有關(guān)醫(yī)療糾紛情況調(diào)查報告

有關(guān)醫(yī)療糾紛情況調(diào)查報告醫(yī)療糾紛作為社會矛盾的一種特定的表現(xiàn)形式，伴隨著社會醫(yī)療活動由來已久。近年來隨著市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施、人們自我保護意識的增強和侵權(quán)責任法出臺后，病人及家屬維法意識增強，各地醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)不斷上升趨勢，醫(yī)患關(guān)系緊張，解決難度越來越大，已經(jīng)成為一個不小的社會問題?！娟P(guān)鍵字】醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀和諧對策我們對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院60名醫(yī)生和120位患者及其家屬分別進行調(diào)查分析，對當前醫(yī)療糾紛的形成原因、解決方法進行了歸納總結(jié)，以期能為更好的了解瀘州市內(nèi)醫(yī)療的行情，更好的為社會服務(wù)。本次實踐活動共分為五個步驟，第一步，小組進行討論，確定研究目標。第二步，小組成員進行資料收集活動，通過上網(wǎng)查閱資料和閱讀文獻了解國內(nèi)外目前醫(yī)患關(guān)系的研究現(xiàn)狀、尤其是從倫理角度對醫(yī)患關(guān)系研究的現(xiàn)狀，為實證研究做好準備。第三步，通過對調(diào)查資料的整理分析，確定研究方案，制作調(diào)查問卷。第四步，小組分組對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院60名醫(yī)生和120位患者及其家屬進行調(diào)查問卷，并統(tǒng)計結(jié)果。最后一步，小組對所得結(jié)果進行討論，撰寫研究報告。通過查閱相關(guān)文獻，我們了解到國內(nèi)外目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀:一、我國醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定狀態(tài)中國的醫(yī)療保健制度正在向與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的方向調(diào)整，目前處于一種過渡狀態(tài)。而植根于醫(yī)療服務(wù)之中的醫(yī)患關(guān)系也必將受到經(jīng)濟體制改革的沖擊和影響，處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)。這其中有爭議，有沖突，有矛盾，也有困惑。首先，醫(yī)患關(guān)系的定位存在爭議：醫(yī)患之間應(yīng)該是經(jīng)營者和消費者之間的關(guān)系還是相互平等的關(guān)系沒能準確定位。其次，醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨求利與盡義的矛盾：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于社會主義初級階段的商品經(jīng)濟中，既有商品性的一面，又有福利性的一面，這二重屬性使醫(yī)務(wù)人員陷入被動的兩難境地。第三，眼前利益與長遠目標的矛盾：醫(yī)療服務(wù)的不等價現(xiàn)象表現(xiàn)得較為突出，迫使醫(yī)院經(jīng)營管理中，大多著眼于短期的經(jīng)濟效益，而忽視長遠目標。第四，競爭與合作的矛盾：在嚴格執(zhí)行“按勞取酬，多勞多得”的根本原則時，必然會存在收入上的差別，由此會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員之間不能協(xié)調(diào)、合作。第五，醫(yī)患雙方信任度下降：受整個社會風(fēng)氣影響，目前一部分醫(yī)患人員互不信任，互相防備，產(chǎn)生了信任危機。此外，“防衛(wèi)性治療”呈上升趨勢。如：感冒病人也要做CT,以防有病沒有查出來，醫(yī)生擔當漏診之嫌；醫(yī)生“優(yōu)選”的手術(shù)方案往往是最昂貴的方案，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療成本猛增，增加患者的經(jīng)濟負擔。二、國外發(fā)達國家的醫(yī)患關(guān)系處于相對穩(wěn)定狀態(tài)在西方發(fā)達國家，公民在醫(yī)療衛(wèi)生方面享有較高的社會福利。一方面，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)背景下產(chǎn)生了“社區(qū)醫(yī)生與本區(qū)患者”的新型關(guān)系，每一社區(qū)都有自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHS。這一新型醫(yī)患關(guān)系，使患者的利益在最大程度上得到了保障，也使醫(yī)務(wù)人員增強了責任感，從而使傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系得到進一步的優(yōu)化。另一方面，產(chǎn)生了全科醫(yī)生（GP與患者的關(guān)系。其核心是服務(wù)終生和服務(wù)會員。GP由國家發(fā)給全額工資，個人收入與給病人開處方、檢查等診療服務(wù)量無直接關(guān)系。GP通過與衛(wèi)生局簽訂合同，才能得到在他的區(qū)域注冊居民的全部醫(yī)療經(jīng)費，并全權(quán)保管和使用，為居民提供24小時初級保健服務(wù)。三、中外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的主要差異一方面，中外醫(yī)患關(guān)系處于不同的發(fā)展時期。雖然我國正在努力地進行社會醫(yī)療保障體系的改革與推廣，但是與發(fā)達國家相比，卻不能同日而語，這是由經(jīng)濟勢力所決定的。此外，我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源相對貧乏，且存在分配不合理的情況，醫(yī)保的社會化程度還很低，這種總體上的需大于求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量不好，特別是以醫(yī)謀私，嚴重傷害了醫(yī)患情感，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。因此，我國的醫(yī)患關(guān)系存在著不確定、不穩(wěn)定的因素，體現(xiàn)了社會主義初級階段和市場經(jīng)濟初級階段的雙重性。而西方發(fā)達國家經(jīng)歷了二百多年的經(jīng)濟磨合，形成了與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，中外解決醫(yī)患關(guān)系矛盾的方式不同。目前，我們正處于建設(shè)與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的法制體系的過程中，整個醫(yī)療衛(wèi)生法律體系也不完善。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系缺乏充分的法律保障和維護。而國外自資產(chǎn)階級革命取得成功后，一直致力于建設(shè)一個法制化、契約化的社會。近四百年的發(fā)展過去了，已建立了相對健全完善的法律體系，對醫(yī)患矛盾的解決，首選的是法律調(diào)節(jié)手段，患者擁有較大的自由度和自主權(quán)以維護自己的合法權(quán)益?；谝陨鲜聦?，本小組對60名醫(yī)生和120位患者及其家屬調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果分別總結(jié)分析對比顯示：一、患者方面的因素表1120位患者及其家屬對目前醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生原因的認識近71%的患者及其家屬的文化程度處于大學(xué)以下，他們對于醫(yī)療知識的認知水平受自身條件的限制，存在較大差異；對醫(yī)患關(guān)系的認識容易附和大眾，所以只有22%的人認為目前的醫(yī)患關(guān)系良好。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是專業(yè)性極強的領(lǐng)域，大部分患者缺乏醫(yī)療知識，無法理解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性、復(fù)雜性和治療結(jié)果的不可預(yù)見性，對以現(xiàn)在的技術(shù)水平無法檢出、無法治愈的疾病或者能夠預(yù)見但無法避免不良后果的醫(yī)療事件無法給予充分的理解，一旦治療效果與期望值有差別，就易產(chǎn)生不良情緒，對醫(yī)生、醫(yī)院多有非議，甚至有些不理智的患者或其家屬可能米取極端的暴力手段。自我保護意識增強，對醫(yī)生信任度下降表中只有42%的人認為，在看病過程進行錄音，錄像會加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張，大多數(shù)人則認為可以以防萬一，且表中顯示38人（占總數(shù)的近32%）明顯對醫(yī)生的信任不足。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會生活的諸多變遷，醫(yī)患之間成為共同參與醫(yī)療決策和選擇的關(guān)系。診療過程中，患者不再是被動的接受體，而是在知情同意的前提下，主動參與治療。患者的法律意識增強，包括對平等的醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、醫(yī)療資料獲取權(quán)和損失索賠權(quán)利的知曉，患者維權(quán)意識提高、法制觀念增強。這一方面增加了醫(yī)療工作的透明度，加強了對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與約束，但另一方面也容易引發(fā)醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意不滿意的地方一排隊長■掛號難“”醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好一索要紅包L不尊重患者隱私」開大處方■I水平不高在120位患者及其家屬中有56人次對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度感到不滿意或者不十分滿意，由上表也可知，患者對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不滿意的占有很大比例。有些醫(yī)護人員“見病不見人，治病不治心”，溝通意識不強、缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度生硬、患者方不能接受，認為醫(yī)護人員不負責任。另外個別醫(yī)護人員醫(yī)療知識有限，對病情不能做出準確判斷，不能滿足患者方需要，或溝通水平和能力有限，使患方對病情了解不夠，對治療結(jié)果沒有心理準備，認為醫(yī)療過程存在失誤。、醫(yī)療服務(wù)提供方的原因表260名醫(yī)生對目前醫(yī)患溝通情況的認識從上表得知，60名醫(yī)務(wù)工作者中有45名是見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生，他們臨床經(jīng)驗處于相對缺乏階段，與患者溝通缺少技巧，而37人則認為造成醫(yī)患溝通障礙的因素是患者的文化程度有限，很難理解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，所以有些醫(yī)務(wù)人員以患者聽不懂為由，對病情解釋不清甚至缺少必要的解釋，人為增加醫(yī)患溝通難度。此外，目前醫(yī)療檢測手段越來越現(xiàn)代化、人性化，醫(yī)務(wù)分工越來越精細，醫(yī)生診治疾病、搜集病情資料不再重視與患者的直接接觸，而是依賴儀器的檢測、理化報告，這樣醫(yī)生只見病不見人，忽視了對患者生命的關(guān)愛，淡化了對病人的理解與尊重，醫(yī)患情感交流減少，易產(chǎn)生患者對醫(yī)生不信任的現(xiàn)象。從下表得知，醫(yī)務(wù)人員認為與患者不信任的主要原因還是病人對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的不知情醫(yī)務(wù)人員遇到病人不信任的情況及其原因45沒有遇到過L患者不知情1_自身問題I其他人數(shù)2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降表3醫(yī)生認為什么更重要醫(yī)生認為醫(yī)德更重要醫(yī)術(shù)更重要其他人數(shù)40164“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)觀念，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責任感和敬業(yè)精神，時刻以患者的利益為重，然而在有45名見習(xí)或者實習(xí)醫(yī)師的60名醫(yī)師中，仍然有三分之一的人認為醫(yī)德并不是最重要的，這些人很可能對工作缺乏熱情，對患者態(tài)度生硬，書寫病歷字跡不清、難以辨認，向患者及其家屬交代病情、講解醫(yī)囑時不夠細致專心或者表達得不準確，只考慮自身利益而開大處方、過度醫(yī)療等，這些都導(dǎo)致患者及其家屬的不滿和不信任，破壞醫(yī)患之間的良好關(guān)系。20XX年3月3日，全國政協(xié)十一屆四次會議開幕之際全國政協(xié)委員、中國衛(wèi)生403530252015105部中日友好醫(yī)院院長許樹強接受中新社專訪時表示，中國60%以上的醫(yī)療糾紛時因為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度引起的。3.醫(yī)護人員技術(shù)水平問題醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)活動受到執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，護士條例，侵權(quán)責任法，醫(yī)師外出會診管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范等多種法律的約束、監(jiān)督與規(guī)范，但是不得不承認醫(yī)務(wù)人員個體之間的醫(yī)療技術(shù)水平存在高低差異。面對相同的癥狀體征，不同的醫(yī)師可能會得出不同的診斷結(jié)果，其中不乏漏診、誤診情況，并以基層醫(yī)院尤為常見。此外，醫(yī)生是兼具經(jīng)驗和高技術(shù)且需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，要肩負起生命的重托，需要長時間實踐積累和不斷的進修學(xué)習(xí)。醫(yī)護人員技術(shù)水平存在問題與醫(yī)學(xué)專業(yè)招生范圍、教學(xué)資源、教學(xué)實踐更是有著密切的聯(lián)系，有媒體報道過“高分考生棄報醫(yī)學(xué)”等新聞消息，高素質(zhì)人才的過早流失，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平的提高產(chǎn)生不利影響。醫(yī)生長期處于超負荷狀態(tài)醫(yī)務(wù)工作者認為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因■患者誤解■患者期望太高一醫(yī)院環(huán)境不好-醫(yī)護人員工資低■媒體負面報道■工作太忙經(jīng)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員認為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因由于工作太忙的有26人次。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了患者向大城市大醫(yī)院的無序流動現(xiàn)象，醫(yī)院的超負荷運轉(zhuǎn)更為明顯?！吨袊t(yī)院》近期發(fā)表的一項關(guān)于北京市5家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，工作超時、加班、值夜班、沒有午休成為醫(yī)務(wù)人員的工作常態(tài)。80%勺醫(yī)務(wù)人員每天工作在8小時以上，10%勺醫(yī)務(wù)人員每天工作在10小時以上。醫(yī)務(wù)人員平均每月要值7個夜班，夜班時通常無法休息。絕大部分醫(yī)生都表示患者太多，最多的一名醫(yī)生一天接診150人次。20XX年11月8日，《東南快報》報道了福州市第一醫(yī)院急診外科35歲男性醫(yī)生因過勞突發(fā)心臟病猝死的事件。三、社會方面原因圖41媒體方面的原因由圖3和圖4分別可知：在醫(yī)生看來，認為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因與媒體負面報道有關(guān)的有48人次，位居所有因素之首；在患者看來，相信媒體■客觀真實—比較真實報道片面..極不科學(xué)報道客觀真實或比較真實的占大多數(shù)，共有79人次，其他共計38人次。新聞媒體對于社會輿論具有導(dǎo)向作用。新聞媒體關(guān)于紅包現(xiàn)象、醫(yī)藥回扣等問題的報道，對推進醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮了一定的積極作用。然而，有些媒體工作者為了追求新聞效應(yīng)，對某些未經(jīng)專家鑒定的醫(yī)療糾紛進行草率的帶有傾向性的發(fā)表，甚至失實報道，影響了公眾對醫(yī)療糾紛的視聽和正確的判斷，使得指責醫(yī)師、同情患者的社會偏見加深，給廣大醫(yī)務(wù)工作者的心靈帶來嚴重的傷害。醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀很大程度上來自媒體的影響。2法律法規(guī)方面的原因我國在醫(yī)療方面的法律法規(guī)還不夠健全。醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性、專業(yè)性使得其不同于一般的治安案件，難以在很短時間內(nèi)判斷是非，公安部門處理醫(yī)療糾紛引發(fā)的爭端時處理乏力。我國有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》等。這些法律大多只是對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范，而對醫(yī)患關(guān)系雙方之間的關(guān)系該如何界定沒有具體規(guī)定，沒有出現(xiàn)專門的醫(yī)患關(guān)系法律，由于有關(guān)醫(yī)患關(guān)系理論方面的認識不統(tǒng)一，甚至不清晰，各地相繼出臺了有關(guān)的地方性規(guī)范法律文件，由此出現(xiàn)了更為混亂的立法和司法局面。3醫(yī)療體制方面的原因目前我國醫(yī)療體制方面還存在著諸多問題。雖然政府正在加強社會保障方面的建設(shè)與完善，進行著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，財政也在加大投入，但是我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入仍然不足，醫(yī)療保障體系不健全，社會基本醫(yī)療保險覆蓋面有限，醫(yī)療費用又在逐年上升，患者“看病難、看病貴”的壓力在未來的一段時期內(nèi)不能得到消除，醫(yī)療責任賠償機制欠缺，相關(guān)監(jiān)督部門管理力度不夠。此外，目前我國社會對待疾病方面，重治療輕預(yù)防，社會對于疾病預(yù)防的重視力度不及對于疾病的治療，社區(qū)服務(wù)和初級衛(wèi)生保健組織建設(shè)不夠完善，衛(wèi)生資源分配不公、使用不當，形成投資與收益的尖銳矛盾，衛(wèi)生資源的等級配置等，導(dǎo)致社會各階層之間的矛盾激化，享有較少資源的人群在外界條件激化下更易采取一些極端的暴力手段來應(yīng)對醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。4患者維權(quán)渠道不暢通醫(yī)療糾紛成因復(fù)雜，舉證、鑒定、賠償?shù)鹊?，每一個環(huán)節(jié)都可能成為一場拉鋸戰(zhàn)，而且鑒定費用、律師費用、食宿費用、誤工費用等開支也會讓許多想上法庭討說法者望而卻步，普通患者想通過正常渠道維護權(quán)益實際上是很難的事。一場官司下來，時間長、費用高、程序多，患方筋疲力盡，得到的賠償往往還沒有“醫(yī)鬧”多，“告不如鬧”更是催生出“職業(yè)醫(yī)鬧”，這樣，患方申訴、維權(quán)渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張加劇在所難免。5醫(yī)療鑒定缺失公信力作為醫(yī)療鑒定主體的醫(yī)學(xué)會，仍由各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成，走不出“親族鑒定”的怪圈，“官官相護”的擔心使很多患者對花費大量金錢和時間進行的醫(yī)療鑒定心存憂慮。缺乏公正性的醫(yī)療鑒定難以產(chǎn)生公信力。醫(yī)患之間的不信任危機愈演愈烈，患方不相信醫(yī)方的解釋，大家都盼望著真正公正的第三方的介入。經(jīng)過我們小組的討論和查閱資料，結(jié)合倫理學(xué)知識，得出了以下針對我國醫(yī)療體系存在問題的對策：縱觀各國醫(yī)改歷程，不難發(fā)現(xiàn)社會成員對與醫(yī)療衛(wèi)生需求幾乎都是無限的。但一個社會的醫(yī)療資源是有限的，政府職能充分利用本國所能提供的醫(yī)療資源最大限度的滿足社會成員的需要。國外的