院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄急診科

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.手衛(wèi)生依從性＜95%；.醫(yī)療垃圾混放；.個別護(hù)士進(jìn)行口服藥發(fā)放時未戴口罩；.銳器盒用后未及時關(guān)閉；.抽查人員對消毒隔離制度不熟悉；.快速手消毒液過期未及時更換；原因分析.工作人員意識不強(qiáng)，未養(yǎng)成良好的習(xí)慣；.個別人員對醫(yī)療廢物分類不熟悉；.培訓(xùn)力度不夠；.保管室處快速手消液使用較少，導(dǎo)致未及時更換；整改要求.組織全科人員學(xué)習(xí)院感知識；.檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行培訓(xùn)考試；.檢查醫(yī)療垃圾分類；.加強(qiáng)消毒隔離。.及時更換快速手消液整改期限：7天 迎檢人員：

效果評價復(fù)查時間： 復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門救護(hù)車醫(yī)院感染管理存在問題.速干手消毒劑過期。.消毒棉簽未打開日期.個人防護(hù)用品配備不齊，無護(hù)目鏡.工作人員個人防護(hù)不規(guī)范：未戴口罩、帽子。.未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度，接觸病人后未手消毒。.車內(nèi)環(huán)境清潔較差，體液污染處理不規(guī)范。.未能做到每次接送病人后，對車內(nèi)用品進(jìn)行清潔消毒，并開窗、開門通風(fēng)30min。.接送途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入醫(yī)療廢物袋途中丟棄。.隨車搶救用品每次使用后，未能經(jīng)過規(guī)范的清潔消毒或滅菌。整改要求1.車輛管理1）救護(hù)車專車專用，專人負(fù)責(zé)。2）配備必要的清潔消毒用品和速干手消毒劑等。3）配備必須的個人防護(hù)用品4）配置醫(yī)療廢物袋和利器盒。2、人員管理

1）工作人員必須經(jīng)過院感知識培訓(xùn)，掌握必要的個人防護(hù)知識。2）工作人員穿工作服、戴口罩、帽子，必要時加用防護(hù)服、手套等防護(hù)措施。4）遵守?zé)o菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度，接觸病人前后實(shí)施手消毒。接觸病人血液、體液等污物時，必須戴手套。4）運(yùn)送傳染病人時，必須做好個人防護(hù)，如需開啟空調(diào)，采用外循環(huán)。3.消毒隔離1）保持車內(nèi)環(huán)境清潔，有血液體液污染時立即進(jìn)行清潔消毒處理。2）每次接送病人后，對車內(nèi)用品進(jìn)行清潔消毒，并開窗、開門通風(fēng)30min,或者使用點(diǎn)而康空氣消毒劑噴灑空氣消毒。物體表面一般用500mg/L含氯消毒液，血液、體液等污染采用2000mg/L含氯消毒液消毒。3）接送途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入醫(yī)療廢物袋或利器盒，回院后送醫(yī)療廢物暫存處，不可途中丟棄。4）隨車搶救用品每次使用后，必須經(jīng)過規(guī)范的清潔消毒或滅菌，方可用于下一個病人。整改期限：7天迎檢人員:

整改期限：7天迎檢人員:效果評價復(fù)查時間： 復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題1、碘伏開啟后未標(biāo)開啟時間或使用后未及時進(jìn)行密封。2、理鹽水開啟后已過期未及時丟棄。.洗手池區(qū)域衛(wèi)生差.生活垃圾與醫(yī)療垃圾混裝.霧化、吸氧設(shè)施（霧化連接管、濕化瓶、流量閥等）保存或消毒不按要求。整改要求1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理，落實(shí)好消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等，按醫(yī)院感染管理規(guī)范及要求執(zhí)行相關(guān)操作及治療。2、規(guī)范無菌物品的使用和管理，杜絕過期藥品和物品；碘伏、酒精等開瓶應(yīng)標(biāo)明開啟時間，污染或過期不能再使用。3、霧化、吸氧設(shè)施、止血帶能按要求消毒及保存。4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，《按照醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，并做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露及時進(jìn)行處理并上報。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查人員檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容 1.科室管理，工作手冊，文檔資料；2.無菌技術(shù)操作原則3.消毒隔離落實(shí)情況；4.手衛(wèi)生與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)5.抗菌藥物合理應(yīng)用6.細(xì)菌送檢率7.感染病例管理（報告卡及時上報）8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測9.醫(yī)療廢物管理10.消毒劑及一次性使使用無菌物品使用與管理11.院感基礎(chǔ)知識（提問或答卷）1.止血帶未做到一人一帶，清潔不到位，發(fā)黑發(fā)污。..配完藥的注射器，空藥瓶不及時處理，在治療臺上裸放，處理針頭方法不正確，用手去拔，很容易發(fā)生職業(yè)暴露。.利器盒使用不規(guī)范：裝的太滿、蓋子松動、甚至有的個別科室連封裝蓋子都不見了還在使用。疑為重復(fù)存在問題使用。存在問題使用。.處置間醫(yī)療廢物儲存柜（周圍及底下）成了衛(wèi)生死角。推拉門的縫隙里全是醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物有放現(xiàn)象。.濕化瓶不能做到一用一消毒，濕化水使用不當(dāng)：有的加自來水，有的加涼白開。

整改要求.護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，有效落實(shí)消毒隔離措施。指導(dǎo)護(hù)士正確規(guī)范配制使用各種消毒液、手消液、洗手液；監(jiān)督指導(dǎo)正確使用無菌水及各種無菌物品。.及時做好環(huán)境衛(wèi)生的清潔：清潔的環(huán)境更安全。及時清除各區(qū)衛(wèi)生死角。.規(guī)范醫(yī)療廢物的分類與存儲，加強(qiáng)對病人的宣教，杜絕亂扔亂放廢物。.正確使用濕化用水：一律使用滅菌水。不得用涼白開自來水等代替。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門1.科室管理，工作手冊，文檔資料；2.無菌技術(shù)操作原則3.消毒隔離落實(shí)情況；4.手衛(wèi)生與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)5.抗菌藥物合理應(yīng)用6.2喃送檢率7.感染病例管理（報告卡及時上報）8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測9.醫(yī)療廢物管理10.消毒劑及一次性使使用無菌物品使用與管理11.院感基礎(chǔ)知識（提問或答卷）存在問題.含氯消毒液的配制使用欠規(guī)范，濃度過高或過低，消毒物品的浸泡時間往往過長，致使止血帶等腐蝕。.開啟的消毒液無菌水無菌敷料等不能及時注明啟用時間，保存不當(dāng)。.工作人員操作前后未消毒手或洗手，洗手液、手消液等未按要求使用。手衛(wèi)生執(zhí)行差。.輸液室處置室環(huán)境衛(wèi)生差凌亂。.抗生素使用送檢率低，1類切口手術(shù)術(shù)前使用時間欠規(guī)范。6.感工作手冊為按時填寫。整改要求1.按照GB27950-2011《手消毒劑衛(wèi)生要求》，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期限不超過30天（如酒精、安爾碘），不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期限不超過60天（如碘伏、雙氧水）。2.充分發(fā)揮科室院感小組的作用。加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員

的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.盡量逐步規(guī)范合理使用抗菌藥物，提高送檢率。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題1、病房內(nèi)無盛放棉簽、膠布的醫(yī)療廢物杯；2、辦公室生活垃圾桶內(nèi)有醫(yī)用棉簽3、治療室醫(yī)療污物桶較臟4、肥皂盒臟5、未執(zhí)行床毛巾濕掃6、傳染病人未執(zhí)行終末消毒整改要求.自查病房內(nèi)無盛放棉簽、膠布的醫(yī)療廢物杯，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾桶內(nèi)，保證醫(yī)療安全，科室護(hù)士長勤于管理和督查。.護(hù)士長應(yīng)加大監(jiān)管力度，特別是病區(qū)的清潔、消規(guī)范執(zhí)行。.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防交叉感染。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.抽出液體未注明開啟時間。.無菌物品未執(zhí)行左放右取。3一次性用品未去除外包裝分類放置。.安爾碘未注明開啟時間。.床單不清潔。整改要求.力口強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程.認(rèn)真落實(shí)各項消毒隔離措施，按時更換消毒液，保證消毒液使用有效濃度整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.一次性無菌物品未按規(guī)范放置，無菌物品與非無菌物品混放。.一次性濕化瓶未寫開始時間日期。.垃圾存放箱不衛(wèi)生并且不及時蓋蓋.一次性輸液器針頭等用后不能規(guī)范放置.聽診器搭在雙肩上污染聽孔.病區(qū)空氣較差，有異味，通風(fēng)少。整改要求.增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員無菌觀念和消毒知識的再培訓(xùn)、提高消毒意識。.加強(qiáng)一次性無菌物品管理，并按要求規(guī)范放置。.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員考核力度與獎金績效掛鉤。.增強(qiáng)個人防護(hù)意識，減少職業(yè)暴露發(fā)生整改期限：7天迎檢人員：效果評價對檢查不合格項目已通知整改，經(jīng)追蹤整改已達(dá)標(biāo)。復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.拖把無標(biāo)識、懸掛不規(guī)范，不能做到獨(dú)立懸掛。.醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行依從性差，查房時不能做到診療前后洗手和快速手消液。.使用后的手套隨意舌1放，不能及時放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。.止血帶消毒后未及時晾干備用，存放袋不清潔。.空氣消毒機(jī)登記不規(guī)范，存在漏項。整改要求.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和消毒隔離意識；.加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識和正確率。.加強(qiáng)科內(nèi)日常監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.消毒液開啟后無及時蓋密。.紫外線燈及無菌柜漏擦拭消毒或無擦拭登記，紫外線燈使用超過1000H。.止血帶無做到一人一帶一使用。.次性無菌物品與非無菌物品放置在一起，物品表面有灰塵。.冰箱頂部有灰塵。原因分析部分自我防護(hù)意識淡薄，對疾病傳播的危險性，感染概率問題認(rèn)識不足。導(dǎo)致工作落實(shí)流于表面形式，思想上行為上放松，警惕性不足，操作落實(shí)不到位，對護(hù)理工作中各項消毒隔離措施不嚴(yán)格執(zhí)行。整改要求.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度。.切實(shí)執(zhí)行無菌物品的管理制度。.無菌物品開啟后要正確寫上開啟日期、時間，已開啟物品要先用，保證在有效期內(nèi)使用。.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，如：完善紫外線燈及無菌柜的管理，每天按要求檢查登記，每周擦拭一次。.無菌物品與非無菌物品要分開放置。

.護(hù)長做好督查工作。整改期限：7天迎檢人員:整改期限：7天迎檢人員:效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.無菌物品無按先后順序放置。.膠布、鹽水、注射器混放。.污染的止血帶未按規(guī)定位置放置。.冰箱面有灰塵。.醫(yī)療垃圾混放。.用過的棉枝未丟進(jìn)垃圾桶。整改要求1、加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理，各科做好醫(yī)療垃圾分類的宣傳。2、各科做好就診患者的健康教育，多巡視，多指導(dǎo)患者垃圾的分類。3、垃圾桶指引要清晰。4、落實(shí)各班的崗位職責(zé)，當(dāng)班護(hù)士要及時書寫一次性物品的開始時間，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。5、護(hù)長和組長要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出、整改，對屢次不改的與績效掛鉤。整改期限：7天 迎檢人員：效果評價

復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題好的方面：.護(hù)理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；.病房及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護(hù)理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行外包裝。質(zhì)量分析：1、護(hù)理站小抽屜內(nèi)存放護(hù)士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原位。2、垃圾要嚴(yán)格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。整改要求1、要求辦公護(hù)士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類物品按要求歸放。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及教育；3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4、加強(qiáng)醫(yī)院感染爆發(fā)管理；5、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理；6、加強(qiáng)消毒隔離制度的管理；7、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門檢查日期檢查人員檢查部門存在問題存在問題.參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)也只是流于形式,未能理解性的應(yīng)用于實(shí)際工作中。.醫(yī)院感染病例缺乏可靠的信息來源。醫(yī)院感染科到臨床科室收集詢問感染病例等信息時,有些臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有的院內(nèi)感染的概念,就是有也不愿在病史資料中反映出來，造成漏報或少報。院感科通過檢索病例或根據(jù)上報信息隨訪時,發(fā)現(xiàn)病程中記錄不詳,病歷封面未填寫。.部分醫(yī)務(wù)人員不注重個人防護(hù)及對患者的隔離，診療時不戴口罩、帽子，診療前后不洗手現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至在檢查或治療感染患者之后也不洗手。配備的防護(hù)用品，不能按要求使用。.保潔員的醫(yī)院感染知識欠缺。醫(yī)院感染疾病傳播大部分由外源性感染所致，保潔員因工作原因經(jīng)常被動性的接觸被血液、敷料、排泄物、分泌物等污染的污物和器皿，操作前未按規(guī)定進(jìn)行有效的防護(hù)，操作后又不勤洗手，不按清潔、消毒、隔離的要求操作，極易造成醫(yī)院環(huán)境污染，甚至成為醫(yī)源性感染的傳播途

徑。.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。不斷提高對醫(yī)院感染管理監(jiān)控的認(rèn)識，增強(qiáng)做好此項工作的緊迫感和責(zé)任感。重視科室感染質(zhì)控人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床科室人員對消毒隔離知識的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)的操作，每季度考核一次，合格率達(dá)98%，將醫(yī)院感染管理落實(shí)到實(shí)處。.加強(qiáng)感染病例監(jiān)測，及時報告?？苾?nèi)組織臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》，增強(qiáng)對感染病例及時上報的意識。規(guī)范醫(yī)院感染病例上報程序。按要求完成感染病例病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)，并對感染整改要求病例實(shí)行追蹤，查找感染源。整改要求病例實(shí)行追蹤，查找感染源。2.加強(qiáng)保潔員培訓(xùn)，規(guī)范保潔流程。從基本的消毒液配置、使用、消毒滅菌概念，到處理排泄物、分泌物時如何做好個人防護(hù)、如何洗手、濕式清掃及醫(yī)院廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)到容器消毒等知識，進(jìn)行培訓(xùn)和考核，合格率達(dá)95%，保潔員著裝整潔，防護(hù)用品佩戴齊全，保潔程序有條不紊，院內(nèi)潔、綠、亮、美。杜絕醫(yī)源性感染源，切斷傳播途徑。整改期限：7天迎檢人員:效果評價復(fù)查時間： 復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.醫(yī)療廢物的處置不規(guī)范。感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物等分類不嚴(yán)格，在配合處理醫(yī)療廢物方面不積極主動，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混裝。醫(yī)療廢物貯藏間簡陋，未能按要求達(dá)標(biāo)。.環(huán)境消毒效果監(jiān)測失真。常規(guī)監(jiān)測沒有做好充分準(zhǔn)備，不能真實(shí)反映醫(yī)院消毒效果。感染管理科的每月例行采樣需反復(fù)叮囑、時刻督促，方能開展空氣、物表、手指采樣監(jiān)測，且培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)。整改要求1.加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療廢物的管理與處置。制定《醫(yī)療廢物管理制度》，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、登記、交接等全程的管理及監(jiān)督，使用專用的垃圾袋、垃圾桶和利器盒，使醫(yī)療廢物的處置逐步進(jìn)入規(guī)范化管理。建立醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范保潔員收集醫(yī)療廢物路線圖及其在收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療垃圾中的自我防護(hù)措施。建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫貯間。落實(shí)臨床科室分類、毀型、浸泡消毒流程，實(shí)行保潔員與科室工作人員移交雙簽名并詳細(xì)記錄，48小時內(nèi)由專業(yè)公司將醫(yī)療廢物集中運(yùn)走、處置。

2.加強(qiáng)消毒效果的監(jiān)測。落實(shí)消毒效果的監(jiān)測與登記制度，院感科、檢驗(yàn)科和臨床科室密切配合，每月對空氣、物表和手指進(jìn)行采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)，并做好采樣記錄。對檢測報告進(jìn)行分析評估，消毒合格率達(dá)98%。若發(fā)現(xiàn)問題，采取有效干預(yù)措施，根據(jù)采樣記錄追蹤，并及時整改，再次采樣監(jiān)測，直至合格。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期 檢查人員檢查部門1.急診患者病情危重多變，來診時間、人數(shù)、病種及存在問題危重程度均很難預(yù)料，隨機(jī)性大，可控性小，涉及的診療操作多而復(fù)雜，應(yīng)急狀態(tài)下的診療操作不規(guī)范，特別是高齡患者、有慢性基礎(chǔ)病患者、嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其免疫力低下，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險大。.院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期 檢查人員檢查部門1.急診患者病情危重多變，來診時間、人數(shù)、病種及存在問題危重程度均很難預(yù)料，隨機(jī)性大，可控性小，涉及的診療操作多而復(fù)雜，應(yīng)急狀態(tài)下的診療操作不規(guī)范，特別是高齡患者、有慢性基礎(chǔ)病患者、嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其免疫力低下，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險大。.急診病區(qū)是一個相對開放的區(qū)域，患者來源廣，人員流動大，突發(fā)事件多，流行病和傳染病混雜其中，血液、體液、分泌物等易污染地面、器具。病室達(dá)不到有效通風(fēng)，不能嚴(yán)格按病種安排患者，實(shí)行有效保護(hù)性隔離措施。.護(hù)士辦公室黑色袋內(nèi)裝有抽血棉簽。.損傷性廢物同感染性廢物未分離：輸液器針頭未分離放入銳器盒。.病房地上有丟棄的棉簽。1.病房環(huán)境、物品管理嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，定期對病房環(huán)境監(jiān)督檢查，及時定期消毒，重點(diǎn)整改要求區(qū)域采用紫外線照射及空氣消毒柜等方法消毒空氣，物體表面使用消毒液擦試并檢測細(xì)菌學(xué)監(jiān)控結(jié)果。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者和家屬遵守相關(guān)消毒隔離制度，嚴(yán)

格限制患者或家屬進(jìn)入特殊隔離和治療區(qū)域；力口強(qiáng)無菌物品的管理，室內(nèi)無菌物品、清潔物品、污染物品分開放置，過期、不合格、被污染、包裝有漏氣、破裂和字跡模糊者均不可使用。2.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)真做好預(yù)檢分診，急診患者疾病復(fù)雜多變，不論其是否具有傳染病，醫(yī)護(hù)人員均采取初級防范措施，即戴口罩和手套，對感染患者進(jìn)行隔離，專物專用，對可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和設(shè)備儀器，每人次使用后必須進(jìn)行消毒或滅菌處理，防止病原菌傳播。整改期限：7天迎檢人員：效果評價復(fù)查時間：復(fù)查人：負(fù)責(zé)人簽字時間院感辦簽字時間

院內(nèi)感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表檢查日期檢查人員檢查部門存在問題.加藥注射器重復(fù)使用。.個別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。.個別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時。.個別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進(jìn)治療室不戴口罩。.止血帶未做到一人一用一滅菌；.手衛(wèi)生依從性差，個別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。.個別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。整改要求.充分認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，嚴(yán)格按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時