2022年學校結核病防控工作規(guī)范

學校結核病防控工作標準〔2022版〕為加強學校結核病預防操縱工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣闊師生身體健康與生命平安，依據(jù)《X傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《結核病防治治理方法》等法律法規(guī)和標準性文件，特制定本標準。本標準所指的學校包含一般中小學、中等職業(yè)學校、一般高等學校、特別教育學校和托幼機構等。一、學校結核病常規(guī)預防操縱措施學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的根底。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地治理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調(diào)會，制定一般防控工作方案，催促各項防控措施的落實。（一）健康體檢。學校按有關規(guī)定將結核病檢查工程作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查工程〔新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案見附件1〕，由具備資質(zhì)的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。疾病預防操縱機構為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。對發(fā)覺的疑似肺結核病例，體檢機構要及時反應給學校，由學校告知學生〔或家長〕到當?shù)亟Y核病定點診治機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果?！捕辰】到逃?。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識〔學校結核病健康教育宣傳核心知識見附件2〕，提高師生對結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的卑視。疾病預防操縱機構提供技術支持和指導，協(xié)助學校開展工作。〔三〕學校環(huán)境衛(wèi)生。學校應當按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行根本標準》、《農(nóng)村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與治理標準》等涉及學校衛(wèi)生的相關標準和標準要求，保證學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集園地的通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔，排除衛(wèi)生死角。〔四〕監(jiān)測與匯報。.晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑病癥。發(fā)覺肺結核可疑病癥者后，應當及時匯報學校衛(wèi)生〔保健〕室。.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任（或輔導員）應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如疑心為肺結核，應當及時匯報學校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院，并由學校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院追蹤了解學生的診斷和醫(yī)治情況。.病例匯報。對學校發(fā)覺的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情匯報工作標準〔試行〕〉〉的要求，由學校疫情匯報人馬上向?qū)俚丶膊☆A防操縱機構和教育行政部門匯報。.疫情監(jiān)測。各級疾病預防操縱機構要開展學校肺結核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)覺的學生〔或教職員工〕肺結核或疑似肺結核病例匯報信息，應當及時組織人員進行調(diào)查核實，將結果反應給學校。二、學校結核病散發(fā)疫情的防控措施學校結核病散發(fā)疫情是指在學校內(nèi)發(fā)覺結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調(diào)解決疫情應對和處置工作中由現(xiàn)的問題，確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在加強各項常規(guī)預防操縱措施的同時，采取以病例治理和緊密接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結核病在校園內(nèi)傳播蔓延?！惨弧臣皶r確診并匯報。.各級各類診治機構的臨床醫(yī)生，對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息匯報治理標準》要求標準地填寫傳染病匯報卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、精確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡匯報。非結核病定點診治機構應當按《結核病防治治理方法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結核病定點診治機構。.結核病定點診治機構對學校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結核可疑病癥者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結核的診療標準進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查，按照肺結核診斷標準作由明確診斷。確診的學校肺結核患者應當及時在結核病治理信息系統(tǒng)中進行登記。.同一學校同一學期發(fā)覺2例及以下患者，疾病預防操縱機構應當及時向患者所在學校反應；發(fā)覺3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級疾病預防操縱機構和學校匯報、反應?！捕郴颊呔o密接觸者篩查。.疾病預防操縱機構一旦發(fā)覺確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生緊密接觸者的篩查工作〔緊密接觸者篩查及處理方案見附件3〕o.學校應當積極配合篩查工作，要緊密關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦生現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑病癥，應當及時就診。.對接受預防性醫(yī)治的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防操縱機構的指導下催促其按時服藥、定期到結核病定點診治機構隨訪復查?！踩翅t(yī)治治理。.結核病定點診治機構對確診病例提供標準抗結核病醫(yī)治。對休學在家的病例，居住地的疾病預防操縱機構應當組織落實醫(yī)治期間的標準治理；對在校醫(yī)治的病例，學校所在地的疾病預防操縱機構應當與學校共同組織落實醫(yī)治期間的標準治理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助診治衛(wèi)生機構催促患者按時服藥并定期復查。.疾病預防操縱機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)醫(yī)治和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習?！菜摹承輳蛯W治理。1.結核病定點診治機構的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學生病例，應當開具休學診斷證明。依據(jù)休學診斷證明,學校對患肺結核的學生采取休學治理?！?〕菌陽肺結核患者（包含涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者）；〔2〕胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者；〔3〕具有明顯的肺結核病癥；〔4〕結核病定點診治機構建議休學的其他情況。.患者經(jīng)過標準醫(yī)治，病情好轉(zhuǎn)，依據(jù)以下條件結核病定點診治機構的醫(yī)生可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)醫(yī)治治理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并催促學生落實后續(xù)醫(yī)治治理措施?！?〕菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者〔包含有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等〕經(jīng)過標準醫(yī)治完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別到達其治愈或醫(yī)治成功的標準?！?〕菌陰肺結核患者經(jīng)過2個月的標準醫(yī)治后，病癥減輕或消逝，胸部X光片病灶明顯汲取，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。.對教職員工肺結核患者的休、復課治理，可參照學生休、復學治理要求執(zhí)行。三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或由現(xiàn)結核病死亡病例時，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當依據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風險評估結果，推斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可依據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領導下，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關方案的要求，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響?！惨弧呈录藢嵟c上報。衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與核實，并組織專家進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急方案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應當在事件確認后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府匯報，并告知同級教育行政部門。（二）現(xiàn)場流行病學調(diào)查和緊密接觸者篩查。在學校的支持配合下，疾病預防操縱機構應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和緊密接觸者篩查工作，依據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍。對緊密接觸者中初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行結核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)覺初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。（三）健康教育與心理疏導。學校應當在診治衛(wèi)生機構的指導和協(xié)助下，加強開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時排除其恐慌心理。（四）校園環(huán)境衛(wèi)生保證。學校應當加強公共園地通風、改善學校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預防操縱機構的指導下做好相關園地的消毒工作。（五）事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解診治衛(wèi)生機構和學校各項應急響應措施的落實情況，對應急處置情況組織開展綜合評估，包含事件的危害程度、開展趨勢、所采取的措施及效果等。四、監(jiān)督與治理衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查，將學校結核病防控工作作為對學校和診治衛(wèi)生機構年度考核的重要內(nèi)容。對未按照有關法律、法規(guī)和標準等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對匯報不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成X的，依法追究刑事責任。附件：1.新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案.學校結核病健康教育宣傳核心知識.緊密接觸者篩查及處理方案新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案一、幼兒園、小學及非寄宿制初中入園〔入學〕新生體檢應當詢問肺結核緊密接觸史和肺結核可疑病癥，對有肺結核緊密接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。二、高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結核可疑病癥篩查和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑病癥者和結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。三、大學入學新生采納肺結核可疑病癥篩查和胸部片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。四、教職員工健康體檢中應包含胸部X光片檢查。對肺結核可疑病癥者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點診治機構接受進一步檢查。學校結核病健康教育宣傳核心知識一、肺結核是長期嚴峻危害人民群眾身體健康的慢性傳染?。欢?、肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，應當疑心得了肺結核，要及時就診；四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；五、標準全程醫(yī)治，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可防止傳染他人；六、由現(xiàn)肺結核可疑病癥或被診斷為肺結核后，應當主動向?qū)W校匯報，不隱瞞病情、不帶病上課；七、養(yǎng)成勤開窗通風的習慣；八、保證充分的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。附件3緊密接觸者篩查及處理方案一、篩查范圍判定肺結核病例的緊密接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包含同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺了1例及以上肺結核病例，需將緊密接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，依據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。其它，要對與病例緊密接觸的家庭成員進行篩查。二、篩查方法15歲及以上的緊密接觸者，必須同時進行病癥篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)覺感染者和肺結核患者。15歲以下的緊密接觸者，應領先進行肺結核病癥篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑病癥者以及結核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。對肺結核可疑病癥者、結核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當搜集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株