胸腔積液概述課件

胸腔積液概述

1編輯版ppt胸腔積液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。胸膜是以間皮細胞覆蓋的疏松的、不規(guī)則的結締組織所組成。在正常情況下，胸膜腔內含有微量的液體（3－15ml），其產生和吸收出于動態(tài)平衡。任何病理原因加速其產生和（或）減少其吸收時，就會出現(xiàn)胸腔積液。2編輯版ppt胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。2編輯版ppt內容胸腔積液的產生機制胸腔積液的輔助檢查：影像學、實驗室檢查、其他檢查胸腔積液診斷的基本思路3編輯版ppt內容胸腔積液的產生機制3編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜的血供

壁層胸膜（體循環(huán)）：胸主A肋間A、胸廓內A毛細血管網上腔V右心房

臟層胸膜（體循環(huán)和肺循環(huán)）：胸主A支氣管A毛細血管網支氣管V上腔V肺A毛細血管網肺V肺V壁層胸膜微血管的靜水壓高于臟層胸膜，胸水主要來源于壁層胸膜。4編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜的血供4編輯版ppt胸腔積液的產生機制傳統(tǒng)觀點：胸液由間皮細胞分泌及體循環(huán)濾過，由肺循環(huán)吸收現(xiàn)代觀點：胸液由臟層和壁層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜濾過，由壁層淋巴管吸收，正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小。

－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;1995-20125編輯版ppt胸腔積液的產生機制傳統(tǒng)觀點：胸液由間皮細胞分泌及體循環(huán)濾過，胸腔積液的產生機制胸膜毛細血管內靜水壓增高：心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎癥、結締組織病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、腎小球腎炎、黏液性水腫等壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常損傷致胸腔內出血：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等6編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜毛細血管內靜水壓增高：心衰、縮窄性心包胸腔積液的影像學檢查X線胸片胸部CT超聲檢查磁共振成像MRI正電子發(fā)射體層攝影術PET7編輯版ppt胸腔積液的影像學檢查X線胸片7編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量包裹性胸腔積液：臟層和壁層胸膜粘連，使液體局限于某一部位，不隨體位改變葉間積液：位于葉間裂兩層臟層胸膜之間的積液肺底積液：立位時位于肺底和橫膈之間的游離積液，表現(xiàn)似橫膈抬高8編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量8編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：

大量胸水時，如果縱隔不向健側移位，提示惡性胸水可能性大，預后不良。9編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：9編輯版pptX-線胸片包裹性胸腔積液10編輯版pptX-線胸片包裹性胸腔積液10編輯版pptX-線胸片葉間積液11編輯版pptX-線胸片葉間積液11編輯版pptX-線胸片肺底積液12編輯版pptX-線胸片肺底積液12編輯版ppt胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結節(jié)、胸膜斑塊、鈣化和包裹性積液的程度和部位。13編輯版ppt胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結節(jié)超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對包裹性積液和腫塊的鑒別也很有意義。14編輯版ppt超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對包裹性積液和腫胸腔積液的實驗室檢查外觀：漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016-1.018滲出液:多呈草黃色稍混濁,比重>1.018血性胸水:為不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣乳糜胸:呈乳樣黑色胸液:可能為曲菌感染巧克力色胸水:應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能15編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查外觀：15編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學:漏出液:細胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液：細胞數(shù)常多于500×106/L

紅細胞：>5×109/L時呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致；>100×109/L時，應考慮創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死

白細胞：膿胸時多達10000×106/L以上中性粒細胞增多提示急性炎癥，淋巴細胞為主時多為結核或腫瘤；嗜酸性粒細胞增多多見于寄生蟲感染或結締組織病16編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學:16編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學非結核性胸水中的間皮細胞超過5%，結核性胸水中常低于1%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，其胸水中易找到狼瘡細胞；惡性胸液中有60%可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率；應注意胸水中的間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞。17編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學17編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查PH值PH<7.0僅見于膿胸以及食管破裂結核性胸水PH常<7.30急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30PH>7.40應考慮惡性腫瘤18編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查PH值18編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查蛋白質

漏出液:蛋白質含量低<30g/L，以白蛋白為主，Rivalta試驗(-)

滲出液:蛋白質含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta試驗(+)19編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查蛋白質19編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查葡萄糖

漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可見于結核、腫瘤、類風濕關節(jié)炎以及膿胸，其中膿胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;類風濕關節(jié)炎的胸水葡萄糖可<0.12mmol/L20編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查葡萄糖20編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查甘油三酯和膽固醇

乳糜胸時胸水的中性脂肪和甘油三酯增多(＞4.52mmol/L)，但膽固醇不高。膽固醇性胸液含膽固醇>2.59mmol/L，但甘油三酯含量正常。21編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查甘油三酯和膽固醇21編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查1、乳酸脫氫酶（LDH）:反應胸膜的炎癥程度，其值越高表明炎癥明顯；滲出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；惡性胸液LDH明顯增高，如>500IU/L，常提示惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染。22編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查22編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查

2、腺苷脫氨酶ADA：ADA在淋巴細胞中含量較高，結核性胸膜炎時胸水中的ADA可大于100U/L（一般不超過45U/L），故其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。23編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查23編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查

3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是指胸水/血清的淀粉酶濃度大于1.0，見于：惡性腫瘤、食管破裂、急性胰腺炎

24編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查24編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查免疫學檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的胸水中抗核抗體滴度可達1：160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關節(jié)炎引起的胸水中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物含量增高。類風濕因子RF對類風濕性胸水的價值有限。25編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查免疫學檢查25編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查腫瘤標記物

癌胚抗原CEA：作為比較成熟的腫瘤標記物，應用廣泛。若胸水CEA>10-15ug/L，或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。

鐵蛋白：惡性胸液中鐵蛋白可增高

其他：CA125、CA199等也有一定診斷價值。26編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查腫瘤標記物26編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查病原學檢查：

涂片鏡檢、胸水培養(yǎng)27編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查病原學檢查：27編輯版ppt胸腔積液的其他檢查胸膜活檢支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查開胸探查28編輯版ppt胸腔積液的其他檢查胸膜活檢28編輯版ppt胸腔積液診斷的基本思路確定胸腔積液的存在：根據病史、體征、影像學檢查確定胸腔積液的性質：根據胸水的性質，可分為滲出液和漏出液兩大類，此外還有血胸、乳糜胸等確定胸腔積液的病因29編輯版ppt胸腔積液診斷的基本思路確定胸腔積液的存在：根據病史、體征、影漏出液和滲出液的鑒別目前通用的區(qū)別漏出液和滲出液的指標為測定胸水中的蛋白質和LDH含量，即Light標準，經過30年的臨床應用，該標準的敏感性和特異性均大于99%。Light標準如下：1、胸水蛋白/血清蛋白>0.52、胸水LDH/血清LDH>0.63、胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3符合上述任何一條標準的即為滲出液。30編輯版ppt漏出液和滲出液的鑒別目前通用的區(qū)別漏出液和滲出液的指標為測定Light標準存在的最主要的問題是部分心衰導致的漏出液，也可能符合滲出液的標準。因此，心衰導致的胸腔積液，如符合滲出液標準，應同時檢測血清和胸水的白蛋白水平，如血清與胸水的白蛋白差值大于0.174mmol/L，仍考慮為漏出液。31編輯版pptLight標準存在的最主要的問題是部分心衰導致的漏出液，也可胸腔積液的病因漏出液滲出液充血性心力衰竭心包疾病肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征腎病綜合征腹膜透析粘液性水腫肺栓塞尿液胸感染：細菌(包括結核)、真菌、病毒、寄生蟲惡性腫瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、胸膜轉移瘤肺栓塞膠原血管性疾?。杭t斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等胃腸道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹腔膿腫、腹部手術后冠脈搭橋術后心包切除術后和心肌梗死后尿毒癥胸膜炎藥物：胺碘酮、博來霉素、呋喃坦叮等淋巴疾?。喝槊有亍⒘馨凸芗×霾?、黃甲綜合征結節(jié)病血胸其他：石棉肺、放射治療、麥格綜合征32編輯版ppt胸腔積液的病因漏出液滲出液充血性心力衰竭感染：細菌(包括結核常用的胸液檢查指標及其診斷意義

檢查指標異常值疾病紅細胞白細胞中性粒細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞間皮細胞病原體涂片或培養(yǎng)腫瘤細胞腺苷脫氨酶ADA葡萄糖PH值淀粉酶(胸水/血清)癌胚抗原CEA甘油三酯>10萬/mm3>1萬/mm3>50%>90%>10%無陽性陽性>45IU/L<3.35mmol/L<7.0>1.0>20ug/L>4.52mmol/L惡性腫瘤、創(chuàng)傷、肺栓塞細菌感染（不包括結核）急性胸膜炎結核、惡性腫瘤寄生蟲、結締組織病、真菌感染結核相應的病原體感染惡性腫瘤結核膿胸、結核、惡性腫瘤、類風關膿胸、食管破裂食管破裂、胰腺炎、惡性腫瘤惡性腫瘤乳糜胸33編輯版ppt常用的胸液檢查指標及其診斷意義檢查指標異常值疾病紅細胞>1結核性和腫瘤性胸腔積液的鑒別要點內容結核性胸水腫瘤性胸水年齡中毒癥狀胸痛血絲痰胸液量胸水外觀胸水細胞類型胸水乳酸脫氫酶胸水腺苷脫氨酶癌胚抗原染色體脫落細胞檢查胸膜活檢CTPPD年輕人多見有短暫，銳痛無（無肺實質病變者）多為中量、少量草黃色淋巴細胞為主，間皮細胞<5%>200IU/L>45IU/L<20ug/L整倍體陰性結核性肉芽腫肺實質無腫塊可陽性中老年無持續(xù)，隱痛可有多為大量，增長迅速多為血性大量間皮細胞>500IU/L<45IU/L>20ug/L非整倍體可找到腫瘤細胞腫瘤組織有腫瘤特征陰性34編輯版ppt結核性和腫瘤性胸腔積液的鑒別要點內容結核性胸病史、體征X線、B超診斷性胸腔穿刺滲出液漏出液：考慮心衰、肝硬化、腎病綜合征檢測:胸水葡萄糖、淀粉酶胸水細胞學胸水白細胞分類胸水細菌涂片、培養(yǎng)胸水TB標記物(ADA等)抗癆治療肺栓塞癥狀改善？胸腔積液TB標記物檢測(ADA等)肺栓塞?(螺旋CT或V/Q掃描)隨診觀察考慮：胸腔鏡檢查開胸活檢淀粉酶增高考慮：食管破裂胰源性胸水惡性胸水葡萄糖<60mg/dl考慮:惡性胸水結核菌/細菌感染類風濕關節(jié)炎無陽性發(fā)現(xiàn)或難以鑒別是否胸腔積液診斷流程圖是是35編輯版ppt病史、體征X線、B超診斷性胸腔穿刺滲出液漏出液：考慮心衰、檢謝謝36編輯版ppt謝謝36編輯版ppt胸腔積液概述

37編輯版ppt胸腔積液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。胸膜是以間皮細胞覆蓋的疏松的、不規(guī)則的結締組織所組成。在正常情況下，胸膜腔內含有微量的液體（3－15ml），其產生和吸收出于動態(tài)平衡。任何病理原因加速其產生和（或）減少其吸收時，就會出現(xiàn)胸腔積液。38編輯版ppt胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。2編輯版ppt內容胸腔積液的產生機制胸腔積液的輔助檢查：影像學、實驗室檢查、其他檢查胸腔積液診斷的基本思路39編輯版ppt內容胸腔積液的產生機制3編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜的血供

壁層胸膜（體循環(huán)）：胸主A肋間A、胸廓內A毛細血管網上腔V右心房

臟層胸膜（體循環(huán)和肺循環(huán)）：胸主A支氣管A毛細血管網支氣管V上腔V肺A毛細血管網肺V肺V壁層胸膜微血管的靜水壓高于臟層胸膜，胸水主要來源于壁層胸膜。40編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜的血供4編輯版ppt胸腔積液的產生機制傳統(tǒng)觀點：胸液由間皮細胞分泌及體循環(huán)濾過，由肺循環(huán)吸收現(xiàn)代觀點：胸液由臟層和壁層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜濾過，由壁層淋巴管吸收，正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小。

－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;1995-201241編輯版ppt胸腔積液的產生機制傳統(tǒng)觀點：胸液由間皮細胞分泌及體循環(huán)濾過，胸腔積液的產生機制胸膜毛細血管內靜水壓增高：心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎癥、結締組織病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、腎小球腎炎、黏液性水腫等壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常損傷致胸腔內出血：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等42編輯版ppt胸腔積液的產生機制胸膜毛細血管內靜水壓增高：心衰、縮窄性心包胸腔積液的影像學檢查X線胸片胸部CT超聲檢查磁共振成像MRI正電子發(fā)射體層攝影術PET43編輯版ppt胸腔積液的影像學檢查X線胸片7編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量包裹性胸腔積液：臟層和壁層胸膜粘連，使液體局限于某一部位，不隨體位改變葉間積液：位于葉間裂兩層臟層胸膜之間的積液肺底積液：立位時位于肺底和橫膈之間的游離積液，表現(xiàn)似橫膈抬高44編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量8編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：

大量胸水時，如果縱隔不向健側移位，提示惡性胸水可能性大，預后不良。45編輯版pptX-線胸片游離性胸腔積液：9編輯版pptX-線胸片包裹性胸腔積液46編輯版pptX-線胸片包裹性胸腔積液10編輯版pptX-線胸片葉間積液47編輯版pptX-線胸片葉間積液11編輯版pptX-線胸片肺底積液48編輯版pptX-線胸片肺底積液12編輯版ppt胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結節(jié)、胸膜斑塊、鈣化和包裹性積液的程度和部位。49編輯版ppt胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結節(jié)超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對包裹性積液和腫塊的鑒別也很有意義。50編輯版ppt超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對包裹性積液和腫胸腔積液的實驗室檢查外觀：漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016-1.018滲出液:多呈草黃色稍混濁,比重>1.018血性胸水:為不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣乳糜胸:呈乳樣黑色胸液:可能為曲菌感染巧克力色胸水:應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能51編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查外觀：15編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學:漏出液:細胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液：細胞數(shù)常多于500×106/L

紅細胞：>5×109/L時呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致；>100×109/L時，應考慮創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死

白細胞：膿胸時多達10000×106/L以上中性粒細胞增多提示急性炎癥，淋巴細胞為主時多為結核或腫瘤；嗜酸性粒細胞增多多見于寄生蟲感染或結締組織病52編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學:16編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學非結核性胸水中的間皮細胞超過5%，結核性胸水中常低于1%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，其胸水中易找到狼瘡細胞；惡性胸液中有60%可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率；應注意胸水中的間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞。53編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查細胞學17編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查PH值PH<7.0僅見于膿胸以及食管破裂結核性胸水PH常<7.30急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30PH>7.40應考慮惡性腫瘤54編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查PH值18編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查蛋白質

漏出液:蛋白質含量低<30g/L，以白蛋白為主，Rivalta試驗(-)

滲出液:蛋白質含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta試驗(+)55編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查蛋白質19編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查葡萄糖

漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可見于結核、腫瘤、類風濕關節(jié)炎以及膿胸，其中膿胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;類風濕關節(jié)炎的胸水葡萄糖可<0.12mmol/L56編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查葡萄糖20編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查甘油三酯和膽固醇

乳糜胸時胸水的中性脂肪和甘油三酯增多(＞4.52mmol/L)，但膽固醇不高。膽固醇性胸液含膽固醇>2.59mmol/L，但甘油三酯含量正常。57編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查甘油三酯和膽固醇21編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查1、乳酸脫氫酶（LDH）:反應胸膜的炎癥程度，其值越高表明炎癥明顯；滲出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；惡性胸液LDH明顯增高，如>500IU/L，常提示惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染。58編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查22編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查

2、腺苷脫氨酶ADA：ADA在淋巴細胞中含量較高，結核性胸膜炎時胸水中的ADA可大于100U/L（一般不超過45U/L），故其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。59編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查23編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查

3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是指胸水/血清的淀粉酶濃度大于1.0，見于：惡性腫瘤、食管破裂、急性胰腺炎

60編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查酶學檢查24編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查免疫學檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的胸水中抗核抗體滴度可達1：160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關節(jié)炎引起的胸水中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物含量增高。類風濕因子RF對類風濕性胸水的價值有限。61編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查免疫學檢查25編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查腫瘤標記物

癌胚抗原CEA：作為比較成熟的腫瘤標記物，應用廣泛。若胸水CEA>10-15ug/L，或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。

鐵蛋白：惡性胸液中鐵蛋白可增高

其他：CA125、CA199等也有一定診斷價值。62編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查腫瘤標記物26編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查病原學檢查：

涂片鏡檢、胸水培養(yǎng)63編輯版ppt胸腔積液的實驗室檢查病原學檢查：27編輯版ppt胸腔積液的其他檢查胸膜活檢支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查開胸探查64編輯版ppt胸腔積液的其他檢查胸膜活檢28編輯版ppt胸腔積液診斷的基本思路確定胸腔積液的存在：根據病史、體征、影像學檢查確定胸腔積液的性質：根據胸水的性質，可分為滲出液和漏出液兩大類，此外還有血胸、乳糜胸等確定胸腔積液的病因65編輯版ppt胸腔積液診斷的基本思路確定胸腔積液的存在：根據病史、體征、影漏出液和滲出液的鑒別目前通用的區(qū)別漏出液和滲出液的指標為測定胸水中的蛋白質和LDH含量，即Light標準，經過30年的臨床應用，該標準的敏感性和特異性均大于99%。Light標準如下：1、胸水蛋白/血清蛋白>0.52、胸水LDH/血清LDH>0.63、胸水LDH大于血清LDH正常值上限的2/3符合上述任何一條標準的即為滲出液。66編輯版ppt漏出液和滲出液的鑒別目前通用的區(qū)別漏出液和滲出液的指標為測定Light標準存在的最主要的問題是部分心衰導致的漏出液，也可能符合滲出液的標準。因此，心衰導致的胸腔積液，如符合滲出液標準，應同時檢測血清和胸水的白蛋白水平，如血清與胸水的白蛋白差值大于0.174mmol/L，仍考慮為漏出液。67編輯版pptLight標準存在的最主要的問題是部分心衰導致的漏出液，也可胸腔積液的病因漏出液滲出液充血性心力衰竭心包疾病肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征腎病綜合征腹膜透析粘液性水腫肺栓塞尿液胸感染：細菌(包括結核)、真菌、病毒、寄生蟲惡性腫瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、胸膜轉移瘤肺栓塞膠原血管性疾病：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等胃腸道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹腔膿腫、腹部手術后冠脈搭橋術后心包切除術后和心肌梗死后尿毒癥胸膜炎藥物：胺碘酮、博來霉素、呋喃坦叮等淋巴疾病：乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合征結節(jié)病血胸其他：石棉肺、放射治療、麥