最全的外科復(fù)習(xí)重點(diǎn)

創(chuàng)傷(trauma)是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。腸梗阻（intestinalobstruction）腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻。任何原因引起腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的統(tǒng)稱圍手術(shù)期（theperioperativeperiod）指手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)連續(xù)的階段，既從入院到出院。多器官功能不全綜合癥（MODS）由各種原因引起的二個(gè)或二個(gè)以上的重要器官同時(shí)或序貫性發(fā)生功能不全引起的綜合征。全身炎癥反映綜合癥（SIRS）各種嚴(yán)重刺激引起機(jī)體產(chǎn)生過(guò)于強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，甚至失控，并最終使自身細(xì)胞和組織發(fā)生廣泛而嚴(yán)重的自我損害。急性腎功能衰竭（AcuteRenalFailure）指腎臟本身或腎外原因使腎功能急劇減退，以體內(nèi)代謝產(chǎn)物迅速蓄積和水、電解質(zhì)失衡為主要改變的綜合征。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer ）機(jī)體在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的一種急性上消化道粘膜病變。主要累及胃和十二指腸主要表現(xiàn)為粘膜的急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。它可單獨(dú)發(fā)生，也可與其它臟器病變同時(shí)發(fā)生，形成MODS.急性肝功能衰竭（AcutehepaticfailureAHF）感染，化學(xué)物質(zhì)中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、全身性感染，肝外傷等過(guò)程中發(fā)生最終導(dǎo)致大面積肝細(xì)胞壞死和Kuffer細(xì)胞受損，使肝臟喪失其合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、解毒等功能。疝（hernia）體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位稱為疝腹外疝（abdominalexternalhernia）腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所形成腹內(nèi)疝（abdominalinternalhernia ）是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝（directinguinalhernia）疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。直疝三角（hesselbachtrigone）外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。全身麻醉（generalanesthesia）麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，遺忘也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)，這種方法稱為全身麻醉。全身低溫（hypothemia）全身麻醉后，或并用丙嗪類藥物阻滯植物神經(jīng)系統(tǒng)，再輔以全身物理至一定溫度，以適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，即全身低溫（低溫麻醉）。局部麻醉（localanesthesia）暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。功能組織間液：能積極、迅速參與有效血容量的調(diào)節(jié)的組織間液。即除非功能性細(xì)胞外液以外的組織間液非功能性細(xì)胞外液：不能積極、迅速參與有效血容量的調(diào)節(jié)的組織間液。分布于結(jié)締組織及各種自然腔隙中的體液成份（透細(xì)胞液）。外科感染（SurgicalInfection）需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染急性淋巴管炎（acutelymphangitis)：病菌經(jīng)破損皮膚、粘膜或其它感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis)：急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎膿腫（abscess）急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌膿毒癥（sepsis)是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱菌血癥(bacteremia)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性復(fù)蘇(Resuscitation) —搶救各種危重病人所采取的措施。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)—針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救的措施。包括：人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止；心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺腦復(fù)蘇(CardiopulmonaryCerebralResuscitation ，CPCR)—心肺復(fù)蘇的同時(shí)防止腦細(xì)胞的損傷。對(duì)心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱。休克（shock）休克是人體對(duì)有效血容量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足（微循環(huán)障礙）所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。直腸癌（carcinomaofrectum）直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤第二位。急性乳腺炎（AcuteMastitis）急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。腹部損傷(abdominalinjury)在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都是較為常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%～2.0%；在戰(zhàn)時(shí)高達(dá)50%。腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過(guò)度增生與異常分化所形成的新生物。甲狀腺危象：手術(shù)刺激甲狀腺致甲狀腺激素大量分泌入血 +應(yīng)激反應(yīng)+皮質(zhì)激素不足（皮質(zhì)功能減退）多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生,高熱大汗,脈快弱,嘔吐腹瀉,煩躁不安,譫妄昏迷,死亡率高。“酒窩征”(skindimpling) ：Cooper韌帶受乳腺癌侵犯縮短后導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷膽囊三角（Calot三角）：是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)域穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的部位。肛管直腸周圍膿腫(perianorectal abscess)是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，展成為膿腫，多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺肛瘺(analfistula) ：肛門瘺管簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長(zhǎng)年不愈

發(fā)痔(hemorrhoid)是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的團(tuán)塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，多發(fā)生在成年人，影響生活和工作惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻及轉(zhuǎn)移癥狀胰頭癌臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹飽脹、黃疸、消瘦乏力腋窩淋巴結(jié)：分群前群（胸肌群）、后群、外側(cè)群、中央群、尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）急性化膿性膽管炎的治療原則：解除膽道梗阻，通暢引流先天性膽管擴(kuò)張三聯(lián)征：腹痛、黃疸、腹部包塊夏枯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸雷諾（Reynolds）五聯(lián)征：三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癌癥的三級(jí)止痛原則： 非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類藥闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：1．炎癥消散2．感染局限3．感染擴(kuò)散急性闌尾炎病因：闌尾管腔的阻塞、細(xì)菌感染急性闌尾炎病理上分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎、急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎、闌尾周圍膿腫剖腹探查：全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體。腹膜的生理功能：潤(rùn)滑、吸收、防御、修復(fù)腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張腹腔膿腫：膈下膿腫、腸間膿腫、盆腔膿腫脾切除的適應(yīng)癥：1.外傷性破裂2.脾功能亢進(jìn)3.脾臟腫瘤4.脾臟感染5.胰尾病變門腔靜脈交通支：1、胃底食道下段 2、直腸下段肛管3、前腹壁4、腹膜后結(jié)腸癌病理分類：腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型基本ABCD方案：呼吸道、呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、心臟除顫現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)：口對(duì)口人工通氣、體表電除顫、閉式胸外心臟按壓、腎上腺素等藥物的應(yīng)用自體輸血方法：回收式、預(yù)存式、稀釋式輸血傳播疾?。翰《拘愿窝祝℉BV、HCV、CMV、EV等）、艾滋病、細(xì)菌性疾病、瘧疾、梅毒溶血反應(yīng)癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，溶血反應(yīng)輸血適應(yīng)癥：大量失血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血異常淺部膿腫：紅、腫、熱、痛，局限性隆起， 膿液形成后有波動(dòng)感淺部急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于： 頸部、腋窩和腹股溝，少數(shù)在肘內(nèi)側(cè)或腘窩外科感染的全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、抗菌素常用的局麻藥物有：酯類和酰胺兩大類。椎管內(nèi)麻醉分為：硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種。全麻的意外或并發(fā)癥主要見(jiàn)于： 中樞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng) 。局麻方法：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉全麻的四要素：意識(shí)消失、痛覺(jué)消失、肌肉松弛、不良反射抑制按疝內(nèi)容物能否還納： 易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝按疝內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙： 單純性疝、絞窄性疝術(shù)后感染：1.切口感染2、肺不張、肺炎 3.腹腔膿腫、腹膜炎 4.尿路感染5.真菌感染手術(shù)后常見(jiàn)不適：疼痛，惡心、嘔吐，腹脹，呃逆，尿潴留腸梗阻與闌尾炎、膽囊炎、潰瘍病穿孔并稱為常見(jiàn)的四大外科急腹癥。腸梗阻典型臨床表現(xiàn)：腹痛（痛）、嘔吐（吐）、腹脹（脹），無(wú)肛門排氣、排便(閉)。腸梗阻的診斷要點(diǎn)？結(jié)腸梗阻：腹痛不顯著，腹脹出現(xiàn)早，嘔吐1、是否有腸梗阻存在？發(fā)生遲，X線結(jié)腸脹氣明顯，鋇灌腸可見(jiàn)梗根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排阻部位。氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻診5、是完全性還是不全性腸梗阻？斷不難完全性梗阻：嘔吐頻繁，腹脹明顯，完全停2、是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻？止排便、排氣。X線腹部檢查見(jiàn)梗阻部位以前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，鑒別十分上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣重要體機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)，不全性梗阻：嘔吐與腹脹均較輕或無(wú)嘔吐，X腹部透視見(jiàn)擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面線所見(jiàn)腸袢充氣擴(kuò)張不明顯，結(jié)腸內(nèi)有氣體，麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛、腸鳴音消失、可有少量排便、排氣多有原發(fā)病因，X線檢查全部小腸和結(jié)腸都6、梗阻的原因是什么？均勻脹氣新生兒腸梗阻：多為先天性腸道畸形3、是單純性梗阻還是絞窄性梗阻？2歲以下幼兒：腸套疊常是梗阻原因鑒別的重要性在于：絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，兒童有排蟲史腹部摸到團(tuán)塊：蛔蟲梗阻必須手術(shù)治療，單純性腸梗阻則可先用非手青年飽食劇烈運(yùn)動(dòng)后（夯錘）：可能是小腸扭術(shù)治療。轉(zhuǎn)4、是高位還是低位腸梗阻？老年單純性梗阻：結(jié)直腸癌或糞塊堵塞高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、手術(shù)外傷或腹腔感染史：粘連性腸梗阻酸堿失衡嚴(yán)重，腹脹不明顯有心臟?。簯?yīng)考慮腸系膜血管栓塞低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐量大，常詳細(xì)檢查疝好發(fā)部位：看有無(wú)嵌頓性疝。有糞臭味，腹脹明顯左右半結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)比較？右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔寬大，糞便較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為腫塊型，易潰爛、壞死致出血感染，臨床表現(xiàn)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。病情重也可出現(xiàn)腸梗阻。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腔相對(duì)狹小，糞便粘稠成形，癌多為浸潤(rùn)型，腸腔常環(huán)狀狹窄，臨床表現(xiàn)以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。中毒癥狀輕，出現(xiàn)晚。門脈高壓的主要病理變化及其機(jī)理？門靜脈高壓的病理變化1、脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)2、門腔靜脈交通支擴(kuò)張3、腹水4、門靜脈高壓性胃?。╬ortal hypertensivegastrapathy)5、肝性腦病 （hepaticencephalopathy)三腔雙囊管壓迫止血1、檢查氣囊2、插入胃內(nèi)，胃囊充氣 150-200ml3、0.5kg重物懸吊4、仍有出血，食道囊充氣 100-150ml5、12小時(shí)后，放空氣囊 10-20分鐘6、放置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)腹部損傷臨床表現(xiàn)？由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)定甚至休克。肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷。（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂， 腹膜炎癥狀和體征為主胃腸道破裂對(duì)脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，胃、十二指腸破裂，胃腸液化學(xué)性強(qiáng)烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時(shí)后多好轉(zhuǎn)，后在細(xì)菌性腹炎明顯時(shí)又惡化結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)

晚，但污染重，后期感染癥狀重。直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便腹部損傷診斷？無(wú)論是開放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問(wèn)題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?（1）詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況（2）注意生命體征變化（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查（二）什么性質(zhì)的臟器受到損傷？明確有腹內(nèi)臟器損傷后，再進(jìn)一步了解是什么性質(zhì)的臟器受到損傷?？傮w上來(lái)說(shuō)，實(shí)質(zhì)性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)出血，而空腔臟器破裂時(shí)腹膜炎的表現(xiàn)較明顯。確定了是哪一類臟器受損后，再具體考慮到是哪個(gè)臟器破裂。（三）是否有多發(fā)損傷 ？因交通事故、工傷意外、打架斗毆和彈片致傷者，多發(fā)性損傷的發(fā)病率高達(dá)50％左右。多發(fā)損傷的形式可能是多種多樣的。（四）診斷遇有困難怎么辦 ？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：（3）X線檢查：（4）腹腔穿刺（5）腹腔灌洗（6）計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷及其范圍和程度有重要的診斷價(jià)值，正得到越來(lái)越多的應(yīng)用。（7）腹腔鏡探查。剖腹探查指征？1、腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重2、腸蠕動(dòng)音減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者3、全身狀況有惡化趨勢(shì)，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者4、膈下有游離氣體表現(xiàn)者5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有進(jìn)行性下降者6、血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者7、腹膜穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者8、胃腸出血者9、積極求治休克而情況不好轉(zhuǎn)或惡化者脾破裂？脾最易受傷，有病理性改變的更易損傷(血吸蟲、淋巴瘤等)。分類及各類型特點(diǎn)中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部）：少數(shù)因并發(fā)感染而形成膿腫被膜下破裂（脾實(shí)質(zhì)周邊部）：在外傷后1～周受外力作用，被膜有破裂危險(xiǎn)。真性破裂（破損累及被膜）最多見(jiàn)：破裂部位多在脾上極及膈面，出血量較大，尤其鄰近脾門—撕裂脾蒂。胃、十二指腸潰瘍的外科治療？胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃、十二指腸潰瘍（一）、胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍：腹痛呈周期性發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)于秋冬季，每次癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)周后好轉(zhuǎn)，間歇1～2月后再發(fā)。胃潰瘍：較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證多年病史，癥狀加重，發(fā)作頻繁正規(guī)內(nèi)科治療，效果不佳或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者潰瘍較大、球部嚴(yán)重變形，潰瘍位于球后或?yàn)榇┩感詽兂霈F(xiàn)并發(fā)癥，如穿孔、梗阻或潰瘍出血（三）、胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格內(nèi)科治療3月，潰瘍不愈合內(nèi)科治愈后短期內(nèi)復(fù)發(fā)直徑2.5cm以上的巨大潰瘍疑為惡變者出現(xiàn)并發(fā)癥，如穿孔、幽門梗阻及潰瘍出血或穿透性潰瘍（四）手術(shù)方法胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃切除后并發(fā)癥？早期并發(fā)癥1、術(shù)后胃出血2、十二指腸殘端破裂3、胃腸吻合口破裂或瘺4、術(shù)后梗阻5、臨近重要器官的損傷晚期并發(fā)癥1、傾倒綜合征2、堿性反流性胃炎3、吻合口潰瘍4、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥5、殘胃癌急性闌尾炎的病因、臨床病理類型？病因1、闌尾管腔的阻塞

2、細(xì)菌感染病理類型急性闌尾炎病理上分四種類型，代表炎癥發(fā)展的不同階段1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎3、急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎4、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后和術(shù)后并發(fā)癥？臨床表現(xiàn)1．腹痛：80％為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。沒(méi)有的不能排除突發(fā)持續(xù)腹痛，可為陣發(fā)性腹痛。闌尾腔完全梗阻的為劇烈陣發(fā)腹痛。程度因人而異，與病理類型關(guān)系密切2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最常見(jiàn)，早期嘔吐為反射性，發(fā)生在腹痛高峰期，晚期嘔吐與腹膜炎有關(guān)。3．全身反應(yīng)：急性闌尾炎初期，部分病人自覺(jué)全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。體征1．步態(tài)與姿勢(shì)：上身前彎且稍向患側(cè)傾斜或以右手輕扶右下腹部，走路時(shí)步態(tài)也緩慢。2．腹部體征（1）腹部外形與動(dòng)度：下腹部呼吸運(yùn)動(dòng)稍受限，穿孔伴彌蔓性腹膜炎時(shí)，全腹動(dòng)度消失，漸出現(xiàn)腹部膨脹。（2）腹膜刺激征：右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛（3）腹部包塊3．間接體征（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn).（2）腰大肌試驗(yàn).（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn).（4）肛指檢查.輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)2、X線檢查：5－6％病人右下腹闌尾部見(jiàn)一塊或數(shù)塊結(jié)石影，1.4％病人闌尾腔內(nèi)積氣3、腹部B超檢查4、CT檢查診斷1．轉(zhuǎn)移性右下痛2．右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征3．必要的輔助檢查，女性對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診，泌尿科情況治療原則1、急性單純性闌尾炎：仔細(xì)觀察，如病情發(fā)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)2、化膿性、穿孔性闌尾炎；立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染3、發(fā)病數(shù)日合并炎性包塊的闌尾炎：暫保守治療，3－6月后如仍有癥狀，可切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)外瘺形成3、門靜脈炎主要的并發(fā)癥（1）切口感染（2）粘連性腸梗阻（3）出血（4）闌尾殘株炎（5）糞瘺：少見(jiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥？⑴傷口出血原因：術(shù)中止血不好。甲狀腺上下動(dòng)靜脈、甲狀腺殘余組織、肌肉、頸前靜脈，皮下均可出血。表現(xiàn)：多在24h內(nèi)發(fā)生，敷料血染，傷口和鎖骨上窩腫脹，呼吸困難。⑵窒息原因：傷口血腫壓迫；喉頭水腫；氣管軟化塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；嗆咳誤吸和痰液堵塞。表現(xiàn)：多發(fā)生在48h內(nèi)；呼吸困難，吸氣為主；三凹征；紫紺。⑶喉返神經(jīng)損傷：原因：術(shù)中：分離結(jié)扎甲狀腺下極和側(cè)面時(shí)未顯露、識(shí)別、避開和保護(hù)喉返神經(jīng)，致神經(jīng)被過(guò)度牽拉、鉗夾、電凝灼傷（暫時(shí)性損傷）、結(jié)扎或離斷（永久性）。術(shù)中應(yīng)聽病人聲音（局麻時(shí)）。術(shù)后：血腫壓迫、瘢痕牽拉或壓迫（暫時(shí)或永久性損傷）表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷聲音嘶啞，雙側(cè)損傷失聲、窒息傷后立即出現(xiàn)，如因血腫和瘢痕引起，則術(shù)后才出現(xiàn)。單側(cè)前支損傷：聲帶不能內(nèi)收（收緊）而處于外展位（松弛狀態(tài)），不能發(fā)中高音——聲嘶單側(cè)主干或前后支同時(shí)損傷：聲帶處于中間位，較松弛，不能發(fā)高音——聲嘶單側(cè)后支損傷：聲帶不能外展而處于內(nèi)收位（緊張位），聲帶不能松弛，發(fā)不出低音，喪失低音部——平時(shí)無(wú)明顯表現(xiàn)，但唱歌、

發(fā)低音時(shí)發(fā)不出（雖然對(duì)側(cè)可以）。雙側(cè)前支損傷——失聲雙側(cè)主干或前后支同時(shí)損傷——失聲雙側(cè)后支損傷——嚴(yán)重呼吸困難、窒息⑷喉上神經(jīng)損傷原因：分離皮瓣過(guò)高、分離甲狀腺上極時(shí)未緊貼腺體，導(dǎo)致神經(jīng)被電凝灼傷、鉗夾傷（暫時(shí)性損傷）、結(jié)扎或離斷（永久性）。表現(xiàn)：內(nèi)支損傷吞咽嗆咳、外支損傷聲音低沉——傷后立即出現(xiàn)喉上神經(jīng)分內(nèi)、外支，內(nèi)支(粗)支配喉部粘膜的感覺(jué)，管吞咽；外支(細(xì))支配環(huán)甲肌，收縮使甲狀軟骨前移,聲帶緊張——內(nèi)感外動(dòng)內(nèi)支損傷——少,吞咽嗆咳，尤其飲水時(shí)外支損傷——稍多,聲調(diào)降低(雙側(cè)聲帶松弛）, 但表現(xiàn)不明顯⑸甲狀旁腺損傷原因：甲狀腺背面分離、切除過(guò)多，致旁腺被誤切、損傷或血供受累。表現(xiàn)：手足抽搐，伴有疼痛。單個(gè)旁腺損傷可無(wú)癥狀。多在術(shù)后1～3天表現(xiàn)出來(lái)，2、3天多見(jiàn)。輕者：面部、唇周、手足麻木、針刺感或強(qiáng)直感，伴有心前區(qū)壓迫感、背部強(qiáng)直疼痛。2～3周后旁腺代償增生，癥狀消失。重者：輕癥+面肌、手足抽搐、持續(xù)痙攣伴疼痛，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)不等，甚至喉和膈肌痙攣引起窒息死亡。長(zhǎng)期低鈣可繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。⑹甲狀腺危象：原因：手術(shù)刺激甲狀腺致甲狀腺激素大量分泌入血+應(yīng)激反應(yīng)+皮質(zhì)激素不足（皮質(zhì)功能減退）表現(xiàn)：多在術(shù)后 12～36h內(nèi)發(fā)生,高熱大汗,脈快弱,嘔吐腹瀉,煩躁不安,譫妄昏迷,死亡率高。⑺術(shù)后復(fù)發(fā)：原因：切除不足，殘留過(guò)多；下動(dòng)脈未結(jié)扎表現(xiàn)：多在術(shù)后2～5年，甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)，T3、T4升高⑻術(shù)后甲減原因：切除過(guò)多，殘余腺體缺血表現(xiàn)：少見(jiàn)，粘液性水腫，疲乏、淡漠、遲鈍、性欲