2020年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師資格筆試考點(diǎn)解析 (1)：專業(yè)實(shí)踐能力

說(shuō)說(shuō)專業(yè)實(shí)踐能力題型這點(diǎn)事專利：案例分析題特區(qū)：特有題型題的特點(diǎn)：連問(wèn)：每道題至少3～12問(wèn)；備選：至少6個(gè)，最多12個(gè)；正確答案及錯(cuò)誤答案的個(gè)數(shù)不定（≥1）；答錯(cuò)多選倒扣分答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)后不能再返回修改所有前面的正確答案。做題技巧只求正確：不求完美代入原則全面的，粗線條考點(diǎn)不變，題在變葵花寶典，您來(lái)見牢記考點(diǎn)，題易變我們一起來(lái)以題帶點(diǎn)：理解考點(diǎn)以點(diǎn)帶面：突出重點(diǎn)和難點(diǎn)查漏補(bǔ)缺，熟悉出題的思路第一篇查漏補(bǔ)缺循環(huán)系統(tǒng)藥物大集結(jié)洋地黃藥物駕到洋地黃類藥物【作用機(jī)理】正性肌力作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：對(duì)房室交界區(qū)抑制傳導(dǎo)作用最明顯興奮迷走神經(jīng)作用【適應(yīng)證】①各種原因的收縮性心力衰竭②快速性室上性心律失常---房顫、房撲、室上速絕配：心衰＋房顫心衰＋室上速洋地黃類藥物應(yīng)用禁忌癥：①Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯②病態(tài)竇房結(jié)綜合征③肥厚型梗阻型心肌?、軉渭冃灾囟榷獍戟M窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭⑤AMI最初24小時(shí)內(nèi)⑥預(yù)激綜合癥伴房顫、房撲交通臺(tái)通告：24小時(shí)內(nèi)，二環(huán)因低鉀問(wèn)題，道路出現(xiàn)慢、堵、局部預(yù)計(jì)（預(yù)激）伴隨顫動(dòng)，請(qǐng)繞行考點(diǎn)匯集早期表現(xiàn)：胃腸道常見表現(xiàn)：心律失常洋地黃中毒的處理：嚴(yán)禁使用電復(fù)律一停二補(bǔ)三糾正中毒處理（一停二補(bǔ)三糾正）①立即停用洋地黃；②快速心律失常者：●苯妥英鈉●利多卡因③有房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律失常：阿托品，一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器；④嚴(yán)禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，致命性）抗心律失常駕到抗心律失常藥物代表藥物分類作用范圍Ⅰ類Ⅰa奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性利多卡因、美Ⅰb西律、室性心律失常苯妥英鈉普羅帕酮、氟卡尼、Ⅰc室上性、室性恩卡尼胺碘酮、伊室上性、室性特、索他洛爾Ⅲ類布利分類Ⅱ類Ⅳ類代表藥物普萘洛爾、美托洛爾，比索洛爾維拉帕米、地爾硫作用范圍室上性室上性代表藥物分類作用范圍Ⅰ類Ⅰa奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性利多卡因、美Ⅰb西室性心律失常律、苯妥英鈉普羅帕酮、氟卡Ⅰc室上性、室性尼、恩卡尼Ⅱ類普室上性萘洛爾、美托分類作用范圍特點(diǎn)ⅠaⅠ類室上性、室性室性心律失常Ⅰb室上性、室性Ⅰc不可以用于器質(zhì)性病變Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類室上性室上性、室性室上性各種心律失常的治療室上性心動(dòng)過(guò)速治療考點(diǎn)匯集急性發(fā)作期：1.剌激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等。2.藥物：靜脈腺苷，β受體阻斷劑，維拉帕米，普羅帕酮，伊布利特。洋地黃是伴心功能不全的首選。3.直流電復(fù)律：血流障礙者立即電復(fù)律。已使用洋地黃者除外預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮治療考點(diǎn)匯集病因、誘因治療＋對(duì)癥治療AMI＋室早：？？？β受體拮抗劑減少室性期前收縮梗死后＋室早：？？？降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死率終止室速發(fā)作治療考點(diǎn)匯集β受體阻滯劑駕到β受體阻滯劑低、慢、喘、衰、異、外、血糖ACEI/ARB駕到腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ACEI/ARB（高頻考點(diǎn)）適應(yīng)證：1.腎性高血壓（高血糖）；2.逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（左心室）；ACEI/ARB禁忌證①低血壓、②雙腎動(dòng)脈狹窄、③腎衰竭（血肌酐>265μmol/L）、④血鉀>5.5mmol/L、⑤妊娠哺乳期婦女禁用。一高一低，雙窄雙衰＋孕婦利尿劑駕到一、利尿劑排水排鈉、減輕液體潴留體征利尿藥考點(diǎn)匯集保K+分類排K+利尿藥利尿藥中低效效利利尿尿藥藥吲氨達(dá)苯帕蝶胺啶、、氫螺高效利尿藥代表藥呋塞米物氯內(nèi)噻酯嗪適應(yīng)證有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭，高血壓，水腫低血壓，高鉀血癥，腎功能不全禁忌證低鉀、低血壓、痛風(fēng)、腎功能不全（GFR＜30ml/min）、氮質(zhì)血癥（GFR＜30ml/min）避免輕與中ACEI、A度心衰?？键c(diǎn)急性心衰改善癥狀首選R用B聯(lián)用不良反利尿藥考試技巧噻嗪類：老年人降壓首選，排鉀，痛風(fēng)的不用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）：不宜與ACEI、ARB合用呋塞米：急性肺水腫改善癥狀首選硝普鈉駕到硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起始劑量0.3μg/（Kg·min），用藥時(shí)間不能連續(xù)超過(guò)24小時(shí)適應(yīng)證：高血壓引起的急性左心衰高血壓急癥首選硝普鈉電復(fù)律適應(yīng)證1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。2.各類藥物治療無(wú)效的異位快速性心律失常：室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。3.伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速；心臟起搏器臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過(guò)緩：急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過(guò)量等。（2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩）。永久起搏器植入適應(yīng)證（1）心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙，暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏?？股貐R總名稱肺炎球菌肺炎大片X線檢查痰鐵銹色抗生素青霉素臨床特點(diǎn)備注肺實(shí)變莢膜克雷伯桿菌葉間隙下墜磚紅色、膠凍狀首選頭孢菌素和氨基糖苷類3種尿路感染的治療A.喹諾酮類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.半合成青霉素急性腎盂腎炎重癥：兩類合用。療程：2周或更長(zhǎng)a.常規(guī)：聯(lián)合2種，2～4周b.仍有復(fù)發(fā)：換其他2種，輪換應(yīng)用2～4個(gè)月。c.癥狀不明顯、尿菌陽(yáng)性者：低劑量抗菌藥物抑菌療法，連續(xù)半年到一年3日：非孕女性：氧氟沙星。7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性慢性腎盂腎炎急性膀胱炎肺結(jié)核化學(xué)治療的原則早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量化療藥物每日劑量藥名（縮寫）殺/抑菌主要不良反應(yīng)（克）異煙肼（H，INH）0.3殺細(xì)胞內(nèi)、外周圍神經(jīng)炎偶有肝損害肝損害利福平（R，RFP