脾臟腫瘤CT診斷課件

脾臟腫瘤CT診斷

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脾臟腫瘤CT診斷

1脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%,惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%）脾臟良性腫瘤較多見：以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。脾臟惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見，其次是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。2脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病

根據(jù)病理類型，分為4類（1）類腫瘤性病變：非寄生蟲性囊腫和錯構(gòu)瘤；（2）脈管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；（3）淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性淋巴組織增生和炎性假瘤；（4）非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉瘤3根據(jù)病理類型，分為4類3CT掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度,通過增強掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶,還可以顯示病灶的血供情況。

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脾臟良性腫瘤的CT診斷血管瘤淋巴管瘤錯構(gòu)瘤5脾臟良性腫瘤的CT診斷血管瘤5脾血管瘤脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%。（尸檢發(fā)現(xiàn)率0.3%-14%)臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。6脾血管瘤6●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤。●海綿狀血管瘤表現(xiàn)為擴張的血管腔隙內(nèi)充滿紅細(xì)胞;毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。

脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長速度一般較慢。7●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤CT表現(xiàn)平掃：1、均勻的團塊，常較小,呈低密度或等密度,有清晰的邊緣2、多囊性團塊,多較大,一個與殘余正常脾密度相等的腫塊內(nèi)多個水樣密度區(qū)。3、部分有斑點或環(huán)狀鈣化8CT表現(xiàn)8增強掃描：意義重要既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強表現(xiàn)與肝血管瘤類似,早期表現(xiàn)為腫塊邊緣的結(jié)節(jié)狀強化,繼之向中心蔓延,最后呈等密度改變。但不少病例報道：脾血管瘤早期不強化,由于脾實質(zhì)強化,邊界更加清楚,而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強化。（背景不同）特征性征象延遲期等密度強化。9增強掃描：91010平掃11平掃11

脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構(gòu)成?！裣忍煨曰蚶^發(fā)性●嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處?！衿⒘馨凸芰鲋星嗄甓嘁姡Y狀不典型。12脾淋巴淋巴管瘤分為三類：單純性淋巴管瘤：由密集細(xì)小淋巴管構(gòu)成

海綿狀淋巴管瘤：由擴張呈竇狀的較大淋巴管構(gòu)成

囊狀淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙構(gòu)成

淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是淡黃色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。13淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌CT表現(xiàn)：1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血則為高密度或混合密度；3、有時可見鈣化；4、增強掃描：脾臟正常強化，淋巴管瘤區(qū)不強化，兩者對比清楚。囊壁和分隔可強化。14CT表現(xiàn)：14

女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。海綿狀淋巴管瘤15

女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。海綿狀脾臟錯構(gòu)瘤

又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等

為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)發(fā)病年齡以中年多見，無性別差異?；颊叨酂o癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯構(gòu)瘤伴發(fā)也見于結(jié)節(jié)性硬化患者。16脾臟錯構(gòu)瘤16脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，如擴大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大體表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)的實性結(jié)節(jié),邊界清楚但無包膜病理上分四種類型:纖維型血管型淋巴型混合型（多見）

17脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)

CT表現(xiàn)：平掃1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等或稍低密度,部分病灶密度混雜。

2、較少發(fā)生囊變壞死,僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?/p>

3、脂肪和/或鈣化密度特征性表現(xiàn)。易漏診，注意輪廓18CT表現(xiàn)：易漏診，注意輪廓18增強：

多期增強掃描動脈期病灶呈彌漫性不均勻輕度強化或周圍斑片狀強化并隨時間延遲呈漸進性強化,延遲期密度接近或稍高于脾實質(zhì)。19增強：192020

脾臟惡性腫瘤CT診斷

淋巴瘤血管內(nèi)皮肉瘤纖維組織肉瘤轉(zhuǎn)移瘤2121其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤,其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2/3以上,屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種,而惡性淋巴瘤晚期累及脾臟則不屬于此范疇。2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤,如脾血管肉瘤(又稱惡性血管內(nèi)皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤,如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,此類最為罕見。

22其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類22脾惡性淋巴瘤◆脾臟最常見惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤的70%-80%?！舴譃楹谓芙鹗虾头呛谓芙鹗狭馨土觥＠^發(fā)常見，原發(fā)少見?！糇笊细雇春推⒛[大為主要臨床癥狀。23脾惡性淋巴瘤23病理上分為四型：

均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見結(jié)節(jié),鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑<1mm的小結(jié)節(jié)。粟粒結(jié)節(jié)型：脾均勻腫大,表現(xiàn)為直徑1~5mm的粟粒狀結(jié)節(jié)。多腫塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)腫塊,直徑2~10cm巨塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)直徑>10cm的巨大腫塊,與正常脾組織分界清楚,可有出血壞死和梗死。24病理上分為四型：24

ＣＴ表現(xiàn)（影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近,常歸為一類討論）

均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型：1、非特異性,可僅為脾體積增大、密度減低;高分辨率CT，能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。2、均勻或不均勻強化。25ＣＴ表2626

CT診斷多發(fā)腫塊型：1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊,直徑為2~10cm。密度可以極低,甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)。2、增強后病灶輕度強化或幾乎不強化。環(huán)形強化較少見,在見到環(huán)形強化的病例中,不能肯定是腫瘤的強化,還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假包膜

27CT診斷272828CT診斷巨塊型

1、左上腹巨大占位,平掃邊界不清,偶有個別病灶中央可見小片狀壞死,而出血及鈣化罕見,2增強后腫塊呈均勻或不均勻強化,正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。29CT診斷293030合并脾外病變對診斷有較大的幫助

如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大,伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔積液、腹水等。31合并脾外病變對診斷有較大的幫助3132323333343435353636373738381、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.14～0.25/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。2、發(fā)病年齡在19～86歲，平均年齡52歲，男性略多于女性,女之比為4:3。3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70%的病人發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。4、本病惡性程度高，病程進展迅速，預(yù)后差，其半年生存率僅為20%。

脾臟血管內(nèi)皮肉瘤391、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病肉眼觀腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤周圍脂肪組織、筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。鏡下腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大小不一，相互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。40肉眼觀腫瘤40CT表現(xiàn)

1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。

2.增強掃描腫瘤呈邊緣強化，實性部分強化或不均勻強化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴展式強化。3.肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn)。

41CT表現(xiàn)

1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶424243434444454546464747484849495050515152525353545455555656

脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤●或稱，脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤?！裢ǔ０l(fā)生在中老年人?！衽R床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見57脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤57脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車輻狀,還可見泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯,核分裂像多見。生長方式易向周圍器官直接浸潤，惡性程度較高,切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。58脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊,內(nèi)部多有低密度區(qū)。3、增強掃描，實性部分輕-中度強化。59CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。59女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫塊。60女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤,其次為中胚層來源腫瘤,如腸、腎腫瘤等。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時,的病例己有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。61轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。61脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān):1、解剖學(xué)特異性：脾臟輸入淋巴管少,脾動脈曲折彎曲,脾動脈從腹主動脈分支呈銳角,阻止瘤栓進入。2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮,腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。3、脾具有免疫監(jiān)視能力。62脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān):62CT表現(xiàn)無特征性。１.單發(fā)或多發(fā)。2、大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時中央可有壞死。３.

脾大，但多輕度較輕。4.腹膜(腹水或結(jié)節(jié)塊陰影)、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶.5.增強掃描多為輕-中度強化，增強掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征,少許病灶不增強;63CT表現(xiàn)無特征性。63乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移64乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移64腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移65腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移65鑒別診斷

1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需要與腫瘤樣病變、脾膿腫、脾結(jié)核等鑒別。

2、良惡性的鑒別重要。66鑒別診斷1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需要與腫瘤樣病脾臟腫瘤良惡性鑒別1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶外的脾臟輪廓完整。2、惡性脾腫瘤內(nèi)出血、壞死更常見。3、周圍臟器受侵或伴脾門、主動脈周圍、腹膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤。67脾臟腫瘤良惡性鑒別1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶形態(tài)、大小密度邊界增強方式脾外情況血管瘤（多囊）團塊等、低、水樣鈣化較清漸進式、延遲期等密度強化肝內(nèi)偶見同性質(zhì)病變淋巴管瘤團塊、較大結(jié)節(jié)低、水樣鈣化較清瘤區(qū)無強化、壁及分隔強化錯構(gòu)瘤實性結(jié)節(jié)、腫塊等或稍低密度脂肪、鈣化較清動脈期：彌漫不均勻強化、周邊斑片狀強化。延遲期：漸進強化，等于或稍高于脾實質(zhì)。囊腫（類）圓形單房、多房囊性病灶低（水樣）鈣化清

不強化結(jié)核大小不等、不規(guī)則低灶內(nèi)、灶周鈣化模糊

無明顯強化脾門、脾周腫大淋巴結(jié)膿腫（類）圓形病灶低密度氣體、氣-液平模糊

周圍膿腫壁環(huán)形強化多合并全身感染肝內(nèi)常見膿腫灶脾臟占位病變的鑒別診斷（表1）68形態(tài)、大小密度邊界增強方式脾外情況血管瘤（脾臟占位病變的鑒別診斷（表2）大小、形態(tài)密度邊界增強方式脾外情況淋巴瘤均勻彌漫型粟粒結(jié)節(jié)影多腫塊型巨塊型低、極低液化壞死欠清1、不均勻、均勻、邊緣強化；2、不強化或輕度強化；3、不均勻，脾實質(zhì)殘留少脾門、腹膜后課間淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移瘤大小不等或不規(guī)則低密度壞死欠清輕-中度強化牛眼征、靶心征肝內(nèi)多同時發(fā)生轉(zhuǎn)移灶；淋巴結(jié)腫大；腹水血管內(nèi)皮肉瘤類圓形巨大腫塊不均、壞死不清邊緣強化，實性部分強化或不均勻強化，可有囊變壞死極易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，臨近淋巴結(jié)腫大白血病脾浸潤平掃常不見病灶等、偶有低密度

平掃多不顯示

增強可顯示低密度病灶脾周淋巴結(jié)可腫大纖維組織肉瘤較大囊實性腫塊軟組織密度內(nèi)可有壞死不清實性部分輕-中度強化極易向臨近組織器官浸潤淋巴結(jié)大、腹水69脾臟占位病變的鑒別診斷（表2）大小、形態(tài)密度邊界增強方式脾外

病例討論70病例討論70病例1.女性，65歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一月余。71病例1.女性，65歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一月余。71病理：海綿狀淋巴管瘤72病理：海綿狀淋巴管瘤72病例2.女性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位。73病例2.73病理：脾血管瘤74病理：脾血管瘤74病例3患者，女，47，上腹痛一月余，脾肋下三指，壓痛（+）75病例3757676

病理：血管肉瘤77病小結(jié)脾臟腫瘤十分少見，良性較惡性多見。良性以血管瘤最多見（50%),其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤等。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤最多（70%~80%），其次是轉(zhuǎn)移瘤、血管肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤等。脾腫瘤CT特征表現(xiàn)相對不明顯，診斷注意比較。78小結(jié)脾臟腫瘤十分少見，良性較惡性多見。78謝謝！79謝謝！79

脾臟腫瘤CT診斷

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脾臟腫瘤CT診斷

1脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%,惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%）脾臟良性腫瘤較多見：以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。脾臟惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見，其次是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。81脾臟是免疫器官,血運豐富,腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病

根據(jù)病理類型，分為4類（1）類腫瘤性病變：非寄生蟲性囊腫和錯構(gòu)瘤；（2）脈管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；（3）淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性淋巴組織增生和炎性假瘤；（4）非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉瘤82根據(jù)病理類型，分為4類3CT掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度,通過增強掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶,還可以顯示病灶的血供情況。

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脾臟良性腫瘤的CT診斷血管瘤淋巴管瘤錯構(gòu)瘤84脾臟良性腫瘤的CT診斷血管瘤5脾血管瘤脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%。（尸檢發(fā)現(xiàn)率0.3%-14%)臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。85脾血管瘤6●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤?！窈＞d狀血管瘤表現(xiàn)為擴張的血管腔隙內(nèi)充滿紅細(xì)胞;毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。

脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長速度一般較慢。86●病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤CT表現(xiàn)平掃：1、均勻的團塊，常較小,呈低密度或等密度,有清晰的邊緣2、多囊性團塊,多較大,一個與殘余正常脾密度相等的腫塊內(nèi)多個水樣密度區(qū)。3、部分有斑點或環(huán)狀鈣化87CT表現(xiàn)8增強掃描：意義重要既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強表現(xiàn)與肝血管瘤類似,早期表現(xiàn)為腫塊邊緣的結(jié)節(jié)狀強化,繼之向中心蔓延,最后呈等密度改變。但不少病例報道：脾血管瘤早期不強化,由于脾實質(zhì)強化,邊界更加清楚,而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強化。（背景不同）特征性征象延遲期等密度強化。88增強掃描：98910平掃90平掃11

脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構(gòu)成?！裣忍煨曰蚶^發(fā)性●嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處?！衿⒘馨凸芰鲋星嗄甓嘁姡Y狀不典型。91脾淋巴淋巴管瘤分為三類：單純性淋巴管瘤：由密集細(xì)小淋巴管構(gòu)成

海綿狀淋巴管瘤：由擴張呈竇狀的較大淋巴管構(gòu)成

囊狀淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙構(gòu)成

淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是淡黃色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血。92淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌CT表現(xiàn)：1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血則為高密度或混合密度；3、有時可見鈣化；4、增強掃描：脾臟正常強化，淋巴管瘤區(qū)不強化，兩者對比清楚。囊壁和分隔可強化。93CT表現(xiàn)：14

女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。海綿狀淋巴管瘤94

女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無特殊。海綿狀脾臟錯構(gòu)瘤

又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等

為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)發(fā)病年齡以中年多見，無性別差異。患者多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯構(gòu)瘤伴發(fā)也見于結(jié)節(jié)性硬化患者。95脾臟錯構(gòu)瘤16脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，如擴大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大體表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)的實性結(jié)節(jié),邊界清楚但無包膜病理上分四種類型:纖維型血管型淋巴型混合型（多見）

96脾錯構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)

CT表現(xiàn)：平掃1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等或稍低密度,部分病灶密度混雜。

2、較少發(fā)生囊變壞死,僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?/p>

3、脂肪和/或鈣化密度特征性表現(xiàn)。易漏診，注意輪廓97CT表現(xiàn)：易漏診，注意輪廓18增強：

多期增強掃描動脈期病灶呈彌漫性不均勻輕度強化或周圍斑片狀強化并隨時間延遲呈漸進性強化,延遲期密度接近或稍高于脾實質(zhì)。98增強：199920

脾臟惡性腫瘤CT診斷

淋巴瘤血管內(nèi)皮肉瘤纖維組織肉瘤轉(zhuǎn)移瘤10021其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤,其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2/3以上,屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種,而惡性淋巴瘤晚期累及脾臟則不屬于此范疇。2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤,如脾血管肉瘤(又稱惡性血管內(nèi)皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤,如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,此類最為罕見。

101其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類22脾惡性淋巴瘤◆脾臟最常見惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤的70%-80%?！舴譃楹谓芙鹗虾头呛谓芙鹗狭馨土?。繼發(fā)常見，原發(fā)少見?！糇笊细雇春推⒛[大為主要臨床癥狀。102脾惡性淋巴瘤23病理上分為四型：

均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見結(jié)節(jié),鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑<1mm的小結(jié)節(jié)。粟粒結(jié)節(jié)型：脾均勻腫大,表現(xiàn)為直徑1~5mm的粟粒狀結(jié)節(jié)。多腫塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)腫塊,直徑2~10cm巨塊型：表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)直徑>10cm的巨大腫塊,與正常脾組織分界清楚,可有出血壞死和梗死。103病理上分為四型：24

ＣＴ表現(xiàn)（影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近,常歸為一類討論）

均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型：1、非特異性,可僅為脾體積增大、密度減低;高分辨率CT，能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。2、均勻或不均勻強化。104ＣＴ表10526

CT診斷多發(fā)腫塊型：1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊,直徑為2~10cm。密度可以極低,甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)。2、增強后病灶輕度強化或幾乎不強化。環(huán)形強化較少見,在見到環(huán)形強化的病例中,不能肯定是腫瘤的強化,還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假包膜

106CT診斷2710728CT診斷巨塊型

1、左上腹巨大占位,平掃邊界不清,偶有個別病灶中央可見小片狀壞死,而出血及鈣化罕見,2增強后腫塊呈均勻或不均勻強化,正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。108CT診斷2910930合并脾外病變對診斷有較大的幫助

如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大,伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔積液、腹水等。110合并脾外病變對診斷有較大的幫助31111321123311334114351153611637117381、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.14～0.25/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。2、發(fā)病年齡在19～86歲，平均年齡52歲，男性略多于女性,女之比為4:3。3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70%的病人發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。4、本病惡性程度高，病程進展迅速，預(yù)后差，其半年生存率僅為20%。

脾臟血管內(nèi)皮肉瘤1181、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病肉眼觀腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤周圍脂肪組織、筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。鏡下腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大小不一，相互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。119肉眼觀腫瘤40CT表現(xiàn)

1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。

2.增強掃描腫瘤呈邊緣強化，實性部分強化或不均勻強化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴展式強化。3.肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn)。

120CT表現(xiàn)

1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶121421224312344124451254612647127481284912950130511315213253133541345513556

脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤●或稱，脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤?！裢ǔ０l(fā)生在中老年人?！衽R床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見136脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤57脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車輻狀,還可見泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯,核分裂像多見。生長方式易向周圍器官直接浸潤，惡性程度較高,切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。137脾MFH起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊,內(nèi)部多有低密度區(qū)。3、增強掃描，實性部分輕-中度強化。138CT表現(xiàn)1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。59女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫塊。139女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個月前覺，伴左上腹脹滿感。體轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤,其次為中胚層來源腫瘤,如腸、腎腫瘤等。一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時,的病例己有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。140轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分少見，以血行播散為主。61脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān):1、解剖學(xué)特異性：脾臟輸入淋巴管少,脾動脈曲折彎曲,脾動脈從腹主動脈分支呈銳角,阻止瘤栓進入。2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮,腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。3、脾具有免疫監(jiān)視能力。141脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān):62CT表現(xiàn)無特征性。１.單發(fā)或多發(fā)。2、大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時中央可有壞死。３.

脾大，但多輕度較輕。4.腹膜(腹水或結(jié)節(jié)塊陰影)、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶.5.增強掃描多為輕-中度強化，增強掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征,少許病灶不增強;142CT表現(xiàn)無特征性。63乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移143乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移64腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移14