǎn)到繁，先易后難的診脈方法，使初學(xué)的人容易掌握。作者對(duì)諸脈脈象形容不夠全面，間或有與歷代脈學(xué)說法不盡符合處，但因作者已經(jīng)申明"此言不出古人書，是我傳心之秘識(shí)"，故未修改。讀者可參閱其它脈學(xué)，結(jié)合實(shí)踐，互相印證。

①輕手按于皮膚之上即見者，謂之浮脈。重手按至肌肉之間始見者，謂之沉脈。

②一呼一吸叫做一息。一息脈來三至謂之遲脈。一息脈來六至謂之?dāng)?shù)脈。(數(shù)：讀朔，當(dāng)快講。)

③虛脈，遲大而耎，按之不足，隱指豁豁然空。

④極耎而沉細(xì)，按之乃得，舉手無有者．謂之弱脈。

⑤崔嘉彥《脈決》謂滑脈："遲而有力，滑而流利"又謂："滑脈如珠，往來旋轉(zhuǎn)"。

⑥緩脈：一息四至，應(yīng)指和緩．往來自勻。澀脈：細(xì)而遲，往來難。

⑦緊脈：來往有力，左右彈人手，數(shù)如切繩。弦脈：端直以長(zhǎng)如張弓弦。

⑧《脈經(jīng)》謂：芤脈浮大而耎，按之中央空兩邊實(shí)，如捻蔥狀。

諸脈主病

浮為風(fēng)虛芤失血，滑為吐逆實(shí)為熱，弦為拘急緊為疼，若是洪來多發(fā)熱。沉寒積痛微①冷結(jié)，緩主風(fēng)虛澀少血，遲病冷頑伏積攻，濡弱氣血少分別②。長(zhǎng)為壯熱短為食，虛脈心中多恍惚，促③緣積聚熱相攻，結(jié)④為陰寒有所積，動(dòng)⑤為驚悸血崩淋，牢⑥為寒痛木乘牌，代⑦為正氣已飄離，細(xì)⑧是精枯形瘦極。

①微脈：極細(xì)而耎，若有若無，按之若欲絕，至數(shù)不明。

②濡脈：虛耎無力，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手卻去，主血虛，又主濕。弱脈主氣虛。

③促脈：古人有兩種解釋，數(shù)時(shí)一止叫促脈(脈經(jīng))；脈博急促也叫促脈(脈學(xué)輯要)。

④結(jié)脈：往來緩慢，時(shí)一止復(fù)來。

⑤動(dòng)脈：古人有兩種解釋，一謂"動(dòng)乃數(shù)脈，見于關(guān)上下，無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖"（《瀕湖脈學(xué)》)。一謂"數(shù)而跳突名動(dòng)"(《脈學(xué)輯耍》何夢(mèng)瑤)。

⑥牢脈：似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦。

⑦代脈：動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)。且止有常數(shù)，必依數(shù)而止。

⑧細(xì)脈：細(xì)直而耎，若絲線之應(yīng)指。特點(diǎn)是脈窄，且波動(dòng)小。

診脈總要

脈中義理極微玄，一診傳心即了然。左寸心脈浮大散，左關(guān)肝膽脈長(zhǎng)弦，右寸肺脈浮澀短，右關(guān)脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無病體安然。

春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時(shí)為吉逆為兇，指下須詳辨生克。

左手人迎②脈一盛，便是風(fēng)寒暑濕癥，惡寒發(fā)熱更無殊，四脈四癥要審定。浮而無力是傷風(fēng)，浮而有力傷寒癥，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發(fā)散滲利不可差，用藥和平保元命。

右手氣口脈一盛，便是內(nèi)傷飲食癥。內(nèi)傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂澀認(rèn)，悲緊思結(jié)恐為沉，驚則脈來動(dòng)不定，平其胃氣保安全，實(shí)實(shí)虛虛能損命。

左關(guān)脈實(shí)肝有余；右關(guān)脈澀脾土虛。左關(guān)澀兮血不足；右關(guān)滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結(jié)，左尺遲兮陽事衰，右尺數(shù)兮相火烈。

一息四至號(hào)和平，更加一至無大疴，三至為遲一二敗，兩息一至即云殂，六至為數(shù)七至極，八脫九險(xiǎn)十危急。脈無上下陰陽絕，脈無來去本元枯，動(dòng)止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數(shù)息，五十不止身無疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。

①鉤：脈來疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。

②人迎：關(guān)部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫氣口。

診脈六法

切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經(jīng)熱，熱主舌破小便疼。感冒風(fēng)寒弦又緊，頭疼寒熱數(shù)難平。驚悸怔忡沉細(xì)弱。上焦蓄熱洪大應(yīng)。(心脈)

次看肝臟弦又長(zhǎng)，總?cè)挥胁∫矡o妨。忽然浮大風(fēng)為患，緊帶洪兮瘧痢當(dāng)。微澀原來陰血少。數(shù)為著怒緩為尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有余因?qū)嵵位?。沉?xì)為虛亦是常。(肝脈)

若逢腎脈沉無病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現(xiàn)微沉。五心煩熱洪無力。犯著房勞數(shù)不寧。(腎脈)

右寸診之浮短澀，肺家清凈病無干。邪氣上沖多發(fā)嗽，洪大分明仔細(xì)看。弦緊必然咽燥破。數(shù)時(shí)胸府熱難安。浮而有力風(fēng)外感。沉主生癰滑生痰。(肺脈)

脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數(shù)知傷食。洪大原來胃火熾，弦緊定遭北□（疪的比下面加白）瘧疾。虛汗泄瀉腹膨膨。噯氣吞酸是數(shù)熱。土不制水肢浮腫，沉細(xì)而微見腎脈。(脾脈)

命門相火只宜靜，雖然沉細(xì)未為病。若逢盛旺反成殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢(mèng)遺精?；瑪?shù)昏花耳聾癥。遲緩多緣下部寒。女子旺時(shí)應(yīng)有孕。(命門脈)

三部總看歌

三部俱浮肺臟風(fēng)。惡寒發(fā)熱鼻難通。沉遲冷積真元憊。弦數(shù)猖狂怒氣沖。兩手緊兮寒與食。二關(guān)緩作痹和癃。虛濡微澀陰陽竭，洪滑不堪久病逢。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由宗氣推動(dòng)。宗氣積于胸中，匯合水谷精微化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成。血液循行于血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外，還必須有各臟的配合。肺主氣，肺氣的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿Γ欢纬倜}，即循行于全身的血脈，均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。肝藏血、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；精可以化生血，又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此，脈象的形成，與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕后橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過部位，手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通，五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來。陰陽，既能概括整個(gè)病情，又能用于一個(gè)癥狀的分析。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽。”，還說“陽病治陰，陰病治陽”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證，以三陰、三陽為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強(qiáng)調(diào)，“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng)，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機(jī)為年老體弱或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽虛陰盛。凡病在表、在氣、屬實(shí)，屬熱，正氣未傷，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機(jī)為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強(qiáng)，正邪激爭(zhēng)所致。陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽要維持相對(duì)的平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”(《素問·生氣通天論》)，一旦陰陽失去這種相對(duì)平衡，就會(huì)發(fā)生陰陽盛衰的變化，從而產(chǎn)生疾病。陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力。其病因病機(jī)為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽。陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白而潤(rùn)、脈虛弱等。其病因病機(jī)為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽氣大衰、陽不制陰。正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應(yīng)指有力。中醫(yī)認(rèn)為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節(jié)律一致）、有神（脈至數(shù)來去清楚，無三五不調(diào)，亦不過快或過慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。中醫(yī)在切診時(shí)，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強(qiáng)健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍??；騰人脈象多沉伏。另外，當(dāng)長(zhǎng)途旅行、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，或飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力；饑餓時(shí)，脈較弱；氣候?qū)γ}象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微?。ㄇ锩?、冬季的脈象微沉（冬石）。至于“反關(guān)脈”（脈不見于寸口，而見于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動(dòng)脈位置異常所致，一般不是病脈。緩脈一息四至，不快不慢，不強(qiáng)不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。洪脈：脈形洪大，脈來如波濤洶涌，來盛去衰，脈形寬，波動(dòng)大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人。大脈：脈形大而無來盛去衰之勢(shì)，多是病勢(shì)進(jìn)展之象，所謂大則病進(jìn)（大而有力），也主正虛（大而無力）。細(xì)脈：脈形細(xì)如線，脈形窄，波動(dòng)小。主虛證（氣虛血少）。常見于諸虛勞損，慢性病患者。小脈也即細(xì)脈，主病與細(xì)脈同。促脈：脈來急數(shù)，時(shí)而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實(shí)，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無力，多為虛脫之象。結(jié)脈：脈來緩慢，時(shí)見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。代脈：脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，即有規(guī)律的間歇，脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次，歇止時(shí)間較長(zhǎng)，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)等。

滑脈：脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱，如各種炎癥，消化不良，實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。

澀脈：脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。

弦脈：脈挺直而長(zhǎng)，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。

緊脈：脈來繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。學(xué)習(xí)掌握好切脈的診察方法：男子性烈，屬于陽為左，女子性柔，屬于陰為右。可見，中醫(yī)繼承傳統(tǒng)，自然在診脈時(shí)男子取氣分脈于左手，女子取血分脈于右手，從而表示男女生理上的差異。診出小兒浮，沉，遲，數(shù)等基本的脈象，反映出小兒病的寒，熱，虛，實(shí)等基本病情，再結(jié)合問診，望診，特別是舌診。其實(shí)脈診只占三分之一，經(jīng)驗(yàn)占三分之一，望診占三分之一，剩下的是問診。孕婦左脈急促，多數(shù)為男胎。切脈的具體方法(切脈應(yīng)有一定的方法，方能測(cè)得病人的真實(shí)脈象)1

平臂、仰掌、直腕

診脈時(shí)，首先令病人坐正，將臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，則應(yīng)仰臥、直腕、仰掌，使氣血流通通暢，方能測(cè)得臟腑氣血的盛衰，邪正的消長(zhǎng)情況。切忌側(cè)臥、彎臂、曲掌，使氣血流通受阻，則脈象不真。2

布指

病人平臂、仰掌之后，醫(yī)者則應(yīng)布指切脈。如何布指？朱肱《活人書》中說：“凡初下指，先以中指按得關(guān)位，乃齊下前后二指為三部脈，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，關(guān)位在何處？《難經(jīng)》云：“掌后高骨是為關(guān)上”。就是說醫(yī)者先以中指取定關(guān)部（掌后有高骨隆起之處即關(guān)部），然后齊下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，無名指切尺，不可前后顛倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最強(qiáng)，中指次之，無名指次之，而脈管的走行是由深層逐漸走向淺層，其中寸部最浮，關(guān)部次之，尺部最沉。故須以敏感性最強(qiáng)之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之無名指切于最沉之尺部。至于手指間的疏密，視病人手臂的長(zhǎng)短來確定，病人臂長(zhǎng)則布指宜疏，病人臂短，布指宜密，并以指目切脈脊。“指目”是指手指最銳敏所在，即相當(dāng)于手指的螺旋紋到指尖中間稍外的部分；“脈脊”即脈搏跳動(dòng)的正峰。醫(yī)者以三指指目調(diào)成一條直線對(duì)準(zhǔn)病人寸口部的脈脊進(jìn)行切診。3

懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指

切脈時(shí)，病人應(yīng)有一定的姿勢(shì)，醫(yī)生亦應(yīng)取一定姿勢(shì)。“懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指”，就是說切脈時(shí)要把指、腕、肘、臂的力量都運(yùn)用起來，方便于切尋脈象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃為良醫(yī)”，即是形容醫(yī)生切脈時(shí)的姿勢(shì)。4

虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審

《素問·脈要精微論篇》云：“持脈有道，虛靜為保”。就是說，診脈時(shí)不可閑談笑語，或邊問診邊切脈，以致分散精力，擾動(dòng)氣血，使脈象不真，必須聚精會(huì)神，全神貫注于指下，并調(diào)勻自己的氣息，細(xì)心審察其脈象。5

指法

切脈指法有，一般臨床常用者有以下幾種。5.1

舉按尋推

什么叫舉按尋推？滑伯仁的《診要樞要》中云：“輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋?！奔词钦f，布指之后，分別用輕、中、重三種不同的指力作用在寸關(guān)尺三部以切尋之，這種方法又分別稱為浮取、中取、沉取。《難經(jīng)·第四難》說：“心肺俱浮……肝腎俱沉，……脾者中州，故其脈在中……”。故：浮取——輕按——寸部——候心肺；中取——中按——關(guān)部——候脾胃；沉取——重按——尺部——候肝腎。浮取、中取、沉取三部切脈指法，概括起來叫“舉按尋推”法。舉按，以診脈之高深，尋推，以診脈之廣狹厚薄。5.2

單持、總按

一指單按叫單持。單持是通常習(xí)用的一種指法。滑伯仁說：“先以中指定得關(guān)位，卻齊下前后二指，初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸關(guān)至尺，逐步尋究”?；咸岢龅闹阜ǎ褪菃纬种阜āＯ轮钢蠓謩e在寸關(guān)尺以輕、中、重不同的指力進(jìn)行切尋之。這種指法可用于“左通心肝腎，右通肺脾命”的臟腑配位。但是在使用單持指法時(shí)，左寸需輕取以六菽之重候心，左關(guān)需重取以十二菽之重候肝，左尺更重取以十五菽之重候腎；右寸輕取以三菽之重候肺，右關(guān)稍重取以九菽之重候脾，右尺更重取以十五菽之重候腎。如對(duì)每臟浮中沉三部概以同等壓力，而不用輕重菽豆法以區(qū)別之，則指下所見的各臟脈象容易混淆不清，會(huì)對(duì)疾病作出不正確的判斷而影響治療。單持指法是醫(yī)生三指分別在寸關(guān)尺三部次第按之，其不足之處，因人之無名指感覺遲鈍，不如食指、中指靈敏，用無名指按尺部，往往因無名指感覺遲鈍，不能達(dá)到滿意的尋求目的。為了補(bǔ)助無名指的不足，可以將食指或中指移到尺部代替無名指，這樣可以補(bǔ)助無名指遲鈍的缺點(diǎn)。總按是以三指同時(shí)加壓切按，以同等壓力作用在脈管上?？偘粗阜ㄟm用于輕重浮沉臟腑配位?？偘磳?shí)為俯仰指法?？偘磿r(shí)三指指目應(yīng)參差相齊，三指壓力應(yīng)均等。若三指指目參差不齊，不齊則三指壓力不勻，不勻則影響指下所見。為了避免指目參差不齊和壓力不勻的缺點(diǎn)，每當(dāng)下指之后，或遇有脈氣薄軟或窄細(xì)無力者，則應(yīng)細(xì)調(diào)三指，使三指壓力均等。假如有一指突出，則使總按變成了單按。因此，無形中就失掉了總按的切診意義。單持、總按各有優(yōu)點(diǎn)。脈如說：“察病之法，先單按以知各經(jīng)隱曲，次總按以決虛實(shí)死生……要之，審決虛實(shí)唯總按可憑”。故通過單持、總按可以測(cè)知所屬臟腑氣血之虛實(shí)，邪正之盛衰，陰陽之消長(zhǎng)等。5.3

初持、久按

初持、久按和單持、總按是統(tǒng)一的。初持，是初下指所得之脈象。固定于一部，用較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行切尋者為久按。初持、久按以診脈之遲、滑澀、結(jié)代等。尤對(duì)結(jié)代脈，更應(yīng)以久按為宜。久按的時(shí)間最少須在50動(dòng)以上。5.4

俯仰指法

是以三指輕重相畸的指力作用在脈管上進(jìn)行切診。所謂“相畸”，是說三指指目，從食指起依次稍向下垂。如單持時(shí)食指宜輕，中指稍重，無名指比中指又稍重。總按時(shí)三指排列要順應(yīng)脈管走行的深淺度依次稍向下突。也就是說中指比食指稍突出一點(diǎn)，無名指比中指又稍突出一點(diǎn)。這里所謂的“稍突”，并非有明顯的差異。假若不是這樣，一指過度突出，則屬意雖是總按，但卻已變成單按。5.5

操縱指法

是舉按迭用。所謂舉按迭用，并非如拍皮球似的，不停的舉而即按，按而即舉，而是應(yīng)該隨著病情的需要去舉按之。舉按時(shí)間的長(zhǎng)短可暫可久。通過操縱指法，以察根氣之強(qiáng)弱。5.6

移指法

是將手指移向魚際，或移向尺澤。以診脈之長(zhǎng)短或覆溢。（難經(jīng)說：上魚為溢;……入尺為復(fù)）。5.7

直壓指法

是以食指（或大拇指）指尖朝向尺澤，順著脈管以一指直壓三關(guān)。此法適用于小兒診脈。因小兒脈位狹小，以食指橫渡三關(guān)脈上，而輾轉(zhuǎn)以診之。5.8

輾轉(zhuǎn)指法

小兒脈位狹小，以食指橫壓脈上之后，輾轉(zhuǎn)手指進(jìn)行切尋。5.9

挽指法

若病人不能平臂仰掌則采用此法。即手臂側(cè)置，引伸展直，而后進(jìn)行切診。以上各種指法，在臨床最常用者為前五種指法。沉取——重按——尺部——候肝腎。浮取、中取、沉取三部切脈指法，概括起來叫“舉按尋推”法。舉按，以診脈之高深，尋推，以診脈之廣狹厚薄。6

位、數(shù)、形、勢(shì)

切脈時(shí)還要注意脈之“位、數(shù)、形、勢(shì)”四個(gè)方面的問題。6.1

位

即脈之所在部位。部位：有浮、中、沉、寸、關(guān)、尺等。從脈之所在部位以診病之屬表屬里，屬何臟腑。6.2

數(shù)

包括脈搏之

頻率與節(jié)律。即脈之遲數(shù)、滑澀、促、結(jié)、代等。以診病之屬寒屬熱及氣血流通之通暢與否。6.3

形

即脈管之形狀。如粗細(xì)、廣狹、長(zhǎng)短、厚薄、剛?cè)岬取?.4

勢(shì)

即脈之有力無力。如斂舒、伸縮、進(jìn)退、起伏之有盛衰等。沉取——重按——尺部——候肝腎。脈診的方法和注意事項(xiàng)：1.時(shí)間：診脈的時(shí)間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”因?yàn)榍宄繒r(shí)間病人不受飲食、活動(dòng)等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時(shí)間就不能診脈，汪機(jī)認(rèn)為：“若遇有病，則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也?！笨偟膩碚f，診脈時(shí)要求有一個(gè)安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動(dòng)，并有利于醫(yī)生體會(huì)脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時(shí)隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。2.體位：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會(huì)影響局部氣血的運(yùn)行而影響脈象。3.指法：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時(shí)，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時(shí)用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會(huì)某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時(shí)，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。診小兒脈，可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。4.舉按尋：這是診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法?；省对\家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然?！庇幂p指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意體會(huì)舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當(dāng)三部脈有獨(dú)異時(shí)，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義。5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時(shí)，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計(jì)。另外，還提示醫(yī)生診脈時(shí)，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地體會(huì)脈象，《素問·脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為?！?。6.五十動(dòng)：每次診脈，必滿五十動(dòng)。即每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次，其意義是：一方面借以了解脈搏跳動(dòng)五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。但必要時(shí)可以延至第二第三個(gè)五十動(dòng)，總以達(dá)到辨清脈象為目的，所以每次候脈時(shí)間以3～5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事。【附】中醫(yī)診脈第一部分脈診簡(jiǎn)史脈診是我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過程中逐步積累形成的一種獨(dú)特的診斷方法。西漢司馬遷在《史記.扁鵲倉(cāng)公列傳》中記載“至今天下言脈者，由扁鵲也”。可以說扁鵲是我國(guó)運(yùn)用脈診方法診斷疾病的第一個(gè)代表人物?！妒酚?扁鵲倉(cāng)公列傳》中也記載了太倉(cāng)公淳于意的診脈經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案，他認(rèn)為人所患疾病非常復(fù)雜，通過查脈可以起到“衡度量、立規(guī)矩、懸權(quán)衡、案繩墨”的作用。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于脈象理論和切脈方法的論述。關(guān)于診脈的部位，已有“三部九候法”、“遍診法”、人迎與寸口，寸口與尺膚互相參合等多種方法。書中記載了多種脈象，并且對(duì)“平脈”、“病脈”和“真臟脈”等脈象的形態(tài)、臨床意義等均有比較明確的論述，對(duì)生活起居、氣候環(huán)境、時(shí)令季節(jié)和晝夜變化等因素對(duì)脈象的影響，也作了概述。《難經(jīng)》首先提出診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并且首先論述了寸口診脈的三部九候。東漢醫(yī)家張仲景創(chuàng)造性地總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn)寫成醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。他的診脈的方法并不局限于“寸口”，還常診察趺陽、太溪脈，合稱為仲景三部脈法。他還通過觀察脈象來推測(cè)腎氣盛衰和胃氣存亡，對(duì)判斷病情和預(yù)后提供比較可靠的證據(jù)。同時(shí)將各種脈象分為陰和陽兩大類。西晉醫(yī)家王叔和所撰的《脈經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專著。該書肯定了《難經(jīng)》診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并大力予以推廣；書中提出了廿四種脈象；并對(duì)寸口脈的部位以及臟腑在寸口上分布問題也作了比較明確的說明。其中記載的：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門俱出尺部?！钡挠^點(diǎn)，至今在臨床上被廣泛采納應(yīng)用。到宋代崔嘉彥編著《脈訣》，用歌訣的形式闡述脈理和脈象形態(tài)。由于該書中內(nèi)容要而不繁，文字通俗易懂，易誦易記，所以流傳更廣。明代李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》?？偨Y(jié)了歷代諸家的脈學(xué)理論，結(jié)合他自己的臨床心得，將脈象分為27種，對(duì)各種脈的特征作了形象生動(dòng)的描述或比喻，簡(jiǎn)明易懂，深入淺出，易讀易記，便于應(yīng)用。李士材的《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎(chǔ)上增加“疾脈”成為現(xiàn)今的28種脈象。此外有關(guān)脈學(xué)的著作還有《醫(yī)宗金鑒》、《四診抉微》、《三指禪》、《脈訣匯編》、《脈理求真》等，這些書籍均是研究脈診的重要資料。自本世紀(jì)五十年代以來，對(duì)于脈學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開展了大量的工作，取得較快的進(jìn)展。研究中對(duì)常見脈象的特征通過數(shù)學(xué)方程、力學(xué)模型或模示圖的形式加以表述，從而對(duì)脈象形成的機(jī)理以及生理病理意義方面有了比較深入的認(rèn)識(shí)。第二部分脈象原理脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。心臟和脈管是形成脈象的主要臟器：心臟和脈管構(gòu)成一個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng)，血液行于其中。在宗氣和心氣的作用下，心臟不斷地搏動(dòng)，把血液排人脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮的功能，形成了脈象。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣、血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血液的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，血又是氣的載體。脈管統(tǒng)攝血液有賴于氣的固攝作用，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律也需要?dú)獾恼{(diào)節(jié)。因此，氣血對(duì)脈象的影響也十分重要。其他臟腑與脈象形成也有十分密切的關(guān)系：脈象形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，體現(xiàn)在肺與心，氣與血的功能聯(lián)系上。氣對(duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝的作用，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素之一。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脈之“胃氣”的多少與脾胃關(guān)系密切。同時(shí)，血液在脈管中正常運(yùn)行，還依賴脾氣的統(tǒng)攝作用。肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。腎藏精，精化血，與脈象形成也有十分密切的關(guān)系。第三部分脈診意義脈診的臨床意義可以歸納為四個(gè)方面：一、辨別病證的部位：一般而言，脈浮多主表證，脈沉多為里證。二、判斷病證的性質(zhì)脈數(shù)多見于熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱；脈遲多見于寒證，有力為實(shí)寒，無力為虛寒。三、分辨邪正的盛衰脈虛多為虛證；脈實(shí)多為實(shí)證。四、推斷病證的進(jìn)退久病而脈象和緩，或脈力逐漸增強(qiáng)，是胃氣漸復(fù)，病退向愈的表現(xiàn)；久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大，則多屬邪盛正衰，病情加重的表現(xiàn)。第四部分診脈部位診脈部位《內(nèi)經(jīng)》中有三部九候診法；人迎、寸口相參合的診法?！秱s病論》中有寸口、趺陽或太溪的三部診法?！峨y經(jīng)》中提出診脈獨(dú)取寸口的方法，在《脈經(jīng)》得以推廣，一直沿用至今。寸口診法是指單獨(dú)切按雙手腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)有：①寸口為“脈之大會(huì)”，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營(yíng)衛(wèi)氣血的盈虧，均可從寸口脈上反映出來。②寸口部脈氣最明顯，其脈象變化最有代表性。③肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，脾輸精于肺，肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口。④寸口脈，解剖位置表淺，毗鄰組織分明，便于診察，方便易行。所以說寸口部為診脈的理想部位。第五部分脈象要素古人用“位、數(shù)、形、勢(shì)”概括脈象的基本要素，具體地講，脈象基本要素與脈位、至數(shù)、脈力、長(zhǎng)度、脈體大小、流利度、緊張度、均勻度有關(guān)。1．脈位：指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏跳動(dòng)最明顯部位的深淺、長(zhǎng)短。正常脈的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈；脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈；脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。2．脈數(shù)：指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72—80次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈；一息不滿四至為遲脈；出現(xiàn)歇止者，可能是促脈、結(jié)脈、代脈。3．脈形：指脈搏跳動(dòng)的寬度、大小、軟硬等形態(tài)。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈；脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈。4．脈勢(shì)：指脈搏應(yīng)指的有力無力、流利度、緊張度等趨勢(shì)。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈、應(yīng)指無力為虛脈；通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈。第六部分診脈方法寸口以及臟腑在寸口上的分布規(guī)律：寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。臟腑在寸關(guān)尺上的分布，文獻(xiàn)記載有許多不同的說法，現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。診脈方法及注意問題一、診脈的時(shí)間：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳，也就是說診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到，一般要求診脈時(shí)保持診室安靜，且應(yīng)讓病人候診，在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，盡量減少干擾因素，以達(dá)到平旦診脈的同樣效果。尤其對(duì)一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。二、診脈的體位：診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn)，均可能導(dǎo)致脈管受壓，脈氣不能暢通；手臂過高或過低，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真。三、診脈的手法：診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運(yùn)指等。1．選指醫(yī)者在診脈時(shí)用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。2．布指醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，用無名指按在關(guān)后定尺，布指疏密適當(dāng)。3．運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)指概括為7種。(1)舉法：指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”。(2)按法：指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”。(3)尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指醫(yī)生手指用力可輕可重，左右推按，仔細(xì)體察脈象，尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”。(4)循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。(5)推法：指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。(6)總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。(7)單按：用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。四、診脈平息平息的“息”，指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神。平息的意義有二：一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次，脈搏每分鐘72~80次，以此推算每次呼吸脈動(dòng)大約為4-5次。另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細(xì)地辨別脈象。五、五十動(dòng)“五十動(dòng)”指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。即每次診脈，每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。第七部分

運(yùn)用脈診的注意要點(diǎn)脈象與主病之間關(guān)系十分復(fù)雜，在脈診臨床運(yùn)用中，需要注意下列幾個(gè)問題：(一)獨(dú)異脈的診斷意義獨(dú)異脈：指疾病中所表現(xiàn)出的異于常脈的某種特殊脈象變化。臨床時(shí)若能發(fā)現(xiàn)獨(dú)異脈對(duì)于病證診斷是極為有益的。獨(dú)異脈有部位之異、臟氣之獨(dú)、脈體之獨(dú)的區(qū)別。部位之異：是指某種脈象僅見于某一部，例如左關(guān)脈獨(dú)弦，右寸脈獨(dú)弱之類。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈弱多腎虛等。臟氣之獨(dú)：是指某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證，如結(jié)、代、促脈常是心病的表現(xiàn)，其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈、脾病常見緩脈、腎病的脈象多沉等。脈體之獨(dú)：是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象，其所主的病證自明，如滑脈主痰濕、實(shí)熱、食積，緊脈主傷寒、痛癥，濡脈主脾虛、濕困，伏脈主邪閉、厥病、痛極，芤脈見于亡血、傷陰等。(二)辨脈主病不可拘泥脈象一般以浮為主表，沉為在里，數(shù)多熱，遲多寒，弦大為實(shí)，細(xì)微為虛。但這些表、里、寒、熱、虛、實(shí)之間，又有真假疑似，須要注意。例如浮脈雖然屬表，但是陰虛血少，中氣虧損者，也可以見到浮而無力的脈象；沉雖然屬里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脈不能達(dá)，也有可能見到沉緊脈象；數(shù)雖然屬熱，陽明腑實(shí)證邪熱內(nèi)聚，氣血受阻時(shí)，未必出現(xiàn)數(shù)脈。(三)脈癥順逆與從舍脈癥順逆，是指脈與癥的相應(yīng)與不相應(yīng)，以判斷病情的順逆。一般而論，脈與癥相一致者為順，反之為逆。如暴病出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈為順，反映正氣充盛能夠抗邪；久病出現(xiàn)沉脈、微脈、細(xì)脈、弱脈者為順，說明正雖不足而邪亦不盛。但是如果新病反而出現(xiàn)沉脈、細(xì)脈、微脈、弱脈，說明正氣虛衰；久病反而出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈等，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。所以，脈與癥有時(shí)有不相應(yīng)者，故臨床時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。舍脈從癥：是指在癥真脈假的情況下必須舍脈從癥。例如癥見腹部脹滿疼痛，大便干結(jié)，舌苔黃膩，而脈象遲細(xì)者，其中癥反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真熱之象為真，而脈象遲細(xì)所反映的是假象應(yīng)該舍脈從癥。舍癥從脈：是指在脈真癥假的情況下必須舍癥從脈。例如傷寒邪熱郁閉于里，出現(xiàn)四肢厥冷，脈象滑數(shù)，則脈象滑數(shù)反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真象，而四肢厥冷是邪熱內(nèi)伏，隔陰于外所形成的假寒之象，所以臨床辨證當(dāng)以脈象為主，此即舍癥從脈。脈癥舍脈說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而要四診合參，才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。第八部分正常脈象正常脈象稱為平脈、也稱常脈。是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象。是人體氣血充盈，氣機(jī)健旺，陰陽平衡健康的征象。正常脈象特征是：三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相當(dāng)于每分鐘72—80次，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”。有胃：即脈有胃氣。脈有胃氣的表現(xiàn)是：不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，便是有胃氣。脈之胃氣，反映了脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲(chǔ)備狀況。人以胃氣為本，脈亦以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死。因此，診察脈象有無胃氣，對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。有神：即脈有神氣。脈有神表現(xiàn)有：脈律整齊、柔和有力。脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并受后天水谷精氣的充養(yǎng)，故有胃即有神。脈象有神，在正常人說明精氣充盛；在有病之人，說明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對(duì)推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義。有根：即脈有根基。脈有根表現(xiàn)為：尺脈有力或沉取不絕二個(gè)方面脈有根無根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說明腎氣充盛；在病中，則為腎氣未絕，尚有生機(jī)。相反，若尺脈沉取不應(yīng)，則說明腎氣已敗，病情危重?？傊?，脈有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。脈有胃、有神、有根，說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，生機(jī)仍在，預(yù)后良好。此外平脈脈象還因?yàn)閭€(gè)體差異、以及外部因素的影響存在一定的生理變異，這些變異仍屬平脈范圍。第九部分浮脈類脈象浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象。浮脈[脈象特征]：浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。[臨床意義]：浮脈一般見于表證，也見于虛證。此外瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一，是脈位表淺的象征。[機(jī)理分析]：表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽抗邪于外，人體氣血趨向于肌表，脈氣鼓動(dòng)于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí)，脈浮而有力；久病體虛也有見浮脈者，脈多浮大而無力。洪脈[脈象特征]洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加，且充實(shí)有力，來時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實(shí)有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時(shí)勢(shì)緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢(shì)較正常脈為甚。[臨床意義]洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無疾病也為平脈。[機(jī)理分析]洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭(zhēng)，氣盛血涌，脈管擴(kuò)大，故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。濡脈[脈象特征]：濡脈浮細(xì)無力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在淺層，形細(xì)而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。[臨床意義]：濡脈多見于虛證或濕證。[機(jī)理分析]：濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運(yùn)血行，形成松弛軟弱之勢(shì)；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。散脈[脈象特征]：散脈浮散無根，至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻，但無明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。[臨床意義]：散脈多見于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗的危重病證。[機(jī)理分析]：散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收所致。芤脈[脈象特征]：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。[臨床意義]：芤脈常見于失血、傷陰。[機(jī)理分析]：芤脈多因突然出血過多之時(shí)，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。革脈[脈象特征]：革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。[臨床意義]：革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。[機(jī)理分析]：因?yàn)榫膫?，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。第十部分沉脈類脈象沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。沉脈[脈象特征]沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動(dòng)。[臨床意義]多見于里證。有力為里實(shí)；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。[機(jī)理分析]沉脈的形成有兩個(gè)方面，一為邪實(shí)內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭(zhēng)于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動(dòng)，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。伏脈[脈象特征]：伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時(shí)浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng)，甚至伏而不見。[臨床意義]：伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。[機(jī)理分析]：伏脈多為邪氣內(nèi)伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結(jié)，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽竭之人也可以見到伏脈，是疾病深重的標(biāo)志。危重病證的伏脈，與血管病變?cè)斐傻臒o脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。牢脈[脈象特征]：牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)，為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。[臨床意義]：牢脈多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣瘕積等證。[機(jī)理分析]：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成瘕積而固結(jié)不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長(zhǎng)的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈，當(dāng)屬危重征象。弱脈[脈象特征]：弱脈沉細(xì)無力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充盈，其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無力。[臨床意義]：弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。[機(jī)理分析]：因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細(xì)小；陽氣衰少，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢(shì)軟弱。第十一部分

遲脈類脈象遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。遲脈[脈象特征]遲脈脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率明顯小于正常脈率。[臨床意義]遲脈多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。此外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉的人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)緩慢脈類的象征。[機(jī)理分析]脈管的搏動(dòng)有賴于陽氣的推動(dòng)。寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證，則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運(yùn)氣血，則脈來遲而無力。陽明腑實(shí)證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。緩脈[脈象特征]：緩脈有二：一是脈來和緩，一息四至，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的跳動(dòng)不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。[臨床意義]：緩脈多見于濕病，脾胃虛弱的患者，亦可見于正常人。[機(jī)理分析]：因?yàn)槠⑽笧闅庋?，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，亦無力鼓動(dòng)，其脈必見怠緩無力之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機(jī)被困，則脈來怠緩不振，脈管弛緩。澀脈[脈象特征]澀脈脈來艱澀不暢，如“輕刀刮竹”，其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì)，脈勢(shì)滯澀不暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

[臨床意義]澀脈多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。[機(jī)理分析]澀脈有有力和無力之分，脈澀而有力者，為實(shí)證；脈澀而無力者，為虛證。氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實(shí)邪內(nèi)盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤(rùn)，血行不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。結(jié)脈[脈象特征]結(jié)脈脈來緩慢，時(shí)有中止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。[臨床意義]結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。此外正常人也有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。[機(jī)理分析]因陰寒偏盛，脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而有力；若久病氣血衰弱，尤其是心氣、心陽虛衰，脈氣不續(xù)，故脈來緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而無力。第十二部分?jǐn)?shù)脈類脈象數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動(dòng)等4種脈象。數(shù)脈[脈象特征]數(shù)脈脈來急促，一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在90-130次之間。[臨床意義]數(shù)脈多見于熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱。還可以見于氣血不足的里虛證。數(shù)脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)加快的象征。[機(jī)理分析]實(shí)熱內(nèi)盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭(zhēng)，氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)行加速，則見數(shù)而有力，往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細(xì)小，故陰虛者可見脈細(xì)數(shù)無力。數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中，以心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈，主要依賴于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快，但必?cái)?shù)而無力。若為陽虛陰盛，虛陽上??；或?yàn)榫澤?，無以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數(shù)而無力之脈。所以古人說“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”。促脈[脈象特征]：促脈脈來數(shù)而時(shí)有一止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。[臨床意義]：促脈多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。正常人有因情緒激動(dòng)、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。[機(jī)理分析]：陽邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，脈氣不相接續(xù)，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。若因真元衰憊，心氣衰敗，虛陽浮動(dòng)，亦可致脈氣不相順接而見促脈，但必促而無力。疾脈[脈象特征]：疾脈脈來急疾，一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快，相當(dāng)于脈搏每分鐘140-160次。[臨床意義]：疾脈多見于陽極陰竭，元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈。[機(jī)理分析]：脈疾而有力，按之愈堅(jiān)，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之熱極時(shí)。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫的表現(xiàn)。動(dòng)脈[脈象特征]：動(dòng)脈僅見關(guān)部有脈，滑數(shù)有力。動(dòng)脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征，其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。[臨床意義]：常見于驚恐、疼痛等癥。[機(jī)理分析]：驚則氣亂，痛則氣結(jié)，故因驚、因痛可致使陰陽相搏，氣血運(yùn)行乖亂，脈行躁動(dòng)不安，而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。第十三部分虛脈類脈象虛脈類脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。虛脈[脈象特征]三部脈舉之無力，按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。[臨床意義]虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。[機(jī)理分析]虛脈與氣血不足有關(guān)，氣虛無力推運(yùn)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空虛；血虛不能充盈脈管，則脈細(xì)無力。微脈[脈象特征]：微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小，脈勢(shì)極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。[臨床意義]：多見于氣血大虛，陽氣衰微。[機(jī)理分析]：因營(yíng)血大虛，脈管失充則脈細(xì)；因陽氣衰微，鼓動(dòng)無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。細(xì)脈[脈象特征]細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小，指下如線，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。[臨床意義]細(xì)脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。[機(jī)理分析]由于陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動(dòng)血行，致脈管的充盈度減小，故脈來細(xì)小且無力。或由于濕性重濁黏滯，脈管受濕邪阻遏，氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。代脈[脈象特征]：代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。[臨床意義]：代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。[機(jī)理分析]：因臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，可致脈氣不相接續(xù)，故脈來時(shí)有中止，止有定數(shù)，常見于心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈，是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應(yīng)指有力。短脈[脈象特征]：短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小，脈體不如平脈之長(zhǎng)，脈動(dòng)不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。[臨床意義]：短脈多見于氣虛或氣郁。[機(jī)理分析]：心氣虧虛，無力鼓動(dòng)血行，則氣血不僅難以達(dá)于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動(dòng)短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機(jī)阻滯，脈氣不能伸展而見短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。第十四部分實(shí)脈類脈象實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。實(shí)脈[脈象特征]三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。[臨床意義]實(shí)脈見于實(shí)證。實(shí)脈也可以見于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均實(shí)大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊張狀態(tài)，故脈來充實(shí)有力?；}[脈象特征]滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。滑脈的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠滾動(dòng)流暢，可見于寸關(guān)尺三部或某一部。[臨床意義]滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈滑也為常脈。[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停，邪氣內(nèi)盛，充漬脈道，鼓動(dòng)脈氣，故脈見圓滑流利?；馃嶂安把?，血行加速，則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。”緊脈[脈象特征]：緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。[臨床意義]：緊脈見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。[機(jī)理分析]：因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機(jī)體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭(zhēng)劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機(jī)失和，脈管受阻亦可見緊脈。長(zhǎng)脈[脈象特征]：首尾端直，超過本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)，超過寸、關(guān)、尺三部。[臨床意義]：長(zhǎng)脈常見于陽證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，也可見到柔和之長(zhǎng)脈，為強(qiáng)壯之象征。[機(jī)理分析]：長(zhǎng)脈多因陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)