腹透病人培訓幻燈課件

腹膜透析培訓課程腹膜透析培訓課程1

腹膜透析原理腹膜透析原理2腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。蛋白質、紅細胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)3為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。管子的一端留在4新鮮透析液透出液管路什么是換液？有三個步驟：1.引流你的腹腔內將會有腹透液。你需要連接透析液管組，讓腹腔內液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路什么是換液？你的腹腔內將會有腹透液。你需5新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內。注入時間約需10分鐘。你可以在引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮6腹透治療的第一準則避免細菌入侵腹透治療的第一準則7細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛8每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可能會被迫改行血透。每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。9細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細菌進入腹腔的機會。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出使用雙聯(lián)系統(tǒng)10記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭記住，你使用的物品中以下如果你不小心碰到無菌部位，碘呋帽內部11怎樣避免細菌進入你的腹腔？1.換液的地方應該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細菌進入你的腹腔？1.換液的地方應該潔凈、干燥和光12怎樣避免細菌進入你的腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細菌進入你的腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的13怎樣避免細菌進入你的腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。你的護士會教導你標準的6步洗手法。怎樣避免細菌進入你的腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。你的14怎樣避免細菌進入你的腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導管出口處皮膚細菌孳生的機會。你的護士會進一步教導你如何正確洗澡和進行出口處護理。怎樣避免細菌進入你的腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口15怎樣避免細菌進入你的腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在醫(yī)生的指導下服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細菌存在。便秘的時候，這些細菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。怎樣避免細菌進入你的腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物16為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你手上一部分細菌。洗手的時候，應該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、清潔劑都不能殺死細菌。為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你17要仔細小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。要仔細小心地洗手，記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。如果你用18每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換19如何安全進行換液操作如何安全進行換液操作201、血壓計2、紫外線燈3、8-4消毒液4、飲水量杯5、體重計6、掛鉤或點滴架7、碘劑做腹透在家里你需要準備下列用品8、棉簽9、紙口罩10、紗布11、干凈紙巾12、紙膠布13、抗菌洗手液14、生理鹽水1、血壓計做腹透在家里你需要準備下列用品21你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠離通風口光線充足周圍無寵物關上房門，保持安靜當你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇換液地方時，要牢記這些原則。你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠離通風口當你外出在22換液前的準備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路換液前的準備事項：1、加熱透析液23當你加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱當你加熱透析液時，24你必須認識每一件透析用品以及它們的作用：

一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋

一次性用品，每次換液時更換，每日4個

每六個月更換一次

除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍夾子1條連接短管你必須認識每一件透析用品一次性用品，每次使用后一次性用品25記住必須檢查：濃

度有

效日期容

量滲

漏記住必須檢查：濃度有效日期容量滲漏26換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明如果有異常，應該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明27換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進《腹透記錄本》里換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進28換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈29換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋30如何護理導管和出口處如何護理導管和出口處31導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口32長期出口處護理(>6周)1、“培訓后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教你的標準進行操作4、一定要把導管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預防感染長期出口處護理(>6周)1、“培訓后上崗”預防感染33洗澡手術后2周內不要洗澡。2~6周內可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！洗澡手術后2周內不要洗澡。注意：洗澡時不能盆浴，34導管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手導管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手35導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上36導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的37導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪刀

導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪38導管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理早期出口處護理指南?長期出口處護理指南導管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行39導管出口處感染有什么征象？導管出口處感染有什么征象？40注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅41如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，請立即與透析中心聯(lián)系如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，42如何生活如何生活43我是不是應該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。不！回歸社會康復我是不是應該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，44康復包括身體上的康復和心理上的康復康復可以使你重新開始一段新的生活，雖然和原來的生活不一樣，但同樣是美好的?？祻桶祻涂梢允鼓阒匦麻_始一段新45康復的目標因人而異如果你生病前還在工作，也許你的目標就是繼續(xù)工作。如果你生病前有某一種特別的愛好，也許你的目標就是繼續(xù)這一種愛好?？祻偷哪繕艘蛉硕惾绻闵∏斑€在工作，也許你46運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！運動可以幫助控制血壓如果你有糖尿病，運動可以降低血糖運動有利于血液循環(huán)，幫助睡眠運動可以維持骨骼的強壯，保持關節(jié)靈活運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充47我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車…...我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極48運動時的注意事項：導管一定要妥善固定好避免牽拉和擠壓導管不要做使腹腔內壓增高的運動，比如提舉重物運動時的注意事項：導管一定要避免牽拉不要做使腹腔49我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排50如果是1~2天的短途旅行，隨身攜帶足夠量的腹透液和配件如果是1~2天的短途旅行，51如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：1、通知你的透析中心，記下離你目的地住地最近的一個透析中心的地址和聯(lián)系電話。如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，1、通知你的透析中心，記52如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供應商/醫(yī)院，他們會通知百特公司幫助將你的腹透液運到目的地或在當?shù)刭徺I腹透液。記住，國外旅行需要提前4周通知。目的地的詳細地址到達和離開的具體時間聯(lián)系人的姓名和電話如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，2、至少提前2周通知你的53如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：3、出發(fā)前2天打電話確認腹透液是否已經(jīng)或可以在指定時間送到指定地點。如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，3、出發(fā)前2天打電話確認54我還能夠要小孩嗎？可以！但是懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，權衡利弊。為了讓你的“小寶寶”有更多的生長空間，“準媽媽”們需要在妊娠期暫時改行血透。我還能夠要小孩嗎？可以！但是55由于你的腎臟無法再運作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質也隨著透析液的排出而丟失了由于你的腎臟無法再運作了，但是，許多蛋白質也隨著56你需要攝入優(yōu)質高蛋白的食物，以補充腹膜透析時所流失的蛋白質你需要攝入優(yōu)質高蛋白的食物，57腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷鉀鈉你可能要少吃含有這些物質的食物以減少它們在體內的堆積腹膜透析無法將磷你可能要少吃含有這些物質的食物58你體內的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，并服用磷的結合劑你體內的磷過高時，會使你的骨頭你必須限制磷的攝取，并服用磷的591、你必須限制進食含有高磷的食物2、你必須在每餐進食中服用磷結合劑，磷結合劑可以幫助維持骨頭的健康1、你必須限制進食含有高磷的食物60腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內，會導致你的肌肉和心臟無力腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內，61你需要限制進食高鉀的食物你需要限制進食高鉀的食物62腹膜透析無法非常好的控制你體內的鈉離子太多的鈉離子儲存在你體內會導致液體過量負荷腹膜透析無法非常好的控制你體內的鈉離子太多的鈉離子儲存在63你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水64當你在做腹膜透析時，應避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、饅頭)當你在做腹膜透析時，應避免碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(65你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，以避免體重增加你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，66記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該多攝取的食物：1、優(yōu)質高蛋白食物2、高纖維食物記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你1、優(yōu)質高蛋白食物2、高纖維食67記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鉀食物3、高鈉食物4、碳水化合物(甜食)記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你1、高磷食物68如何實現(xiàn)最佳的治療效果如何實現(xiàn)最佳的治療效果69清除代謝廢物和毒素—充分的透析清除多余的水分—液體平衡清除代謝廢物和毒素—充分的透析70獲得足夠的透析劑量并感到舒適=充分的透析什么是充分的透析?獲得足夠的透析劑量并感到舒適什么是71如果你的透析充分，你會:睡眠好感覺精力充沛食欲好

你的感覺會如何？如果你的透析充分，你會:睡眠好感覺精力充沛食欲好你的感覺會72感覺虛弱和疲乏皮膚瘙癢沒有食欲惡心眼瞼、雙腳水腫如果你的透析不充分，你會:你的感覺會如何？感覺虛弱和疲乏皮膚瘙癢沒有食欲惡心眼瞼、雙腳水腫如果你的透析73如果你感覺疲乏、胃口不好、惡心想吐或眼瞼和雙腳出現(xiàn)水腫，趕快告訴醫(yī)生或護士透析不充分你應該怎么辦？透析不充分你應該怎么辦？74收集在24小時內全部的透析液和尿液請按照醫(yī)生與護士的指導正確收集樣本可能一年內需要做幾次這樣的收集+尿液透析液如何確定透析是否充分？

你需要定期收集24小時透析液和尿液收集在24小時內全部的透析液和尿液+尿液透析液如何確定透析是75

知道了你的腹膜特點，才能夠制定合適你的透析處方

隨治療的繼續(xù)，特別是發(fā)生腹膜炎之后，腹膜可能會發(fā)生改變，因而影響到治療的效果。這時候需要再次檢查你的腹膜情況，必要時要改變處方為什么要進行PET試驗？知道了你的腹膜特點，才能夠制定合適你的透析處方隨治療的764x2L

對這樣的體型是不夠3x2L4x2.0L5x2L不同體型的病人需要的透析量不同4x2L3x2L4x2.0L5x2L不同體77需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:減少每天的液體攝入量增加換液次數(shù)使用高濃度透析液(在醫(yī)院監(jiān)測下)眼瞼、手及腳踝腫脹，呼吸短促=改善透析脫水需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:減少每天的液體攝入量78液體平衡

液體平衡

79 為何需要控制液體攝入量? 為何需要控制液體攝入量?80液體包括有哪些？液體包括有哪些？81

液體過多=體重增加水潴留 液體過多=體重水潴留82水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫踝部腫脹水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫踝部腫脹83液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入84液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入85脫水= 低血壓疲乏頭暈脫水= 低血壓疲乏86組織部分

增加過多=超重

體重

增加組織部分

增加過多=超重

體重

增加87組織部分增加過多-小心你的食物-嘗試控制你的飲食努力恢復到你的目標體重組織部分增加過多-小心你的食物-88每天測量體重 努力保持你的目標體重早晨

干腹每天測量體重 努力保持你的目標體重早晨89要點留意下列癥狀:踝部腫脹呼吸困難疲乏和頭暈控制液體攝入量.每天監(jiān)測體重.要點留意下列癥狀:控制液體攝入量.每天監(jiān)測體重.90要點正確使用不同濃度的透析液如有疑問打電話向醫(yī)院咨詢監(jiān)測血壓要點正確使用不同濃度的透析液如有疑問監(jiān)測血壓91及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥92腹膜炎什么是腹膜炎?如何預防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?腹膜炎什么是腹膜炎?93腹膜炎會對我有什么影響?引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反復發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。腹膜炎會對我有什么影響?引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反94 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規(guī)程引起的！ 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求95復習下列要點：1、每次換液前一定要洗手。2、換液過程中一旦無菌接頭被污染，一定要更換新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液要更換。4、正常時，每天一次或隔天一次進行出口處“換藥”。5、絕對不可以未經(jīng)醫(yī)生、護士允許，自己“發(fā)明”一些“土”辦法進行操作。復習下列要點：1、每次換液前一定要洗手。96怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛97

立即!

打電話給醫(yī)院

你需要一位

腹透護士

或

腎科醫(yī)生的指導我應該怎么辦？立即!你需要一位

腹透護士

或

腎科醫(yī)生的指導我應該怎么98在醫(yī)生的指導下盡早治療腹膜炎抗生素在醫(yī)生的指導下盡早治療腹膜炎抗生素99要點

重要的是每一次換液都應注意預防腹膜炎的發(fā)生留意下列癥狀:透出液混濁發(fā)熱持續(xù)性腹痛要點

重要的是每一次換液都應注意預防透出液混濁發(fā)100其它常見問題問答其它常見問題問答101透出液不正常，我該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，我該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。102透出液不正常，我該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護士的指導下使用肝素透出液不正常，我該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常103透出液不正常，我該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，1~2天內會自行消失，無需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應立即報告透析中心，及時處理。透出液不正常，我該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性104出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導管出口處有膿性分泌物出口處不正常，我該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛1051、立即報告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時在醫(yī)生的指導下使用抗生素1、立即報告透析中心106換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關閉短管上的螺旋開關；換上一個新的碘呋帽；與透析中心護士聯(lián)系更換一條新的短管。換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接107透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關閉短管上的螺旋開關；分離管路或用藍夾子夾住漏水處兩端；立即報告透析中心。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關閉短管上的螺旋開關；108灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有排大便，有時便秘也會引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指導下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)，如果有，應立即通知醫(yī)院。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了109管組脫落怎么辦？腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。管組脫落怎么辦？腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭110便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；適當?shù)倪\動；在醫(yī)生的指導下服用緩瀉劑。便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；111皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生指導下服用磷結合劑；檢查Kt/V和Ccr等，調整透析處方；不要長時間洗熱水澡；不要使用含酒精的護膚品。原因處理血磷升高透析不充分皮膚干燥皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生原因處理血磷升高112全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導下補鉀或調整透析處方；檢查Kt/V和Ccr等，調整透析處方；合理飲食；使用含有氨基酸的腹透液原因處理血鉀過低透析不充分營養(yǎng)不良全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導下原因處理血鉀過低113安全儲備如果你準備每個月取一次藥水，那么第一次訂購的透析液用量應該比一個月的實際用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里還有至少7天的用量的時候就訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲備”。安全儲備如果你準備每個月取一次藥水，那么第一次訂購114存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方；避免陽光直接照射；盡可能將透析液集中放置，并將有效期較近的放置在最上面或前面，以便先行使用；開箱后的透析液放置于原包裝箱內，并及時處理用完的空紙箱。透析液應該如何保存？存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方；透析液應該如何保存115如果打開包裝后發(fā)現(xiàn)腹透液或配件有雜質、破損或懷疑有質量問題時：請將該物品保留；立即與醫(yī)院、送貨人員或百特公司聯(lián)系；經(jīng)確認后，將在下一次送貨時作更換。物品有問題怎么辦？物品有問題怎么辦？116腹膜透析培訓課程腹膜透析培訓課程117

腹膜透析原理腹膜透析原理118腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。蛋白質、紅細胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等腹膜透析如何來凈化血液？腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)119為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內放入一條導管。管子的一端留在120新鮮透析液透出液管路什么是換液？有三個步驟：1.引流你的腹腔內將會有腹透液。你需要連接透析液管組，讓腹腔內液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路什么是換液？你的腹腔內將會有腹透液。你需121新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內。注入時間約需10分鐘。你可以在引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。新鮮透析液透出液管路2.注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮122腹透治療的第一準則避免細菌入侵腹透治療的第一準則123細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，你可能會覺得肚子痛124每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，你可能會被迫改行血透。每發(fā)生一次腹膜炎都會使你的腹膜增厚。125細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細菌進入腹腔的機會。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出使用雙聯(lián)系統(tǒng)126記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭記住，你使用的物品中以下如果你不小心碰到無菌部位，碘呋帽內部127怎樣避免細菌進入你的腹腔？1.換液的地方應該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細菌進入你的腹腔？1.換液的地方應該潔凈、干燥和光128怎樣避免細菌進入你的腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細菌進入你的腹腔？2.每次更換腹透液必須遵循正確的129怎樣避免細菌進入你的腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。你的護士會教導你標準的6步洗手法。怎樣避免細菌進入你的腹腔？3.每次換液前必須認真洗手。你的130怎樣避免細菌進入你的腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導管出口處皮膚細菌孳生的機會。你的護士會進一步教導你如何正確洗澡和進行出口處護理。怎樣避免細菌進入你的腹腔？4.保持身體的清潔，認真進行出口131怎樣避免細菌進入你的腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在醫(yī)生的指導下服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細菌存在。便秘的時候，這些細菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。怎樣避免細菌進入你的腹腔？5.注意飲食中增加富含纖維素食物132為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你手上一部分細菌。洗手的時候，應該使用含有殺菌劑的洗手液，一般肥皂、清潔劑都不能殺死細菌。為什么洗手如此重要？你的手上有你看不見的細菌，洗手可以去除你133要仔細小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。要仔細小心地洗手，記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。如果你用134每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換135如何安全進行換液操作如何安全進行換液操作1361、血壓計2、紫外線燈3、8-4消毒液4、飲水量杯5、體重計6、掛鉤或點滴架7、碘劑做腹透在家里你需要準備下列用品8、棉簽9、紙口罩10、紗布11、干凈紙巾12、紙膠布13、抗菌洗手液14、生理鹽水1、血壓計做腹透在家里你需要準備下列用品137你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠離通風口光線充足周圍無寵物關上房門，保持安靜當你外出在朋友家里、工作單位或外出度假，選擇換液地方時，要牢記這些原則。你幾乎可以在任何地方更換透析液清潔干燥、遠離通風口當你外出在138換液前的準備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路換液前的準備事項：1、加熱透析液139當你加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱當你加熱透析液時，140你必須認識每一件透析用品以及它們的作用：

一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋

一次性用品，每次換液時更換，每日4個

每六個月更換一次

除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍夾子1條連接短管你必須認識每一件透析用品一次性用品，每次使用后一次性用品141記住必須檢查：濃

度有

效日期容

量滲

漏記住必須檢查：濃度有效日期容量滲漏142換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明如果有異常，應該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明143換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進《腹透記錄本》里換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進144換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入時間過長或“凈145換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋146如何護理導管和出口處如何護理導管和出口處147導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口148長期出口處護理(>6周)1、“培訓后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教你的標準進行操作4、一定要把導管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預防感染長期出口處護理(>6周)1、“培訓后上崗”預防感染149洗澡手術后2周內不要洗澡。2~6周內可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！洗澡手術后2周內不要洗澡。注意：洗澡時不能盆浴，150導管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手導管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手151導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上152導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的153導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪刀

導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪154導管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理早期出口處護理指南?長期出口處護理指南導管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行155導管出口處感染有什么征象？導管出口處感染有什么征象？156注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅157如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，請立即與透析中心聯(lián)系如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，158如何生活如何生活159我是不是應該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，透析是為了讓你更好地活著并且做你喜歡做的事情。不！回歸社會康復我是不是應該在家絕對休息？透析的目的并不是僅僅維持你的生命，160康復包括身體上的康復和心理上的康復康復可以使你重新開始一段新的生活，雖然和原來的生活不一樣，但同樣是美好的?？祻桶祻涂梢允鼓阒匦麻_始一段新161康復的目標因人而異如果你生病前還在工作，也許你的目標就是繼續(xù)工作。如果你生病前有某一種特別的愛好，也許你的目標就是繼續(xù)這一種愛好?？祻偷哪繕艘蛉硕惾绻闵∏斑€在工作，也許你162運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充電”！運動可以幫助控制血壓如果你有糖尿病，運動可以降低血糖運動有利于血液循環(huán)，幫助睡眠運動可以維持骨骼的強壯，保持關節(jié)靈活運動時大腦分泌某種激素，讓你對生活更樂觀運動的好處不勝枚舉想象我們的身體是一個充電電池，運動就是“充163我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極拳、舞劍、舞扇、騎自行車…...我可以做哪些運動？中/低等強度，因人而異，持之以恒散步、太極164運動時的注意事項：導管一定要妥善固定好避免牽拉和擠壓導管不要做使腹腔內壓增高的運動，比如提舉重物運動時的注意事項：導管一定要避免牽拉不要做使腹腔165我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排我能外出旅游嗎？完全可以！但你出行前需要多一些籌劃和安排166如果是1~2天的短途旅行，隨身攜帶足夠量的腹透液和配件如果是1~2天的短途旅行，167如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：1、通知你的透析中心，記下離你目的地住地最近的一個透析中心的地址和聯(lián)系電話。如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，1、通知你的透析中心，記168如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供應商/醫(yī)院，他們會通知百特公司幫助將你的腹透液運到目的地或在當?shù)刭徺I腹透液。記住，國外旅行需要提前4周通知。目的地的詳細地址到達和離開的具體時間聯(lián)系人的姓名和電話如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，2、至少提前2周通知你的169如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，你需要：3、出發(fā)前2天打電話確認腹透液是否已經(jīng)或可以在指定時間送到指定地點。如果是長時旅行或外出，或要搭乘飛機，3、出發(fā)前2天打電話確認170我還能夠要小孩嗎？可以！但是懷孕前一定要首先咨詢你的腎科和婦產(chǎn)科醫(yī)生，權衡利弊。為了讓你的“小寶寶”有更多的生長空間，“準媽媽”們需要在妊娠期暫時改行血透。我還能夠要小孩嗎？可以！但是171由于你的腎臟無法再運作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質也隨著透析液的排出而丟失了由于你的腎臟無法再運作了，但是，許多蛋白質也隨著172你需要攝入優(yōu)質高蛋白的食物，以補充腹膜透析時所流失的蛋白質你需要攝入優(yōu)質高蛋白的食物，173腹膜透析無法將下列的物質自血液中完全清除：磷鉀鈉你可能要少吃含有這些物質的食物以減少它們在體內的堆積腹膜透析無法將磷你可能要少吃含有這些物質的食物174你體內的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，并服用磷的結合劑你體內的磷過高時，會使你的骨頭你必須限制磷的攝取，并服用磷的1751、你必須限制進食含有高磷的食物2、你必須在每餐進食中服用磷結合劑，磷結合劑可以幫助維持骨頭的健康1、你必須限制進食含有高磷的食物176腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內，會導致你的肌肉和心臟無力腹膜透析不能清除足夠的鉀離子如果有過多的鉀離子堆積在體內，177你需要限制進食高鉀的食物你需要限制進食高鉀的食物178腹膜透析無法非常好的控制你體內的鈉離子太多的鈉離子儲存在你體內會導致液體過量負荷腹膜透析無法非常好的控制你體內的鈉離子太多的鈉離子儲存在179你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水你必須限制飲食中的鈉或鹽的攝取太咸的食物會讓你想喝更多的水180當你在做腹膜透析時，應避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、饅頭)當你在做腹膜透析時，應避免碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(181你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，以避免體重增加你必須限制糖份及高脂肪食物的攝取，182記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該多攝取的食物：1、優(yōu)質高蛋白食物2、高纖維食物記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你1、優(yōu)質高蛋白食物2、高纖維食183記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鉀食物3、高鈉食物4、碳水化合物(甜食)記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你1、高磷食物184如何實現(xiàn)最佳的治療效果如何實現(xiàn)最佳的治療效果185清除代謝廢物和毒素—充分的透析清除多余的水分—液體平衡清除代謝廢物和毒素—充分的透析186獲得足夠的透析劑量并感到舒適=充分的透析什么是充分的透析?獲得足夠的透析劑量并感到舒適什么是187如果你的透析充分，你會:睡眠好感覺精力充沛食欲好

你的感覺會如何？如果你的透析充分，你會:睡眠好感覺精力充沛食欲好你的感覺會188感覺虛弱和疲乏皮膚瘙癢沒有食欲惡心眼瞼、雙腳水腫如果你的透析不充分，你會:你的感覺會如何？感覺虛弱和疲乏皮膚瘙癢沒有食欲惡心眼瞼、雙腳水腫如果你的透析189如果你感覺疲乏、胃口不好、惡心想吐或眼瞼和雙腳出現(xiàn)水腫，趕快告訴醫(yī)生或護士透析不充分你應該怎么辦？透析不充分你應該怎么辦？190收集在24小時內全部的透析液和尿液請按照醫(yī)生與護士的指導正確收集樣本可能一年內需要做幾次這樣的收集+尿液透析液如何確定透析是否充分？

你需要定期收集24小時透析液和尿液收集在24小時內全部的透析液和尿液+尿液透析液如何確定透析是191

知道了你的腹膜特點，才能夠制定合適你的透析處方

隨治療的繼續(xù)，特別是發(fā)生腹膜炎之后，腹膜可能會發(fā)生改變，因而影響到治療的效果。這時候需要再次檢查你的腹膜情況，必要時要改變處方為什么要進行PET試驗？知道了你的腹膜特點，才能夠制定合適你的透析處方隨治療的1924x2L

對這樣的體型是不夠3x2L4x2.0L5x2L不同體型的病人需要的透析量不同4x2L3x2L4x2.0L5x2L不同體193需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:減少每天的液體攝入量增加換液次數(shù)使用高濃度透析液(在醫(yī)院監(jiān)測下)眼瞼、手及腳踝腫脹，呼吸短促=改善透析脫水需要排出更多液體以下措施可以增加脫水量:減少每天的液體攝入量194液體平衡

液體平衡

195 為何需要控制液體攝入量? 為何需要控制液體攝入量?196液體包括有哪些？液體包括有哪些？197

液體過多=體重增加水潴留 液體過多=體重水潴留198水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫踝部腫脹水潴留高血壓呼吸困難眼瞼浮腫踝部腫脹199液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入200液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入液體過多-使用高濃度透析液，直至體重恢復正常減少液體攝入201脫水= 低血壓疲乏頭暈脫水= 低血壓疲乏202組織部分

增加過多=超重

體重

增加組織部分

增加過多=超重

體重

增加203組織部分增加過多-小心你的食物-嘗試控制你的飲食努力恢復到你的目標體重組織部分增加過多-小心你的食物-204每天測量體重 努力保持你的目標體重早晨

干腹每天測量體重 努力保持你的目標體重早晨205要點留意下列癥狀:踝部腫脹呼吸困難疲乏和頭暈控制液體攝入量.每天監(jiān)測體重.要點留意下列癥狀:控制液體攝入量.每天監(jiān)測體重.206要點正確使用不同濃度的透析液如有疑問打電話向醫(yī)院咨詢監(jiān)測血壓要點正確使用不同濃度的透析液如有疑問監(jiān)測血壓207及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥208腹膜炎什么是腹膜炎?如何預防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?腹膜炎什么是腹膜炎?209腹膜炎會對我有什么影響?引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反復發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。腹膜炎會對我有什么影響?引流不暢蛋白丟失如果腹膜炎反210 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規(guī)程引起的！ 感染是怎么發(fā)生的?幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求211復習下列要點：1、每次換液前一定要洗手。2、換液過程中一旦無菌接頭被污染，一定要更換新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次換液要更換。4、正常時，每天一次或隔天一次進行出口處“換藥”。5、絕對不可以未經(jīng)醫(yī)生、護士允許，自己“發(fā)明”一些“土”辦法進行操作。復習下列要點：1、每次換液前一定要洗手。212怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛怎么才能發(fā)現(xiàn)自己患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛213

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