臨終關(guān)懷成品課件

臨終關(guān)懷此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。臨終關(guān)懷此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問第一節(jié)

臨終關(guān)懷的概述

第一節(jié)

臨終關(guān)懷的概述

3一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念4又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)英國：預(yù)期生存期不超過1年美國：預(yù)期生存期不超過6個月且不再接受延長生命

的治療日本：只有2～6個月存活期中國：死亡前3個月左右的時間臨終又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于5也可稱“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”hospice原意:“招待所”“濟貧院”“小旅館”“收容院”“驛站”等，指在中世紀(jì)一些向貧困老人、孤兒、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺廟?，F(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷：一種專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務(wù)，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面整體的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神和社會等各個方面。目標(biāo)：提高臨終患者的生命質(zhì)量，少痛苦、甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強。臨終關(guān)懷也可稱“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷：一種專業(yè)的6對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護(hù)從疾病診斷一開始，通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及治療其他軀體痛苦癥狀，處理心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，直至患者死亡姑息照護(hù)是一個動態(tài)的治療護(hù)理過程，隨著患者病情的變化而變化姑息照護(hù)（palliativecare）對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護(hù)姑息照護(hù)（p7HospiceCareTerminalcare:BereavementsupportCurativeFocus:Disease-specifictreatmentsPalliativeFocus:Comfort/supportivetreatmentsHospiceCareTerminalcare:Cur8是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的停止死亡是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機體完整9二、臨終關(guān)懷的發(fā)展和意義二、臨終關(guān)懷10現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的起源臨終關(guān)懷的發(fā)展

1967年，桑德斯在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)（ST.Christophers’Hospice）點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的起源臨終關(guān)懷的發(fā)展1967年，桑德斯111988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授合作，成立中國大陸第一個臨終關(guān)懷專門研究機構(gòu)1988年，我國首家臨終關(guān)懷院——上海南匯護(hù)理院成立臨終關(guān)懷的發(fā)展1992年北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院、北京朝陽門醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)等機構(gòu)相繼建立2010年9月，中國內(nèi)地首個社區(qū)臨終關(guān)懷科室在上海閘北臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立1988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授合作，12三、臨終關(guān)懷的基本原則三、臨終關(guān)懷13護(hù)理為主的原則適度治療的原則注重心理的原則倫理關(guān)懷的原則社會化原則臨終關(guān)懷的基本原則護(hù)理為主的原則倫理關(guān)懷的原則臨終關(guān)懷的基本原則14四、臨終關(guān)懷的對象和內(nèi)容

四、臨終關(guān)懷的15臨終患者臨終患者家屬臨終關(guān)懷的對象臨終患者臨終關(guān)懷的對象16姑息治療臨終護(hù)理心理咨詢輔導(dǎo)死亡教育精神和社會支持居喪照護(hù)……臨終關(guān)懷的內(nèi)容姑息治療臨終關(guān)懷的內(nèi)容17五、臨終關(guān)懷的組織形式

五、臨終關(guān)懷18機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)居家型臨終關(guān)懷服務(wù)12臨終關(guān)懷的組織形式機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)居家型臨終關(guān)懷服務(wù)12臨終關(guān)懷的組織形式19機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)1獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)1獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)20

不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)。獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷的組織形式不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的臨21

指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機構(gòu)內(nèi)設(shè)置“臨終關(guān)懷病區(qū)”“臨終關(guān)懷病房”等，是最常見的一種臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)類型。臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機構(gòu)內(nèi)設(shè)22

指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護(hù)，由家庭臨終關(guān)懷機構(gòu)常規(guī)地提供晚期病人和家屬所需的各種臨終關(guān)懷服務(wù)。居家型臨終關(guān)懷服務(wù)2臨終關(guān)懷的組織形式指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護(hù)，由23第二節(jié)

臨終患者的護(hù)理第二節(jié)

臨終患者的護(hù)理24一、臨終患者的生理變化及護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理25循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、慢、淺，點頭呼吸消化與泌尿系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、大小便失禁、尿

潴留、糞便嵌塞肌肉運動系統(tǒng)：肌張力↓全身肌肉軟癱、吞咽困難、大

小便失禁面容、感知覺：希氏面容、雙眼呆滯、對光反射遲鈍、

語言困難、視覺減退，但聽力始終存在神經(jīng)系統(tǒng)：昏睡、木僵、昏迷臨終患者的生理變化循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)臨終患者的生理變化26口腔護(hù)理會陰護(hù)理飲食護(hù)理頭發(fā)護(hù)理清潔、舒適……臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理生活護(hù)理口腔護(hù)理臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理生活護(hù)理27pain疼痛shortnessofbreath呼吸困難fatigue疲乏drymouth口干appetiteloss食欲減退gastrointestinalsymptoms胃腸道癥狀skinproblems皮膚問題臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理癥狀控制pain疼痛臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理癥狀控制28疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法按照“時鐘”給藥臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法臨終患者生理反29二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理30否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）1969年

“OnDeathandDying”

臨終患者的心理反應(yīng)臨終患者的心理反應(yīng)及分期否認(rèn)期（denial）1969年“OnDeathand31表現(xiàn)：拒絕承認(rèn)病情否認(rèn)是應(yīng)對突然降臨的不幸的一種心理防衛(wèi)機制否認(rèn)期“不會的，肯定不會是我”護(hù)理：認(rèn)真傾聽維持適度希望

臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：否認(rèn)期“不會的，肯定不會是我”護(hù)理：臨終患者的心理反應(yīng)32表現(xiàn)：易產(chǎn)生憤怒情緒遷怒他人憤懣與怨恨“為什么是我，老天爺太不公平”護(hù)理：容忍并鼓勵其宣泄是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)安撫疏導(dǎo)憤怒期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“為什么是我，老天爺太不公平”護(hù)理：憤怒期臨終患者的心33表現(xiàn)：接受現(xiàn)實希望能延續(xù)生命配合治療“只要我配合，我一定……”護(hù)理：關(guān)心，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受滿足要求積極引導(dǎo)協(xié)議期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“只要我配合，我一定……”護(hù)理：協(xié)議期臨終患者的心理反34表現(xiàn)：憂郁、悲哀、哭泣安排身后事宜冷漠“沒有多少日子了……”護(hù)理：鼓勵家屬陪伴完成未竟事宜防止自殺憂郁期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“沒有多少日子了……”護(hù)理：憂郁期臨終患者的心理反應(yīng)及35表現(xiàn)：平和、安靜疲憊、衰弱反應(yīng)冷漠“無法改變了，我接受”護(hù)理：減少交談，避免打攪陪伴接受期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“無法改變了，我接受”護(hù)理：接受期臨終患者的心理反應(yīng)及36第三節(jié)

死亡后護(hù)理第三節(jié)

死亡后護(hù)理37一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)38傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止“哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)”又稱心理依賴性渴求藥品的精神刺激不可逆的深昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波消失傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止“哈佛腦死39二、死亡過程的分期二、死亡過程的分期40機制：機體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)表現(xiàn)：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸持續(xù)時間：隨機體狀況、死亡原因而異屬生命的可逆階段，及時有效的救治可復(fù)蘇瀕死期機制：機體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)瀕死期41機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下，延髓深度抑制表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細(xì)胞有微弱的代謝活動持續(xù)時間：5～6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。

低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延

長達(dá)1小時或更久積極有效的救治可復(fù)蘇臨床死亡期機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質(zhì)擴散到臨床死亡期42是死亡過程的最后階段整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不可能復(fù)活早期尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗生物學(xué)死亡期

是死亡過程的最后階段生物學(xué)死亡期43尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸溫↓，24小時后與環(huán)境溫度相同。尸斑：血液循環(huán)↓，因地心引力，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。早期尸體征象尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，早期尸體征象44尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定出現(xiàn)時間：死后1～

3小時出現(xiàn)在下頜部，4～6小時擴散全身，12～16小時達(dá)高峰。24小時后尸僵減弱，

肌肉變軟，3~7天后完全緩解。晚期尸體征象尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定晚期尸體征象45尸體腐敗：死后24小時后出現(xiàn)。體內(nèi)細(xì)菌侵入血管、淋巴管，大量生長繁殖，體外細(xì)菌也侵入繁殖。表現(xiàn)：尸臭：腸道內(nèi)有機物分解，從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠：尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑。死后24小時在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴散至全腹，最后波及全身。

晚期尸體征象尸體腐?。核篮?4小時后出現(xiàn)。體內(nèi)細(xì)菌侵入血管、淋巴管，大量46三、尸體護(hù)理三、尸體護(hù)理47維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛目的尸體護(hù)理維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)目的尸體護(hù)理48尸袍（衣褲）尸單尸體識別卡不脫脂棉花繃帶彎血管鉗剪刀梳子擦洗用具敷料、膠布（有傷口者）隔離衣和手套（必要時）屏風(fēng)用物尸體護(hù)理尸袍（衣褲）剪刀用物尸體護(hù)理49尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體護(hù)理尸體識別卡姓名__________住院號_______50尸體護(hù)理尸體護(hù)理51要求：醫(yī)生下達(dá)死亡診斷書后方能進(jìn)行死后立即進(jìn)行尊重死者遺愿、滿足家屬合理要求意外死亡，妥善處理，防止糾紛傳染患者尸體，采用隔離技術(shù)處理貴重物品妥善保管嚴(yán)肅、認(rèn)真，維護(hù)死者的隱私尸體護(hù)理要求：醫(yī)生下達(dá)死亡診斷書后方能進(jìn)行尸體護(hù)理52準(zhǔn)備↓尸體姿勢↓清潔頭部↓清潔尸體↓包裹尸體↓送太平間↓整理——操作者，用物，家屬——仰臥，脫衣褲，頭下墊枕——洗臉梳頭→裝義齒→不脫脂棉塞口、鼻、耳→合眼瞼、嘴巴（必要時繃帶托下頜）——擦上肢→胸腹背→下肢→換敷料，拔引流管，縫合→塞肛門、陰道→穿尸衣褲→手腕系尸體識別卡——鋪尸單→包裹尸體（蓋頭、腳，兩邊整齊包好）

→胸、腰、踝系帶固定→別尸卡——平車→蓋大單→送太平間→尸卡掛停尸屜外

——填病歷、體溫單，停各種治療、飲食，遺物交家屬，整理床單元實施準(zhǔn)備尸體姿勢↓清潔頭部↓清潔尸體↓包裹尸體送太平間53尸體護(hù)理尸體護(hù)理54第四節(jié)

臨終患者家屬及喪親者關(guān)懷第四節(jié)

臨終患者家屬及55一、臨終患者家屬的心理特征一、臨終患者家屬的心理特征561.震驚與否認(rèn)2.悲痛欲絕3.憤怒怨恨4.委曲求全臨終患者家屬心理特征5.害怕與恐懼6.憂慮與煩惱7.渴望和幻想8.對醫(yī)護(hù)人員寄予厚望1.震驚與否認(rèn)臨終患者家屬心理特征5.害怕與恐懼571.

適當(dāng)為家屬提供與患者單獨相處的時間2.安排家屬同患者的主管醫(yī)生會談3.同家屬討論患者的身心狀況變化和制訂護(hù)理計劃

4.為家屬提供有關(guān)護(hù)理知識與方法5.積極與家屬溝通，指導(dǎo)調(diào)整情緒6.鼓勵患者家屬與親友聯(lián)系，調(diào)動社會關(guān)系7.關(guān)心體貼家屬，幫助安排好陪護(hù)期間的生活臨終患者家屬的心理支持1.適當(dāng)為家屬提供與患者單獨相處的時間臨終患者家屬的心理支581.震驚與懷疑從親屬死亡開始，拒絕所提供的安慰2.懷念和不滿對醫(yī)護(hù)人員憤怒，對別人嫉恨3.苦悶、混亂和絕望

承認(rèn)現(xiàn)實、失去自信

感到孤獨、壓抑4.識別

效仿已故者的行為、習(xí)慣5.重組和恢復(fù)6個月至幾年，從悲哀中解脫出來喪親者的心理反應(yīng)1.震驚與懷疑從親屬死亡開始，拒絕所提供的安慰喪親者的心591.與死者的關(guān)系感情越深，喪親者心理恢復(fù)越慢2.死亡的性質(zhì)如自殺、他殺、病死、老死3.死者的年齡死者年齡越輕，喪親者悲傷越大4.病程的長短急性死亡與慢性死亡5.支持系統(tǒng)好友、單位、宗教信仰6.個體特征年齡、性格、健康、精神影響喪親者心理反應(yīng)的因素

1.與死者的關(guān)系感情越深，喪親者心理恢復(fù)越慢影響喪親者心601.正確分析評估喪親者的心理應(yīng)激反應(yīng)2.給予減輕悲傷的心理支持認(rèn)真傾聽訴說幫助積極面對現(xiàn)實給予生活指導(dǎo)與建議3.加強支持系統(tǒng)調(diào)動喪親者的社會關(guān)系與朋友鼓勵喪親者參與興趣活動，淡化個人的喪失建立喪親者隨訪制度喪親者的護(hù)理1.正確分析評估喪親者的心理應(yīng)激反應(yīng)喪親者的護(hù)理61謝謝聆聽謝謝聆聽臨終關(guān)懷此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。臨終關(guān)懷此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問第一節(jié)

臨終關(guān)懷的概述

第一節(jié)

臨終關(guān)懷的概述

65一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念66又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)英國：預(yù)期生存期不超過1年美國：預(yù)期生存期不超過6個月且不再接受延長生命

的治療日本：只有2～6個月存活期中國：死亡前3個月左右的時間臨終又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于67也可稱“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”hospice原意:“招待所”“濟貧院”“小旅館”“收容院”“驛站”等，指在中世紀(jì)一些向貧困老人、孤兒、朝圣者等提供住宿和食物的修道院及寺廟?，F(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷：一種專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務(wù)，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面整體的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神和社會等各個方面。目標(biāo)：提高臨終患者的生命質(zhì)量，少痛苦、甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強。臨終關(guān)懷也可稱“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷：一種專業(yè)的68對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護(hù)從疾病診斷一開始，通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及治療其他軀體痛苦癥狀，處理心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，直至患者死亡姑息照護(hù)是一個動態(tài)的治療護(hù)理過程，隨著患者病情的變化而變化姑息照護(hù)（palliativecare）對那些患有無法治愈性疾病的患者提供積極的整體照護(hù)姑息照護(hù)（p69HospiceCareTerminalcare:BereavementsupportCurativeFocus:Disease-specifictreatmentsPalliativeFocus:Comfort/supportivetreatmentsHospiceCareTerminalcare:Cur70是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的停止死亡是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機體完整71二、臨終關(guān)懷的發(fā)展和意義二、臨終關(guān)懷72現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的起源臨終關(guān)懷的發(fā)展

1967年，桑德斯在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)（ST.Christophers’Hospice）點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的起源臨終關(guān)懷的發(fā)展1967年，桑德斯731988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授合作，成立中國大陸第一個臨終關(guān)懷專門研究機構(gòu)1988年，我國首家臨終關(guān)懷院——上海南匯護(hù)理院成立臨終關(guān)懷的發(fā)展1992年北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院、北京朝陽門醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)等機構(gòu)相繼建立2010年9月，中國內(nèi)地首個社區(qū)臨終關(guān)懷科室在上海閘北臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立1988年，美籍華人黃天中博士與天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授合作，74三、臨終關(guān)懷的基本原則三、臨終關(guān)懷75護(hù)理為主的原則適度治療的原則注重心理的原則倫理關(guān)懷的原則社會化原則臨終關(guān)懷的基本原則護(hù)理為主的原則倫理關(guān)懷的原則臨終關(guān)懷的基本原則76四、臨終關(guān)懷的對象和內(nèi)容

四、臨終關(guān)懷的77臨終患者臨終患者家屬臨終關(guān)懷的對象臨終患者臨終關(guān)懷的對象78姑息治療臨終護(hù)理心理咨詢輔導(dǎo)死亡教育精神和社會支持居喪照護(hù)……臨終關(guān)懷的內(nèi)容姑息治療臨終關(guān)懷的內(nèi)容79五、臨終關(guān)懷的組織形式

五、臨終關(guān)懷80機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)居家型臨終關(guān)懷服務(wù)12臨終關(guān)懷的組織形式機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)居家型臨終關(guān)懷服務(wù)12臨終關(guān)懷的組織形式81機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)1獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式機構(gòu)型臨終關(guān)懷服務(wù)1獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)82

不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)。獨立臨終關(guān)懷機構(gòu)臨終關(guān)懷的組織形式不隸屬于任何醫(yī)療、護(hù)理或其他醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的臨83

指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機構(gòu)內(nèi)設(shè)置“臨終關(guān)懷病區(qū)”“臨終關(guān)懷病房”等，是最常見的一種臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)類型。臨終關(guān)懷病房或病區(qū)臨終關(guān)懷的組織形式指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站等機構(gòu)內(nèi)設(shè)84

指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護(hù)，由家庭臨終關(guān)懷機構(gòu)常規(guī)地提供晚期病人和家屬所需的各種臨終關(guān)懷服務(wù)。居家型臨終關(guān)懷服務(wù)2臨終關(guān)懷的組織形式指晚期病人在自己家中由家屬提供基本的日常照護(hù)，由85第二節(jié)

臨終患者的護(hù)理第二節(jié)

臨終患者的護(hù)理86一、臨終患者的生理變化及護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理87循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、慢、淺，點頭呼吸消化與泌尿系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、大小便失禁、尿

潴留、糞便嵌塞肌肉運動系統(tǒng)：肌張力↓全身肌肉軟癱、吞咽困難、大

小便失禁面容、感知覺：希氏面容、雙眼呆滯、對光反射遲鈍、

語言困難、視覺減退，但聽力始終存在神經(jīng)系統(tǒng)：昏睡、木僵、昏迷臨終患者的生理變化循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭表現(xiàn)臨終患者的生理變化88口腔護(hù)理會陰護(hù)理飲食護(hù)理頭發(fā)護(hù)理清潔、舒適……臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理生活護(hù)理口腔護(hù)理臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理生活護(hù)理89pain疼痛shortnessofbreath呼吸困難fatigue疲乏drymouth口干appetiteloss食欲減退gastrointestinalsymptoms胃腸道癥狀skinproblems皮膚問題臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理癥狀控制pain疼痛臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理癥狀控制90疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法按照“時鐘”給藥臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理疼痛的藥物控制兩大原則WHO提出的三階梯止痛法臨終患者生理反91二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理92否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）1969年

“OnDeathandDying”

臨終患者的心理反應(yīng)臨終患者的心理反應(yīng)及分期否認(rèn)期（denial）1969年“OnDeathand93表現(xiàn)：拒絕承認(rèn)病情否認(rèn)是應(yīng)對突然降臨的不幸的一種心理防衛(wèi)機制否認(rèn)期“不會的，肯定不會是我”護(hù)理：認(rèn)真傾聽維持適度希望

臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：否認(rèn)期“不會的，肯定不會是我”護(hù)理：臨終患者的心理反應(yīng)94表現(xiàn)：易產(chǎn)生憤怒情緒遷怒他人憤懣與怨恨“為什么是我，老天爺太不公平”護(hù)理：容忍并鼓勵其宣泄是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)安撫疏導(dǎo)憤怒期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“為什么是我，老天爺太不公平”護(hù)理：憤怒期臨終患者的心95表現(xiàn)：接受現(xiàn)實希望能延續(xù)生命配合治療“只要我配合，我一定……”護(hù)理：關(guān)心，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受滿足要求積極引導(dǎo)協(xié)議期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“只要我配合，我一定……”護(hù)理：協(xié)議期臨終患者的心理反96表現(xiàn)：憂郁、悲哀、哭泣安排身后事宜冷漠“沒有多少日子了……”護(hù)理：鼓勵家屬陪伴完成未竟事宜防止自殺憂郁期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“沒有多少日子了……”護(hù)理：憂郁期臨終患者的心理反應(yīng)及97表現(xiàn)：平和、安靜疲憊、衰弱反應(yīng)冷漠“無法改變了，我接受”護(hù)理：減少交談，避免打攪陪伴接受期臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：“無法改變了，我接受”護(hù)理：接受期臨終患者的心理反應(yīng)及98第三節(jié)

死亡后護(hù)理第三節(jié)

死亡后護(hù)理99一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)100傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止“哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)”又稱心理依賴性渴求藥品的精神刺激不可逆的深昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波消失傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止“哈佛腦死101二、死亡過程的分期二、死亡過程的分期102機制：機體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)表現(xiàn)：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸持續(xù)時間：隨機體狀況、死亡原因而異屬生命的可逆階段，及時有效的救治可復(fù)蘇瀕死期機制：機體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)瀕死期103機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下，延髓深度抑制表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細(xì)胞有微弱的代謝活動持續(xù)時間：5～6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。

低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延

長達(dá)1小時或更久積極有效的救治可復(fù)蘇臨床死亡期機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由皮質(zhì)擴散到臨床死亡期104是死亡過程的最后階段整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不可能復(fù)活早期尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗生物學(xué)死亡期

是死亡過程的最后階段生物學(xué)死亡期105尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸溫↓，24小時后與環(huán)境溫度相同。尸斑：血液循環(huán)↓，因地心引力，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。早期尸體征象尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，早期尸體征象106尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定出現(xiàn)時間：死后1～

3小時出現(xiàn)在下頜部，4～6小時擴散全身，12～16小時達(dá)高峰。24小時后尸僵減弱，

肌肉變軟，3~7天后完全緩解。晚期尸體征象尸僵：尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定晚期尸體征象107尸體腐敗：死后24小時后出現(xiàn)。體內(nèi)細(xì)菌侵入血管、淋巴管，大量生長繁殖，體外細(xì)菌也侵入繁殖。表現(xiàn)：尸臭：腸道內(nèi)有機物分解，從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠：尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑。死后24小時在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴散至全腹，最后波及全身。

晚期尸體征象尸體腐?。核篮?4小時后出現(xiàn)。體內(nèi)細(xì)菌侵入血管、淋巴管，大量108三、尸體護(hù)理三、尸體護(hù)理109維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛目的尸體護(hù)理維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)目的尸體護(hù)理110尸袍（衣褲）尸單尸體識別卡不脫脂棉花繃帶彎血管鉗剪刀梳子擦洗用具敷料、膠布（有傷口者）隔離衣和手套（必要時）屏風(fēng)用物尸體護(hù)理尸袍（衣褲）剪刀用物尸體護(hù)理111尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體護(hù)理尸體識別卡姓名__________住院號_______112尸體護(hù)理尸體護(hù)理113要求：醫(yī)生下達(dá)死亡診斷書后方能進(jìn)行死后立即進(jìn)行尊重死者遺愿、滿足家屬合理要求意外死亡，妥善處理，防止糾紛傳染患者尸體，