椎間盤突出的影像診斷

椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2022/12/27[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2022/12/27椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：中央型：是指位于中線者；后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；外側(cè)型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2022/12/27椎間盤突出有三種類型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2022/12/27椎間盤突出有三種類型：后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；2022/12/27椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2022/12/27椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：在椎間孔內(nèi)神經(jīng)根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內(nèi)受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內(nèi)容物受到擠壓，引起非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經(jīng)根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經(jīng)根受壓的綜合表現(xiàn)。2022/12/27[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性等。2022/12/27[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。2022/12/27[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽性，肌力減退，腱反射改變等。2022/12/27[影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)]1、X線平片：側(cè)位片可見見間接征象象，如椎間間隙狹窄，可對(duì)稱稱或不對(duì)稱稱，不均勻勻間隙較寬寬的一側(cè)大多多數(shù)是椎間間盤突出的的一面，如如椎間盤后突突多數(shù)呈前前窄后寬改改變；椎體體邊緣骨贅形形成；脊柱柱曲度異常常等。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)]平片腰椎間間盤脫出腰椎側(cè)位平平片示腰4-5椎間隙不均均勻狹窄（黑箭頭頭），后方方較前方寬。。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)]2、椎管造影影：典型的椎間間盤脫出造造影表現(xiàn)是是神經(jīng)根袖袖充盈缺損損或根袖變短。。神經(jīng)根受受壓水腫，，外形增粗粗，使根袖袖呈漏斗狀，硬膜囊囊受壓狹窄窄變形，側(cè)側(cè)位造影片片上的硬膜膜囊在椎間隙水平出出現(xiàn)弧形間間盤壓跡，，在腰椎壓壓跡深度大大于2mm以上為可疑疑，大于4mm以上則有肯肯定價(jià)值。。大的椎間間盤脫出可以引起起髓腔梗阻阻。硬膜囊囊內(nèi)馬尾神神經(jīng)受壓而而表現(xiàn)聚攏、扭曲。。上述表現(xiàn)現(xiàn)在過伸位位上明顯，，程度加重重，而在過屈位上程程度減輕。。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)]造影腰椎間間盤突出下行性椎椎管造影影示碘柱柱完全受受阻于第第四腰椎椎間隙平平面呈截截?cái)酄?。。索條狀狀透光之之馬尾神神經(jīng)被推推移向后后，扭曲曲。L4/5腰椎間隙隙狹窄伴伴局部骨骨贅增生生。2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰腰椎間盤盤后緣不不超過椎椎體骨性性終板的的后緣，，且中部略略有凹陷陷呈腎形形。椎間間盤脫出出表現(xiàn)為為局部突突出于椎體體后緣的的弧形軟軟組織影影，通常常與椎間間盤相連連，且密度度多一致致，并可可見硬脊脊膜外游游離髓核核。髓核核在椎間盤盤平面上上方或下下方，其其密度低低于椎骨骨但高于于硬脊膜及及椎旁軟軟組織，，突出的的椎間盤盤可鈣化化。2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]CT腰椎間盤盤掃描定定位平片片2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]L3-4椎間盤（（正常））2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]L4-5椎間盤（（正常））2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]L5/S1椎間盤（（正常））2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]②硬脊膜膜外脂肪肪消失，，硬脊膜膜囊受壓壓、移位位，硬脊脊膜下腔腔前緣或或側(cè)方受受壓變形形。2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]硬脊膜囊囊前緣受受壓、移移位、變變形。2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]硬脊膜囊囊前緣受受壓、后后移位、、變形嚴(yán)嚴(yán)重。2022/12/25[影像學(xué)表表現(xiàn)]③向側(cè)后方方突出的的椎間盤盤，可使使側(cè)隱窩窩縮小變變窄、消消失，壓壓迫相應(yīng)應(yīng)的脊神神經(jīng)根使使其向后后移位；；脊神經(jīng)經(jīng)根亦可可因水腫腫而增粗粗。2008-11-3[影像學(xué)表表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左左后緣弧弧形軟組組織影后后突出，，硬膜囊囊及左側(cè)側(cè)神經(jīng)根根鞘受壓壓。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣緣弧形軟組織織影后突出，硬膜囊及及左側(cè)神經(jīng)根根鞘受壓。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤右后緣緣弧形軟組織織影后突出，，硬膜囊及右側(cè)神神經(jīng)根鞘受壓壓。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤左后緣緣弧形軟組織織影后突出，，硬膜囊及左左側(cè)神經(jīng)根鞘鞘受壓。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]④椎體后部骨骨質(zhì)硬化及有有時(shí)可見椎間間相鄰椎體上上、下緣可見見許氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：①突出的椎間間盤在T1加權(quán)像，與蛛蛛網(wǎng)膜下腔比比較為稍高信信號(hào)，T2加權(quán)像上椎間間盤信號(hào)減低低。②不論那種類類型的突出都都能清晰顯示示壓迫硬膜外外及椎間孔內(nèi)內(nèi)脂肪（高信信號(hào)）、神經(jīng)經(jīng)根、硬膜囊囊及硬膜外靜靜脈移位，脫脫出物一般與與椎間盤保持持連接。③增強(qiáng)后可以以鑒別椎間盤盤手術(shù)后瘢痕痕與復(fù)發(fā)的椎椎間盤脫出。。2022/12/25[影像學(xué)表現(xiàn)]頸椎間盤突出出：MR矢狀面T2加權(quán)示C4-5椎間盤后突入入椎管，局部脊脊髓受壓變細(xì)，并見條條狀高信號(hào)區(qū)。2022/12/25[鑒別診斷]若較大的腰椎椎間盤突出表表現(xiàn)不典型時(shí)時(shí)，應(yīng)與椎管管內(nèi)腫瘤鑒別別，腫瘤的密密度不及椎間間盤高，增強(qiáng)強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤瘤有強(qiáng)化，而而椎間盤突出出則不強(qiáng)化。。2022/12/25謝謝！2022/12/259、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2201:12:4201:12:42December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月20221:12:42上午01:12:4212月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:12上上午12月-2201:12December25,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/251:12:4201:12:4225December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:12:42上上午1:12上上午01:12:4212月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:12:4201:12:42December25,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20221:12:42上午午01:12:4212月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月221:12上午午12月-2201:12December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/251:12:4201:12:4225December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。1:12:42上上午1:12上上午午01:12:4212月月-229、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、越是無能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯(cuò)錯(cuò)兒。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強(qiáng)強(qiáng)。。12月月-2212月月-2201:12:4201:12:42December25,