偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲研究概況.-

偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲爭(zhēng)辯概況關(guān)鍵詞：偏頭痛經(jīng)顱多普勒超聲腦血流速度腦血管反應(yīng)性 頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,其發(fā)病機(jī)理不詳。1938年Graham等［1］提出偏頭痛的血管學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛是由于腦血管痙攣繼發(fā)腦血管擴(kuò)張引起的。雖以后提出神經(jīng)學(xué)說、體液學(xué)說及免疫學(xué)說等,但是最終均導(dǎo)致腦血管的特別舒反應(yīng)引起頭痛發(fā)作。有關(guān)偏頭痛的腦血流淌力學(xué)特征始終缺乏客觀而實(shí)際可行的試驗(yàn)室指標(biāo),經(jīng)顱多普勒超聲的問世開創(chuàng)了非創(chuàng)傷性檢測(cè)腦部血流淌力學(xué)的紀(jì)元,成為評(píng)價(jià)偏頭痛腦血管功能狀態(tài)的首選檢查方法。 1842年,Christoan［2］,1982Aaslid［3］才利用低頻超聲波的良好穿透力量,建立了經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)dopplerultrosonography,TCD)1988TCD在臨床與科研方面做了大量工作,其中對(duì)偏頭痛的觀看爭(zhēng)辯即為其一。1990年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)治療學(xué)與技術(shù)評(píng)價(jià)小組［4］對(duì)TCD技術(shù)作了簡(jiǎn)要的臨床評(píng)價(jià),認(rèn)為TCD對(duì)于揭示偏頭痛時(shí)腦動(dòng)脈的病理生理學(xué)轉(zhuǎn)變很有前途。目國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用TCD技術(shù)檢測(cè)偏頭痛各期的腦血流淌力學(xué)特征及腦血管的反應(yīng)性,以推想腦血管的功能狀態(tài),為臨床診斷治療供應(yīng)重要依據(jù)。 1 研究現(xiàn)狀 1.1 典型和一般型偏頭痛的TCD爭(zhēng)辯 Thie等［5］最初發(fā)覺例偏頭痛患者腦基礎(chǔ)血流速度顯著增加。隨后對(duì)100例偏頭痛(典型和一般型)發(fā)作間期進(jìn)行爭(zhēng)辯［6］,用TCD檢測(cè)顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)以及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈,發(fā)覺:①偏頭痛患者顱內(nèi)全部動(dòng)脈平均血流速度(MFV)顯著增高,反映了血管緊急度增加;②12%的側(cè)相應(yīng)顱內(nèi)動(dòng)脈MFV顯著不對(duì)稱,而對(duì)比組為2.5%,提示不對(duì)稱性的血管緊張;③56%可聽到血管雜音,而對(duì)比組為7.5%。與40例正常對(duì)比組比較,偏頭痛患者顱內(nèi)動(dòng)脈MFV增高和血管雜音有格外顯著性差異(P＜0.0001),但顱外頸內(nèi)動(dòng)脈例外。典型與一般型偏頭痛患者發(fā)作間期腦血流速度無顯著性差異認(rèn)為偏頭痛發(fā)作間期存在持續(xù)性腦血管痙攣。 Abernathy等［7］用TCD檢測(cè)182例偏頭痛發(fā)作間期(典型60例、一般型122例)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度,型及一般型偏頭痛患者顱內(nèi)動(dòng)脈MFV除右頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段外均顯著增加(與38例對(duì)比組比較),但典型偏頭痛與一般型偏頭痛之間無顯著性差異。認(rèn)為偏頭發(fā)作間期腦血流速度顯著增加可能由血管橫截面積削減所致。Valikovics等［8］TCD51101MCA基礎(chǔ)血流速度,結(jié)果偏頭痛組基礎(chǔ)血流速度增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋魯公平［9］TCD1304882ACA、MCA、PCA、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈以及顱外頸總動(dòng)脈、頸MFV(42TCD異。上述爭(zhēng)辯結(jié)果均顯示偏頭痛發(fā)作間期顱內(nèi)腦血流速度增加,這可能意味著偏頭痛發(fā)作間期腦血管處于痙攣狀態(tài)。 Thie等［10］曾觀看13例一般型及5例典型偏頭痛發(fā)作期TCD轉(zhuǎn)變,結(jié)果一般型偏頭痛在頭痛發(fā)作期顱內(nèi)MFV下降,較少聽到血管雜音且脈動(dòng)指數(shù)(PI)趨向于增高。相反典型偏頭痛發(fā)作期MFV增加且PI趨向于降低。血管擴(kuò)張、收縮及局部的雜音與頭痛部位無關(guān),但爭(zhēng)辯例數(shù)少且缺乏偏頭痛先兆期的資料。Totaro等［11］對(duì)44例典型偏頭痛10TCDMFVMFVMCAACA(P＜0.05)。Thomsen［12］25MCAMCA59cm/s65cm/s,65cm/s)。ThomsenγCBFMCA9%。［13］對(duì)10例偏頭痛發(fā)作期進(jìn)行爭(zhēng)辯,亦發(fā)覺頭痛側(cè)MCA血流速度下降,用Sumatriptan治療可恢復(fù)。上述爭(zhēng)辯結(jié)果均提示偏頭痛發(fā)作期腦血管擴(kuò)張,但國(guó)內(nèi)耿氏等［14］對(duì)20例典型偏頭痛和40例一般型偏頭痛進(jìn)行TCD對(duì)比爭(zhēng)辯,典型偏頭痛發(fā)作期MCA和PCA在頭痛側(cè)MFV增加,存在血管痙攣,一般型偏頭痛發(fā)作期MFV與正常對(duì)比組比較以及頭痛側(cè)與無癥狀側(cè)比較均無顯著性差異。上述爭(zhēng)辯結(jié)果不全都的緣由有待于進(jìn)一步探討。 La-Spina等［15］曾報(bào)道一例典型偏頭痛各期的TCD監(jiān)測(cè)資料。先兆期患者表現(xiàn)輕度右側(cè)中樞性面癱及右上肢感覺減退,TCD示左側(cè)MCA的MFV顯著降低。頭痛發(fā)作期上述癥狀體征緩解,TCD示雙側(cè)MCA血流速度對(duì)稱性增加,1月后復(fù)查TCD正常。此后又對(duì)一基底動(dòng)脈型偏頭痛各期進(jìn)行TCD、EEG、SPECT檢查［16］。先兆期表現(xiàn)為雙側(cè)盲及共濟(jì)失調(diào),TCD示PCA的MFV降低,EEG見局限于枕區(qū)的慢波,SPECT示右頂葉及雙側(cè)枕葉低灌注區(qū)。頭痛發(fā)作期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,TCD示PCA的MFV增加,EEG枕區(qū)慢波增加。頭痛緩解時(shí)TCD正常,枕區(qū)慢波削減。1周后SPECT和腦MRI正常,1月后EEG亦正常。上述資料提示先兆期一過性大腦局部血流量削減。 1.2 偏頭痛患者腦血管的反應(yīng)性 Thomas等［17］爭(zhēng)辯10例偏頭痛發(fā)作間期腦血管對(duì)CO2的反應(yīng)性,當(dāng)吸入體積分?jǐn)?shù)為5%的CO2時(shí)MCA血流速度增加(47±15)%,而對(duì)比組為(28±14)%。Harer等［18］用TCD檢測(cè)30例一般及典型偏頭痛患者,與39例健康對(duì)比者比較亦發(fā)覺偏頭痛患者腦血管對(duì)CO2的反應(yīng)性增加。Fiermonte等［19］記錄3組受試對(duì)象(典型偏頭痛15例一般型15例、對(duì)比組15例),在基礎(chǔ)狀態(tài)及過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥時(shí)MCA的MFV、PI并計(jì)算反應(yīng)指數(shù)(RI),結(jié)果典型偏頭痛組RI顯著增加(P＜0.05)提示典型偏頭痛發(fā)作間期腦血管對(duì)CO2反應(yīng)性增高。 Thie等［6］曾發(fā)覺偏頭痛患者與對(duì)比組比較睜眼可引起有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的PCA血流速度增加,這種增加在型與一般型之間無顯著性差異,提示兩者的生理病理學(xué)變化相像。此后Thie等［20］1112MCAMFV,PCAMFV。MCAMFV9.1%、5.0%,P＝0.06)PCAMFVPCAMFV17.4%,而對(duì)比組為9.9%(P＜0.05),20.3%,而對(duì)比組增10.2%(P＜0.05)。Zanette［21］給一般型偏頭痛患者及健康志愿者舌下含化硝TCD(Vs)(Vd)、MFV、PI,Vs、MFV、PIMFV降低,提示偏頭痛患者比健康人對(duì)硝酸甘油有更明顯的反應(yīng)性。Thomsen［22］的爭(zhēng)辯結(jié)果相同,認(rèn)為由于硝酸甘油是作為一種外源性NO起作用,故NO高敏感性可能是偏頭痛的一種重要分子機(jī)制。 上述爭(zhēng)辯均顯示偏頭痛發(fā)作間期腦血管對(duì)各種刺激(包括高碳酸血癥、低碳酸血癥、睜眼或光刺激、認(rèn)知、觀看簡(jiǎn)單圖形以及賜予藥物硝酸甘油)反應(yīng)性增加,表明偏頭痛患者腦血管對(duì)各種刺激高度敏感,且存在腦血管調(diào)整功能障礙。但亦有資料報(bào)道偏頭痛患者發(fā)作間期不存在腦血管反應(yīng)性特別［23］。 2 存在問題及展望 有關(guān)偏頭痛的TCD爭(zhēng)辯資料各家結(jié)果不一,甚至相互沖突。分析其緣由,一方面偏頭痛患者腦血管收縮、擴(kuò)張的程度、時(shí)限各不相同;另一方面影響血流速度的因素甚多個(gè)體之間腦動(dòng)脈基礎(chǔ)血流速度差異較大。今后的進(jìn)展方向是建立TCD資料個(gè)人檔案,進(jìn)行自身比較有重要意義。對(duì)偏頭痛患者應(yīng)進(jìn)行多次隨訪,在先兆期、發(fā)作期、發(fā)作間期甚至同一期不同時(shí)間進(jìn)行TCD監(jiān)測(cè),觀看血流速度變化,以推想腦血管的功能狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行大批臨床病例觀看,認(rèn)真匹配對(duì)比組,使?fàn)庌q結(jié)果精確?????可信。在爭(zhēng)辯偏頭痛患者腦血管反應(yīng)性試驗(yàn)中,需進(jìn)一步闡明血管反應(yīng)的部位以及各種刺激導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)的程度。 MCA與顱外段ICA血流速度比值稱為半球指數(shù)［24］,正常平均值為1.76±0.10。由于偏頭痛患者血管舒縮特別不累及顱外段ICA,因而使用半球指數(shù)可提高顱內(nèi)血管痙攣的診斷率。隨著TCD儀性能的改進(jìn)、軟件的開發(fā),可選用空間平均血流速度、相對(duì)血管橫截面積和相對(duì)血流量等檢測(cè)參數(shù),更有利于推斷偏頭痛腦血管功能狀態(tài)。 總之,TCD(MRA)等顯示血管的解剖學(xué)形態(tài)不同,TCD供應(yīng)了生理和病理生理狀態(tài)下腦血流淌力學(xué)資料。具有非損傷性、簡(jiǎn)便易行、TCDγCBF參考文獻(xiàn) 1 GrahamJ,wolffHG.ArchNeurolPsychiatry,1939,39:737. 2 焦明德主編.有用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).北京北京醫(yī)科高校協(xié)和醫(yī)科高校聯(lián)合出版社,1995.2. 3 AaslidR,MarkwalderTM,NornesivetranscranialDopplerultrasoundrecordingofflowvelocityinbasalcerebralarteries.JNeurosurg,1982,57:769-774. 4 TheAmericanAcademyofNeurollgy,Assessment:transcranialDoppler.Neurology,1990,40:680. 5 ThieA,Spitzerk,Lachenmayerl,etal.ProlongedvasospsaminmigrainedetectedbynoninvasivetranscranialDopplerultrasound.Headache,1988,28:183-186. 6 A,FuhlendorfA,SpitzerK,etal.TranscranialDopplerevaluationofcommonandclassicmigraine.partI.Ultrasonicfeaturesduringtheheadachefreeperiod.Headache,1990,30:201-208. 7 AbernathyM,DonnellyG,etal.TranscranialDopplersonographyinheadache-freemigraineurs.Headache,1994,34:198-203. 8 ValikovicsA,OlahL,FulesdiB,etal.Cerebrovascularreactivitymessuredbydopplerinmigraine.Headeche,1996,36:323-328. 9 宋魯平,張秀敏,崇琪,等.TCD對(duì)一般和典型偏頭痛患者間歇期血管機(jī)能狀態(tài)的爭(zhēng)辯.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1995,8:268-270. 10 ThieA,FuhlendorfA,SpitzerK,etal.TranscranialDopplerevaluationofcommonandclassicmigraine.partⅡ.Ultrasonicfeaturesduringattacks.Headache,1990,30:209-215. 11 TotaroR,De-MatteisG,MariniC,etal.Cerebralbloodflowinmigrainewithaura:atranscranialDopplersongographystudy.Headache,1992,32:446-451.12 Thomsenll,IversenHK,OlesenJ.Cerbralbloodflowvelocitiesarereducedduringattacksofunilateralmigrinewithoutaura.Cephalalgia,1995,15:109-116. 13 FribergL.OlesenJ,IversenHK,etal.Migraingpainassociatedwithmiddlecerebralarterydilatation:reversalbysumatriptan.Iancet,1991,338:13-16. 14 耿曉非,李曉井,劉培霞.典型偏頭痛和一般型偏頭痛TCD檢查對(duì)比爭(zhēng)辯.超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12:17-18. 15 La-Spina,CalloniMV,PorazziD,TranscranialDopplermonitoringofamigrainewithauraattacktheprodromalphasetotheend.Headache,1994,34:593-596. 16 La-Spina,VignatiA,PorazziD.Basilararterymigraine:transcranialDopplerEEGandSPECTformtheauraphasetotheendheadache,1997,37:43-47 17 ThomasTD,HarpoldGJ,TroostBT.GerebrovascularreactivityinmigraineursasmeasuredbytranscranialDoppler.Cephalalgia,1990,10:95-99. 18 HarerC,vonKummerR.CerebrovascularCO2reactivithinmigraineassessmentbytranscranialDopplerultrasound.J-Neurol,1991,238:23-26. 19FiermontsG,PierelliF,PauriF,etal.Cerebro-vascularCO2reactivityinmigrainewithaureand