《嬰兒的營養(yǎng)支持》教學(xué)課件

嬰兒的營養(yǎng)支持嬰兒的營養(yǎng)支持1一營養(yǎng)支持的重要性1重要的治療技術(shù)〔穩(wěn)定代謝狀態(tài)〕2重要的搶救措施3提高患兒的生存質(zhì)量〔追趕生長〕4縮短平均住院日一營養(yǎng)支持的重要性1重要的治療技術(shù)〔穩(wěn)定代謝狀態(tài)〕2二營養(yǎng)支持的種類及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)——經(jīng)腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)——腸道外給予營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)互補(bǔ)二營養(yǎng)支持的種類及選擇3三腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇：①經(jīng)口喂養(yǎng)A奶瓶B滴管：不會(huì)吸吮但會(huì)吞咽者三腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇：4②胃管喂養(yǎng)：既不會(huì)吸吮又不會(huì)吞咽者或不允許吸吮吞咽者采用此法，〔先心病術(shù)后為減少能量消耗，減少吸入性肺炎鼻飼勝過奶頭喂養(yǎng)〕A持續(xù)鼻飼

B連續(xù)鼻飼②胃管喂養(yǎng)：5③鼻空腸喂養(yǎng)〔可減少吸入危險(xiǎn)〕③鼻空腸喂養(yǎng)62腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類A嬰兒：母乳，配方奶〔牛奶，植物蛋白〕，低體重兒奶B兒童：小安素C成人：能全素安素2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類A嬰兒：母乳，配方奶〔牛73試喂方式

5%糖水或白開水

稀釋奶全奶

3試喂方式5%糖水或白開水8腸內(nèi)喂養(yǎng)開場的時(shí)間⑴主張?jiān)缙冢篈可減少低血糖B促消化液的分泌C促胃腸蠕動(dòng)D減少蛋白質(zhì)分解E減少體重下降

⑵應(yīng)激病人應(yīng)延遲喂養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)開場的時(shí)間95腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時(shí)間體重＜1kg，每小時(shí)喂1次體重＜2kg，每2小時(shí)喂1次體重＞2kg，每3小時(shí)喂1次每次喂入量達(dá)30ml時(shí)，可延長為每3小時(shí)一次喂養(yǎng)5腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時(shí)間體重＜1kg，每小時(shí)喂1次106腸內(nèi)營養(yǎng)的需要量①嬰兒對(duì)營養(yǎng)的需要包括5個(gè)方面：根底代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長所需排泄的消耗6腸內(nèi)營養(yǎng)的需要量①嬰兒對(duì)營養(yǎng)的需要包括5個(gè)方面：11②能量需要量每公斤體重生后1周生后2~3周2~6個(gè)月每日能量需要

KJ250419461~502Kcal60100110~120每公斤體重6~12個(gè)月1~14歲15歲每日能量需要每3歲減少

KJ419~46142250Kcal100~1101060②能量需要量12③配方奶0.67kcal/ml，低體重兒奶0.8kcal/ml，小安素1kcal/ml③配方奶0.67kcal/m13喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化道出血，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停喂，觀察。微量喂養(yǎng)好處：防止腸粘膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)9非營養(yǎng)性吸吮：促消化液分泌，促腸蠕動(dòng)美國：根底代謝率BMR〔卡/天〕=〔55-〔2×年齡)〕×體重〔公斤〕用于正常體重兒喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化14四腸外營養(yǎng)包括全腸外營養(yǎng)〔TPN〕及局部腸外營養(yǎng)〔PPN〕1“靜脈高營養(yǎng)〞為什么不正確？2過多輸入葡萄糖的危害：①高血糖②產(chǎn)生過多的CO2③血栓性靜脈炎④脂肪肝四腸外營養(yǎng)包括全腸外營養(yǎng)〔TPN〕及局部腸外營153脂肪乳劑的優(yōu)點(diǎn)及種類⑴種類：10%，20%，30%英脫利匹特〔長鏈脂肪酸〕20%力能〔中長鏈脂肪酸〕⑵優(yōu)點(diǎn)：a高能低容20%英脫利匹特產(chǎn)熱2kcal/mlb等滲c供給必需脂肪酸3脂肪乳劑的優(yōu)點(diǎn)及種類⑴種類：10%，20%，30%英164什么是“全合一〞營養(yǎng)液？有何優(yōu)點(diǎn)？將全部營養(yǎng)素參加靜脈營養(yǎng)液袋中，配成的營養(yǎng)液稱之優(yōu)點(diǎn)：a最符合生理狀況b防止代謝并發(fā)癥c氮利用率高d降低滲透壓e防止感染f操作簡單4什么是“全合一〞營養(yǎng)液？有何優(yōu)點(diǎn)？將全部營養(yǎng)素參加優(yōu)點(diǎn)：175為什么不要用血漿，白蛋白代替

“全合一〞營養(yǎng)液？①營養(yǎng)不全面②血液制品③白蛋白為高滲液④在供給能量缺乏時(shí)，白蛋白輸入后會(huì)分解產(chǎn)熱，浪費(fèi)了氮源，而且使BUN升高5為什么不要用血漿，白蛋白代替

“全合一〞營養(yǎng)液？①186腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/kg.d的新生兒②除休克，患脂代謝疾病及黃疸的患兒6腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/k197腸外營養(yǎng)液配方的計(jì)算根據(jù)能量及液體量計(jì)算能量：根據(jù)雙能源系統(tǒng)理論，以糖和脂肪作為能源底物，氨基酸供給組織修復(fù)及生長發(fā)育。葡萄糖供給能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。7腸外營養(yǎng)液配方的計(jì)算根據(jù)能量及液體量計(jì)算20液體量：根據(jù)患兒年齡，所處環(huán)境，所患疾病決定每日每公斤體重所需的液體量，乘以體重，計(jì)算出每日所需液體總量。液體總量減去常規(guī)液量及口服量即為腸外營養(yǎng)液量液體量：21②按體重計(jì)算氨基酸，脂肪乳的用量氨基酸：0.5~3.0g/kg.d遞增脂肪乳：0.5~3.0g/kg.d遞增氮熱卡比值：

1：150~250為宜②按體重計(jì)算氨基酸，脂肪乳的用量22④協(xié)定處方新生兒：20%英脫利匹特15ml25%葡萄糖45ml6%小兒氨基酸40ml液量100ml產(chǎn)熱75kcalN/cal=1:200糖濃度＜12.5%④協(xié)定處方新生兒：23成人：20%英脫利匹特250ml10%葡萄糖500ml8.5%樂凡命250ml液量1000ml熱卡700kcalN/cal=1：200糖濃度5%成人：248腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性與相容性①不能在腸外營養(yǎng)液中任意參加藥物，防止破乳。②防止劇烈震蕩。③注意配制程序。8腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性與相容性①不能在腸外營養(yǎng)液25腸外營養(yǎng)輸入途徑：A中心靜脈B周圍靜脈腸外營養(yǎng)的監(jiān)測：及時(shí)監(jiān)測三大營養(yǎng)素對(duì)代謝的影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生腸外營養(yǎng)輸入途徑：2610腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

①代謝性②感染③膽汁淤積癥10腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥27THANKYOU!THANKYOU!28嬰兒的營養(yǎng)支持嬰兒的營養(yǎng)支持29一營養(yǎng)支持的重要性1重要的治療技術(shù)〔穩(wěn)定代謝狀態(tài)〕2重要的搶救措施3提高患兒的生存質(zhì)量〔追趕生長〕4縮短平均住院日一營養(yǎng)支持的重要性1重要的治療技術(shù)〔穩(wěn)定代謝狀態(tài)〕30二營養(yǎng)支持的種類及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)——經(jīng)腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)——腸道外給予營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)互補(bǔ)二營養(yǎng)支持的種類及選擇31三腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇：①經(jīng)口喂養(yǎng)A奶瓶B滴管：不會(huì)吸吮但會(huì)吞咽者三腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇：32②胃管喂養(yǎng)：既不會(huì)吸吮又不會(huì)吞咽者或不允許吸吮吞咽者采用此法，〔先心病術(shù)后為減少能量消耗，減少吸入性肺炎鼻飼勝過奶頭喂養(yǎng)〕A持續(xù)鼻飼

B連續(xù)鼻飼②胃管喂養(yǎng)：33③鼻空腸喂養(yǎng)〔可減少吸入危險(xiǎn)〕③鼻空腸喂養(yǎng)342腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類A嬰兒：母乳，配方奶〔牛奶，植物蛋白〕，低體重兒奶B兒童：小安素C成人：能全素安素2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類A嬰兒：母乳，配方奶〔牛353試喂方式

5%糖水或白開水

稀釋奶全奶

3試喂方式5%糖水或白開水36腸內(nèi)喂養(yǎng)開場的時(shí)間⑴主張?jiān)缙冢篈可減少低血糖B促消化液的分泌C促胃腸蠕動(dòng)D減少蛋白質(zhì)分解E減少體重下降

⑵應(yīng)激病人應(yīng)延遲喂養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)開場的時(shí)間375腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時(shí)間體重＜1kg，每小時(shí)喂1次體重＜2kg，每2小時(shí)喂1次體重＞2kg，每3小時(shí)喂1次每次喂入量達(dá)30ml時(shí)，可延長為每3小時(shí)一次喂養(yǎng)5腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時(shí)間體重＜1kg，每小時(shí)喂1次386腸內(nèi)營養(yǎng)的需要量①嬰兒對(duì)營養(yǎng)的需要包括5個(gè)方面：根底代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長所需排泄的消耗6腸內(nèi)營養(yǎng)的需要量①嬰兒對(duì)營養(yǎng)的需要包括5個(gè)方面：39②能量需要量每公斤體重生后1周生后2~3周2~6個(gè)月每日能量需要

KJ250419461~502Kcal60100110~120每公斤體重6~12個(gè)月1~14歲15歲每日能量需要每3歲減少

KJ419~46142250Kcal100~1101060②能量需要量40③配方奶0.67kcal/ml，低體重兒奶0.8kcal/ml，小安素1kcal/ml③配方奶0.67kcal/m41喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化道出血，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停喂，觀察。微量喂養(yǎng)好處：防止腸粘膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)9非營養(yǎng)性吸吮：促消化液分泌，促腸蠕動(dòng)美國：根底代謝率BMR〔卡/天〕=〔55-〔2×年齡)〕×體重〔公斤〕用于正常體重兒喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化42四腸外營養(yǎng)包括全腸外營養(yǎng)〔TPN〕及局部腸外營養(yǎng)〔PPN〕1“靜脈高營養(yǎng)〞為什么不正確？2過多輸入葡萄糖的危害：①高血糖②產(chǎn)生過多的CO2③血栓性靜脈炎④脂肪肝四腸外營養(yǎng)包括全腸外營養(yǎng)〔TPN〕及局部腸外營433脂肪乳劑的優(yōu)點(diǎn)及種類⑴種類：10%，20%，30%英脫利匹特〔長鏈脂肪酸〕20%力能〔中長鏈脂肪酸〕⑵優(yōu)點(diǎn)：a高能低容20%英脫利匹特產(chǎn)熱2kcal/mlb等滲c供給必需脂肪酸3脂肪乳劑的優(yōu)點(diǎn)及種類⑴種類：10%，20%，30%英444什么是“全合一〞營養(yǎng)液？有何優(yōu)點(diǎn)？將全部營養(yǎng)素參加靜脈營養(yǎng)液袋中，配成的營養(yǎng)液稱之優(yōu)點(diǎn)：a最符合生理狀況b防止代謝并發(fā)癥c氮利用率高d降低滲透壓e防止感染f操作簡單4什么是“全合一〞營養(yǎng)液？有何優(yōu)點(diǎn)？將全部營養(yǎng)素參加優(yōu)點(diǎn)：455為什么不要用血漿，白蛋白代替

“全合一〞營養(yǎng)液？①營養(yǎng)不全面②血液制品③白蛋白為高滲液④在供給能量缺乏時(shí)，白蛋白輸入后會(huì)分解產(chǎn)熱，浪費(fèi)了氮源，而且使BUN升高5為什么不要用血漿，白蛋白代替

“全合一〞營養(yǎng)液？①466腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/kg.d的新生兒②除休克，患脂代謝疾病及黃疸的患兒6腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/k477腸外營養(yǎng)液配方的計(jì)算根據(jù)能量及液體量計(jì)算能量：根據(jù)雙能源系統(tǒng)理論，以糖和脂肪作為能源底物，氨基酸供給組織修復(fù)及生長發(fā)育。葡萄糖供給能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。7腸外營養(yǎng)液配方的計(jì)算根據(jù)能量及液體量計(jì)算48液體量：根據(jù)患兒年齡，所處環(huán)境，所患疾病決定每日每公斤體重所需的液體量，乘以體重，計(jì)算出每日所需液體總量。液體總量減去常規(guī)液量及口服量即為腸外營養(yǎng)液量液體量：49②按體重計(jì)算氨基酸，脂肪乳的用量氨基酸：0.5~3.0g/kg.d遞增脂肪乳：0.5~3.0g/kg.d遞增氮熱卡比值：