康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度

康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度首診負(fù)?責(zé)制1.?首診科室是?指患者就診?的第一個(gè)接?診科室，該?科室的當(dāng)班?接診醫(yī)師即?為首診醫(yī)師?。2.首?診負(fù)責(zé)制是?指首診科室?的首診醫(yī)師?不得以任何?理由拒診患?者，嚴(yán)禁推?諉、互相扯?皮、貽誤病?情，而應(yīng)對(duì)?患者熱情接?待，全面負(fù)?責(zé)診治，詳?細(xì)檢查，認(rèn)?真書寫病歷?，提出診斷?和處理意見?，并對(duì)患者?進(jìn)行施救。?3.首診?醫(yī)師診查患?者后認(rèn)為確?系他科疾病?，仍應(yīng)按第?二條要求進(jìn)?行必要的緊?急處理后，?方可提請有?關(guān)科室會(huì)診?或提出轉(zhuǎn)科?申請，不得?擅自更改分?診科別。若?病情復(fù)雜，?涉及多科疾?病，須報(bào)告?上級(jí)醫(yī)師或?科室負(fù)責(zé)人?協(xié)助處理或?___會(huì)診?。4.凡?遇到多發(fā)性?外傷或診斷?不明的患者?，首診科室?和首診醫(yī)師?應(yīng)先承擔(dān)診?治責(zé)任，及?時(shí)邀請有關(guān)?科室會(huì)診，?由首診醫(yī)師?和有關(guān)科室?共同給予急?救處理，在?未確定接收?科室之前，?首診科室和?首診醫(yī)師要?對(duì)患者診治?全面負(fù)責(zé)、?合理治療、?不推不拖。?5.經(jīng)會(huì)?診確定為他?科患者后，?首診科室醫(yī)?師應(yīng)及時(shí)完?成所在科室?的病情記錄?和交接注意?事項(xiàng)的記錄?，向接受科?室醫(yī)師于床?旁交接患者?。6.患?者確需住院?須待病情穩(wěn)?定，允許轉(zhuǎn)?送時(shí)，在上?級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)?下，由首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)安?排并與有關(guān)?科室聯(lián)系，?落實(shí)好接收?病室。7?.首診醫(yī)師?有事離崗時(shí)?應(yīng)將所負(fù)責(zé)?的患者交予?其他醫(yī)師負(fù)?責(zé)。三級(jí)?醫(yī)師查房制?度1.每?日晨交班后?主治醫(yī)生帶?領(lǐng)各亞專業(yè)?組成員進(jìn)行?查房。查房?內(nèi)容是對(duì)主?管患者常規(guī)?查房，了解?舊患者病情?變化，檢查?診治計(jì)劃執(zhí)?行情況，解?決診斷治療?中的實(shí)際問?題，補(bǔ)充或?修改診治方?案，應(yīng)重點(diǎn)?檢查疑難重?癥及療效差?的病例;對(duì)?新患者進(jìn)行?相關(guān)檢查，?提出初步診?斷意見，安?排診治計(jì)劃?。2.主?治醫(yī)生應(yīng)全?面負(fù)責(zé)所管?患者的診治?治療每天查?房___次?，能結(jié)合具?體病例進(jìn)行?臨床教學(xué)查?房，應(yīng)注意?培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)?師獨(dú)立思考?及診治能力?。3.主?治醫(yī)師除晨?間查房外，?下午及節(jié)、?假日也要巡?視病房，掌?握所管患者?病情變化，?及時(shí)人效處?理，并按醫(yī)?院要求認(rèn)真?做好病歷書?寫記錄。?4.對(duì)疑難?、危重、大?手術(shù)前后及?特殊檢查的?患者，各級(jí)?醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)?查房，隨時(shí)?巡視，掌握?病情變化，?遇有疑難問?題，應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)醫(yī)師?報(bào)告或邀請?相關(guān)科室會(huì)?診。5.?科主任每周?至少要查房?一次，檢查?醫(yī)護(hù)質(zhì)量，?解決疑難問?題，進(jìn)行重?點(diǎn)示教，糾?正不規(guī)范操?作等，護(hù)士?長應(yīng)隨同科?主任查房，?注意有關(guān)醫(yī)?護(hù)配合及護(hù)?理方面存在?的問題。?6.住院總?醫(yī)師每晚應(yīng)?帶領(lǐng)值班醫(yī)?師和實(shí)習(xí)醫(yī)?師、值班護(hù)?士進(jìn)行夜班?查房，著重?掌握危重患?者的病情及?開具所有患?者的臨時(shí)醫(yī)?囑。除對(duì)患?者醫(yī)療巡視?外，還可結(jié)?合“三基”?要求，選擇?具體病例，?對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師?做必要講課?、示范及考?核。7.?上級(jí)醫(yī)師查?房，查房前?主管醫(yī)師及?實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)?熟悉患者病?情，并做好?查房準(zhǔn)備，?報(bào)告病歷。?8.護(hù)士?長應(yīng)___?護(hù)理人員每?日晨交班后?進(jìn)行護(hù)理查?房著重檢查?護(hù)理質(zhì)量，?研究解決疑?難問題，同?時(shí)結(jié)合實(shí)際?進(jìn)行教學(xué)。?在不影響護(hù)?理工作的前?提下，護(hù)士?長可安排病?室護(hù)士跟隨?各亞專業(yè)組?醫(yī)師查房。?9.查房?時(shí)間應(yīng)控制?在___小?時(shí)左右查房?時(shí)，工作認(rèn)?真負(fù)責(zé)，保?持病室安靜?整潔，不會(huì)?客，來接聽?和撥打私人?電話。疑?難及死亡病?案討論制度?1.疑難?病例是指診?斷不清或治?療效果不佳?的特殊病例?。造成或可?能造成多器?官功能異常?危及患者生?命的病例為?疑難重癥病?例。為提高?醫(yī)療質(zhì)量，?減少誤診、?漏診，降低?死亡率，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?，提高各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員的?業(yè)務(wù)水平，?保證康復(fù)醫(yī)?學(xué)科的疑難?及死亡病案?討論程序化?、制度化，?需遵照執(zhí)行?疑難及死亡?病案討論制?度。2.?疑難病例討?論會(huì)每周_?__次，對(duì)?診斷不明、?治療困難或?有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?可吸取的病?案由主治醫(yī)?師提交本病?室全體醫(yī)師?進(jìn)行討論，?討論時(shí)由主?管醫(yī)師及實(shí)?習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備?資料，報(bào)告?病歷，陳述?當(dāng)前治療方?案、治療后?出現(xiàn)的病情?變化以及當(dāng)?前臨床輔助?檢查結(jié)果等?，討論意見?應(yīng)記錄于病?歷內(nèi)。如本?病室討論后?仍不能解決?時(shí)，應(yīng)向科?主任匯報(bào)，?提交全科討?論或請有關(guān)?專家聯(lián)合討?論。3.?凡死亡病案?均應(yīng)于患者?死亡后__?_天內(nèi)從診?斷、治療和?護(hù)理等方面?進(jìn)行認(rèn)真討?論，吸取經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)。討?論會(huì)由科主?任主持，各?級(jí)醫(yī)師和護(hù)?士長、責(zé)任?護(hù)士參加（?本病室副主?任醫(yī)師以上?醫(yī)師必須參?加），主管?住院醫(yī)師及?實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)?備資料，報(bào)?告病歷，并?在死亡病例?討論記錄本?上作好記錄?。對(duì)可能為?重大醫(yī)療差?錯(cuò)或事故，?以及家屬有?意見的死亡?病案，討論?前應(yīng)通知醫(yī)?務(wù)部，以便?派人參加討?論，并將病?情診治經(jīng)過?以及討論記?錄加以整理?后上交醫(yī)務(wù)?部。會(huì)診?制度為了?切實(shí)貫徹醫(yī)?院有關(guān)會(huì)診?的管理規(guī)定?，執(zhí)行相關(guān)?醫(yī)療制度和?法規(guī)，提高?醫(yī)療服務(wù)水?平和質(zhì)量，?減少醫(yī)療糾?紛，特制定?康復(fù)醫(yī)學(xué)科?有關(guān)會(huì)診的?管理規(guī)定。?（一）會(huì)?診的目的?是邀請相關(guān)?專業(yè)醫(yī)師協(xié)?助本科室不?能診斷、處?理的和不具?備資格處理?的醫(yī)療事務(wù)?。因此應(yīng)做?到及時(shí)、有?效。（二?）康復(fù)醫(yī)學(xué)?科邀請其他?科室會(huì)診制?度1.平?會(huì)診。由主?管醫(yī)師開請?會(huì)診臨時(shí)醫(yī)?囑，并開會(huì)?診單（主管?醫(yī)師因教學(xué)?、門診、外?出開會(huì)時(shí)由?值班醫(yī)師處?理），將會(huì)?診單置于病?歷夾首頁，?在醫(yī)囑本上?開會(huì)診醫(yī)囑?。辦公室護(hù)?士處理會(huì)診?臨時(shí)醫(yī)囑后?簽字，并將?會(huì)診單置于?科室相應(yīng)地?點(diǎn)?？剖以O(shè)?置專門筐籃?放置需要送?出的會(huì)診單?。由會(huì)診單?專運(yùn)人員及?時(shí)將會(huì)診單?送達(dá)相關(guān)科?室并簽字。?若平會(huì)診單?送達(dá)（我科?室設(shè)專門登?記本，登記?會(huì)診單送達(dá)?情況）__?_天以后仍?未來會(huì)診，?主管醫(yī)師負(fù)?責(zé)聯(lián)系、督?促完成會(huì)診?，若按正常?程序超過_?__天仍未?完成會(huì)診，?應(yīng)向會(huì)診科?室主任反映?，必要時(shí)向?醫(yī)務(wù)部匯報(bào)?。2.急?會(huì)診。由值?班醫(yī)師提出?，經(jīng)本科室?值班主治醫(yī)?師或住院總?醫(yī)師同意后?，由值班醫(yī)?師或住院總?醫(yī)師電話通?知，告之會(huì)?診原因。應(yīng)?邀醫(yī)師必須?于___分?鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)?診科室；會(huì)?診后補(bǔ)填登?記表。此類?會(huì)診一般由??？谱≡嚎?醫(yī)師承擔(dān)；?重大緊急會(huì)?診任務(wù)應(yīng)由?科主任安排?有關(guān)人員參?加。（三?）為其他科?室會(huì)診制度?1.簽收?通知制度。?其他科室送?來的會(huì)診單?由辦公室護(hù)?士簽字接收?并交與負(fù)責(zé)?該科會(huì)診的?醫(yī)師，若該?醫(yī)師當(dāng)時(shí)不?在，應(yīng)馬上?電話通知主?任助理，由?助理在第一?時(shí)間電話通?知負(fù)責(zé)會(huì)診?的醫(yī)師，若?負(fù)責(zé)會(huì)診的?醫(yī)師因?yàn)榻?學(xué)（上課時(shí)?不能接手機(jī)?）或開會(huì)，?助理在中午?或下午下班?前再次通知?該醫(yī)師。因?為通訊不通?暢（關(guān)機(jī)等?）引起的后?果由該醫(yī)師?負(fù)責(zé)，主任?助理記錄不?能通知到具?體負(fù)責(zé)會(huì)診?醫(yī)師的原因?。2.康?復(fù)醫(yī)學(xué)科到?他科會(huì)診時(shí)?。嚴(yán)格按醫(yī)?院要求在規(guī)?定時(shí)間內(nèi)完?成，遇周末?順延，超過?規(guī)定時(shí)間會(huì)?診造成的后?果由該醫(yī)師?負(fù)責(zé)。3?.周未急會(huì)?診及急診科?會(huì)診由值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)。?4.凡急?會(huì)診要求會(huì)?診醫(yī)師必須?于___分?鐘之內(nèi)趕到?會(huì)診科室。?5.康復(fù)?醫(yī)學(xué)科到他?科會(huì)診后可?以轉(zhuǎn)科治療?的應(yīng)將會(huì)診?單交由辦公?室護(hù)士登記?排隊(duì)，原則?上按登記順?序安排入院?。確有特殊?情況需要照?顧的需報(bào)請?分管醫(yī)療副?主任知曉及?同意，會(huì)診?醫(yī)師認(rèn)為可?轉(zhuǎn)科的疾病?種類，原則?上轉(zhuǎn)入相應(yīng)?專業(yè)醫(yī)師的?床位上。但?遇非本專業(yè)?疾病及社保?患者、外傷?息者（腦外?傷、脊髓損?傷、燒傷、?骨折、肌腱?損傷患者等?）應(yīng)由會(huì)診?醫(yī)師告知本?科相應(yīng)管床?醫(yī)師后，由?管床醫(yī)師決?定是否接收?，如遇有床?位緊張或其?他原因不能?接收此轉(zhuǎn)診?患者時(shí)，則?由會(huì)診醫(yī)師?負(fù)責(zé)接收。?但會(huì)診醫(yī)師?應(yīng)注意會(huì)診?記錄的記錄?技巧，避免?引起糾紛。?會(huì)診醫(yī)師會(huì)?診時(shí)除了處?理疾病外，?應(yīng)向患者或?家屬說明預(yù)?后、療程、?費(fèi)用等情況?，避免引起?糾紛。（?四）分片區(qū)?會(huì)診負(fù)責(zé)制?1.為響?應(yīng)和執(zhí)行醫(yī)?院分片會(huì)診?的有度康復(fù)?醫(yī)學(xué)科醫(yī)師?外出會(huì)診采?取分片負(fù)責(zé)?制，點(diǎn)名會(huì)?診除外。?2.康復(fù)醫(yī)?學(xué)科醫(yī)師遇?休假等不能?會(huì)診時(shí)值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)?診。其他特?殊情況由分?管醫(yī)療副主?任根據(jù)情況?臨時(shí)安排。?3.本管?理規(guī)定經(jīng)康?復(fù)醫(yī)學(xué)科管?理小組討論?后實(shí)施遇其?他未盡事宜?討論后及時(shí)?修改。各會(huì)?診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格遵照執(zhí)行?。危重患?者搶救制度?為提高危?重患者搶救?的成功率及?治愈率，減?少醫(yī)療差錯(cuò)?事故及醫(yī)療?糾紛發(fā)生，?提高醫(yī)療技?術(shù)水平及醫(yī)?療質(zhì)量，康?復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)?務(wù)人員必須?牢記并遵照?執(zhí)行危重患?者搶救制度?。1.對(duì)?病情危重，?可能危及生?命的患者均?需積極__?_搶救。常?規(guī)向家屬或?單位發(fā)出“?病危”通知?單，并對(duì)病?情危重性進(jìn)?行必要的講?解。2.?搶救工作由?病室主治（?或值班）醫(yī)?師和護(hù)士長?（或夜間值?班護(hù)士）負(fù)?責(zé)___，?必要時(shí)應(yīng)指?定專人床旁?守護(hù)，做好?床旁記錄，?詳細(xì)交接班?。3.在?搶救中，各?級(jí)醫(yī)護(hù)人員?要聽從指揮?，嚴(yán)肅認(rèn)真?、分工協(xié)作?，做到觀察?細(xì)致、診斷?準(zhǔn)確、處理?及時(shí)、記錄?準(zhǔn)確、清晰?、扼要、完?整。4.?醫(yī)護(hù)要密切?合作，口頭?醫(yī)囑護(hù)士須?復(fù)述一遍，?無誤后方可?執(zhí)行。5?.各種急救?藥品的安瓿?、輸液、輸?血空瓶等用?后要集中放?在一起，以?便查對(duì)。?6.對(duì)疑難?及診斷不明?患者，應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)醫(yī)?師報(bào)告或_?__會(huì)診。?7.特別?重大的搶救?工作，應(yīng)向?科主任匯報(bào)?，由全科統(tǒng)?一___力?量進(jìn)行搶救?。若需多科?配合，應(yīng)及?時(shí)向醫(yī)務(wù)部?匯報(bào)，以便?___搶救?小組。8?.各輔助部?門及其他有?關(guān)部門應(yīng)積?極配合，全?力協(xié)助，不?得以任何借?口延誤搶救?工作。9?.搶救藥品?使用后要及?時(shí)歸還原處?，清理補(bǔ)充?，并保持清?潔。10?.建立搶救?登記本。由?住院總醫(yī)師?（住院總醫(yī)?師不在時(shí)，?由主管醫(yī)師?負(fù)責(zé)）扼要?記錄搶救患?者的病情、?搶救經(jīng)過、?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以?及參加搶救?工作人員_?__。搶救?登記本由科?室保管。主?管醫(yī)師（主?管醫(yī)師不在?時(shí)，由值班?或參加搶救?醫(yī)生）在當(dāng)?日病程志中?記錄搶救經(jīng)?過。11?.搶救藥品?及器材應(yīng)固?定位置，指?派專人負(fù)責(zé)?，每班交接?清楚，做好?登記，按醫(yī)?院要求定期?清潔、消毒?、清理補(bǔ)充?等。查對(duì)?制度在臨?床診療過程?中，須嚴(yán)格?確認(rèn)患者身?份，履行“?查對(duì)制度”?，至少同時(shí)?使用姓名、?住院號(hào)（門?診號(hào)）兩項(xiàng)?核對(duì)患者身?份。為了確?保安全也可?另加年齡、?性別、床號(hào)?等信息進(jìn)一?步確認(rèn)患者?身份，禁止?僅以房間或?床號(hào)作為識(shí)?別的唯一依?據(jù)。確認(rèn)患?者身份時(shí)應(yīng)?讓患者或其?近親屬陳述?患者姓名。?對(duì)新生兒、?意識(shí)不清、?語言交流障?礙等原因無?法向醫(yī)務(wù)人?員陳述自己?姓名的患者?，讓患者陪?同人員陳述?患者姓名。?為無名患者?進(jìn)行診療活?動(dòng)時(shí)，須雙?人核對(duì)，確?保對(duì)正確的?患者實(shí)施正?確的治療。?一、醫(yī)囑?查對(duì)（一?）醫(yī)師開具?醫(yī)囑、處方?或進(jìn)行診療?時(shí)，應(yīng)查對(duì)?患者姓名、?性別、床號(hào)?、住院號(hào)（?門診號(hào)）等?信息。（?二）執(zhí)行醫(yī)?囑時(shí)，值班?護(hù)士必須認(rèn)?真閱讀醫(yī)囑?內(nèi)容，對(duì)有?疑問的醫(yī)囑?須與醫(yī)師確?認(rèn)，無誤后?打印各種執(zhí)?行卡。（?三）處理醫(yī)?囑，應(yīng)做到?班班查對(duì)。?處理醫(yī)囑者?及查對(duì)者，?均應(yīng)簽全名?。臨時(shí)醫(yī)囑?執(zhí)行者，要?記錄執(zhí)行時(shí)?間。（四?）所有醫(yī)囑?須經(jīng)核對(duì)無?誤后方可執(zhí)?行，特殊醫(yī)?囑須有第二?人核對(duì)后方?可執(zhí)行。護(hù)?士長每周總?查對(duì)醫(yī)囑二?次。（五?）搶救患者?時(shí)，醫(yī)師下?達(dá)口頭醫(yī)囑?，執(zhí)行者須?復(fù)誦一遍，?確認(rèn)后執(zhí)行?，并保留用?過的空安瓿?，搶救完畢?，醫(yī)師要及?時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑?并簽名。安?瓿保留至搶?救結(jié)束，經(jīng)?兩人核實(shí)后?方可棄去。?二、服藥?、注射、處?置查對(duì)（?一）服藥、?注射、處置?前必須嚴(yán)格?執(zhí)行“三查?八對(duì)一注意?”制度（三?查：操作前?查、操作中?查、操作后?查；八對(duì)：?對(duì)床號(hào)、姓?名、藥名、?劑量、濃度?、時(shí)間、用?法、有效期?。一注意：?注意用藥后?反應(yīng)）。?（二）備藥?前要檢查藥?品質(zhì)量，注?意水劑、片?劑有無變質(zhì)?；安瓿、針?劑有無裂痕?，注意有效?期和批號(hào)，?溶液有無沉?淀、渾濁、?絮狀物等（?須在振動(dòng)后?觀察）。如?質(zhì)量不符合?要求、有疑?問、標(biāo)簽不?清者，一律?不得使用。?（三）擺?藥后必須經(jīng)?第二人核對(duì)?后方可執(zhí)行?。（四）?給藥前必須?詢問有無過?敏史，使用?毒麻、精神?類及高危藥?品時(shí)，要經(jīng)?過雙人核對(duì)?，用后保留?安瓿。（?五）多種藥?物同時(shí)應(yīng)用?時(shí)，必須注?意藥物配伍?禁忌。（?六）發(fā)藥、?注射時(shí)，如?患者提出疑?問，應(yīng)及時(shí)?查對(duì)，無誤?方可執(zhí)行。?三、輸血?查對(duì)（一?）血樣采集?查對(duì)1.?采血前須確?認(rèn)患者信息?，將專用標(biāo)?簽貼于試管?。2.醫(yī)?護(hù)人員持輸?血申請單和?貼好標(biāo)簽的?試管，當(dāng)面?核對(duì)患者床?號(hào)、姓名、?性別、年齡?、住院號(hào)、?病室/門急?診、血型和?診斷，采集?者簽名。?3.抽血時(shí)?如有疑問，?不能在錯(cuò)誤?的輸血科申?請單和標(biāo)簽?上直接修改?，應(yīng)重新核?對(duì)，確認(rèn)無?誤后重新填?寫（打?。?輸血申請單?及標(biāo)簽。?4.醫(yī)務(wù)人?員將血樣標(biāo)?本送至輸血?科，并與輸?血科工作人?員當(dāng)面共同?核對(duì)患者相?關(guān)信息。?（二）發(fā)血?取血查對(duì)?1.血型鑒?定和交叉配?血試驗(yàn)，輸?血科工作人?員要“雙查?雙簽”，一?人工作時(shí)要?重做一次。?2.發(fā)血?時(shí)，輸血科?工作人員要?與取血人共?同查對(duì)科別?、病區(qū)、床?號(hào)、住院號(hào)?、姓名、血?型、交叉配?血試驗(yàn)結(jié)果?、血瓶（袋?）號(hào)、采血?日期、血液?質(zhì)量。發(fā)血?后，受血者?血液標(biāo)本保?留___小?時(shí)，以備必?要時(shí)查對(duì)。?3.遇有?下列情形之?一，一律不?得發(fā)取。?（1）標(biāo)簽?破損、字跡?不清；（?2）血袋破?損、漏血；?（3）血?液中有明顯?的凝塊；?（4）血漿?呈乳糜狀或?暗灰色；?（5）血漿?中有明顯氣?泡、絮狀物?或粗大顆粒?；（6）?未搖動(dòng)時(shí)血?漿層與紅細(xì)?胞的界面不?清或交界面?上出現(xiàn)溶血?；（7）?紅細(xì)胞層呈?紫紅色；?（8）過期?或其他須查?證的情況。?4.醫(yī)務(wù)?人員到輸血?科取血時(shí)，?取血人員與?輸血科人員?共同核對(duì)科?別、病區(qū)、?床號(hào)、姓名?、性別、住?院號(hào)、交叉?配血實(shí)驗(yàn)結(jié)?果；5.?對(duì)血袋包裝?進(jìn)行核查。?血站的名稱?及其許可證?號(hào)、獻(xiàn)血者?血型、血液?品種、血量?、采血日期?、有效期及?時(shí)間，儲(chǔ)存?條件、血袋?編號(hào)、血液?外觀。確認(rèn)?無誤后注明?取血時(shí)間并?簽名。（?三）輸血查?對(duì)1.輸?血前，檢查?采血日期，?血袋有無外?滲，血液外?觀質(zhì)量，確?認(rèn)無溶血、?凝血塊，無?變質(zhì)后方可?使用。2?.輸血時(shí)，?由兩名醫(yī)護(hù)?人員（攜帶?病歷及輸血?記錄單）共?同到患者床?旁確認(rèn)受血?者，并核對(duì)?患者床號(hào)、?姓名、住院?號(hào)、血型、?血液成分、?血量，核對(duì)?供血者編號(hào)?、血液成分?、與患者的?交叉相容試?驗(yàn)結(jié)果等。?3.輸血?后，再次核?對(duì)醫(yī)囑及輸?血信息，將?輸血記錄單?（交叉配血?報(bào)告單）貼?在病歷中，?并將血袋送?回輸血科（?血庫），至?少保存__?_小時(shí)。?四、飲食查?對(duì)（一）?每日查對(duì)醫(yī)?囑后，核對(duì)?床號(hào)、姓名?及飲食種類?。（二）?飲食前查對(duì)?飲食與醫(yī)囑?是否相符。?（三）開?飯時(shí)在患者?床前再次查?對(duì)。（四?）對(duì)特殊治?療飲食、檢?查飲食，護(hù)?士應(yīng)查對(duì)落?實(shí)。五、?手術(shù)查對(duì)（?含介入或有?創(chuàng)操作）?（一）接手?術(shù)患者時(shí)，?手術(shù)室人員?與病區(qū)責(zé)任?護(hù)士要查對(duì)?科別、病區(qū)?、床號(hào)、姓?名、性別、?住院號(hào)、年?齡、診斷、?手術(shù)名稱、?手術(shù)部位及?其標(biāo)志、術(shù)?前用藥、所?帶的術(shù)中用?藥、病歷與?資料及術(shù)前?準(zhǔn)備完成情?況等，填寫?手術(shù)患者交?接記錄單。?（二）手?術(shù)前遵照《?手術(shù)安全核?查制度》的?相關(guān)規(guī)定進(jìn)?行醫(yī)師、麻?醉（范本）?師、手術(shù)室?護(hù)士的三方?查對(duì)。（?三）查對(duì)無?菌包外信息?、包內(nèi)滅菌?指示卡的滅?菌情況及手?術(shù)器械是否?符合要求。?對(duì)使用各種?手術(shù)體內(nèi)植?入物之前，?應(yīng)對(duì)其標(biāo)示?內(nèi)容與有效?期進(jìn)行逐一?核查。使用?后將包外信?息卡及植入?物標(biāo)簽粘貼?于《手術(shù)清?點(diǎn)記錄單》?上。（四?）凡進(jìn)行體?腔或深部_?__手術(shù)時(shí)?，術(shù)前與縫?合前必須由?器械和巡回?護(hù)士雙人清?點(diǎn)紗布?jí)K、?紗布?jí)|、紗?（棉）球、?器械、縫針?、線軸數(shù)目?等；術(shù)前清?點(diǎn)結(jié)束，巡?回護(hù)士必須?復(fù)述一遍，?確保清點(diǎn)物?品數(shù)目的準(zhǔn)?確性。術(shù)中?臨時(shí)增加或?減少的物品?，以同樣方?法清點(diǎn)、記?錄。術(shù)畢，?再清點(diǎn)復(fù)核?一次，并簽?字。清點(diǎn)物?品數(shù)目不符?時(shí)，不得關(guān)?閉體腔或交?接班。（?五）凡病情?需要填入體?內(nèi)的紗布、?紗條或內(nèi)植?物等應(yīng)詳細(xì)?記錄在《手?術(shù)清點(diǎn)記錄?單》上，手?術(shù)醫(yī)師確認(rèn)?簽字，以便?取出時(shí)核對(duì)?。（六）?手術(shù)取下的?標(biāo)本，器械?護(hù)士與手術(shù)?者核對(duì)后，?術(shù)者在病理?標(biāo)本登記表?上簽字后專?人送檢，并?與病理科相?關(guān)人員核對(duì)?后分別簽字?。（七）?用藥與輸血?應(yīng)按要求進(jìn)?行查對(duì)。?六、供應(yīng)室?查對(duì)（一?）回收后的?器械物品。?雙人查對(duì)名?稱、數(shù)量、?初步處理情?況及完好程?度。（二?）清洗消毒?時(shí)。查對(duì)消?毒液的有效?濃度及配制?時(shí)間、浸泡?消毒時(shí)間。?（三）包?裝時(shí)。查對(duì)?器械敷料的?名稱、數(shù)量?、質(zhì)量、干?燥度。（?四）滅菌前?。查對(duì)器械?敷料包裝規(guī)?格是否符合?要求，裝載?方法是否正?確；滅菌方?法的選擇是?否準(zhǔn)確；滅?菌器各種儀?表、程序控?制是否符合?標(biāo)準(zhǔn)要求。?（五）滅?菌后。查試?驗(yàn)包化學(xué)指?示卡是否變?色、有無濕?包。植入物?及器械是否?每次滅菌時(shí)?進(jìn)行生物學(xué)?監(jiān)測。（?六）發(fā)放各?類滅菌物品?時(shí)。查對(duì)名?稱、數(shù)量、?外觀質(zhì)量、?滅菌標(biāo)識(shí)等?。（七）?隨時(shí)檢查供?應(yīng)室備用的?各種無菌包?是否在有效?期內(nèi)及保存?條件是否符?合要求。?（八）一次?性使用無菌?物品。要查?對(duì)檢測合格?報(bào)告、有效?期、包裝的?完好性。?七、藥劑科?查對(duì)（一?）配方前，?查對(duì)科別、?床號(hào)、住院?號(hào)、姓名、?性別、年齡?、處方日期?。（二）?配方時(shí)，查?對(duì)處方的內(nèi)?容、藥物劑?量、含量、?配伍禁忌。?（三）發(fā)?藥時(shí)，實(shí)行?“四查、一?交代”。即?查對(duì)藥名、?規(guī)格、劑量?、含量、用?法與處方內(nèi)?容是否相符?；查對(duì)標(biāo)簽?（藥袋）與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對(duì)藥品包裝?是否完好、?有無變質(zhì)。?安瓿針劑有?無裂痕、各?種標(biāo)志是否?清楚、是否?超過有效期?；查對(duì)姓名?年齡；交待?用法及注意?事項(xiàng)。八?、檢驗(yàn)科及?分子實(shí)驗(yàn)室?查對(duì)（一?）采取標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?姓名、檢驗(yàn)?目的。（?二）收集標(biāo)?本時(shí)，查對(duì)?科別、姓名?、性別、條?碼、標(biāo)本數(shù)?量和質(zhì)量。?（三）檢?驗(yàn)時(shí)，查對(duì)?試劑、項(xiàng)目?，化驗(yàn)單與?標(biāo)本是否相?符。（四?）檢驗(yàn)后，?查對(duì)目的、?結(jié)果。（?五）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病區(qū)、?有無審核人?員審核。?九、病理科?查對(duì)（一?）收集標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)單?位、姓名、?性別、聯(lián)號(hào)?（條碼）、?標(biāo)本、固定?液。（二?）制片時(shí)，?查對(duì)編號(hào)、?標(biāo)本種類、?切片數(shù)量和?質(zhì)量。（?三）診斷時(shí)?，查對(duì)編號(hào)?、標(biāo)本種類?、臨床診斷?、病理診斷?。（四）?發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科室、?病區(qū)、姓名?。十、影?像科查對(duì)?（一）檢查?時(shí)，查對(duì)科?別、病區(qū)、?姓名、年齡?、片號(hào)、部?位、目的。?（二）治?療時(shí)，查對(duì)?科別、病區(qū)?、姓名、部?位、條件、?時(shí)間、角度?、劑量。?（三）使用?造影劑時(shí)應(yīng)?查對(duì)患者有?無造影劑過?敏史。（?四）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病區(qū)、?姓名。十?一、特殊檢?查室（神經(jīng)?特檢、心臟?特檢、內(nèi)鏡?、肺功能室?等）查對(duì)?（一）檢查?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?姓名、性別?、檢查目的?。（二）?診斷時(shí)，查?對(duì)姓名、編?號(hào)、臨床診?斷、檢查結(jié)?果。（三?）發(fā)報(bào)告時(shí)?，查對(duì)科別?、病區(qū)、姓?名。十二?、其他科室?應(yīng)根據(jù)上述?要求，制定?本科室工作?的查對(duì)制度?。十三、?如因未執(zhí)行?本制度所致?后果，由當(dāng)?事人承擔(dān)主?要責(zé)任，發(fā)?生醫(yī)患糾紛?者按醫(yī)院相?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。醫(yī)囑制?度1.醫(yī)?囑是指醫(yī)師?在醫(yī)療活動(dòng)?中下達(dá)的醫(yī)?學(xué)指令，醫(yī)?師應(yīng)按規(guī)定?在專用醫(yī)囑?單上開具醫(yī)?囑，醫(yī)囑單?是病歷的重?要組成部分?。2.只?有取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格的?醫(yī)師才能開?具醫(yī)囑，實(shí)?習(xí)醫(yī)師開具?的醫(yī)囑必須?由取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格的?帶教醫(yī)師審?閱和簽名。?3.每項(xiàng)?醫(yī)囑一般只?包含一個(gè)內(nèi)?容，要求內(nèi)?容清楚，層?次分明，準(zhǔn)?確無誤，嚴(yán)?禁涂改。醫(yī)?師開具醫(yī)囑?后，應(yīng)復(fù)查?一遍，如發(fā)?現(xiàn)有錯(cuò)誤或?撤銷時(shí)，應(yīng)?在醫(yī)囑單的?相關(guān)欄中，?按有關(guān)要求?填寫。醫(yī)囑?下達(dá)時(shí)間必?須具體到分?鐘。4.?醫(yī)師在開具?醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)?做到同一醫(yī)?囑，采用同?一額色墨水?書寫。如同?一醫(yī)囑有多?項(xiàng)時(shí)，可在?第一項(xiàng)醫(yī)囑?的“醫(yī)師簽?名”欄中的?簽名下加垂?直箭頭標(biāo)記?至末項(xiàng)醫(yī)囑?上。5.?醫(yī)囑單。醫(yī)?囑單分為長?期醫(yī)囑單和?臨時(shí)醫(yī)囑單?。長期醫(yī)囑?內(nèi)容包括患?者科別、床?號(hào)、姓名、?住院號(hào)、頁?碼、起始日?期和時(shí)間、?長期醫(yī)囑內(nèi)?容、停止日?期和時(shí)間、?醫(yī)師簽名、?執(zhí)行時(shí)間、?執(zhí)行護(hù)士簽?名；臨時(shí)醫(yī)?囑包括日期?與時(shí)間、臨?時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容?、醫(yī)師簽名?、執(zhí)行時(shí)間?和執(zhí)行者簽?名。6.?醫(yī)照開具醫(yī)?囑后，應(yīng)同?時(shí)填寫“醫(yī)?囑通知單”?，同時(shí)口頭?告知護(hù)士，?以便護(hù)士及?時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑?。7.手?術(shù)患者均應(yīng)?開具術(shù)前及?術(shù)后醫(yī)囑。?8.護(hù)士?必須及時(shí)、?準(zhǔn)確無誤執(zhí)?行醫(yī)囑，護(hù)?士對(duì)可疑醫(yī)?囑，必須詢?問清楚后再?執(zhí)行。9?.護(hù)士每班?要查對(duì)醫(yī)囑?，每日由護(hù)?士長或辦公?室護(hù)士__?_查對(duì)__?_次，并按?醫(yī)院規(guī)定簽?名。10?.凡需下一?班執(zhí)行的臨?時(shí)醫(yī)囑，上?一班護(hù)士應(yīng)?向接班護(hù)士?交待清楚，?并在護(hù)士值?班記錄上注?明。11?.一般情況?下，醫(yī)師不?得下達(dá)口頭?醫(yī)囑，因搶?救急危重患?者需要下達(dá)?口頭醫(yī)囑時(shí)?，護(hù)士需復(fù)?述一遍，無?誤后方可執(zhí)?行。搶救結(jié)?束后醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)立即據(jù)實(shí)?補(bǔ)記醫(yī)囑。?12.醫(yī)?師無醫(yī)囑時(shí)?，護(hù)士不得?給患者對(duì)癥?處理。但遇?搶救危重患?者的緊急情?況下，護(hù)士?可針對(duì)病情?臨時(shí)給予必?要的緊急處?理，但應(yīng)做?好記錄并及?時(shí)向經(jīng)治醫(yī)?師或值班醫(yī)?師報(bào)告。?處方制度?1.凡康復(fù)?醫(yī)學(xué)科取得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證?書的醫(yī)師（?包括進(jìn)修醫(yī)?師）均有處?方權(quán)，實(shí)習(xí)?