《病理寄生蟲(chóng)病》課件

寄生蟲(chóng)病

parasitosis編輯課件寄生蟲(chóng)病

parasitosis編輯課件1第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）一、概念：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)(entamoebahistolytica）感染引起的寄生蟲(chóng)病。其主要寄生于結(jié)腸腸外阿米巴病基本病變?yōu)椴∽円越M織液化壞死為主的變質(zhì)性炎編輯課件第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）一、概念：編輯課件2二、腸阿米巴病intestinalamoebiasis

（阿米巴痢疾amoebicdysentery）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1.病因：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)

2.感染途徑：小腸液

結(jié)腸變質(zhì)性炎大滋養(yǎng)體包囊體排出包囊體小滋養(yǎng)體結(jié)腸編輯課件二、腸阿米巴病intestinalamoebiasis3InfectiousDiseases

發(fā)病機(jī)理編輯課件InfectiousDiseases發(fā)病機(jī)理編輯課件43.發(fā)病機(jī)制：（1）接觸性細(xì)胞溶解作用凝集素吸附和溶解宿主細(xì)胞穿孔素使靶細(xì)胞形成離子通道，離子流失半胱氨酸酶使靶細(xì)胞溶解（2）細(xì)胞毒素作用腸毒素使腸粘膜損傷并引起腹瀉（3）偽足運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性損傷與吞噬作用（4）免疫抑制與逃避凝集素抗補(bǔ)體作用半胱氨酸酶降解補(bǔ)體C3編輯課件3.發(fā)病機(jī)制：編輯課件5（二）病理變化及臨床表現(xiàn)

1.部位：主要在盲腸、升結(jié)腸

2.性質(zhì)：變質(zhì)性炎

3.特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍（flaskshapedulcer）

4.分期:

急性期病變慢性期病變編輯課件（二）病理變化及臨床表現(xiàn)編輯課件6⑴急性期編輯課件⑴急性期編輯課件7

（1）急性期病變?nèi)庋塾^：腸粘膜散在灰黃色點(diǎn)狀壞死，淺小潰瘍↓發(fā)展（突破粘膜肌到達(dá)粘膜下）口小底大似燒瓶狀潰瘍，潰瘍間粘膜正?！徑鼭儨贤ň薮鬂兙庉嬚n件（1）急性期病變?nèi)庋塾^：編輯課件8編輯課件編輯課件9鏡下：

組織壞死溶解為主要特征燒瓶狀潰瘍，邊緣潛行潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。編輯課件鏡下：編輯課件10組織壞死溶解為主要特征燒瓶狀潰瘍，邊緣潛行編輯課件組織壞死溶解編輯課件11潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

滋養(yǎng)體編輯課件潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。12壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體,其周?chē)梢?jiàn)透明空暈。編輯課件壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體,其周?chē)梢?jiàn)透明空暈。編輯13結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體。編輯課件結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體。編輯課件14臨床表現(xiàn)：

1.消化道癥狀：腹痛、腹瀉糞便呈紅色果醬樣伴腥臭

2.全身中毒癥狀輕微

糞便檢查可找到滋養(yǎng)體?。〗Y(jié)局：治愈；轉(zhuǎn)為慢性；編輯課件臨床表現(xiàn)：編輯課件15（2）慢性期病變

病變：壞死、潰瘍、肉芽和瘢痕反復(fù)發(fā)生結(jié)局：①粘膜增生→息肉②腸壁纖維組織增生變厚→腸腔狹窄編輯課件（2）慢性期病變編輯課件16（三）并發(fā)癥腸出血：多見(jiàn)腸穿孔腸梗阻闌尾炎阿米巴肛瘺腸外阿米巴病編輯課件（三）并發(fā)癥腸出血：多見(jiàn)編輯課件17三、腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)編輯課件三、腸外阿米巴病編輯課件18（一）阿米巴肝膿腫（amoebicliverabscess）

1.感染途徑：（1）侵入腸壁小靜脈經(jīng)門(mén)靜脈入肝（2）從結(jié)腸肝接觸面直接侵入（偶爾）

2.病變：（1）部位：肝右葉（80%）（2）肉眼：膿腫大小不等，內(nèi)含棕褐色壞死物（3）鏡下：①壞死明顯②炎細(xì)胞浸潤(rùn)少③膿腫壁可見(jiàn)滋養(yǎng)體編輯課件（一）阿米巴肝膿腫（amoebicliverabsces19阿米巴肝膿腫編輯課件阿米巴肝膿腫編輯課件20編輯課件編輯課件21

1.感染途徑：（1）阿米巴肝膿腫穿過(guò)橫膈直接蔓延（2）血行播散

2.病變：（1）部位：右肺下葉（2）肉眼：常單發(fā)，腔內(nèi)棕褐色壞死物（3）鏡下：可檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體（二）阿米巴肺膿腫（amoebicpulmonaryabscess）編輯課件1.感染途徑：（二）阿米巴肺膿腫編輯課件22極少見(jiàn)來(lái)源：血道轉(zhuǎn)移部位：大腦半球膿腔內(nèi)容物為咖啡色壞死液化物，由慢性炎細(xì)胞和增生的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成膿腫壁。（三）阿米巴腦膿腫（amoebiccerebralabscess）編輯課件（三）阿米巴腦膿腫編輯課件23

小結(jié)阿米巴病的診斷方法很多，什么診斷方法最可靠？比較阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的異同點(diǎn)。

編輯課件小結(jié)編輯課件24腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸

乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)

局限性變質(zhì)性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖潛狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜癥狀輕、發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛，腹瀉多不伴里急后重左下腹壓痛，腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭，血色暗紅，鏡檢紅細(xì)胞多，阿米巴滋養(yǎng)體（+）糞質(zhì)少，粘液膿血便，血色鮮紅，鏡檢膿細(xì)胞多編輯課件腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部25編輯課件編輯課件26送瘟神綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！

千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。

牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。

編輯課件送瘟神綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！

千村薜荔人遺矢，萬(wàn)27Schistosomiasis

血吸蟲(chóng)病合

計(jì)843007江

西131253湖

北295383湖

南205461江

蘇25438安

徽60647四

川76888云

南46750長(zhǎng)江流域及以南十三個(gè)省市，水稻作物區(qū)。2003年編輯課件Schistosomiasis血吸蟲(chóng)病合計(jì)84328血吸蟲(chóng)病

(schistosomiasis)一、概念：是由血吸蟲(chóng)寄生于人體引起的一種寄生蟲(chóng)病，其通過(guò)皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變由蟲(chóng)卵引起肝與腸的肉芽腫形成。編輯課件血吸蟲(chóng)病編輯課件29二、病因及感染途徑（一）病因：

日本血吸蟲(chóng)亞洲埃及血吸蟲(chóng)非洲北部曼氏血吸蟲(chóng)非洲中部和拉丁美洲（二）生活史：包括蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)（三）宿主：中間宿主釘螺終宿主人或其他哺乳動(dòng)物編輯課件二、病因及感染途徑編輯課件30InfectiousDiseases傳染源：受感染的人和動(dòng)物（病畜及鼠類(lèi)）

傳播途徑，必須具備三個(gè)條件糞便入水毛蚴→釘螺孳生→尾蚴接觸疫水

易感人群人群普遍易感，10～20歲發(fā)病率最高。編輯課件InfectiousDiseases傳染源：受感染的人和動(dòng)31編輯課件編輯課件32尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)

尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲(chóng)穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹、痰中帶血絲）成蟲(chóng)

代謝產(chǎn)物及死蟲(chóng)體分解產(chǎn)物→靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲(chóng)噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫皮膚腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)其它器官蟲(chóng)卵急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

三、病變及機(jī)制肝腸壁編輯課件尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)童蟲(chóng)穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織33三、基本病理變化及發(fā)病機(jī)制（一）尾蚴引起的損傷（尾蚴性皮炎）

1、病變：肉眼局部瘙癢小丘疹鏡下①真皮充血、出血及水腫②中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

2、臨床：紅色小丘疹，奇癢

3、機(jī)制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介導(dǎo)的Ⅰ型和IV型變態(tài)反應(yīng)

編輯課件三、基本病理變化及發(fā)病機(jī)制編輯課件34（二）童蟲(chóng)引起的損傷（血管炎和血管周?chē)祝?/p>

1、病變：①肺充血、點(diǎn)狀出血及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)②肺小血管炎和血管周?chē)?/p>

2、臨床：發(fā)熱，咳嗽和痰中帶血

3、機(jī)制：①童蟲(chóng)的機(jī)械作用②童蟲(chóng)代謝產(chǎn)物或死后產(chǎn)物所致變態(tài)反應(yīng)

編輯課件（二）童蟲(chóng)引起的損傷（血管炎和血管周?chē)祝┚庉嬚n件35（三）成蟲(chóng)引起的損傷

1、病變：①靜脈內(nèi)膜炎及周?chē)注诟?、脾單核巨噬?xì)胞增生③死亡蟲(chóng)體周?chē)M織壞死，形成嗜酸性膿腫

2、臨床：貧血，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多

3、機(jī)制：①機(jī)械性損傷②代謝產(chǎn)物及蟲(chóng)體死后分解產(chǎn)物作用③成蟲(chóng)吞食紅細(xì)胞及脾功能亢進(jìn)編輯課件（三）成蟲(chóng)引起的損傷編輯課件361、部位：主要乙狀結(jié)腸、直腸、肝次之回腸末段、闌尾及升結(jié)腸

2、病變急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)肉眼灰黃色粟粒大結(jié)節(jié)

鏡下①結(jié)節(jié)中央有成熟蟲(chóng)卵②蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物③周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)

（嗜酸性膿腫）幻燈片24編輯課件1、部位：主要乙狀結(jié)腸、直腸、肝（嗜酸性膿腫）幻燈片24編37急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

中央

含成熟蟲(chóng)卵

殼表面有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）

蟲(chóng)卵周?chē)梢?jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞，壞死組織中可見(jiàn)菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（Charcot-Leyden結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)編輯課件急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)中央含成熟蟲(chóng)卵編輯課件38血吸蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物，呈放射狀排列（抗原—抗體復(fù)合物）編輯課件血吸蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物，呈放射狀排列（抗原—抗體復(fù)39中央為成熟蟲(chóng)卵，周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)（嗜酸性膿腫）編輯課件中央為成熟蟲(chóng)卵，周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)（嗜酸性膿腫）編40結(jié)局①嗜酸性粒細(xì)胞減少，肉芽組織伸入②類(lèi)上皮細(xì)胞層形成，構(gòu)成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)編輯課件結(jié)局①嗜酸性粒細(xì)胞減少，肉芽組織伸入編輯課件41（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

鏡下：①蟲(chóng)卵死亡、鈣化②周?chē)深?lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）結(jié)局：結(jié)節(jié)纖維化玻璃樣變鈣化蟲(chóng)卵長(zhǎng)期存留幻燈片27編輯課件（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)幻燈片27編輯課件42

慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵，周?chē)鸀轭?lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞編輯課件

43四、主要器官的病變及其后果（一）結(jié)腸

1、急性期：（1）病變：①蟲(chóng)卵沉著粘膜和粘膜下層（急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成）②粘膜充血水腫，可見(jiàn)灰黃色隆起病灶③病灶壞死形成大小不等的淺表潰瘍（2）臨床：腹痛、腹瀉等痢疾癥狀編輯課件四、主要器官的病變及其后果編輯課件44四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系

乙狀結(jié)腸、直腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)→表面破潰形成小

潰瘍（痢疾樣癥狀）

蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，慢性結(jié)節(jié)形成，纖維化，腸壁增厚變硬、粗糙變

形，多發(fā)小息肉，腸狹窄

1．結(jié)腸編輯課件四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系452、慢性期（1）病變①蟲(chóng)卵反復(fù)沉著，死亡、鈣化，形成慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)②粘膜潰瘍、修復(fù)和腸壁纖維化反復(fù)進(jìn)行（2）后果①腸狹窄和腸梗阻②腸息肉，并發(fā)腫瘤幻燈片31編輯課件2、慢性期幻燈片31編輯課件46

結(jié)腸慢性血吸蟲(chóng)病

粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生編輯課件結(jié)腸慢性血47

結(jié)腸慢性蟲(chóng)卵肉芽腫

粘膜下數(shù)個(gè)鈣化的蟲(chóng)卵，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)編輯課件結(jié)腸48（二）肝

1、急性期部位：匯管區(qū)肉眼：肝腫大表、切面見(jiàn)多個(gè)灰黃色小結(jié)節(jié)鏡下：①匯管區(qū)見(jiàn)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)②肝細(xì)胞小灶性壞死或萎縮編輯課件（二）肝編輯課件492、慢性期（1）病變?nèi)庋鄹巫冃?、硬表面不平，有淺溝紋劃成大小不等的分區(qū)切面見(jiàn)增生的結(jié)締組織沿門(mén)靜脈分支呈樹(shù)枝狀分布（干線(xiàn)型肝硬化）編輯課件2、慢性期編輯課件50

血吸蟲(chóng)性肝硬化

切面見(jiàn)增生的結(jié)締組織沿門(mén)靜脈分支分割肝組織編輯課件

51鏡下：①匯管區(qū)見(jiàn)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)伴多量纖維組織增生②肝小葉結(jié)構(gòu)完整，不形成假小葉編輯課件鏡下：①匯管區(qū)見(jiàn)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)伴多量纖維組織增生編輯課件52

早期成蟲(chóng)單核巨噬細(xì)胞血吸蟲(chóng)代謝產(chǎn)物增生

色素

晚期

巨脾

大體

重量明顯，質(zhì)堅(jiān)，包膜厚，切面暗紅，脾小體不明顯，棕黃含鐵小結(jié)或梗死灶

鏡下脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮及網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁纖維組織增生，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴鐵質(zhì)，鈣質(zhì)沉著及纖維增生，形成

含鐵小結(jié)（sideroticnodule），偶見(jiàn)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。臨床：脾功能亢進(jìn)3．脾臟編輯課件早期成蟲(chóng)單核巨噬細(xì)53寄生蟲(chóng)病

parasitosis編輯課件寄生蟲(chóng)病

parasitosis編輯課件54第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）一、概念：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)(entamoebahistolytica）感染引起的寄生蟲(chóng)病。其主要寄生于結(jié)腸腸外阿米巴病基本病變?yōu)椴∽円越M織液化壞死為主的變質(zhì)性炎編輯課件第一節(jié)阿米巴?。╝moebiasis）一、概念：編輯課件55二、腸阿米巴病intestinalamoebiasis

（阿米巴痢疾amoebicdysentery）（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1.病因：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)

2.感染途徑：小腸液

結(jié)腸變質(zhì)性炎大滋養(yǎng)體包囊體排出包囊體小滋養(yǎng)體結(jié)腸編輯課件二、腸阿米巴病intestinalamoebiasis56InfectiousDiseases

發(fā)病機(jī)理編輯課件InfectiousDiseases發(fā)病機(jī)理編輯課件573.發(fā)病機(jī)制：（1）接觸性細(xì)胞溶解作用凝集素吸附和溶解宿主細(xì)胞穿孔素使靶細(xì)胞形成離子通道，離子流失半胱氨酸酶使靶細(xì)胞溶解（2）細(xì)胞毒素作用腸毒素使腸粘膜損傷并引起腹瀉（3）偽足運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性損傷與吞噬作用（4）免疫抑制與逃避凝集素抗補(bǔ)體作用半胱氨酸酶降解補(bǔ)體C3編輯課件3.發(fā)病機(jī)制：編輯課件58（二）病理變化及臨床表現(xiàn)

1.部位：主要在盲腸、升結(jié)腸

2.性質(zhì)：變質(zhì)性炎

3.特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍（flaskshapedulcer）

4.分期:

急性期病變慢性期病變編輯課件（二）病理變化及臨床表現(xiàn)編輯課件59⑴急性期編輯課件⑴急性期編輯課件60

（1）急性期病變?nèi)庋塾^：腸粘膜散在灰黃色點(diǎn)狀壞死，淺小潰瘍↓發(fā)展（突破粘膜肌到達(dá)粘膜下）口小底大似燒瓶狀潰瘍，潰瘍間粘膜正常↓鄰近潰瘍溝通巨大潰瘍編輯課件（1）急性期病變?nèi)庋塾^：編輯課件61編輯課件編輯課件62鏡下：

組織壞死溶解為主要特征燒瓶狀潰瘍，邊緣潛行潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。編輯課件鏡下：編輯課件63組織壞死溶解為主要特征燒瓶狀潰瘍，邊緣潛行編輯課件組織壞死溶解編輯課件64潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

滋養(yǎng)體編輯課件潰瘍周?chē)装Y反應(yīng)不明顯。壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體。65壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體,其周?chē)梢?jiàn)透明空暈。編輯課件壞死組織與正常組織交界處可見(jiàn)滋養(yǎng)體,其周?chē)梢?jiàn)透明空暈。編輯66結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體。編輯課件結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體。編輯課件67臨床表現(xiàn)：

1.消化道癥狀：腹痛、腹瀉糞便呈紅色果醬樣伴腥臭

2.全身中毒癥狀輕微

糞便檢查可找到滋養(yǎng)體?。〗Y(jié)局：治愈；轉(zhuǎn)為慢性；編輯課件臨床表現(xiàn)：編輯課件68（2）慢性期病變

病變：壞死、潰瘍、肉芽和瘢痕反復(fù)發(fā)生結(jié)局：①粘膜增生→息肉②腸壁纖維組織增生變厚→腸腔狹窄編輯課件（2）慢性期病變編輯課件69（三）并發(fā)癥腸出血：多見(jiàn)腸穿孔腸梗阻闌尾炎阿米巴肛瘺腸外阿米巴病編輯課件（三）并發(fā)癥腸出血：多見(jiàn)編輯課件70三、腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)編輯課件三、腸外阿米巴病編輯課件71（一）阿米巴肝膿腫（amoebicliverabscess）

1.感染途徑：（1）侵入腸壁小靜脈經(jīng)門(mén)靜脈入肝（2）從結(jié)腸肝接觸面直接侵入（偶爾）

2.病變：（1）部位：肝右葉（80%）（2）肉眼：膿腫大小不等，內(nèi)含棕褐色壞死物（3）鏡下：①壞死明顯②炎細(xì)胞浸潤(rùn)少③膿腫壁可見(jiàn)滋養(yǎng)體編輯課件（一）阿米巴肝膿腫（amoebicliverabsces72阿米巴肝膿腫編輯課件阿米巴肝膿腫編輯課件73編輯課件編輯課件74

1.感染途徑：（1）阿米巴肝膿腫穿過(guò)橫膈直接蔓延（2）血行播散

2.病變：（1）部位：右肺下葉（2）肉眼：常單發(fā)，腔內(nèi)棕褐色壞死物（3）鏡下：可檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體（二）阿米巴肺膿腫（amoebicpulmonaryabscess）編輯課件1.感染途徑：（二）阿米巴肺膿腫編輯課件75極少見(jiàn)來(lái)源：血道轉(zhuǎn)移部位：大腦半球膿腔內(nèi)容物為咖啡色壞死液化物，由慢性炎細(xì)胞和增生的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成膿腫壁。（三）阿米巴腦膿腫（amoebiccerebralabscess）編輯課件（三）阿米巴腦膿腫編輯課件76

小結(jié)阿米巴病的診斷方法很多，什么診斷方法最可靠？比較阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的異同點(diǎn)。

編輯課件小結(jié)編輯課件77腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸

乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)

局限性變質(zhì)性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度一般較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖潛狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜癥狀輕、發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛，腹瀉多不伴里急后重左下腹壓痛，腹瀉常伴里急后重糞便檢查味腥臭，血色暗紅，鏡檢紅細(xì)胞多，阿米巴滋養(yǎng)體（+）糞質(zhì)少，粘液膿血便，血色鮮紅，鏡檢膿細(xì)胞多編輯課件腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部78編輯課件編輯課件79送瘟神綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！

千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。

牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。

編輯課件送瘟神綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！

千村薜荔人遺矢，萬(wàn)80Schistosomiasis

血吸蟲(chóng)病合

計(jì)843007江

西131253湖

北295383湖

南205461江

蘇25438安

徽60647四

川76888云

南46750長(zhǎng)江流域及以南十三個(gè)省市，水稻作物區(qū)。2003年編輯課件Schistosomiasis血吸蟲(chóng)病合計(jì)84381血吸蟲(chóng)病

(schistosomiasis)一、概念：是由血吸蟲(chóng)寄生于人體引起的一種寄生蟲(chóng)病，其通過(guò)皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變由蟲(chóng)卵引起肝與腸的肉芽腫形成。編輯課件血吸蟲(chóng)病編輯課件82二、病因及感染途徑（一）病因：

日本血吸蟲(chóng)亞洲埃及血吸蟲(chóng)非洲北部曼氏血吸蟲(chóng)非洲中部和拉丁美洲（二）生活史：包括蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)（三）宿主：中間宿主釘螺終宿主人或其他哺乳動(dòng)物編輯課件二、病因及感染途徑編輯課件83InfectiousDiseases傳染源：受感染的人和動(dòng)物（病畜及鼠類(lèi)）

傳播途徑，必須具備三個(gè)條件糞便入水毛蚴→釘螺孳生→尾蚴接觸疫水

易感人群人群普遍易感，10～20歲發(fā)病率最高。編輯課件InfectiousDiseases傳染源：受感染的人和動(dòng)84編輯課件編輯課件85尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)

尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲(chóng)穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹、痰中帶血絲）成蟲(chóng)

代謝產(chǎn)物及死蟲(chóng)體分解產(chǎn)物→靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲(chóng)噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫皮膚腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)其它器官蟲(chóng)卵急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

三、病變及機(jī)制肝腸壁編輯課件尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)童蟲(chóng)穿過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管入組織86三、基本病理變化及發(fā)病機(jī)制（一）尾蚴引起的損傷（尾蚴性皮炎）

1、病變：肉眼局部瘙癢小丘疹鏡下①真皮充血、出血及水腫②中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

2、臨床：紅色小丘疹，奇癢

3、機(jī)制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介導(dǎo)的Ⅰ型和IV型變態(tài)反應(yīng)

編輯課件三、基本病理變化及發(fā)病機(jī)制編輯課件87（二）童蟲(chóng)引起的損傷（血管炎和血管周?chē)祝?/p>

1、病變：①肺充血、點(diǎn)狀出血及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)②肺小血管炎和血管周?chē)?/p>

2、臨床：發(fā)熱，咳嗽和痰中帶血

3、機(jī)制：①童蟲(chóng)的機(jī)械作用②童蟲(chóng)代謝產(chǎn)物或死后產(chǎn)物所致變態(tài)反應(yīng)

編輯課件（二）童蟲(chóng)引起的損傷（血管炎和血管周?chē)祝┚庉嬚n件88（三）成蟲(chóng)引起的損傷

1、病變：①靜脈內(nèi)膜炎及周?chē)注诟?、脾單核巨噬?xì)胞增生③死亡蟲(chóng)體周?chē)M織壞死，形成嗜酸性膿腫

2、臨床：貧血，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多

3、機(jī)制：①機(jī)械性損傷②代謝產(chǎn)物及蟲(chóng)體死后分解產(chǎn)物作用③成蟲(chóng)吞食紅細(xì)胞及脾功能亢進(jìn)編輯課件（三）成蟲(chóng)引起的損傷編輯課件891、部位：主要乙狀結(jié)腸、直腸、肝次之回腸末段、闌尾及升結(jié)腸

2、病變急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)肉眼灰黃色粟粒大結(jié)節(jié)

鏡下①結(jié)節(jié)中央有成熟蟲(chóng)卵②蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物③周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)

（嗜酸性膿腫）幻燈片24編輯課件1、部位：主要乙狀結(jié)腸、直腸、肝（嗜酸性膿腫）幻燈片24編90急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

中央

含成熟蟲(chóng)卵

殼表面有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）

蟲(chóng)卵周?chē)梢?jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞，壞死組織中可見(jiàn)菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（Charcot-Leyden結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)編輯課件急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)中央含成熟蟲(chóng)卵編輯課件91血吸蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物，呈放射狀排列（抗原—抗體復(fù)合物）編輯課件血吸蟲(chóng)卵表面附有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)棒狀物，呈放射狀排列（抗原—抗體復(fù)92中央為成熟蟲(chóng)卵，周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)（嗜酸性膿腫）編輯課件中央為成熟蟲(chóng)卵，周?chē)鸀榇罅渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)（嗜酸性膿腫）編93結(jié)局①嗜酸性粒細(xì)胞減少，肉芽組織伸入②類(lèi)上皮細(xì)胞層形成，構(gòu)成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)編輯課件結(jié)局①嗜酸性粒細(xì)胞減少，肉芽組織伸入編輯課件94（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

鏡下：①蟲(chóng)卵死亡、鈣化②周?chē)深?lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）結(jié)局：結(jié)節(jié)纖維化玻璃樣變鈣化蟲(chóng)卵長(zhǎng)期存留幻燈片27編輯課件（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)幻燈片27編輯課件95

慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)鈣化蟲(chóng)卵，周?chē)鸀轭?lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞編輯課件

96四、主要器官的病變及其后果（一）結(jié)腸

1、急性期：（1）病變：①蟲(chóng)卵沉著粘膜和粘膜下層（急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成）②粘膜充血水腫，可見(jiàn)灰黃色隆起病灶③病灶壞死形成大小不等的淺表潰瘍（2）臨床：腹痛、腹瀉等痢疾癥狀編輯課件四、主要器官的病變及其后果編輯課件97四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系

乙狀結(jié)腸、直腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)→表面破潰形成小