常見外傷的早期處理課件

常見外傷的早期處理牛智平副主任醫(yī)師

常見外傷的早期處理外傷的定義身體或物體由于外在原因造成組織或器官解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能的紊亂、損傷…諸如扭傷、挫傷、骨折、脫臼、震蕩等。

常見外傷的早期處理外傷的種類外傷包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重扭傷、燒燙傷、凍傷和蟲獸傷等。

常見外傷的早期處理常見外傷：金刃傷、跌打損傷、持重扭傷、燒燙傷和蟲獸傷。常見外傷的早期處理金刃傷指由金屬器刃損傷機(jī)體所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：局部破損則出血，紅腫疼痛；傷筋折骨則疼痛劇烈，活動(dòng)受限。如果出血過多，則面色蒼白，頭暈，眼黑。金刃傷

出血的早期處理主要為止血。常用的止血方法有以下幾種：（1）加壓包扎法：最為常用，一般用于小動(dòng)脈和靜脈損傷出血。方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再用繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高。金刃傷

（2）填塞法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于肌肉、骨端等滲血。

（3）指壓法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。金刃傷

傷筋折骨早期處理主要為制動(dòng)。骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)后送。較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部制動(dòng)。金刃傷

懷疑脊柱有骨折者，需盡早臥在門板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動(dòng)，不能抬傷者頭部，這樣會(huì)引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱。跌打損傷一、擦傷---如擦傷部位較淺，只需涂碘伏即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時(shí)，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上碘伏。也可創(chuàng)面涂燒傷膏。跌打損傷二、肌肉拉傷---主要由于運(yùn)動(dòng)過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。

跌打損傷三、挫傷---由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度損傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時(shí)后可用活血化瘀叮劑，局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可藥物治療或理療。跌打損傷四、脫臼---即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過腦部，在對(duì)側(cè)腦作結(jié)。如脫臼部位在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在軟臥上送往醫(yī)院。持重扭傷扭傷---由于關(guān)節(jié)部位突然過猛扭轉(zhuǎn)，擰扭了附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱所致。多發(fā)生在踝節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同。燒燙傷在所有災(zāi)難事故中，燒傷是一種常見的損傷。如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、電擊、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷。一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。燒燙傷急救的首要措施是“滅火”，即去除致傷源，盡量“燒少點(diǎn)、燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過程均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地“滅火”，是可以減輕傷情的。燒燙傷

二、凝固汽油燒傷應(yīng)以濕布覆蓋。燒燙傷

三、強(qiáng)堿類燒傷如氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰堿等燒傷的傷員，應(yīng)：（一）立即用大量清水沖洗干凈。在水沖前避免使用中和劑，以免產(chǎn)生中和熱，而加重?zé)齻?。一般在大量水沖洗后不需要用中和劑。如果用中和劑（如用弱酸1%枸椽酸），仍用大量清水沖洗。（二）若為干石灰所引起的燒傷，應(yīng)先將石灰粉拭干凈后，再用大量清水沖洗，不可將傷部泡在水中，以免石灰遇水生熱加重?zé)齻?。（三）在急救時(shí)要特別注意眼部的徹底沖洗，然后再涂抗菌油膏。燒燙傷

五、吸入性燒傷有呼吸道梗阻時(shí)，及時(shí)行氣管切開，保持吸吸道暢通。心臟停跳時(shí)，及時(shí)做心臟擠壓，恢復(fù)心跳。病人有煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。燒燙傷六、電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。蟲獸傷咬、螫

傷

可造成人體軟組織撕裂、挫壓、毀損，甚至傷及骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟；可引發(fā)各種感染。此外，毒蛇咬傷、足節(jié)動(dòng)物螫刺的同時(shí)常注入毒素，可引起中毒甚至死亡。因此，應(yīng)高度重視。蟲獸傷2.進(jìn)行狂犬疫苗和抗狂犬病免疫血清免疫接種?？赏瑫r(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病免疫血清和狂犬疫苗的注射部位錯(cuò)開?？袢呙缱⑸湓瓌t上是接種越早效果越好。

蟲獸傷二、蛇咬傷蛇咬傷后，不要驚慌失措，避免奔跑走動(dòng)，被咬的肢體應(yīng)放低，在傷口近心臟的一端用布帶等物綁扎傷肢，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度。用涼開水、泉水、肥皂水、3%過氧化氫或0.05%高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。傷口深者，可用小刀或碎玻璃片切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，使用前最好用火燒一下消毒。以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口，沖洗擠壓排毒須持續(xù)20一30分鐘。此后再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。無口內(nèi)舌、齦潰破或唇裂傷口者，可以口對(duì)傷口猛吸10來次，每吸一口血馬上吐掉，吸后還需漱口。蟲獸傷在處理傷口的同時(shí)要及時(shí)服用和在傷口部位外敷蛇藥。經(jīng)過切開排毒處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車輛送往醫(yī)院做進(jìn)一步處理。蟲獸傷三、蜂螫傷蜜蜂螫傷后應(yīng)盡量拔出蜂刺，局部以弱堿液液洗敷，如立即用肥皂水擦洗，3%氨水或5%～10%的碳酸氫鈉液濕敷，再以蛇藥糊劑敷于傷口，并口服蛇藥片。若為黃蜂蟄傷則可用弱酸液如醋酸或食醋洗敷。蟲獸傷四、毒蜘蛛螫傷除局部劇痛外，傷處可看到有兩個(gè)小紅點(diǎn)，傷員可出現(xiàn)面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。如傷口在肢端，立即用帶結(jié)扎近心側(cè)，每隔20分鐘放松1分鐘，局部用l：5000高錳酸鉀溶液洗凈，傷口常規(guī)消毒后作十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用石炭酸燒灼才能放松結(jié)扎帶。傷口周圍敷以溶化的蛇藥片，如蟄傷嚴(yán)重者要口服蛇藥片。