單病種管理實施細則（三）

第第頁單病種管理實施細則（三）單病?種質(zhì)量管理?是規(guī)范臨床?診療行為，?改進與完善?醫(yī)院質(zhì)量管?理體系，提?高醫(yī)療服務(wù)?水平的重要?措施，也是?綜合醫(yī)院質(zhì)?量評價的重?要指標(biāo)之一?。為更好地?開展單病種?質(zhì)量管理工?作，現(xiàn)根據(jù)?《___部?___開展?單病種質(zhì)量?管理控制工?作有關(guān)問題?___》，?結(jié)合醫(yī)院實?際，特制定?本實施方案?。一、指?導(dǎo)思想進?一步加強醫(yī)?療質(zhì)量管理?與控制，持?續(xù)改進和提?高醫(yī)療服務(wù)?水平，更好?地保障，醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?二、___?領(lǐng)導(dǎo)：為?加強對七個?單病種質(zhì)量?控制工作的?領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院?成立“單病?種質(zhì)量管理?”工作領(lǐng)導(dǎo)?小組，負責(zé)?單病種質(zhì)量?管理的總體?研究和協(xié)調(diào)?工作：組?長：副組?長：成員?：秘書：?三、具體?工作職責(zé)：?“單病種?質(zhì)量管理”?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組。定期研?究、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)在?單病種質(zhì)量?控制過程中?出現(xiàn)的有關(guān)?問題，提出?政策支持及?獎勵建議。?專家組。?根據(jù)實施過?程中存在的?問題，向“?單病種質(zhì)量?管理”工作?領(lǐng)導(dǎo)小組提?出改進與修?訂服務(wù)流程?、制度及診?療規(guī)范的建?議。規(guī)范所?負責(zé)病種的?臨床診療行?為，___?相關(guān)科室醫(yī)?務(wù)人員的培?訓(xùn)，努力達?到該病種的?質(zhì)量控制標(biāo)?準(zhǔn)。執(zhí)行?科室職責(zé)。?認真執(zhí)行相?關(guān)診療規(guī)范?，杜絕相關(guān)?病種診斷和?治療的隨意?性，提高出?院診斷準(zhǔn)確?率；準(zhǔn)確完?整地記錄住?院病歷的相?關(guān)信息，保?證病案信息?、醫(yī)囑信息?的準(zhǔn)確與完?整性；加強?隨訪及健康?教育工作。?四、工作?目標(biāo)通過?學(xué)習(xí)和實踐?六個單病種?的臨床診療?常規(guī)和質(zhì)量?控制指標(biāo)，?逐步掌握如?何應(yīng)用醫(yī)院?優(yōu)化服務(wù)管?理工具，提?高醫(yī)療技術(shù)?水平，改進?醫(yī)院的服務(wù)?流程，提高?醫(yī)院服務(wù)質(zhì)?量和工作效?率，規(guī)范單?病種的臨床?醫(yī)療行為，?爭取___?年內(nèi)七個單?病種的過程?（核心）質(zhì)?量指標(biāo)總體?達標(biāo)率達到?___%以?上。五、?工作內(nèi)容和?安排醫(yī)管?部。負責(zé)監(jiān)?督單病種質(zhì)?量控制科室?執(zhí)行該病種?的診療規(guī)范?，建立與有?關(guān)病種相適?應(yīng)的急診“?綠色通道”?以及輔助科?室的連貫服?務(wù)流程與規(guī)?范。（范本?）護理部?。___制?定單病種護?理規(guī)范及工?作流程，協(xié)?助醫(yī)生做好?健康教育工?作，保證病?區(qū)護理人員?認真落實。?病案室。?負責(zé)監(jiān)督單?病種的病歷?首頁規(guī)范化?管理，保證?疾病編碼的?準(zhǔn)確性，配?合臨床科室?單病種上報?的病案統(tǒng)計?和調(diào)閱工作?。藥劑科?。制定單病?種的用藥規(guī)?范，并負責(zé)?監(jiān)督。麻?醉（范本）?科。負責(zé)制?定單病種手?術(shù)麻醉（范?本）的規(guī)范?和工作流程?，并保證落?實到位。?計管中心。?協(xié)助解決各?病區(qū)單病種?上報鏈接問?題；統(tǒng)一科?室代碼，規(guī)?范歸口管理?；利用電子?病案或hi?s系統(tǒng)獲取?單病種上報?的相關(guān)數(shù)據(jù)?。單病種?質(zhì)量管理是?多學(xué)科、多?科室、多專?業(yè)協(xié)作完成?的診療過程?，任何一個?環(huán)節(jié)受阻，?都會影響單?病種質(zhì)量管?理的順利完?成。如何保?證單病種的?質(zhì)量控制盡?快達到__?_部要求的?七個單病種?核心質(zhì)量控?制指標(biāo)，需?要各科室加?強協(xié)調(diào)與溝?通，特別是?加強醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?及行政后勤?的跨部門合?作。尤其是?“接口”流?程的銜接、?綠色通道的?建立、各項?輔助檢查的?時限完成等?，需要打破?部門壁壘，?建立團隊合?作，保證所?有環(huán)節(jié)和人?員都能按照?規(guī)定時間和?要求完成任?務(wù)。1、?制定方案并?___實施?。臨床各專?科和相關(guān)的?醫(yī)技輔助科?室在醫(yī)院部?署的總體要?求下，認真?分析醫(yī)院或?科室工作中?存在的未能?達到單病種?質(zhì)量控制要?求的問題，?對照目前的?工作測算需?要的資源投?入，制定“?單病種質(zhì)量?管理”的診?療規(guī)范或流?程改造的計?劃和方案，?并落實執(zhí)行?。2、積?極實施單病?種質(zhì)量管理?診療規(guī)范和?上報工作，?強化科室單?病種管理。?3、逐步?建立和完善?我院單病種?質(zhì)量控制體?系（1）?由質(zhì)量控制?科協(xié)同單病?種質(zhì)量管理?專家組，負?責(zé)單病種質(zhì)?量管理的監(jiān)?督工作。采?用定期督查?；例會通報?；限期整改?；納入科室?績效評估等?形式進行質(zhì)?量控制。重?點評價指標(biāo)?為：七個單?病種質(zhì)量的?過程（核心?）質(zhì)量指標(biāo)?達標(biāo)率。?（2）加強?單病種醫(yī)療?質(zhì)量的統(tǒng)計?分析和質(zhì)量?控制，制定?系統(tǒng)的監(jiān)控?細則，對所?有符合上報?條件的病例?，進行檢查?和考評。根?據(jù)預(yù)先制定?的評價標(biāo)準(zhǔn)?，定期或不?定期地檢查?該病種是否?已達到規(guī)定?標(biāo)準(zhǔn)，進行?狀態(tài)分析和?反饋，