醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)索繼江;邢玉斌;杜明梅;呂俊文;薛萬(wàn)國(guó);霍瑞;王艷艷;楊金燕;劉運(yùn)喜【摘要】研發(fā)醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病病例的自動(dòng)篩查和分析，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警與及時(shí)控制。方法：依據(jù)各種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷條件和危險(xiǎn)因素，參考以往傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告經(jīng)驗(yàn)，利用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和現(xiàn)結(jié)果：制訂出醫(yī)院傳染病疑似病例、確診病例的篩查策略和預(yù)警條件；開(kāi)發(fā)出“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)采集醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)中傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)各信息與傳染病發(fā)生相關(guān)程度進(jìn)行權(quán)重排序等策略，自動(dòng)整合分析后輸出傳染實(shí)現(xiàn)傳染病預(yù)防與控制措施的干預(yù)。結(jié)論：研發(fā)的“醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系自動(dòng)篩查。提高了傳染病管理專(zhuān)職人員的工作效率，具有實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。%Objectives:Toresearchanddevelophospitalcommunicablediseaserealtimemonitoringandearlywarningsystemtorealizehospitalcommunicablediseaseautomaticscreeningandanalysisandtorealizerealtimemonitoring,earlywarningandtimelycontrol.Methods:Basedonthecommunicablediseasediagnosisstandardsandriskfactors,combinedwiththeexperienceofcommunicablediseasereport,usinghospitalinfectionrealtimemonitoringsystemandmoderninformationtechnology,communicablediseaserealtimemonitoringsystemhasbeendevelopedtocollectcommunicablediseasedatafromdifferenthospitalinformationsystem.Results:Thescreeningstrategyandearlywarningconditionsforsuspectedcaseandconformedcaseshavebeendeveloped.Communicablediseaserealtimemonitoringsystemhasbeendevelopedandcommunicablediseaserelateddatahasbeencollected.Bystrategyofrelevancyweight,suspectedcommunicablediseasecaseearlywarninginformationcanbeintegratedandsendtodoctor.Afterconforming,thesystemcanautomaticallycreatereportcard.Bycrossplatform,communicablediseasepreventionandcontrolinterventionmeasurescanbepracticed.Conclusions:Hospitalcommunicablediseaserealtimemonitoringsystemcanrealizeallaroundinformationmonitoringandautomaticscreening.Ithasbeenpromotedcommunicablediseaseprofessionalmanagementstaff'sefficiencyandhasthecharacteristicsofrealtime,highefficiencyandaccuracy.《中國(guó)醫(yī)院》2013(000)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P11-13)【關(guān)鍵詞】傳染病;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);醫(yī)院預(yù)警【作者】索繼江;邢玉斌;杜明梅;呂俊文;薛萬(wàn)國(guó);霍瑞;王艷艷;楊金燕;劉運(yùn)喜【作者單位】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院，572000北京市復(fù)興路28北京市復(fù)興路28572000海南省三，100853北京市復(fù)興路28技有限公司，3100532院，572000海南省三?市海棠灣;中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院，572000海南省三?市海棠灣;中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，100853北京市復(fù)興路28號(hào)【正文語(yǔ)種】中文高低直接影響到我國(guó)整個(gè)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告和預(yù)警系統(tǒng)的質(zhì)量和預(yù)警效果段進(jìn)行漏報(bào)和遲報(bào)調(diào)查擴(kuò)散和暴發(fā)可能性。材料與方法設(shè)計(jì)思路實(shí)時(shí)采集醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS(LIS1支持技術(shù)與開(kāi)發(fā)語(yǔ)言J2EE、AJAXFLEXOracle10.0Tomcat6.0運(yùn)行環(huán)境上，實(shí)時(shí)采HIS、RISHIS11310分鐘以?xún)?nèi)完成。制訂傳染病病例個(gè)案、暴發(fā)預(yù)警策略依據(jù)《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，收集重要及新發(fā)現(xiàn)的傳染病診斷條件、危險(xiǎn)因素及鑒別診斷的相關(guān)資料，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、Meta分析等統(tǒng)計(jì)分析方法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)資料進(jìn)行科學(xué)地整理、統(tǒng)計(jì)、分析、優(yōu)化和總結(jié)，構(gòu)建下列傳染病和癥候群的病例個(gè)案篩查策略和暴發(fā)事件的預(yù)警條件：①50（39染病、12）；②20（發(fā)熱呼吸道、腹瀉、發(fā)熱伴出疹、發(fā)熱伴出血和腦炎腦膜炎）童殘疾；⑥急性遲緩性麻痹（AFP）；⑦食物中毒；⑧性病監(jiān)測(cè)要求等，各種傳染病疑似病例預(yù)警信息。各個(gè)篩查條件“或”“與”組合其它篩查條件，運(yùn)行后篩查出疑似病例，進(jìn)行特異性與靈敏度分析，不斷調(diào)整篩查策略。最終制訂出篩查針對(duì)每種傳染病疑似病例、確診病例的篩查策略和預(yù)警條件。結(jié)果傳染病病例智能預(yù)警與判別系統(tǒng)通過(guò)傳染病篩查策略，每天自動(dòng)按時(shí)間序列對(duì)患者門(mén)診、入院以來(lái)傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)，包括：病原學(xué)檢查；流行病學(xué)史；實(shí)驗(yàn)室（臨檢、生化、免疫、分子生物學(xué)等）檢查、臨床癥狀和體征；診斷和鑒別診斷依據(jù)；病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及特系統(tǒng)同時(shí)提供從門(mén)診、入院至出院全過(guò)程的傳染病相關(guān)要素時(shí)序圖和檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果在原始病歷和影像學(xué)結(jié)果等界面標(biāo)識(shí)傳染病關(guān)鍵詞，方便對(duì)復(fù)雜病例的快速判別，提高傳染病診斷的效率和準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)或法定傳染病致病菌進(jìn)入重點(diǎn)關(guān)注預(yù)警欄，用于專(zhuān)職人員關(guān)注及臨床干預(yù)處理。經(jīng)專(zhuān)職人員判別后，個(gè)案預(yù)警病例成為疑似傳染病病例，然后推送給臨床醫(yī)生判別和確診。臨床醫(yī)生確診的病例另存儲(chǔ)于傳染病病例數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)自動(dòng)生成醫(yī)院傳染病各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡。傳染病暴發(fā)預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)傳染病防控專(zhuān)職人員針對(duì)不同傳染病指標(biāo)設(shè)置的暴發(fā)預(yù)警閾值，每天進(jìn)行綜合分析，對(duì)超出閾值的病區(qū)自動(dòng)報(bào)警，并以明確的顏色標(biāo)記進(jìn)行提示；同時(shí)提供病區(qū)所有傳染病患者的感染信息時(shí)空分布圖，即對(duì)感染時(shí)間、病區(qū)內(nèi)床位分布、傳播的相關(guān)性等情況按順序排列，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭。傳染病疫情報(bào)告依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南（2005年試行版）》、《醫(yī)療HISWebservice技術(shù)構(gòu)建的與中國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)連接接口，導(dǎo)出報(bào)告卡，上報(bào)至國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)分析本系統(tǒng)對(duì)確認(rèn)后的病例另行存儲(chǔ)和統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)自動(dòng)生成醫(yī)院傳染病各種數(shù)據(jù)并可分層次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與結(jié)果展示，即每個(gè)病區(qū)、每個(gè)部門(mén)均能提供任何時(shí)點(diǎn)任何時(shí)段的分析結(jié)果，并可提供傳染病發(fā)病率月變化趨勢(shì)。各類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果均表格、圖形等多種方式展示，并可隨時(shí)導(dǎo)出EXCEL、WORD 等格式，方便專(zhuān)職人員使用。傳染病防控干預(yù)與干預(yù)效果評(píng)估傳染病防控專(zhuān)職人員根據(jù)臨床各種傳染病特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外傳染病防控經(jīng)驗(yàn)，制訂適合各傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)操作流程，建立傳染病防控知識(shí)庫(kù)；利用交互平臺(tái)將重要及新發(fā)傳染病診斷建議、防控要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程等內(nèi)容及時(shí)推送給醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，并提供重要及新發(fā)傳染病防控知識(shí)，進(jìn)行在線(xiàn)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。同時(shí)，系統(tǒng)將每次對(duì)話(huà)和執(zhí)行情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果展示給專(zhuān)職人員，便于及時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估和根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核，從而強(qiáng)化醫(yī)生參與傳染病防控和落實(shí)防控措施，降低傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)。討論HIS、RIS解決了目前我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)體系存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)能力不足問(wèn)題醫(yī)院傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)交互平臺(tái)的構(gòu)建，為傳染病防控專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)生提供了及時(shí)便捷的溝通渠道，使傳染病防控專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)生對(duì)某個(gè)疑難傳染病病例進(jìn)行針對(duì)性討論，從而提高傳染病病例診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。傳染病病例一旦被確診，系統(tǒng)自動(dòng)彈出并生成傳染病報(bào)告卡，臨床醫(yī)生只需要填報(bào)補(bǔ)充極少內(nèi)容，即可完成醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。通過(guò)設(shè)置傳染病報(bào)告卡必填項(xiàng)提醒填寫(xiě)功能，避免了傳染病報(bào)告卡必填項(xiàng)的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)、報(bào)告內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整等現(xiàn)象，也避免了報(bào)告卡傳遞過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不便，上報(bào)國(guó)家疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)也不需要再進(jìn)行重復(fù)錄卡。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告卡的自動(dòng)生成和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，改變了以往只能通過(guò)手工方式進(jìn)行傳染病報(bào)告和專(zhuān)職人員收卡的模式，縮短了傳染病病例從發(fā)現(xiàn)到診斷和報(bào)告的時(shí)間，提高了疫情報(bào)告的效率和質(zhì)量，也為實(shí)施有效的預(yù)防干預(yù)措施贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間。交互平臺(tái)的應(yīng)用強(qiáng)化了臨床醫(yī)生的參與意識(shí)，提高了傳染病防控工作效率。使原來(lái)主要靠臨床醫(yī)生報(bào)卡后才能發(fā)現(xiàn)傳染病的被動(dòng)監(jiān)測(cè)，變?yōu)橛?jì)算機(jī)智能識(shí)別預(yù)警的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)控工作的新模式。同時(shí)，系統(tǒng)對(duì)每個(gè)操作過(guò)程均有記錄，也便于傳染病防控與疫情報(bào)告工作的質(zhì)量控制，追蹤遲漏報(bào)病例的責(zé)任歸屬，也便于檢查工作的開(kāi)展，增加了監(jiān)督管理深度和可操作性，相關(guān)記錄也可作為定期檢查傳染病防控工作的考評(píng)依據(jù)。系統(tǒng)對(duì)在一定時(shí)段內(nèi)，同一病區(qū)或同一醫(yī)院相同傳染病的患者數(shù)量設(shè)立預(yù)警機(jī)制，使傳染病防控專(zhuān)職人員可以在臨床醫(yī)生報(bào)告前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病風(fēng)險(xiǎn)、流行趨勢(shì)或暴發(fā)苗頭，從而實(shí)現(xiàn)傳染病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化了過(guò)程監(jiān)控，使傳染病防控的關(guān)口前移。系統(tǒng)的建立及采用標(biāo)準(zhǔn)化字典，將為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病疫情信息整合和數(shù)據(jù)共享提供良好的工具。未來(lái)可利用傳染病暴發(fā)預(yù)警的思路，采取區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的