急性有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒的護(hù)理查房課件

臨床思維與實(shí)踐方法急性有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒

的護(hù)理查房

消化內(nèi)科2014-10

臨床思維與實(shí)踐方法急性有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒

的護(hù)理查房診療情況患者，李左新男，42歲接觸甲拌磷后18小時(shí)，頭昏10小時(shí)，嘔吐3次入院（患者自訴及朋友代訴）患者于（8-23）下午1點(diǎn)半在噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后晚上出現(xiàn)頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性隱痛，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，朋友送至我院急診科，予以阿托品靜推，以"有機(jī)磷農(nóng)藥中毒"收入我科住院治療2CompanyLogo診療情況患者，李左新男，42歲www.themegalle診療情況T36.3℃P108bpmR20bpmBp130/85mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在，膽堿酯酶323U/L↓3CompanyLogo診療情況T36.3℃P108bpmw診療情況白細(xì)胞數(shù)7.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞84.90%↑、紅細(xì)胞4.46*10^12/L、血紅蛋白141.0g/L、紅細(xì)胞壓積41.1%、血小板總數(shù)178*10^9/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、堿性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L↑、葡萄糖6.6mmol/L↑、血電解質(zhì)正常，乳酸脫氫酶187U/L、膽堿酯酶323U/L↓;肌鈣蛋白正常；血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭4CompanyLogo診療情況白細(xì)胞數(shù)7.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞84.9診療情況患者，李長(zhǎng)明，男，50歲接觸甲拌磷后18小時(shí)，頭昏、惡心、嘔吐3小時(shí)（患者自訴及朋友代訴）患者于（8-23）下午噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后6小時(shí)出現(xiàn)頭昏、心悸，自覺眼花，伴視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐后可稍緩解，解糊狀便2次，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，考慮農(nóng)藥中毒，急診科急查膽堿酯酶3689U/L，予以阿托品靜推，以“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收入我科住院治療5CompanyLogo診療情況患者，李長(zhǎng)明，男，50歲www.themegall診療情況T36.4℃P104bpmR20bpmBp135/86mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在膽堿酯酶3689U/L↓6CompanyLogo診療情況T36.4℃P104bpm診療情況輔助檢查白細(xì)胞數(shù)5.85*10^9/L、中性粒細(xì)胞58.50%、紅細(xì)胞4.13*10^12/L↓、紅細(xì)胞壓積38.200%↓;凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶267.3U/L↑、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L↑、血電解質(zhì)正常、乳酸脫氫酶313U/L↑、膽堿酯酶3968U/L↓、磷酸肌酸激酶357U/L↑:肌鈣蛋白正常;血?dú)夥治龌菊?CompanyLogo診療情況輔助檢查7診療情況患者，汪文華，男，47歲接觸甲拌磷后13小時(shí)，頭昏、心悸、嘔吐5小時(shí)（患者自訴及朋友代訴）患者昨日（8-23）下午1點(diǎn)半左右在噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后晚上7點(diǎn)左右出現(xiàn)頭昏、心悸，自覺眼花，伴視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐后可稍緩解，解糊狀便2次，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，朋友送至江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，因劇毒農(nóng)藥中毒，轉(zhuǎn)至我院，急診科急查膽堿酯酶480U/L，予以阿托品靜推，以“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收入我科住院治療8CompanyLogo診療情況患者，汪文華，男，47歲www.themegall診療情況體格檢查：T36.3℃P110bpmR20bpmBp138/85mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)好，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在。血膽堿酯酶480U/L↓9CompanyLogo診療情況體格檢查：T36.3℃診療情況輔助檢查：（8-24）臨檢提示白細(xì)胞數(shù)8.11*10^9/L、中性粒細(xì)88.90%↑、紅細(xì)胞4.09*10^12/L↓、血紅蛋白128.0g/L↓、紅細(xì)胞壓積36.9%↓、血小板總數(shù)179*10^9/L；凝血功能正常，生化提示總蛋白58.9g/L↓、球蛋白19.50g/L↓、尿素氮7.6mmol/L↑、肌酐55.0umol/l；血電解質(zhì)正常，膽堿酯酶534U/L↓，心肌酶譜正常，肌鈣蛋白正常；心電圖示竇性心動(dòng)過速；血?dú)夥治稣７秶?0CompanyLogo診療情況輔助檢查：www.themegallery.co全血膽堿酯酶活力姓名8-24日U/L8-25日8-26日8-30日9-2日李左新32356553523252913李長(zhǎng)明35313675417857466146汪文華534143014952395323711CompanyLogo全血膽堿酯酶活力姓名8-24日8-25日8-26日8-30日三位患者的神智、瞳孔、皮溫姓名8-248-258-268-27-9-019-02李左新神志清楚，雙側(cè)瞳孔瞳孔等大等圓，約4mm，對(duì)光反射存在神志清楚，略狂躁，皮膚黏膜溫暖干燥，雙側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射存在，以長(zhǎng)托寧12h肌注神志清楚，輕度狂躁，皮膚黏膜溫暖干燥，雙側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射存停藥觀察中，于5pm出現(xiàn)狂躁，四處奔跑，攻擊人。給予安定靜推可安靜入睡，醒來后仍有行為異常

神志清楚，準(zhǔn)確回答問題，皮膚黏膜溫暖干燥，雙側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射存在患者神志清楚，皮膚黏膜溫暖干燥，雙側(cè)瞳孔4mm，光反射靈敏，復(fù)查膽堿酯酶2913U/L要求出院

李長(zhǎng)明神志清楚，瞳孔等大等圓，3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，顏面部無潮紅，腋下皮膚潮濕長(zhǎng)托寧2mgQ4小時(shí)肌注，最近1次在10點(diǎn)，患者未達(dá)到阿托品化凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)行為異常，呈譫妄，自殘，攻擊他人瞳孔等大等圓，4mm，對(duì)光反應(yīng)存在，顏面部潮紅，腋下皮膚干燥目前是阿托品化狀態(tài)，長(zhǎng)托寧停藥觀察中

間斷出現(xiàn)行為異常，譫妄狀態(tài)給予安定靜推可安靜入睡，醒來后仍有行為異常

患者已停用長(zhǎng)托寧，未訴特殊不適神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，光反應(yīng)存在，全身皮膚干燥

神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，全身皮膚干燥今日復(fù)查膽堿酯酶6146U/L準(zhǔn)予出院

汪文華神志尚清，輕度煩躁，不能正確對(duì)答面色潮紅，皮膚及腋下干燥雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在。暫給予長(zhǎng)托寧1mg肌注維持阿托品化神志尚清，煩躁不安，不能正確對(duì)答，皮膚及腋下干燥雙側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射存在。暫給予長(zhǎng)托寧1mg肌注維持阿托品化，神志尚清，能簡(jiǎn)單正確對(duì)答，皮膚及腋下干燥雙側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射存在。暫給予長(zhǎng)托寧1mg肌注維持阿托品化，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射存在，強(qiáng)烈要求出院，辦理明日出院

12CompanyLogo三位患者的神智、瞳孔、皮溫姓名8-248-258-268-2思維提示急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒何為有機(jī)磷殺蟲藥中毒？是指機(jī)體在無保護(hù)措施或非正常接觸有機(jī)磷殺蟲劑致使乙酰膽堿酯酶活性受到抑制引起體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)而產(chǎn)生的一系列人體器官功能紊亂13CompanyLogo思維提示急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒何為有機(jī)磷殺蟲藥中毒？是思維提示正常情況

膽堿酯酶水解乙酰膽堿，使膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器維持正常的功能14CompanyLogo思維提示正常情況膽堿酯酶水解乙酰膽堿，使膽堿能神經(jīng)支配思維提示中毒后

有機(jī)磷酸酯基團(tuán)比膽堿酯酶有更強(qiáng)大的親和力

形成不易水解的磷?；憠A酯酶

膽堿酯酶失去正常活性

膽堿能神經(jīng)過度興奮

中毒15CompanyLogo思維提示中毒后有機(jī)磷酸酯基團(tuán)比膽堿酯酶有更強(qiáng)大的思維提示

1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用）

3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）中毒方式16CompanyLogo思維提示1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等中www.思維提示毒物的吸收和代謝

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦代謝：肝臟

排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等17CompanyLogo思維提示毒物的吸收和代謝www.themegallery思維提示

毒性機(jī)制

中毒機(jī)制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性

解毒機(jī)制與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體18CompanyLogo思維提示毒性機(jī)制www.themegallery.co思維提示膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿×病理狀態(tài)不能水解活化抑制19CompanyLogo思維提示膽堿生理狀態(tài)磷?；阴Ｒ宜崮憠A乙?！敛±頎顟B(tài)活化抑制思維提示

臨床表現(xiàn)

急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和

侵入途徑密切相關(guān)

經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展

20CompanyLogo思維提示臨床表現(xiàn)www.themegallery.c思維提示急性膽堿能危象N樣癥狀M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀21CompanyLogo思維提示急性膽堿能N樣M樣中樞神經(jīng)www.themegall思維提示毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)

出現(xiàn)最早

腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，大、小便失禁?！捎冒⑼衅穼?duì)抗

22CompanyLogo思維提示毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最思維提示煙堿樣癥狀(N樣癥狀)交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，

2.骨骼肌神經(jīng)——肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭——不可用阿托品對(duì)抗23CompanyLogo思維提示煙堿樣癥狀(N樣癥狀)www.themegaller思維提示

一般情況：頭暈頭痛，抑郁或煩躁不安，言語不清，譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激

嚴(yán)重：共濟(jì)失調(diào)，陣發(fā)性抽搐驚厥，甚至昏迷

特別嚴(yán)重：呼吸循環(huán)中樞麻痹而呼吸循環(huán)衰竭致死24CompanyLogo思維提示思維提示膽堿能危象分度

重度中毒頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%25CompanyLogo思維提示膽堿能危象分度

重度中毒頭暈，頭思維提示

中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。26CompanyLogo思維提示中間綜合征：www.themegallery.c思維提示感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂2W運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)27CompanyLogo思維提示感覺神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病趾端腳不能著地延緩性麻思維提示中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早28CompanyLogo思維提示中毒后反跳：www.themegallery.co思維提示診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀CHE活性測(cè)定毒物檢測(cè)尿代謝產(chǎn)物檢測(cè)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。29CompanyLogo思維提示診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞思維提示停止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)

1.排除毒物

(1)吸入性：脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。

(2)皮膚性：去除衣物，用大量清水清洗。

(3)食入性：洗胃，>24h仍要洗胃，越早越徹底越好。不明有機(jī)磷類型者，一般以清水洗胃。30CompanyLogo思維提示停止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)www.themegallery思維提示給予抗毒藥

抗毒藥肌注，例如：對(duì)重度AOPP者立即肌注(復(fù)方)解磷注射液3支、氯解磷定(500mg／支)3支。如無條件救治，要馬上送往有條件救治的醫(yī)院。31CompanyLogo思維提示給予抗毒藥抗毒藥肌注，例如：對(duì)重度AOPP者立即肌思維提示維持呼吸、循環(huán)等生命指標(biāo)

無論是在現(xiàn)場(chǎng)，還是在送往醫(yī)院的途中，如發(fā)現(xiàn)呼吸停止，乃至心跳驟停，要立即給氧和徒手?jǐn)D壓式人工呼吸或胸外按壓，直到入院。半途中不得放棄徒手搶救、同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)暮粑?、循環(huán)興奮劑。如病情不好，可以與首量間隔0.5小時(shí)以上，重復(fù)1/2首量的抗毒劑。32CompanyLogo思維提示維持呼吸、循環(huán)等生命指標(biāo)無論是在現(xiàn)場(chǎng)，還是在送往思維提示有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療迅速清除毒物：中斷接觸、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉特效解毒藥的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用33CompanyLogo思維提示有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療迅速清除毒物：中斷接觸、催吐、思維提示一般處理1中斷接觸

皮膚污染者，脫去衣物，肥皂水或清水清洗(包括頭發(fā)、指甲)；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。2催吐

患者神志清楚且能合作時(shí)，飲溫水300～500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全吐出為止?；颊咛幱诨杳?、驚厥狀態(tài)時(shí)不應(yīng)催吐。3洗胃

口服中毒要徹底洗胃，洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在中毒后6h內(nèi)，口服中毒患者，無論中毒時(shí)間長(zhǎng)短、病情輕重，均應(yīng)徹底洗胃。對(duì)昏迷病人洗胃前應(yīng)先插人氣管插管，防止誤吸。必要時(shí)(胃管插入困難、口服量超過500ml等)應(yīng)緊急剖腹造口洗胃。洗胃開始1～2小時(shí)一次，以后3～4小時(shí)一次，重者用3～5天，至引流液無味。4導(dǎo)瀉

AOPP患者導(dǎo)瀉效果多不理想，目前主張胃管注入硫酸鈉20～40g，或注入20％甘露醇250ml，觀察30min，如無導(dǎo)瀉作用，則再追加生理鹽水500ml，未便瀉者4～6h后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)，導(dǎo)瀉不能奏效時(shí)，可用0.1％～0.2％肥皂水500～1000ml高位灌腸。34CompanyLogo思維提示一般處理1中斷接觸皮膚污染者，脫去衣物，肥皂水思維提示解毒治療抗膽堿藥與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。35CompanyLogo思維提示解毒治療抗膽堿藥www.themegallery.c阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥?？筛鶕?jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停使用阿托品過程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒36CompanyLogo阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。www.them

②鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱，（不易引起心率快）③阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別：使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢37CompanyLogo37Compan思維提示其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主：以皮質(zhì)激素減毒、消炎、消除神經(jīng)水腫，B族維生素等促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，改善微循環(huán)及針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法為主。38CompanyLogo思維提示其他：38C思維提示阿托品阿托品：吸收、代謝迅速，作用時(shí)間短，使用后1～4min起作用，8min達(dá)高峰，維持2～3h，需反復(fù)給藥，應(yīng)用原則為早期、定量、反復(fù)，爭(zhēng)取盡快達(dá)到阿托品化，其后應(yīng)減量維持或減少單次劑量或延長(zhǎng)用藥間隔，一般3～7d阿托品化:瞳孔較前散大，顏面潮紅，皮膚干燥，口干，HR>120次/分，肺部啰音消失39CompanyLogo思維提示阿托品阿托品：吸收、代謝迅速，作用時(shí)間短，使用后1思維提示阿托品用量可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量：輕度中毒：阿托品2～5mg皮下或靜脈注射，每1～2h1次；阿托品化后0.5mg，每4～6h皮下注射1次中度中毒5～l0mg立即靜注，每15～30min1次靜注；阿托品化后，0.5～1mg每4～6h1次皮下注射重度中毒立即10～20mg靜注，5～l0mg每10～30min1次靜注，阿托品化后，0.5～1mg每2～6h1次皮下注射有機(jī)磷中毒達(dá)到阿托品化以后，仍可繼續(xù)給一定量的阿托品維持，視病情穩(wěn)定后再減少給藥劑量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，一般維持6～24h，長(zhǎng)可達(dá)5～7天，樂果中毒，阿托品化維持7～l0天。直到癥狀消失后停藥40CompanyLogo思維提示阿托品用量可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程思維提示阿托品的用量

用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6一次一次10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4一次一次41CompanyLogo思維提示阿托品的用量

用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒思維提示阿托品化的時(shí)間

阿托品化應(yīng)爭(zhēng)取在2~4小時(shí)達(dá)到，資料表明，在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化，病死率僅7%，而超過12小時(shí)達(dá)到阿托品化者，病死率高達(dá)23.1%，所以要求盡量在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化42CompanyLogo思維提示阿托品化的時(shí)間

阿托品化應(yīng)爭(zhēng)取在2~4小時(shí)達(dá)到，資料思維提示阿托品化的指標(biāo)及概念

⑴口干、皮膚干燥、面色潮紅、多汗消失⑵心率增快在100次/分左右（重度患者可達(dá)130次/分）⑶瞳孔擴(kuò)大不再回縮⑷輕度的意識(shí)障礙如小躁動(dòng)⑸肺部羅音消失或明顯減少⑹體溫輕度上升（一般在37~37.5度）一大（瞳孔散大）、二干（口干皮膚干燥）、三紅（面部潮紅）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）43CompanyLogo思維提示阿托品化的指標(biāo)及概念⑴口干、皮膚干燥、面色潮紅、思維提示判斷阿托品化的可靠指征輕度躁動(dòng)意識(shí)障礙減輕或意識(shí)一度清醒者體溫發(fā)熱38度以上壓迫眶上神經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)觀察口干與腋下有無汗液心率在80～100次／分44CompanyLogo思維提示判斷阿托品化的可靠指征輕度躁動(dòng)www.themega思維提示阿托品化與阿托品中毒鑒別

阿托品化神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴(kuò)大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失

阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動(dòng)過速尿潴留45CompanyLogo思維提示阿托品化與阿托品中毒鑒別阿托思維提示阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定時(shí)給藥，以保持輕度阿托品化24～48小時(shí)為準(zhǔn)；**表示經(jīng)消化道中毒者適用；經(jīng)皮中毒者，視肌顫、AChE活力而決定；低限量適于經(jīng)皮中毒，高限量適于口服中毒；肌內(nèi)注射；qlh×1：1小時(shí)1次，共用1次46CompanyLogo思維提示阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定時(shí)給

具有全面的中樞抗M和抗N受體作用及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，不良反應(yīng)少，其用法：首次用量分別為1～2mg(輕度)、2～4mg(中度)、4～6mg(重度)。首次給藥后1～2小時(shí)，中毒癥狀仍未消失者，再給首次用藥的半量。膽堿酯酶活力低于50％，可應(yīng)用1～2mg，每6～12小時(shí)給藥1次，用至中毒癥狀或膽堿酯酶活力恢復(fù)至60％以上。不主張與其他抗膽堿藥物如阿托品合用，以免混淆用量。________________________________中毒程度首次用量重復(fù)用量------------------------------------------------------輕度1~2mg1mg中度2~4mg1~2mg重度4~6mg2~3mg------------------------------------------------------思維提示長(zhǎng)托寧用法與用量47CompanyLogo具有全面的中樞抗M和抗N受體作用及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥1.病人確診后，立即按輕、中、重中毒肌注給藥，除輕度中毒外，長(zhǎng)托寧首次用藥均需與氯解磷定伍用2.首次給藥30min后，如中毒癥狀無明顯消失和全血膽堿酯酶活力低于50%時(shí)，再給予首次的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)到50%以上時(shí)，可暫停藥觀察3.首次給藥后1~2h，如中毒癥狀無明顯消失和全血膽堿酯酶活力低于50%時(shí)，再給予首次的半量；同時(shí)應(yīng)重新洗胃或消除病人身上被污染的農(nóng)藥4.中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后，如僅有部分毒蕈堿樣癥狀，可肌注1~2mg；如僅有煙堿樣癥狀或全血膽堿酯酶活力低于50%時(shí)，可肌注氯解磷定0.5~1.5mg長(zhǎng)托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別思維提示鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）

48CompanyLogo1.病人確診后，立即按輕、中、重中毒肌注給藥，除輕度中毒外思維提示含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液

解磷注射液(每支含有阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg)：起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)。首次給藥劑量：輕度中毒，1支im，加用氯解磷定.0.5g；中度中毒l～2支im，加用氯解磷定0.5～1.0g；重度中毒2～3支，加用氯解磷定1.0～1.5g。用藥30～60min后重復(fù)半量，以后視病情，可單獨(dú)使用氯磷定和阿托品49CompanyLogo思維提示含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液解磷注射液(每支思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1復(fù)能劑停用時(shí)間不一定是3天，應(yīng)保證在血膽堿酯酶(ChE)活力穩(wěn)定恢復(fù)在50％以上，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活的觀點(diǎn)2注重在急性中毒后早期(2小時(shí)內(nèi))的“黃金”時(shí)間內(nèi)足量用藥,因在此時(shí)間內(nèi)用足量復(fù)能劑既可減少阿托品用量，又可有效的預(yù)防呼吸肌麻痹的發(fā)生，此時(shí)酶也最易復(fù)活50CompanyLogo思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1復(fù)能劑停用時(shí)間不一定是3天，應(yīng)思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)3不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。如樂果中毒，以往認(rèn)為中毒酶不易復(fù)活，目前認(rèn)為中毒酶仍可被復(fù)能劑復(fù)活而應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用4患者清醒后，不用復(fù)方制劑(復(fù)方解磷注射液)，用阿托品或氯解磷定等單個(gè)藥對(duì)癥治療51CompanyLogo思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)3不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)5據(jù)病情重復(fù)用藥。阿托品類藥，要視病情臨時(shí)給予，觀察心電監(jiān)護(hù)，阿托品化后，若心率＜90次/分，遂每次給予1～3mg，并不一定要強(qiáng)調(diào)過多的指標(biāo)；對(duì)經(jīng)口中毒者，復(fù)能劑可下長(zhǎng)期醫(yī)囑，保持一段有效血藥濃度6當(dāng)患者全血ChE活力穩(wěn)定在50％～60％以上，可以試停藥觀察52CompanyLogo思維提示抗毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)5據(jù)病情重復(fù)用藥。阿托品類藥，要思維提示膽堿酯酶復(fù)能劑

常用氯磷定、解磷定，它可以使磷?；哪憠A酯酶復(fù)能，恢復(fù)水解ACh的能力，能解除煙堿樣癥狀，復(fù)能劑對(duì)剛形成不久的磷?；憠A酯酶易復(fù)能，對(duì)形成時(shí)間較長(zhǎng)的老化酶復(fù)能困難，故應(yīng)早期配合阿托品使用，>72h不宜應(yīng)用53CompanyLogo思維提示膽堿酯酶復(fù)能劑常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰思維提示氯磷定

復(fù)能劑的用藥原則為：(1)及早用藥，超過48h中毒酶老化不易重新活化。(2)首劑足量。一般推薦肌肉注射，如有休克、呼吸衰竭時(shí)可緩慢靜脈注射(約20～30分鐘)[3]。WHO對(duì)肟類復(fù)能劑治療推薦方案為：首先氯解磷定給30mg／kg的負(fù)荷劑量，然后以8mg／(kg·h)的速度靜脈連續(xù)給藥(3)重復(fù)用藥。氯解磷定半衰期為1.0～1.5h。突擊量給予采用多部位肌肉注射，重度中毒者和中間型綜合征可給予氯磷定1gim，qlh，連續(xù)3次后改為1gim，q2h，連續(xù)3次后改為1gim，q3h，連續(xù)三次，以后1gim，q3-6h；中度中毒者應(yīng)用氯磷定1gim，q3～4h；輕度中毒者1gim，q3～6h54CompanyLogo思維提示氯磷定復(fù)能劑的用藥原則為：(1)及早用藥，超過48思維提示復(fù)能劑重復(fù)使用時(shí)劑量的掌握及停藥

復(fù)能劑應(yīng)用后膽堿酯酶CHE活力有3種可能。①A遞增型，膽堿酯酶活力穩(wěn)定或上升，復(fù)能劑可逐漸減量，第1日減量1／3，第2日繼減半量，第3日再減1／2量至停用。若病情平穩(wěn)或膽堿酯酶活力波動(dòng)，則恢復(fù)前日用量或酌情加量。B波動(dòng)型。C無效型。對(duì)于波動(dòng)型及無效型，應(yīng)排除是否用量不足或過大、大量毒物重吸收、大量輸液酶被稀釋等；可反復(fù)洗胃清洗皮毛；在阿托品化狀態(tài)下阿托品謹(jǐn)慎減量，若阿托品減量后病情平穩(wěn)，再考慮復(fù)能劑漸減量，復(fù)能劑使用可適當(dāng)延長(zhǎng)[4]。如膽堿酯酶活力為40％，經(jīng)用3次復(fù)能劑無效或波動(dòng)，則可停用復(fù)能劑55CompanyLogo思維提示復(fù)能劑重復(fù)使用時(shí)劑量的掌握及停藥復(fù)能劑應(yīng)用后膽堿酯思維提示綜合對(duì)癥治療①保持呼吸道通暢，呼吸困難、紫紺時(shí)，立即吸氧。呼吸衰竭時(shí)進(jìn)行人工通氣②維持循環(huán)功能，防治休克，糾正心律失常③防治腦水腫，對(duì)于重度中毒患者，建議常規(guī)給予利尿及脫水劑，常用25%甘露醇250ml快速靜滴，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。地塞米松大劑量短程治療，30～60mg/日，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥56CompanyLogo思維提示綜合對(duì)癥治療①保持呼吸道通暢，呼吸困難、紫紺時(shí)，立即思維提示綜合對(duì)癥治療④鎮(zhèn)靜抗驚，地西泮10～20mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)⑤維持液體、電解質(zhì)、酸堿平衡⑥防治肺部感染、保肝治療、加強(qiáng)護(hù)理等⑦為了對(duì)付有機(jī)磷農(nóng)藥中的苯、甲苯和二甲苯等溶劑對(duì)身體的毒害，建議將肝泰樂等保肝解毒藥作為AOPP救治的常規(guī)用藥57CompanyLogo思維提示綜合對(duì)癥治療④鎮(zhèn)靜抗驚，地西泮10～20mg肌內(nèi)注思維提示綜合對(duì)癥治療

⑧對(duì)服毒量大的重度患者，救治初始結(jié)段，可以輸新鮮血400～600ml，目的在于讓血中膽堿酯酶(ChE)與體內(nèi)游離農(nóng)藥特異性結(jié)合，使農(nóng)藥不能到靶器官去起毒害作用。從某種意義上說，可起到“洗血”作用

58CompanyLogo思維提示綜合對(duì)癥治療⑧對(duì)服毒量大的重度患者，救治初始結(jié)段，思維提示對(duì)癥治療

AOPP患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等均是重要死因。因此,對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常心肺功能為重點(diǎn),保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),立即吸氧、吸痰,必要時(shí)行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者,用阿托品的同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素、速尿59CompanyLogo思維提示對(duì)癥治療AOPP患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻護(hù)理思維與實(shí)施方案汪文華護(hù)理問題：感染：肺部感染與中毒至呼吸道分泌物增多，意識(shí)不清有關(guān)護(hù)理措施：避免交叉感染；2、翻身叩背促進(jìn)排痰，預(yù)防墜積性肺炎、注意保暖，避免受涼。預(yù)期目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，肺部聽診正常（9-2）60CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案汪文華www.themegallery.c李左新、李長(zhǎng)明李作新、李長(zhǎng)明護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、做好尿道口護(hù)理，移動(dòng)和翻身時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染；2、做好靜脈置管護(hù)理；3、注意保暖，避免受涼；4、監(jiān)測(cè)體溫預(yù)期目標(biāo)：未見發(fā)熱及咳嗽，白細(xì)胞正常61CompanyLogo李左新、李長(zhǎng)明李作新、李長(zhǎng)明www.themegallery護(hù)理思維與實(shí)施方案汪文華、李左新、李長(zhǎng)明護(hù)理問題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腹瀉、譫妄、狂躁、行為異常有關(guān)護(hù)理措施：1、每2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚;2、保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣屑，大小便后及時(shí)清理墊單，清洗會(huì)陰部，避免大小便刺激，保持局部清潔干燥;3、正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度；4注意觀察意識(shí)情況，避免聲、光的刺激。5、使用鎮(zhèn)靜藥物。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整（左手臂約10cm外傷）62CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案汪文華、李左新、李長(zhǎng)明www.themeg護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：體溫過高：與感染、毒物及用大量阿托品后的散熱障礙有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情變化；嚴(yán)格無菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降溫，給予降溫劑。預(yù)期目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常63CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：體溫過高：與感染、毒物及用大量阿護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：有誤吸的危險(xiǎn)：與中毒所致嘔吐、洗胃有關(guān)護(hù)理措施:1、保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè);2、嘔吐時(shí)暫停洗胃，并持續(xù)負(fù)壓引流。預(yù)期目標(biāo)：入院后未見嘔吐64CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：有誤吸的危險(xiǎn)：與中毒所致嘔吐、洗護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：知識(shí)缺乏，缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)及防護(hù)措施護(hù)理措施：行有機(jī)磷農(nóng)藥相關(guān)知識(shí)宣教，告知其危害性及防護(hù)措施預(yù)期目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)知識(shí)及防護(hù)措施65CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案6護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：恐懼，焦?fàn)t與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者積極配合治療，向患者及家屬講解疾病過程及預(yù)后，以及早治療的重要性預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬放心66CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：恐懼，焦?fàn)t與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)www.護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥:肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀況，做好病情觀察及時(shí)記錄并報(bào)告，告知家屬觀察要點(diǎn)，預(yù)防反跳想象，吸氧5L/min，備好吸痰器，保持呼吸道通暢，應(yīng)用脫水藥物預(yù)防腦水腫，使用膽堿能復(fù)活劑預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生67CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥:肺水腫、腦水腫、呼吸護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、暫禁有關(guān)護(hù)理措施:1、禁食過程中，遵醫(yī)囑增加胃腸外營(yíng)養(yǎng)、增加補(bǔ)液量。2、患者神志模糊，遵囑給予置胃管，做好胃管的護(hù)理，按醫(yī)囑按時(shí)給予鼻飼。3、患者神志清楚后，遵囑給予溫冷流質(zhì)飲食，如稀飯（無糖尿?。⑴Ｄ?，待病情好轉(zhuǎn)以后，給予半流，直至普食預(yù)期目標(biāo):患者體重未減輕,食欲良好68CompanyLogo護(hù)理思維與實(shí)施方案護(hù)理問題:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)經(jīng)驗(yàn)分享安全提示

加強(qiáng)安全防護(hù)

毒物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害及阿托品化的精神狂躁，患者會(huì)出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為。特別是對(duì)于群體中毒患者，我們必須做到提前預(yù)判，提前防范

1集中管理，專護(hù)，利于嚴(yán)密觀察病情留陪人2人2去除病房?jī)?nèi)的不安全因素

3防墜床，防撞傷，安全用具的準(zhǔn)備及有效使用，及時(shí)正確使用約束帶，并觀察約束部位皮膚血液循環(huán)

4對(duì)狂躁的患者要用尊重、體諒、溫和的態(tài)度對(duì)待，慎用鎮(zhèn)靜劑69CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享安全提示

加強(qiáng)安全防護(hù)www.themegall經(jīng)驗(yàn)分享減少毒物的再吸收是治療的關(guān)鍵及時(shí)理發(fā)、更換污染衣物沐浴每日3次更換床單每日1次，擦洗床單位每日2次消毒病房對(duì)面每日3次，通風(fēng)并保持空氣流通70CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享減少毒物的再吸收是治療的關(guān)鍵www.theme經(jīng)驗(yàn)分享正確及時(shí)判斷阿托品化，及時(shí)做好安全防范地西泮合理應(yīng)用是保證搶救治療及安全的重要手段71CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享正確及時(shí)判斷阿托品化，及時(shí)做好安全防范www.t經(jīng)驗(yàn)分享

定期查ChE是調(diào)整抗膽堿及復(fù)能劑重要依據(jù)責(zé)任護(hù)士必須全面了解患者ChE值、長(zhǎng)托寧累計(jì)使用量，及每日每班最后一次的使用時(shí)間及量72CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享定期查ChE是調(diào)整抗膽堿及復(fù)能劑重要依據(jù)www經(jīng)驗(yàn)分享

口干、皮膚干燥是長(zhǎng)托寧化的主要指征護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)

73CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享口干、皮膚干燥是長(zhǎng)托寧化的主要指征www.them經(jīng)驗(yàn)分享及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者，制定并落實(shí)護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理成功的關(guān)鍵動(dòng)態(tài)觀察生命體征，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)74CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者，制定并落實(shí)護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理成經(jīng)驗(yàn)分享搶救流程院內(nèi)搶救減少毒物吸收，建立靜脈通路2條以上，測(cè)AchE給予長(zhǎng)托寧及氯解磷定

洗胃、灌腸、擦浴

重癥患者給予急診HP

搶救病房監(jiān)護(hù)，觀察用藥，生命體征，保證安全

常規(guī)檢查肝、腎功能、心肌酶、電介質(zhì)血常規(guī)、ECG

其他輔助治療：地西泮、納絡(luò)酮血必凈注射液等

盡早進(jìn)食（尤其含粗纖維食物），促進(jìn)排便

脫離中毒環(huán)境，高濃度吸氧75CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)分享搶救流程院內(nèi)搶救減少毒物吸收，建立靜脈通路2條PPT制作思路及技巧7676CompanyLogoPPT制作思路及技巧76www.themegallery.c調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題7777CompanyLogo調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)7878CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式79PPT的邏輯性79CompanyLogoPPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理79PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案80PPT的邏輯性80CompanyLogoPPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案80PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。81PPT的邏輯性81CompanyLogo討論：小要求：81PPT的邏輯性www.themegallePPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？82PPT的邏輯性82CompanyLogoPPT：82PPT的邏輯性www.themegallery.目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考83PPT的邏輯性83CompanyLogo目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122384PPT的邏輯性84CompanyLogoPPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況85PPT的邏輯性85CompanyLogo工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇86PPT的邏輯性86CompanyLogo金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具87PPT的邏輯性87CompanyLogo金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！88PPT的邏輯性88CompanyLogo時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！89舉例PPT的邏輯性89CompanyLogo地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！89舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！90舉例PPT的邏輯性90CompanyLogo三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！90舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總91PPT的邏輯性91CompanyLogoPPT內(nèi)容完整的基本格式總分總91PPT的邏輯性www.th小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱92PPT的邏輯性92CompanyLogo小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱9PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版93PPT的美觀性93CompanyLogoPPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)93PPT的美觀性ww關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底94PPT的美觀性94CompanyLogo關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底94PPT的美觀性www關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫95PPT的美觀性95CompanyLogo關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。96關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性96CompanyLogo封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；96關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123497關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性97CompanyLogo①簡(jiǎn)單圖文型123497關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性w98關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性98CompanyLogo98關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性www.themega人力資源部1致謝2作者信息99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性99CompanyLogo人力資源部1致謝2作者信息99關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。100關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性100CompanyLogo封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；100關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123101關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性101CompanyLogo4①左右圖文型123101關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性102CompanyLogo3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性103CompanyLogo傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性104CompanyLogo傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性105CompanyLogo圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。106關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性106CompanyLogo圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。106關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。107關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性107CompanyLogo創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。107關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。108關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性108CompanyLogo目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。109關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性109CompanyLogo方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。109關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。110關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性110CompanyLogo方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。110關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。111關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性111CompanyLogoPPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1122章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性112CompanyLogo1122章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過113一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性113CompanyLogo113一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過114123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性114CompanyLogo114123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1151一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性115CompanyLogo1151一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)116標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性116CompanyLogo116標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1171傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性117CompanyLogo1171傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁118關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性118CompanyLogo118關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性www.theme119請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄119CompanyLogo119請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁120如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性120CompanyLogo120如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素121如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性121CompanyLogo121如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；122邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性122CompanyLogo122邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性www.t123模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性123CompanyLogo123模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素124左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性124CompanyLogo124左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP125PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)125CompanyLogo125PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)ww1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)126CompanyLogo1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)127CompanyLogo1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)128CompanyLogo1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)129CompanyLogo1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)130CompanyLogo另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)131CompanyLogo2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)132CompanyLogo2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)133CompanyLogo彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)134CompanyLogo不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過135請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。135CompanyLogo135請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。www要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大136136CompanyLogo要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少臨床思維與實(shí)踐方法急性有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒

的護(hù)理查房

消化內(nèi)科2014-10

臨床思維與實(shí)踐方法急性有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒

的護(hù)理查房診療情況患者，李左新男，42歲接觸甲拌磷后18小時(shí)，頭昏10小時(shí)，嘔吐3次入院（患者自訴及朋友代訴）患者于（8-23）下午1點(diǎn)半在噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后晚上出現(xiàn)頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性隱痛，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，朋友送至我院急診科，予以阿托品靜推，以"有機(jī)磷農(nóng)藥中毒"收入我科住院治療138CompanyLogo診療情況患者，李左新男，42歲www.themegalle診療情況T36.3℃P108bpmR20bpmBp130/85mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在，膽堿酯酶323U/L↓139CompanyLogo診療情況T36.3℃P108bpmw診療情況白細(xì)胞數(shù)7.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞84.90%↑、紅細(xì)胞4.46*10^12/L、血紅蛋白141.0g/L、紅細(xì)胞壓積41.1%、血小板總數(shù)178*10^9/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、堿性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L↑、葡萄糖6.6mmol/L↑、血電解質(zhì)正常，乳酸脫氫酶187U/L、膽堿酯酶323U/L↓;肌鈣蛋白正常；血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭140CompanyLogo診療情況白細(xì)胞數(shù)7.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞84.9診療情況患者，李長(zhǎng)明，男，50歲接觸甲拌磷后18小時(shí)，頭昏、惡心、嘔吐3小時(shí)（患者自訴及朋友代訴）患者于（8-23）下午噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后6小時(shí)出現(xiàn)頭昏、心悸，自覺眼花，伴視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐后可稍緩解，解糊狀便2次，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，考慮農(nóng)藥中毒，急診科急查膽堿酯酶3689U/L，予以阿托品靜推，以“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收入我科住院治療141CompanyLogo診療情況患者，李長(zhǎng)明，男，50歲www.themegall診療情況T36.4℃P104bpmR20bpmBp135/86mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在膽堿酯酶3689U/L↓142CompanyLogo診療情況T36.4℃P104bpm診療情況輔助檢查白細(xì)胞數(shù)5.85*10^9/L、中性粒細(xì)胞58.50%、紅細(xì)胞4.13*10^12/L↓、紅細(xì)胞壓積38.200%↓;凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶267.3U/L↑、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L↑、血電解質(zhì)正常、乳酸脫氫酶313U/L↑、膽堿酯酶3968U/L↓、磷酸肌酸激酶357U/L↑:肌鈣蛋白正常;血?dú)夥治龌菊?43CompanyLogo診療情況輔助檢查7診療情況患者，汪文華，男，47歲接觸甲拌磷后13小時(shí)，頭昏、心悸、嘔吐5小時(shí)（患者自訴及朋友代訴）患者昨日（8-23）下午1點(diǎn)半左右在噴灑農(nóng)藥時(shí)接觸甲拌磷后晚上7點(diǎn)左右出現(xiàn)頭昏、心悸，自覺眼花，伴視物旋轉(zhuǎn)，后嘔吐3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐后可稍緩解，解糊狀便2次，無意識(shí)障礙，無行為異常，無畏寒、發(fā)熱，朋友送至江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，因劇毒農(nóng)藥中毒，轉(zhuǎn)至我院，急診科急查膽堿酯酶480U/L，予以阿托品靜推，以“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收入我科住院治療144CompanyLogo診療情況患者，汪文華，男，47歲www.themegall診療情況體格檢查：T36.3℃P110bpmR20bpmBp138/85mmHg平車推入病房，神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)好，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，光反射存在。血膽堿酯酶480U/L↓145CompanyLogo診療情況體格檢查：T36.3℃診療情況輔助檢查：（8-24）臨檢提示白細(xì)胞數(shù)8.11*10^9/L、中性粒細(xì)88.90%↑、紅細(xì)胞4.09*10^12/L↓、血紅蛋白128.0g/L↓、紅細(xì)胞壓積36.9%↓、血小板總數(shù)179*10^9/L；凝血功能正常，生化提示總蛋白58.9g