臨床三基訓(xùn)練外科多器官功能障礙綜合征

臨床三基訓(xùn)練外科多器官功能障礙綜合征（總分：52.00,做題時間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：23,分?jǐn)?shù)：23.00）1.MOD混常見的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.營養(yǎng)不良B.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染C.輸液過多VD.免疫力低下E.吸氧濃度過高解析：.MODS寸腎臟的主要表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性腎衰竭7B.慢性腎衰竭C.急性腎小管功能障礙D.腎小球濾過率急劇下降E.腎小管酸中毒解析：.呼吸功能障礙在MOD阱出現(xiàn)較早，一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷和感染發(fā)生的（分?jǐn)?shù)：1.00）A.12?24小時內(nèi)B.12?46小時內(nèi)C.24?72小時內(nèi)VD.46?72小時內(nèi)E.72小時后解析：.正常成人每天尿量是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.800mlB.900mlC.2200mlD.2500mlE.1000?2000mlV解析：.哪個器官損害被認(rèn)為是MOD兆成的一個發(fā)源地（分?jǐn)?shù)：1.00）A.肺B.腎臟C.胃腸道VD.肝臟E.胰腺解析：.肺部感染引起的MODS；見于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.老年人VB.青壯年C.嬰兒D.新生兒E.幼兒解析：.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg呼吸率34次/分，每小時平均尿量18ml,有黑色大便，血膽紅素36umol/L,血小板40X109/L,Glas-gow計分5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MODSV解析：.低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏（分?jǐn)?shù)：1.00）A.鎂VB.磷C.鈉D.氯E.鈣解析：.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血VB.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液解析：.一位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上，宜輸注下列何種血液制品（分?jǐn)?shù)：1.00）A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B.保存全血C.洗滌紅細(xì)胞VD.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血解析：.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na133mmol/L,血K+3mmol/L,HC0-8mmol/L,BP80/60mmHg治療應(yīng)首先采取（分?jǐn)?shù)：1.00）A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量V解析：.急性腎衰竭時蛋白質(zhì)代謝積聚可引起氮質(zhì)血癥甚至發(fā)展成（分?jǐn)?shù)：1.00）A.嘔吐B.惡心C.頭痛、倦怠無力D.昏迷VE.低血壓解析：.MODS寸不存在哪項腎功能障礙（分?jǐn)?shù)：1.00）A.少尿或無尿B.尿鈉降低C.氮質(zhì)血癥VD.蛋白尿E.血肌酊升高解析：.MODSF存在哪項胃腸功能代謝改變（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胃黏膜損害VB.胃出血C.腸梗阻D.腸腔內(nèi)毒素人血E.胃腸形成潰瘍解析：.引起MODS勺腸病變因素中，下列哪項錯誤（分?jǐn)?shù)：1.00）A.休克或感染造成腸缺血B.長期禁食造成腸黏膜萎縮C.腸道細(xì)菌移位D.細(xì)菌抑制細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子VE.大量抗生素的應(yīng)用致腸內(nèi)菌群失調(diào)解析：.高鉀血癥在心電圖的表現(xiàn)應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：1.00）A.QT間期縮短B.QRS波增寬C.P波降低D.P-R間期延長E.T波低平V解析：.關(guān)于MODS勺防治原則，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.鼓勵患者及早經(jīng)口攝食B.提高飲食中芳香族氨基酸的比例VC.正確及時使用有效抗生素D.酌情使用小分子抗氧化E.適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑解析：.MODS寸，哪種細(xì)胞不是體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子的主要細(xì)胞（分?jǐn)?shù)：1.00）A.中性粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.肥大細(xì)胞VE.內(nèi)皮細(xì)胞解析：19.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmo/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射B.11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射C.口服鈉型樹脂10g,每日三次D.血液透析E.輸同型庫存血200mlV解析：.急性胃腸功能障礙患者發(fā)生消化道出血時下列哪項措施是不正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A.熱鹽水洗胃VB.胃鏡做電凝或激光止血治療C.靜脈滴注生長抑素、前列腺素D.靜脈滴注雷尼替丁、奧美拉座或埃索美拉座E.選擇性胃左動脈插管注射垂體后葉素解析：.引起肝性腦病加重的原因中哪項不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A.缺氧B.高血糖VC.酸堿平衡失調(diào)D.血腦屏障的改變E.肝血流阻斷時間過長解析：22.急性腎衰竭尿毒癥患者常常發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，下面哪項不是尿毒癥的常見表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥VD.高磷血癥E.低氯血癥解析：23.急性腎衰竭尿毒癥患者少尿期常常出現(xiàn)尿少、體液過多，可能導(dǎo)致的一系列體循環(huán)改變不包括（分?jǐn)?shù)：1.00）A.低血壓VB.心力衰竭C.肺水腫D.腦水腫E.毒素滯留解析：二、［A3/A4型題］（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：3.00） 男性，48歲，因頭顱外傷4小時住院，當(dāng)時有頭痛、頭暈，但無惡心、嘔吐等癥狀。查體：T36.2C,P86次/分，R20次/分，BPl40/100mmHg呈嗜睡狀，平車推人病房，心肺末及明顯異常，腹部平軟無壓痛，左下肢無力，作頭顱CT示右側(cè)額葉腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右額融硬膜下血腫，腦腫脹，于2006年11月8日在手術(shù)室全麻下準(zhǔn)備做顱內(nèi)減壓手術(shù)，在麻醉過程中患者突發(fā)消化道大出血，大量血液（約1000m1）誤吸入氣管中，5分鐘后患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率〉35次/分,SPO120次/分，給予氣管插管就地?fù)尵?，使?40呼吸機通氣10小時，呼吸窘迫未能改善，轉(zhuǎn)呼吸科重癥監(jiān)護病房給予氣管切開插管接呼吸機機械通氣，用840呼吸機進行有創(chuàng)通氣，設(shè)置控制呼吸模式（CMV）,壓力控制方式（PC）,呼吸頻率（f）20次/分，潮氣量（VT）8m1/kg,吸氣壓力（IPAP）8?12cmHO,呼氣末壓力（PEEP）,氧濃度根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測或血氣分析做隨時調(diào)整，但確保氧飽和度大于90%。（分?jǐn)?shù)：3.00）TOC\o"1-5"\h\z.處理誤吸時哪項措施是不正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A.氣管內(nèi)吸引B.大量抗生素應(yīng)用C.氣管插管D.用高壓低容量的氣管導(dǎo)管VE.少量生理鹽水沖洗解析：.進行機械通氣時行呼氣末正壓通氣（PEEP）的壓力值應(yīng)保持在下列哪個區(qū)間為最佳選擇（分?jǐn)?shù)：1.00）A.5?15mmH）7B.10?20mmH）C.15?30mmH）D.10?15mmH）E.8?15mmH）解析：.下列預(yù)防誤吸的措施哪項是不正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A.減少胃內(nèi)容物量和提高胃液pHB.降低胃內(nèi)壓C.采用頭低足高位VD.保護氣道E.麻醉前置胃管引流解析：三、［B型題］（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：5.00）（1?5題共用備選答案）A.尿毒癥B.ARDSC肝性腦病D.急性胃腸功能障礙E.高血壓（分?jǐn)?shù)：5.00）（1）.惡心、嘔吐（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VB.C.D.E.解析：.出血、脫水、休克（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VB.C.D.E.解析：.呼吸困難（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：.消化道出血（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：昏迷V解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：9,分?jǐn)?shù)：9.00）.正常成人每天尿量少于1ml稱為少尿，少于2ml稱為無尿。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：400）填空項1:（正確答案：100）解析：.急性腎衰竭分為腎前性、腎后性、腎性，腎前性常見病因是1、2、3（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：血容量不足）填空項1：（正確答案：心排出量降低）填空項1:（正確答案：有效血容量減少）解析：.MODS勺發(fā)病基礎(chǔ)是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：全身炎癥反應(yīng)綜合征）解析：27.SIRS可以由1或2因素引起。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：感染）填空項1:（正確答案：非感染）解析：.M0DS患者中常出現(xiàn)呼吸功能不全，輕者表現(xiàn)為1,重者表現(xiàn)為2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：急性肺損傷）填空項1:（正確答案：急性呼吸窘迫綜合征）解析：.ARDS患者臨床主要表現(xiàn)為1和2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：進行性低氧血癥）填空項1:（正確答案：呼吸窘迫）解析：.引起MODS勺原因一般分為1和2兩類。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：感染性）填空項1:（正確答案：非感染性）解析：.引起多系統(tǒng)器官衰竭的三類主要病因有：1、2、3o（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：嚴(yán)重休克）填空項1:（正確答案：嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)）填空項1:（正確答案：敗血癥和嚴(yán)重感染）解析：.多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病機制可能與1、2、3、4有關(guān)。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：器官微循環(huán)灌注障礙）填空項1:（正確答案：全身性炎癥反應(yīng)失控）填空項1:（正確答案：內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位）填空項1:（正確答案：細(xì)胞代謝障礙）解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：4.00）.急性腎衰竭患者少尿期常常發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，最常發(fā)生的是低鉀血癥。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯誤V解析：34.急性呼吸窘迫綜合征的治療中常常需要進行循環(huán)支持，所用的正性肌力藥是為了增加心輸出量和降低心臟指數(shù)（CI）。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯誤V解析：35.急性胃腸道功能障礙的手術(shù)指征之一是：合并急性非結(jié)石性膽囊炎。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯誤解析：36.硫噴妥鈉是肝性腦病的治療中常選的抗驚厥藥物。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯誤解析：六、（四）名詞解釋（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：6.00）37.MODS（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。）解析：38.SIRS（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（全身炎癥反應(yīng)綜合征，感染或非感染病因作用于機體引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。此時，機體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放。臨床診斷SIRS需要以下各項中的至少兩項成立：①體溫＞38c或＜36C;②心'率＞90次/min；③呼吸〉20次/分或PaCGX32mmHg④白細(xì)胞計數(shù)＞12X109/L,或＜4.0X109/L,或幼稚粒細(xì)胞〉10%。）解析：39.ARDS（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（急性呼吸窘迫綜合征是因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。）解析：40.PEEP（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（呼氣終末正壓通氣，是指機械通氣時人為將呼氣末的壓力提高至大氣壓以上，使氣道內(nèi)壓力為正壓。注意PEEP時要保持氣道壓力在5?15cmHO,否則會減少靜脈回流量，降低心搏出量，又可造成肺氣壓傷。機械通氣時應(yīng)監(jiān)測血氣變化。）解析：41.AGD（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（急性胃腸功能障礙繼發(fā)于燒傷、創(chuàng)傷、休克，和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變,以胃腸道黏膜損害及運動和屏障功能障礙為主要特點。）解析：.細(xì)菌移位（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（腸道細(xì)菌透過腸黏膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)（門靜脈循環(huán)或體循環(huán)）抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官的過程。）解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）.急性腎衰竭少尿期常見的電解質(zhì)變化是高鉀血癥，試簡要回答高鉀血癥的臨床心電圖變化及治療要點。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：急性腎衰竭少尿期常見的電解質(zhì)變化是高鉀血癥，當(dāng)血鉀高于5.5mmol/L,ECG表現(xiàn)為Q-T間期縮短及T波高尖；當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L,ECGl1現(xiàn)為QRSM增寬，P-R間期延長，P波低平。高鉀血癥的治療要點：（1）限制水分和電解質(zhì)的攝入：以每天體重減少0.5kg為最低；嚴(yán)禁攝人鉀，包括食物和藥物中的鉀。（2）治療高血鉀：①嚴(yán)格控制鉀的攝入，減少導(dǎo)致高血鉀的各種因素；②當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L,應(yīng)補鈣（1%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射或加入葡萄糖溶液中滴注）；③5%NaHC0100ml靜脈滴注；④25g葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注；⑤當(dāng)血鉀〉6.5mmol/L要透析；⑥鈣離子交換樹脂。）解析：.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療中的注意事項。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：ARDSIR急性呼吸窘迫綜合征，是因急性肺損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ARDS勺診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALI的診斷：①急性發(fā)作性呼吸衰竭；②氧合指數(shù)PaO/FiO2040kPa（300mmHg）③肺部X線片顯示有雙肺彌漫性浸潤（PAOP）;④肺動脈楔壓（PAOP）c18mmH或無心