急慢性膽囊炎的診斷和用藥

急、慢性膽囊炎第一部分：醫(yī)學(xué)知識體表位置：右鎖骨中線肋緣下【病因及簡介】膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高（40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。慢慢發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因為內(nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會要比同年齡的男子更多一些。）急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌（占60%~70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過反復(fù)多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進(jìn)膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。【臨床表征】1、急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓（卡住阻塞）膽囊管。主要表現(xiàn)為：（1）、右上腹持續(xù)性疼痛（絞痛）、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；（2）、常伴發(fā)熱（高熱）、偶見寒戰(zhàn)，惡心嘔吐；（3）、黃疸（眼球鞏膜、皮膚黃染。隨梗阻程度增高而表現(xiàn)更為明顯）附注：（以上三點臨床表現(xiàn)合稱夏柯三聯(lián)征（4）、腹部體查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2、慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為：（1）、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、曖氣、胃部灼熱等，與潰瘍似；（2）、因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，表現(xiàn)同急性膽囊炎；（3）、當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，炎癥消退后好轉(zhuǎn)。（4）、體查，膽囊區(qū)可有壓痛或叩擊痛；（右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性）若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊?！驹\斷】1、肝膽B(tài)超:膽囊或膽囊管內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。2、膽道造影：（能夠清楚的看到結(jié)石的大小、形狀、位置。）3、上腹部增強(qiáng)CT:（能夠清楚的看到結(jié)石的大小、形狀、位置。）4、體查：墨菲征陽性：（右鎖骨中線肋緣下深壓痛、反跳痛即為墨菲氏征陽性。）【治療】（一）、一般性治療和預(yù)防：膽囊炎患者的飲食調(diào)理近幾十年來對膽囊炎、膽結(jié)石形成機(jī)理的研究，人們已認(rèn)識到飲食營養(yǎng)與膽囊炎、膽結(jié)石之間有著一定的關(guān)系，膽固醇結(jié)石與人們的過度營養(yǎng)有關(guān)，而膽色素結(jié)石又與食物中蛋白質(zhì)的缺乏不無聯(lián)系，膽色素結(jié)石的發(fā)生還和膽道蛔蟲病有著密切的關(guān)系?；谶@些認(rèn)識，注意以下幾方面的問題，對預(yù)防膽囊炎、膽結(jié)石的發(fā)生可能會有一定的作用。1、有規(guī)律的進(jìn)食（一日三餐）是預(yù)防結(jié)石的最好方法。2、適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染。5、忌用刺激性食物和酒類。（二）、藥物治療：1、非手術(shù)療法（亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備），包括：a、臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c、解痙止痛：VK1、阿托品、鹽酸哌替啶（杜冷丁）；d、靜脈聯(lián)用有效抗生素：如慶大霉素（因副作用大已少用）/先鋒霉素（因副作用大已少用）/頭孢噻肟鈉；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，對早期病例有較好療效。2、手術(shù)療法：慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視!具體介紹如上飲食調(diào)理。3、中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當(dāng)以利膽排石、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為治。第二部分：產(chǎn)品知識1、利膽排石片*96s山東綠因【成份】金錢草、茵陳、黃苓、木香、郁金、大黃、芒硝（精制）檳榔、枳實（麩炒）、厚樸（姜制）?！竟δ苤髦巍壳鍩崂麧瘢懪攀?。用于濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹，癥見脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通；膽囊炎、膽石癥見上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。排石：一次6~10片，一日2次；炎癥：一次4~6片，一日2次。【禁忌】孕婦禁用。【注意事項】體弱、肝功能不良者慎用?！举u點說明】1、利尿作用：金錢草煎劑有顯著的利尿作用。茵陳的水浸液利尿作用確切.2、利膽作用：茵陳煎劑有促進(jìn)膽汁分泌的作用，有明顯利膽作用。3、抗菌作用：茵陳、黃苓煎劑均有不同程度抗菌作用。2、膽舒軟膠囊0.3g*24s秦皇島皇威【成分】：薄荷素油【功能與主治】：舒肝理氣，利膽溶石。主要用于慢性結(jié)石性膽囊炎，膽結(jié)石，肝膽郁結(jié)，濕熱胃滯癥。【用法用量】：口服，一次1-2粒，一日3次，【賣點說明】：藥味少、用量輕，藥性平和，療效較好，適宜用治慢性結(jié)石性膽囊炎，慢性膽囊炎及膽結(jié)石肝膽郁結(jié)證。配合他藥可用治急性膽囊炎、膽石癥。本品種運用中醫(yī)中藥傳統(tǒng)理論、結(jié)合現(xiàn)代藥理藥效學(xué)知識、利用現(xiàn)代技術(shù)將薄荷這一傳統(tǒng)中藥深入開發(fā)，拓展其功能主治，促進(jìn)了薄荷的中醫(yī)藥理論發(fā)展，使之發(fā)揮更廣泛、更大的作用。結(jié)合薄荷素油的性質(zhì)，改用軟膠囊制劑可克服薄荷油在硬膠囊中的包合固化、易揮發(fā)及質(zhì)量不穩(wěn)定等。問題：軟膠囊與硬膠囊相比，優(yōu)勢在哪里答：1、軟膠囊包裝具有良好的隔離功能，避免有效物質(zhì)的氧化，使產(chǎn)品在有效期內(nèi)保持含量穩(wěn)定，保證功效的發(fā)揮。2、掩蓋藥物不良口味3、軟膠囊在體內(nèi)崩解后，內(nèi)容物以液態(tài)的形式能很快被身體吸收、療效得以保證。3、復(fù)方膽通膠囊24s吉林吉春【成份】膽通、溪黃草、茵陳、穿心蓮、大黃?！竟δ苤髦巍壳鍩崂?，解痙止痛。用于急、慢性膽囊炎，膽管炎，膽囊、膽道結(jié)石合并感染，膽囊術(shù)后綜合癥，膽道功能性疾患等。【用法用量】口服，一次2粒，一日3次?！举u點說明】純中藥膠囊，適應(yīng)癥廣泛，高效，安全，無毒副作用，無依賴性。.羥甲香豆素（膽通）為利膽藥,利膽作用明顯，有舒張，較強(qiáng)的解痙、鎮(zhèn)痛作用，可解除膽道口括約肌痙攣，增加膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮和抑菌作用，有利于結(jié)石排出，對總膽管結(jié)石有一定的排石效果。茵陳:清濕熱、退黃疸;膽通：解痙止痛、消炎利膽;溪黃草:清熱利濕、涼血散瘀;穿心蓮:清熱解毒、涼血消腫;大黃:瀉熱通腸、涼血解毒。

聯(lián)合用藥:建議阿托品+頭弛克肟+加替沙星+利膽排石片（合并小結(jié)石）一闡述理由：阿托品能有效解除平滑肌痙攣，緩解疼痛！試想，如、果顧客痛苦得到解除，她是否會有好的療效感知因膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，所以我們盡量選擇此類細(xì)菌幾乎無耐藥性的頭孢二代、喹諾酮類、抗厭氧菌類。（聯(lián)合抗炎）利膽排石片主要用于利膽排石，針對膽囊泥沙樣結(jié)石患者（直徑小于0.3CM）有良好排石作用；待疼痛緩解，炎癥得到控制之后服用為佳。（因排石可刺激膽道引起痙攣性收縮，炎癥未控制時服用可加重疼痛。）此方案為消費能力較好者選擇方案。建議阿托品+頭抱克肟+加替沙星+膽舒軟膠囊（合并大結(jié)石）、闡述理由：前部分同上，膽舒軟膠囊主要用于利膽溶石，針對膽囊結(jié)石較大（直徑大于0.3CM）不易排出而膽囊功能未喪失患者治療意義不可忽視。此方案為消費能力較好者選擇方案。建議阿托品+頭抱克肟+加替沙星+復(fù)方膽通膠囊B超證實無結(jié)石三闡述理由：前部分同上，復(fù)方膽通膠囊主要用于解痙止痛、抗炎。、針對膽囊炎未見明顯結(jié)石者療效確切。此方案為消費能力較好者選擇方案。

建議四、阿托品+頭抱克肟+替硝唑+利膽排石片（合并小結(jié)石）闡述理由：同一，此方案為消費能力較差者選擇方案。顧及到了價格感知，但保證了較好的療效性。建議五、阿托品+頭抱克肟+替硝唑+膽舒軟膠囊（合并大結(jié)石）闡述理由：同二，此方案為消費能力較差者選擇方案。顧及到了價格感知，但保證了較好的療效性。建議六、阿托品+頭抱克肟+替硝唑+復(fù)方膽通膠囊B超證實無結(jié)石闡述理由：同三，此方案為消費能力較差者選擇方案。顧及到了價格感知，但保證了較好的療效性?？傊?，闡述原則以用藥原理為出發(fā)點，結(jié)合自身營銷經(jīng)驗進(jìn)行拓展?。ㄕ堉v師授課時要求同事結(jié)合親情服務(wù)，問病賣藥流程進(jìn)行角色扮演?。?、如果顧客接受了我們的藥品，我們除交代非藥物治療方法a、有規(guī)律的進(jìn)食:一日三餐是預(yù)防結(jié)石的最好方法；b、適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量；c、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)；d、防止腸道蛔蟲的感染；e、忌用刺激性食物和酒類。藥物的用法用量及注意事項外（阿托品過量會引起中毒：神經(jīng)抑制作用！每次不超過，Q8h，疼痛緩解后停藥；頭孢三代、喹諾酮類可有過敏反應(yīng)；抗厭氧菌類可有胃腸道反應(yīng)?。€要囑咐顧客療程用藥!第三部分：病例分析一、銷售過程描述您描寫的這次銷售課程可以是您自己的親身經(jīng)歷，也可以是您觀察到身邊其他人的。過程描述必須詳細(xì)具體，應(yīng)該包括談話內(nèi)容、可以幫助您分析顧客心理的細(xì)節(jié)行為等等一些具體情況。清晨，一位女顧客快步走進(jìn)門店，我們的營業(yè)員馬上迎上去.顧客:有沒有消炎利膽片啊營業(yè)員：有啊，到這邊請跟我來…營業(yè)員帶著顧客來到貨架旁，拿了瓶消炎利膽片給顧客，問:是膽囊炎又犯了嗎顧客:是啊,昨晚疼的一夜都沒睡，家里沒藥了，這不一早就來買藥了.營業(yè)員：疼痛呈什么樣啊是不是吃了什么食物引起的顧客:昨晚同事聚餐，吃的火鍋，還喝了點酒，回家后兩小時就開始了，右上腹脹疼，右背部也是，時而加重，想嘔,心里也不舒服.營業(yè)員：您得這病多久了檢查過沒有沒有膽結(jié)石顧客:5,6年了吧.去年到醫(yī)院過，做了B超,醫(yī)生說在膽囊頸口有一個小結(jié)石,*0.2CM大，不用手術(shù).其他都還好.營業(yè)員：您用過什么藥呢有沒有什么藥物過敏顧客:我一犯病就吃消炎利膽片，最近好象不怎么管用了，沒發(fā)現(xiàn)藥物過敏.營業(yè)員：您這是慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，長期吃消炎利膽片療效不徹底并且產(chǎn)生抗藥性了，其實你可以換排石利膽的藥吃吃看.顧客:看看有些什么營業(yè)員：您看這利膽排石片:清熱利濕，利膽排石.用于膽囊結(jié)石，膽道感染,膽囊炎.特別針對小結(jié)石的膽石癥.顧客:我看看說明書.顧客仔細(xì)閱讀說明書.營業(yè)員：排石，口服每次6-10片，每日2次.屬純中藥制劑,安全沒什么副作用，按療程服用效果更佳.顧客:元/盒營業(yè)員：是的.96片/盒，您每次吃8片，每日兩次，一盒可以吃6天，算算就3塊多一天，也不算貴.營業(yè)員看顧客表情還能接受，告訴顧客:5盒一療程，現(xiàn)在是治療的最佳時期，療程用藥可以有效的排出結(jié)石，不然長期炎癥刺激，引起結(jié)石長大，就要做手術(shù).顧客:是啊，醫(yī)生也是那樣說，當(dāng)時因為不疼，就沒在意，給我開的藥也沒拿.那你給我拿一療程的藥吧.顧客說著拿了五盒利膽排石片，營業(yè)員拿了一個籃子遞到顧客手中.顧客的目光在貨架上巡視著，在抗生素的貨架前停下了腳步.營業(yè)員見狀上前說:您可以配點西藥消炎藥吃，現(xiàn)在急性炎癥期，西藥消炎效果更好.（我們店的肝膽用藥在抗生素貨架的旁邊）顧客:什么藥營業(yè)員：鹽酸左氧氟沙星，針對膽囊炎，婦科消炎療效都很好.顧客:是嗎（顧客有些懷疑的目光看著營業(yè)員）營業(yè)員：是的.它是屬于喹諾酮類藥物，抗厭氧菌.膽囊炎的發(fā)病菌一般都是大腸桿菌，厭氧桿菌等，用左氧消炎效果很好.顧客:那怎么吃營業(yè)員：2片/次,2次/日.一盒吃3天，消炎一般是5到7天，兩盒就可以.顧客:好的，給我兩盒.營業(yè)員：我看您現(xiàn)在還疼，給您拿點解痙止痛的藥配著吃.顧客:可以啊.疼起來也是怪難受的.營業(yè)員拿來一小瓶阿托品：1片/次,每日3次.吃后有點口干，多喝水就行哦.不疼就不吃了，平時要多注意飲食，禁辛辣，油膩刺激性食物,禁酒.顧客:好的,謝謝.營業(yè)員：不用.手銀臺在這邊.二、知識點提取您描寫的銷售過程，體現(xiàn)了以下知識點嗎趕緊思考一下，表達(dá)出來吧！銷售技巧分析（您智慧的表達(dá)，如語言技巧、顧客心理分析等）營業(yè)員為什么沒有在顧客買消炎利膽片時就給顧客介紹營業(yè)員是如何開始與顧客交談的她抓住了顧客的心理了嗎營業(yè)員為什么沒有讓顧客買消炎利膽片營業(yè)員還有什么聰明之處初步診斷及依據(jù)初步診斷:慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作診斷依據(jù):顧客的主述,既往史，輔助檢查.

治療方案代表用藥藥品名稱廠家價格是否營銷品種用法用量療程1、消炎鹽酸左氧氟沙星片廣州白云山元是2片/次口服2次/日5-7天2、利膽排石利膽排石片山東綠蔭元是排石:6-10片/次口服2次/日30天3、解痙止痛硫酸阿托品湖南洞庭1元否1片/次口服3次/日3天藥物合理性闡述阿托品能有效解除平滑肌痙攣，緩解疼痛.試想，如果顧客痛苦得到解除，她是否會有好的療效感知因為膽囊炎發(fā)病菌為大腸桿菌，克雷伯菌，厭氧桿菌