四阻滯麻醉課件

（四）阻滯麻醉分支附近，以阻滯神經(jīng)末梢傳入的刺激，使阻滯神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果（四）阻滯麻醉1、上頜神經(jīng)阻滯圓孔注射或翼腭窩注射法：翼腭窩注射法：用25號長細(xì)針頭進(jìn)針3厘米（四）阻滯麻醉圓孔注射法：25號（7.5厘米）針頭5厘米處置橡皮片，乙狀切跡的中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，到皮下給少許藥，垂直進(jìn)針抵翼外板，調(diào)橡皮片距皮膚1厘米處，退針皮下，向上10度、向前15度進(jìn)針達(dá)橡皮片標(biāo)志，回吸、給藥（四）阻滯麻醉2、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉麻醉范圍876678牙齦、牙周膜、骨膜

上頜結(jié)節(jié)注射法（四）阻滯麻醉2、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉上頜結(jié)節(jié)注射法（四）阻滯麻醉(血腫)2、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（四）阻滯麻醉3、眶下神經(jīng)阻滯麻醉5-10mm1-1.5ml3-5分（四）阻滯麻醉4、腭前神經(jīng)阻滯（腭大孔）范圍：（上頜）4-8粘骨膜（四）阻滯麻醉5、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉5-7mm0.25-0.5ml321123（四）阻滯麻醉6、下頜神經(jīng)（卵圓孔注射法）25號（7.5厘米）針頭5厘米處置橡皮片，乙狀切跡的中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，到皮下給少許藥，垂直進(jìn)針抵翼外板，調(diào)橡皮片距皮膚1厘米處，退針皮下，向后上內(nèi)偏斜15度進(jìn)針達(dá)橡皮片標(biāo)志，回吸、給藥3-4毫升。5-10分范圍同側(cè)下頜牙、舌口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等（四）阻滯麻醉7、下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉(頰脂墊)(翼下頜皺襞)

20-25mm1-1.5ml7、下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉（四）阻滯麻醉8、舌神經(jīng)阻滯麻醉10mm,0.5-1ml（四）阻滯麻醉0.5-1ml9、頰神經(jīng)阻滯麻醉三、局麻的并發(fā)癥全身并發(fā)癥(一)暈厥暈厥：是一種突發(fā)式、暫時(shí)性意識喪失通常是腦缺血所致誘發(fā)原因：饑餓、緊張臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗、四肢冷、脈快弱、惡心、呼吸困難、心率減慢、血壓下降、短暫意識喪失等三、局麻的并發(fā)癥(二)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)延遲反應(yīng)：常是血管神經(jīng)性、偶見尋麻疹、哮喘、過敏性紫癜。即刻反應(yīng)：是用了極少量的藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停。三、局麻的并發(fā)癥防治要點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備：1%普魯卡因0.1ml--1ml—0.1ml皮內(nèi)注射20分后局部紅腫紅暈直徑超過1厘米為陽性做好心理準(zhǔn)備：做好急救準(zhǔn)備：備急救包、阿托品、腎上腺素了解藥物的極量和不良反應(yīng)三、局麻的并發(fā)癥密切觀察病人建立靜脈通道對癥處理：過敏反應(yīng)注腎上腺素；抽搐或驚厥靜推2.5%硫噴妥鈉每次3-5ml直到驚厥停止。心動(dòng)過緩給阿托品0.3-0.5mg靜脈注射。全身麻醉（簡稱全麻）全麻：由麻醉藥物產(chǎn)生的可逆性全身痛覺消失和意識消失，同時(shí)存在反射抑制和肌松弛的一種狀態(tài)。一、口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)（一）麻醉和手術(shù)相互干（二）維持呼吸道通暢比較困難（三）小兒老年病人多（四）手術(shù)失血較多（五）麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多二、口腔外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉如乙醚（二）靜脈麻醉（三）全身麻醉的實(shí)施1、全麻的準(zhǔn)備和誘導(dǎo)麻醉藥品、急救藥品、麻醉及監(jiān)護(hù)設(shè)備目前選擇靜脈誘導(dǎo)法二、口腔外科常用的全麻方法（四）控制性降壓麻醉目的減少術(shù)中出血（五）低溫麻醉低溫---氧耗量下降---保護(hù)腦細(xì)胞（六）口腔頜面外科手術(shù)全麻后處理1、維持呼吸道通暢護(hù)理藥物（激素）霧化吸入2、注意觀察意識3、處理其它不良反應(yīng)第三節(jié)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（一）鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)1、意識在2、呼吸、循環(huán)等生命體征變化小3、幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用4、深度可影響正常的生理反射---潛在危險(xiǎn)（二）鎮(zhèn)靜的方法口服、肌注、靜脈、吸入給藥第三節(jié)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛二、鎮(zhèn)痛規(guī)范疼痛的處理是目前倡導(dǎo)的陣痛治療新念心理、生理提高病人生活質(zhì)量治療中的鎮(zhèn)痛，不明原因疼痛性疾病的治療方法（一）藥物鎮(zhèn)痛（五）神經(jīng)阻滯（二）放療和化療（六）神經(jīng)切斷術(shù)（三）針刺鎮(zhèn)痛（七）射頻溫控?zé)崮g(shù)（四）電刺激（八）其它物理、心理療法第四節(jié)重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)治療室（）一、分類綜合性和專科性二、口腔頜面外科的大手術(shù)后有全身其它臟器疾病高齡病人第四節(jié)重癥監(jiān)護(hù)需呼