不安腿綜合征課件

平安好醫(yī)生不安腿綜合征最新指南解讀

前言不安腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。定義:指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征.患病率為0.1%~11.5%，在西方人種中多發(fā)，亞洲人中發(fā)病少見，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)流行病學(xué)資料。1分型診斷標(biāo)準(zhǔn)2診斷標(biāo)準(zhǔn)（所有均需符合）經(jīng)常由腿部不適感（蠕動(dòng)、蟻?zhàn)?、瘙癢、燒灼、觸電感等多數(shù)以累及下肢為主，單側(cè)或雙側(cè)）引發(fā)腿部活動(dòng)在休息或靜止（坐或臥）時(shí)開始或加重活動(dòng)后伴隨不適感可部分或完全緩解，輕者伸展肢體即可緩解，重者需來(lái)回踱步、搓揉下肢、伸屈肢體才能減輕癥狀。數(shù)分鐘至1小時(shí)后，再次出現(xiàn)。夜間癥狀加重，典型者在23點(diǎn)至次日凌晨4點(diǎn)最為嚴(yán)重，故嚴(yán)重影響睡眠。早晨6點(diǎn)至中午12點(diǎn)癥狀最輕。排除由其他藥物引起或行為情況引起的以上癥狀（例如肌瘤，靜脈淤血，腿部水腫，腿部抽筋，位置不適，習(xí)慣性敲足）支持診斷的證據(jù)陽(yáng)性家族史65%有家族遺傳史，多為常染色體顯性遺傳01周期性肢體運(yùn)動(dòng)多發(fā)生在快速動(dòng)眼睡眠期，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腿部刻板、重復(fù)地快速屈曲或伸展運(yùn)動(dòng)02多巴胺能藥物治療有效03鑒別診斷34治療非藥物治療和藥物治療藥物治療復(fù)方左旋多巴制劑加巴噴丁多巴胺能受體激動(dòng)劑A級(jí)證據(jù)，適用于輕癥患者。間歇性RLS患者，可臨時(shí)性應(yīng)用復(fù)方多巴制劑，左旋多巴的劑量一般不超過(guò)200mg。優(yōu)點(diǎn)：出現(xiàn)副作用較少。缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用后容易出現(xiàn)惡化，一般不適用于每天都出現(xiàn)癥狀的患者。麥角類的受體激動(dòng)劑（溴隱亭、培高利特等）因可能出現(xiàn)心臟瓣膜病和纖維化綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，已被非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等）代替，一般1周左右增加一次劑量。新近開發(fā)有緩釋劑和經(jīng)皮貼劑療效與羅匹尼羅相當(dāng)。耐受性通常較好，在高齡患者中要注意鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等副作用。。循證證據(jù)較少，但多數(shù)認(rèn)為有效，且成癮的風(fēng)險(xiǎn)小。包括羥可酮（B級(jí)，5~20mg/d）、氫可酮（5~20mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲馬多（C級(jí)，100~400mg/d）.副作用包括鎮(zhèn)靜、尿潴留或便秘.ACDB氯硝西泮無(wú)循證證據(jù)，但部分患者中顯示有良好的效果。鎮(zhèn)靜安定劑阿片類藥物特殊RLS的治療缺鐵、孕婦、尿毒癥、兒童5特殊RLS的治療FeUrChP尿毒癥腎移植可緩解RLS癥狀，但透析不能，故仍需對(duì)癥治療。缺鐵血清鐵蛋白＜45ug/L提示需要補(bǔ)鐵，推薦在兩餐間歇服用硫酸亞鐵325mg和維生素250~500mg，每天3次。靜脈補(bǔ)鐵不是首選兒童很少需要治療，從改善睡眠習(xí)慣、限制含咖啡因的飲料開始，多巴胺能藥物（復(fù)方多巴制劑和受體激動(dòng)劑）可改善兒童的癥狀。