2020年風(fēng)險管理在血液透析的運(yùn)用論文

風(fēng)險管理在血液透析的運(yùn)用論文近年來，血液透析病人的數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，對醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高［1-2］o臨床上亟須尋找一種科學(xué)合理的管理方式來將血液凈化整體服務(wù)質(zhì)量提高，將不良事件發(fā)生率降低［3-4］o研究顯示，風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施效果顯著［5］。本研究對此也進(jìn)行了研究，總結(jié)如下。1.1一般資料100例血液透析病人2014年1月一2016年2月來本院進(jìn)行治療的病人中，所有病人均知情同意，并且簽署了知情同意書。按1：1分為2組。觀察組50例，男30例，女20例；年齡38.21歲±5.26歲；6例為遺傳性腎病，14例為藥物性腎損傷，7例為腎盂腎炎，8例為腎小球腎炎，5例為糖尿病腎病，10例為高血壓腎病。對照組：50例，男31例，女19例；年齡38.05歲±5.12歲；6例為遺傳性腎病，13例為藥物性腎損傷，8例為腎盂腎炎，7例為腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病，10例為高血壓腎病。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者。對照組（常規(guī)護(hù)理管理）：對病人各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別要重視病人進(jìn)行血液透析前后的體重變化情況， 觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等改變情況。除此之外，要為病人營造一個良好的治療環(huán)境。觀察組（常規(guī)護(hù)理管理+風(fēng)險管理）：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險管理，具體如下。1.2.1對風(fēng)險管理制度進(jìn)行建立將血液透析病人在透析過程中可能發(fā)生的意外事件危險因素作為依據(jù)，針對性地制定出科學(xué)合理的風(fēng)險管理措施，并且進(jìn)行制度化、規(guī)范化風(fēng)險管理制度的建立，主要包括不良事件上報(bào)制度、不良事件緊急處理制度、風(fēng)險因素排查制度、各項(xiàng)治療操作的規(guī)范制度。2將醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識與處理能力提高要定期將醫(yī)護(hù)人員組織起來，進(jìn)行風(fēng)險管理制度培訓(xùn)以及相關(guān)?？浦R培訓(xùn)，對工作人員的責(zé)任心進(jìn)行不斷強(qiáng)化，幫助其樹立起風(fēng)險預(yù)防與風(fēng)險管理意識。與此同時，要將醫(yī)院實(shí)際情況與血液透析常見緊急事件發(fā)生情況作為依據(jù)，制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的血液透析緊急事件應(yīng)急處理，促使每個工作人員都能夠?qū)o急方法進(jìn)行熟練掌握，將其緊急事件的處理能力以及專業(yè)素質(zhì)提高。對透析導(dǎo)管與動靜脈內(nèi)痿相關(guān)操作與管理進(jìn)行規(guī)范將工作人員組織起來，對透析導(dǎo)管以及透析動靜脈內(nèi)痿的相關(guān)知識進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，根據(jù)實(shí)際情況對相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行制定，對并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。如果病人進(jìn)行了導(dǎo)管留置，則在操作過程中對導(dǎo)管操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格遵循，并且要對導(dǎo)管進(jìn)行有效維護(hù)，對感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，并且指導(dǎo)病人對導(dǎo)管進(jìn)行自我管理與保護(hù)。對病人生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測在病人進(jìn)行血液透析過程中護(hù)理人員每小時都要對病人的生命體征進(jìn)行一次監(jiān)測，如果判定病人有透析并發(fā)癥風(fēng)險存在，則應(yīng)該將監(jiān)測頻率提高，對血液參數(shù)、治療模式等進(jìn)行合理調(diào)整，以此來對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。除此之外，工作人員還要嚴(yán)格核對醫(yī)囑與血液透析各項(xiàng)參數(shù)，并且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作。嚴(yán)格操作過程在進(jìn)行輸血與配血操作時要嚴(yán)格循序操作規(guī)程與核對制度，避免將2例病人的血標(biāo)本或者血液在一起放置。對內(nèi)痿穿刺部位的膠布要進(jìn)行妥善固定，防止出現(xiàn)穿刺針脫落與插管部位感染的現(xiàn)象。其次,護(hù)理人員要對病人插管部位與穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真觀察， 了解其位置是否移動或者是否有滲血現(xiàn)象出現(xiàn)， 觀察透析器內(nèi)部是否凝血、 是否準(zhǔn)確注入肝素追加量。透析前后體重觀察在病人進(jìn)行血液透析的前后要對其體重進(jìn)行監(jiān)測，準(zhǔn)確計(jì)算出病人干體重， 將其作為超濾脫水的有效參考指標(biāo)， 避免血液透析過程中出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。透析儀器、管路清洗在病人進(jìn)行血液透析之前要采用生理鹽水對透析儀器與管路進(jìn)行__沖洗，對透析器閉路循環(huán)時間的充足性進(jìn)行確保，避免熱原反應(yīng)的出現(xiàn)， 以便于能夠及早采取有效方式對其進(jìn)行處理。 在發(fā)現(xiàn)透析器出現(xiàn)漏血、 破膜的情況下要對透析器進(jìn)行及時更換。 醫(yī)護(hù)人員要對靜脈內(nèi)瘺與動脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，確保能夠一次性成功，防止因?yàn)槎啻未┐淘斐蓛?nèi)瘺血腫閉塞現(xiàn)象，對透析效果造成影響。心理護(hù)理將病人的實(shí)際心理情況作為依據(jù)，對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理F預(yù)，最大程度上減輕其消極、絕望、焦慮、恐懼等不良情緒，防止因?yàn)椴∪瞬涣夹睦矶l(fā)不良事件的出現(xiàn)。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自制的調(diào)查問卷對病人進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意與不滿意3個選項(xiàng)，非常滿意率與滿意率之和即為總護(hù)理滿意度。其次，還要對兩組意外發(fā)生率、投訴發(fā)生率、不規(guī)范操作率、導(dǎo)管感染發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)?shù)炔涣际录l(fā)生情況進(jìn)行對比分析。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示。臨床上血液透析是對半透膜原理進(jìn)行充分利用，將病人透析液和病人血液向透析器中引入，對半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度梯度、水壓梯度以及滲透梯度進(jìn)行充分利用，將病人血液中的毒性物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物代謝出體外，對病人腎臟排泄工作進(jìn)行永久性或者暫時性的代替，并且對其酸堿失衡與水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正［6-8］。近年來，血液透析病人數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，透析過程中也有各種各樣的風(fēng)險因素存在，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理是十分必要的［9-10］。在護(hù)理風(fēng)險管理模式下，要求醫(yī)護(hù)人員必須對血液透析相關(guān)知識與操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，能夠有效防范不良事件與并發(fā)癥的出現(xiàn)，對病人的病情發(fā)展動態(tài)能夠進(jìn)行預(yù)見性處理［11—12］。其次，要確保各項(xiàng)操作的規(guī)范性，對醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格遵循。以往的透析護(hù)理管理模式通常將病人治療與護(hù)理作為重點(diǎn)，沒有對護(hù)理管理制度與護(hù)理過程中存在的危險因素進(jìn)行高度重視，所以不良事件發(fā)生率較高［13-14］o在風(fēng)險管理模式下，建立了健全的風(fēng)險管理制度，對工作人員的風(fēng)險應(yīng)對能力與識別能力不斷強(qiáng)化，從源頭上切除風(fēng)險因素，不