開放性顱腦損傷課件

第十七章顱腦損傷的康復(fù)第十七章顱腦損傷的康復(fù)第一節(jié)概述定義：顱腦損傷（headinjury,HI）或腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)是一組因外因、火器造成腦組織損傷，常導(dǎo)致意識、認知、感知覺和肢體功能的障礙。第一節(jié)概述定義：原因：戰(zhàn)爭時期：火器、利器傷、爆炸形成的高壓氣浪沖擊;

和平時期：交通事故、工傷、運動損傷、墜落等所致。第一節(jié)概述原因：第一節(jié)概述顱腦損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，往往傷情復(fù)雜嚴重，死亡率高。經(jīng)搶救治療，大部分患者雖然幸存下來，但常留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、感覺、言語、認知功能等方面的障礙。但是，顱腦損傷患者經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練，約有1/3可以重新獲得生活的能力。因此，對顱腦損傷病人進行早期和積極的康復(fù)治療，使患者受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償是很重要的。第一節(jié)概述顱腦損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，往往傷情復(fù)雜嚴重，死亡率高。一、顱腦損傷的分類1.根據(jù)損傷的方式分為閉合性和開放性兩種。開放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，腦組織和外界相通；閉合性損傷顱腦：頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通。一、顱腦損傷的分類1.根據(jù)損傷的方式分為閉合性和開放性兩種。2.根據(jù)損傷的機制和病理改變分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩類。原發(fā)性腦損傷是指傷后立即發(fā)生的病理性損害，包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷是指在原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的病理改變，主要是顱內(nèi)血腫和腦腫脹、腦水腫。一、顱腦損傷的分類2.根據(jù)損傷的機制和病理改變分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩3.根據(jù)昏迷的特點來確定損傷的類型外傷后立即昏迷外傷后中間清醒數(shù)日至數(shù)月后出現(xiàn)昏迷一、顱腦損傷的分類3.根據(jù)昏迷的特點來確定損傷的類型一、顱腦損傷的分類二、顱腦損傷的診斷診斷應(yīng)明確損害的程度和類型1.詢問病史：2.體格檢查:3.輔助檢查二、顱腦損傷的診斷診斷應(yīng)明確損害的程度和類型第二節(jié)功能障礙的特點一、運動功能障礙肌力的減弱、關(guān)節(jié)活動度受限、耐力的降低、共濟失調(diào)、姿勢不良、異常運動模式、運動整合能力喪失。一些障礙與腦卒中的障礙類似，但有特殊性，由于其認知、行為和情緒障礙所致。第二節(jié)功能障礙的特點一、運動功能障礙二、感知覺障礙感知覺：是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應(yīng)用，它是一個體現(xiàn)功能和行為的智力過程。感知覺可分為：視覺、軀體覺、運動覺和語言覺。顱腦損傷的感知覺障礙多發(fā)生于右側(cè)大腦半球受損知覺障礙具體表現(xiàn)四大類型：體像障礙、空間關(guān)系紊亂、失認、失用。二、感知覺障礙感知覺：是一種人們了解外界事物的活動，即知識的二、感知覺障礙患者常表現(xiàn)為以下特征：不能獨立完成簡單的任務(wù)；主動和全部完成某項任務(wù)很困難；從一項任務(wù)轉(zhuǎn)到另一件任務(wù)很困難;對于完成任務(wù)的必要目標(biāo)不能和好地加以辨認。二、感知覺障礙患者常表現(xiàn)為以下特征：1.單側(cè)忽略是指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。1.單側(cè)忽略是指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形1.單側(cè)忽略單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為：

a)坐姿：不能獨立保持穩(wěn)定的坐姿坐位時軀干向健側(cè)傾斜臉偏向健側(cè)，眼睛（視線）只注視健側(cè)不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確與人交談時不目視對方，忽略站在其患側(cè)的人1.單側(cè)忽略單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為：1.單側(cè)忽略b)進食忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物

c)修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分化妝和佩戴首飾時遺漏患側(cè)1.單側(cè)忽略b)進食1.單側(cè)忽略d)更衣穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口漏穿患側(cè)的鞋、襪等

e)如廁忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍1.單側(cè)忽略d)更衣1.單側(cè)忽略f)輪椅與轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移時遺忘患側(cè)肢體忽略制動輪椅的患側(cè)手閘；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托駕駛輪椅時撞到患側(cè)的人或障礙物1.單側(cè)忽略f)輪椅與轉(zhuǎn)移1.單側(cè)忽略g)行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路

h)閱讀與書寫讀橫排的文字時漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁1.單側(cè)忽略g)行走1.單側(cè)忽略i)游戲活動在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對手來自患側(cè)的攻擊。在插花時只插健側(cè)

j)行為特征樂觀、不注意自己的障礙（忽略、偏癱）否認癱瘓，在病房中照顧其他患者1.單側(cè)忽略i)游戲活動TextText手指失認失算acalculia2、Gerstman綜合征

（Gerstmansyndrome）左右失認失寫agraphiaFingeragnosia

心算、筆算障礙TextText手指失認失算2、Gerstman綜合征

（

手指失認指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指。左右失認指不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。失寫癥主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫可以不出現(xiàn)障礙失算癥以筆算障礙明顯手指失認指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括3.疾病失認患者否認、忽視或不知道癱瘓的存在及其程度，表現(xiàn)為對癱瘓漠不關(guān)心或完全否認。嚴重者常伴有偏身感覺缺失、左側(cè)空間忽略以及智力和記憶的損害，影響患者對障礙的理解和治療效果。一般當(dāng)疾病開始恢復(fù)時疾病失認會逐漸消失。3.疾病失認患者否認、忽視或不知道癱瘓的存在及其程度，表現(xiàn)為4.結(jié)構(gòu)性失用指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。4.結(jié)構(gòu)性失用指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一5.運動性失用是對運動記憶的喪失?；颊邿o肌肉麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。動作困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。

5.運動性失用是對運動記憶的喪失?；颊邿o肌肉麻痹、共濟失調(diào)、6.穿衣失用患者不能認知衣服與人體的空間關(guān)系、無法穿衣的現(xiàn)象。穿衣時常弄錯左右、里外、上下自己不能將手穿過袖口，不能系領(lǐng)帶，可出現(xiàn)將兩腳均穿入一側(cè)褲腿中，或僅穿右半側(cè)衣服等現(xiàn)象。6.穿衣失用患者不能認知衣服與人體的空間關(guān)系、無法穿衣的現(xiàn)象三、認知障礙認知是知覺、注意、記憶、思維、言語等的心理活動。

常見的功能障礙包括：（一）注意力降低顱腦損傷的患者，常常失去了集中精力一段時間和從周圍環(huán)境中去除干擾的能力。這將影響工作學(xué)習(xí)能力和ADL的能力。盡管注意力降低可隨著康復(fù)的進程而改善，但這種缺陷可能將以各種程度伴隨患者一生。三、認知障礙認知是知覺、注意、記憶、思維、言語等的心理活動。（二）記憶減退

記憶受損是顱腦損傷患者最常見的損害，并能伴隨患者一生。記憶損傷包括：瞬時記憶損傷：不能重復(fù)剛聽到的幾個詞短期記憶受損：忘記昨夜家里人來看他長期記憶受損：忘記損傷前幾年的事情盡管經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)，一般損傷患者仍然有短時記憶的障礙，但患者經(jīng)常能回憶起幾年前發(fā)生的事情。（二）記憶減退（三）動作開始、終止能力受損動作開始、終止能力受損影響動作的開始和結(jié)束。開始活動必須有人協(xié)助，這將嚴重影響患者的獨立生活能力。（三）動作開始、終止能力受損（四）安全感降低和判斷能力受損額葉受損容易造成，例如：患者可能會嘗試著從輪椅站起來，但卻沒有鎖上閘或沒有挪起腳踏金屬板；或者穿越馬路時不注意交通信號燈等現(xiàn)象。（四）安全感降低和判斷能力受損額葉受損容易造成，例如：患者可（五）反應(yīng)遲鈍大多數(shù)腦損傷患者都有不同程度的對外界環(huán)境信息的反應(yīng)障礙。治療師應(yīng)認識到反應(yīng)遲鈍，并與功能缺失的反應(yīng)遲鈍區(qū)別開來。外界信息的反應(yīng)遲鈍可以包括視覺、聽覺、感覺和知覺等方面。（五）反應(yīng)遲鈍（六）執(zhí)行功能困難和抽象思維能力障礙

執(zhí)行功能包括：計劃能力，確立目標(biāo)，理解動作的結(jié)果和修改個人行為與環(huán)境相協(xié)調(diào)。抽象思維能力是用概念、判斷、推理的形式，來反映事物的思維的能力。（六）執(zhí)行功能困難和抽象思維能力障礙

執(zhí)行功能包括：計劃能力

（七）概括歸納

將新學(xué)的東西加以歸納是學(xué)習(xí)新任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為完成任務(wù)所需的動作的能力。執(zhí)行能力、抽象思維和短時記憶，對概括新學(xué)知識是非常重要的。

（七）概括歸納

將新學(xué)的東西加以歸納是學(xué)習(xí)新任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)四、性格、情緒和器質(zhì)性精神障礙

（一）性格障礙性格障礙在顱腦損傷的患者的恢復(fù)期較為常見，其發(fā)生與腦損傷有著直接的關(guān)系。例如：在恢復(fù)期，患者經(jīng)常是焦急、易怒的攻擊狀態(tài)，他們可以不知疲倦的大聲尖叫，持續(xù)地口頭和肢體攻擊。這種激動既沒有目的，也不持久，而更多地是由于患者不能夠正確的理解身邊環(huán)境中所發(fā)生的事情。發(fā)生過后很快就遺忘了。四、性格、情緒和器質(zhì)性精神障礙（一）性格障礙（二）情緒障礙情緒障礙也多由于腦損害所致。常表現(xiàn)為：沮喪、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、淡漠無感情、呆傻、神經(jīng)過敏等。否認期憤怒或抑郁期對抗獨立階段（二）情緒障礙（三）精神癥狀主要表現(xiàn)為：譫妄、妄想和幻覺，遺忘以及癡呆。（三）精神癥狀主要表現(xiàn)為：譫妄、妄想和幻覺，遺忘以及癡呆。五、腦神經(jīng)損傷顱腦損傷的患者經(jīng)常造成第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，其原因是它們在顱骨中的位置決定的，并造成相應(yīng)的功能障礙。五、腦神經(jīng)損傷顱腦損傷的患者經(jīng)常造成第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ六、社會心理障礙

患者在受傷一年或多年后，最影響患者重新獲得滿意生活質(zhì)量的因素是社會心理的損害。當(dāng)其他損害不再進展時，患者和家屬的社會心理觀念，甚至比其他方面的障礙給患者造成的影響更大。

六、社會心理障礙患者在受傷一年或多年后，最影響患（一）自我觀念自我觀念是人對自身內(nèi)在的印象，包括個人的身體印象，個人的力量和限制，個人在家庭中、在周圍人群和社區(qū)中的位置等。顱腦損傷患者最困難的社會心理后遺癥之一是患者自我觀念的轉(zhuǎn)變。顱腦損傷的患者雖然短時記憶受損，但往往長時記憶卻保持完整，患者對他以前的生活有著清楚的記憶。所以，建立正確或現(xiàn)實的自我觀，在顱腦損傷患者的治療中有著重要的意義。（一）自我觀念自我觀念是人對自身內(nèi)在的印象，包括個人的身體印（二）獨立生活狀況由于顱腦損傷造成患者的肢體、認知、社會心理等方面的后遺癥，許多患者發(fā)現(xiàn)他們需要他人的幫助來安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起。而獨立生活能力的喪失，進一步加強了其依賴感和個人控制能力的下降。由于患者生活角色的缺失，他們常常感到精疲力竭，不能重新融入社會。（二）獨立生活狀況由于顱腦損傷造成患者的肢體、認知、社會心理（三）社會角色自我觀念的獲得，很大程度上取決于患者在家庭、周圍人群和社區(qū)中所扮演的社會角色。通常患者傷后會缺失大部分以前的角色，并失去支持此角色的能力。許多患者指出：感到孤獨和建立、維持社會關(guān)系能力的喪失是困擾他們的主要問題。日常生活角色的缺失，常使患者不能重新建立新的生活，而工作角色的缺失往往與支持能力不足、情感依靠以及自控能力缺乏關(guān)系密切。（三）社會角色自我觀念的獲得，很大程度上取決于患者在家庭、周第三節(jié)功能評定一、顱腦損傷嚴重程度的分級（一）急性期顱腦損傷嚴重程度的分級格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS，GlasgowComaScale）于1974年由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位醫(yī)生提出，主要用來評估頭部外傷病者的昏迷嚴重程度。該量表主要用于急性損傷期，它能簡客定量地評定昏迷及深度。第三節(jié)功能評定一、顱腦損傷嚴重程度的分級第三節(jié)功能評定制定格拉斯哥昏迷指數(shù)的原因，是避免救護員及醫(yī)護人員只使用主觀的名詞(神智混亂、半清醒、昏迷等)來描述傷者的清醒程序，容易產(chǎn)生混亂。

第三節(jié)功能評定制定格拉斯哥昏迷指數(shù)的原因，是避免救護員及第三節(jié)功能評定

格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能:1.睜眼反應(yīng)；2.言語反應(yīng)；3.運動反應(yīng)。

第三節(jié)功能評定格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中樞第三節(jié)功能評定按格拉斯哥昏迷分級13～15分者為輕度顱腦損傷；9～12分者為中度顱腦損傷；低于8分者為重度顱腦損傷。第三節(jié)功能評定按格拉斯哥昏迷分級第三節(jié)功能評定計分小于8分，預(yù)后不良；傷后6小時內(nèi)“眼開啟”項計分小于3者，傷后6個月會有40%-50%死亡或變?yōu)橹参锶耍粋?2小時“最佳運動反應(yīng)”項僅

1-2分者，死亡或變?yōu)橹参锶说目赡苄院芨摺５谌?jié)功能評定計分小于8分，預(yù)后不良；（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級

1.傷后遺忘的時間（PTA）是指受傷后記憶喪失到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時間。評定用Levin提出的Galveston定向遺忘試驗（GOAT）。該試驗主要通過提問方式了解患者的記憶情況，患者回答不正確時按規(guī)定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，100-75為正常，74-66為異常邊緣，低于66分為異常。一般認為達75分才能認為脫離PTA。（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級1.傷后遺忘的時間（PT（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級

有證據(jù)表明，PTA持續(xù)時間的長短與患者的預(yù)后呈高度的相關(guān)性。PTA少于1小時為輕度1—24小時為中度1—7天為重度＞7天為極重度（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級有證據(jù)表明，P2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗是目前世界上最流行的臨床神經(jīng)心理測驗，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期診斷具有特殊價值。HRB包括成人式（用于15歲以上者）、兒童式（用于9-14歲者）及幼兒式（用于5—8歲者）3套。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗

有10個分測驗1.側(cè)性優(yōu)勢測驗要求被試者完成一些實際任務(wù)以測定利手、利足、利眼從而確定大腦優(yōu)勢半球。2.失語甄別測驗通過臨摹圖案、誦讀、復(fù)述詞和句、解釋詞義和計算等測驗，以甄別失語性質(zhì)。3.握力測驗用握力計測左右手的握力，比較兩上肢的運動力。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗4.連線測驗該測驗分甲乙兩套，在一張白紙上印有25個分散的小圓圈，標(biāo)有數(shù)字或字母順序。要求被試者按數(shù)字順序或字母順序交替畫線連接并記錄時間。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗5.觸摸操作測驗被試者蒙眼，分別用利手、非利手和雙手將不同形狀的小木塊嵌到一塊形狀相應(yīng)的槽上去，并記錄完成時間。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗6.節(jié)律測驗用錄音機放出30對節(jié)律音響，要求分辨每對中的兩次音響節(jié)律是否相同。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗7.手指敲擊試驗先利手后非利手，用食指盡快敲擊按鍵，每次持續(xù)10秒，比較左右兩側(cè)的運動速度、精確性及持久能力。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗8.范疇測驗測驗材料為208張圖片，分成7組，每組都有各自的規(guī)律。在被試者面前放有4個按鍵，讓其讓指定的規(guī)則操作。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗10.感知覺測驗包括聽、視和觸知覺測驗，手指觸覺認知測驗，觸覺形狀辨認，指尖識數(shù)測驗。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)3.認知功能的評定

目前多采用LOTCA成套測驗認知功能評定遵循的原則1）不宜僅用IQ的評定來取代Halstead-Retan成套神經(jīng)心理學(xué)測驗，因為前者不能真實的反應(yīng)腦損傷的程度2）不應(yīng)使用MMSE等來取代思維的檢查，因MMSE不能評定高水平的思維3）在PTA沒消退以前，不宜作與記憶有關(guān)的檢查3.認知功能的評定目前多采用LOTCA成套測驗二、感知覺障礙的評定1.單側(cè)忽略的評價（1）書面評價

①Albert試驗圖紙上有一些無規(guī)則的短線條，讓受試者用筆與線條正交地刪去短線。評定：漏刪1～2條，無忽略；漏刪3～23條，可疑忽略；漏刪23條以上，肯定有忽略；二、感知覺障礙的評定1.單側(cè)忽略的評價②繪圖試驗讓受試者按圖繪房子、花、人、或帶數(shù)字的鐘面，如一側(cè)缺失則為單側(cè)忽略②繪圖試驗（3）Schenkenberg等分線段測驗

圖紙上有若干條長短不一，位置偏左、偏右或居中的水平線段，讓受試者用筆在每條線的中點作等分記號。評分：單側(cè)漏作記號2條或中點偏移距離超全線段長度10%，為單側(cè)忽略。（3）Schenkenberg等分線段測驗（4）劃刪字母/圖形試驗（4）劃刪字母/圖形試驗（5）涂顏色檢查空白畫上涂顏色，單側(cè)空間忽略，左側(cè)或右側(cè)漏涂（5）涂顏色檢查（2）日常生活活動能力評價：多采用日常行為觀察和ADL評定量表進行評價。（2）日常生活活動能力評價：多采用日常行為觀察和ADL評定量（3）BADL與IADL方面的評定注意不到左邊的人進食：不用左邊的餐具等更衣：忘記左邊個人衛(wèi)生：忘記處理左邊下棋：不用左邊的棋子注意不到左邊的進攻閱讀：漏讀左邊的部分寫字：忘記偏旁偏倚健側(cè)，僅看健側(cè)轉(zhuǎn)移：不顧患側(cè)以左側(cè)忽略為例（3）BADL與IADL方面的評定注意不到左邊的人進食：不用（3）行為注意障礙評測（BehavioralInattentionTest，BIT）：1987年由Wilson等發(fā)表，在歐美被廣泛使用，是目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評價方法。評測分為一般檢查和行為檢查兩部分。（3）行為注意障礙評測（BehavioralInatten2.手指失認

（1）稱呼手指的檢查讓病人將雙手平放于桌上，觸摸一個手指讓病人命名。

2.手指失認（1）稱呼手指（2）按指令辨認手指的檢查讓患者按檢查者指令活動或指出相應(yīng)手指。

（2）按指令辨認手指的檢查（3）模仿手指運動檢查

模仿手指形狀檢查

（3）模仿手指運動檢查

模仿手指形狀檢查3.[軀體失認評定方法]（1）按指令指出人體部位（2）模仿動作（3）回答問題（4）畫人體圖（5）拼人形板3.[軀體失認評定方法]（1）按指令指出人體部位（2）模仿動1).按指令指出人體部位

自己

檢查者

人體畫

人體拼圖不要使用“左”或“右”

注意排除感覺性失語的影響10個1).按指令指出人體部位

自己

檢查者

人體畫

人體2)、模仿動作模仿治療師動作模仿圖片動作正確模仿6-10個動作2)、模仿動作模仿治療師動作正確模仿6-10個動作3)、回答問題-回答錯誤為陽性（1）人的牙齒是在嘴的里面還是外面？（2）你的腿是在你的胃下面嗎？（3）你的腳和胃，哪一個離你的鼻子更遠？（4）你的嘴是在眼睛的上方嗎？（5）脖子和肩膀，哪一個離你的嘴更近？（6）你的手指是在肘和手之間嗎？（7）什么在你的頭頂上，頭發(fā)還是眼睛？（8）你的背是在前面還是后面？3)、回答問題-回答錯誤為陽性4)、畫人體圖評定標(biāo)準(zhǔn)：正常：10分輕度障礙：6-9分重度障礙：5分以下注意排除：單側(cè)忽略結(jié)構(gòu)性失用每部分1分，共10分。4)、畫人體圖評定標(biāo)準(zhǔn)：注意排除：每部分1分，共10分。5)、拼人形圖要求患者完成一個人物拼圖應(yīng)在1.5分鐘內(nèi)完成拼圖1.5分鐘:異常不能完成:損害較嚴重5)、拼人形圖要求患者完成一個人物拼圖應(yīng)在1.5分鐘內(nèi)完開放性顱腦損傷課件4.結(jié)構(gòu)性失用常用評定方法1)模仿畫檢查2)火柴棒拼圖檢查3)積木搭橋檢查4)Benton三維結(jié)構(gòu)檢查5)拼圖案試驗4.結(jié)構(gòu)性失用1)模仿畫檢查2)火柴棒拼圖檢查3)積木搭橋檢1)模仿畫檢查：線條圖片患者用鉛筆在白紙上模仿畫出。1)模仿畫檢查：線條圖片患者用鉛筆在白紙上模仿畫出。2)火柴棒拼圖檢查檢查前應(yīng)明確：

有無單側(cè)忽略、有無運動失用2)火柴棒拼圖檢查檢查前應(yīng)明確：

有無單側(cè)忽略、有無運動失3)積木搭橋檢查多塊正方體積木搭橋

3塊5塊7塊

檢查者患者檢查前應(yīng)明確：

有無共濟失調(diào)

有無運動失用3)積木搭橋檢查多塊正方體積木搭橋

3塊5塊7塊

檢查者4)Benton三維結(jié)構(gòu)檢查看檢查者搭出示范圖案的結(jié)構(gòu)收起積木將示范圖案放在與患者成45o角的位置讓患者搭積木4)Benton三維結(jié)構(gòu)檢查看檢查者搭出示范圖案的結(jié)構(gòu)收起積5)拼圖案試驗取Wechsler智力測驗所用積木5)拼圖案試驗取Wechsler智力測驗所用積木三、顱腦損傷后的運動、情感、言語和吞咽障礙的評定

四、日常生活能力的評定

五、預(yù)后的預(yù)測三、顱腦損傷后的運動、情感、言語和吞咽障礙的評定

四、日常六、顱腦結(jié)局的評定使用Glasgow結(jié)局量表六、顱腦結(jié)局的評定使用Glasgow結(jié)局量表謝謝謝謝

第十七章顱腦損傷的康復(fù)第十七章顱腦損傷的康復(fù)第一節(jié)概述定義：顱腦損傷（headinjury,HI）或腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)是一組因外因、火器造成腦組織損傷，常導(dǎo)致意識、認知、感知覺和肢體功能的障礙。第一節(jié)概述定義：原因：戰(zhàn)爭時期：火器、利器傷、爆炸形成的高壓氣浪沖擊;

和平時期：交通事故、工傷、運動損傷、墜落等所致。第一節(jié)概述原因：第一節(jié)概述顱腦損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，往往傷情復(fù)雜嚴重，死亡率高。經(jīng)搶救治療，大部分患者雖然幸存下來，但常留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、感覺、言語、認知功能等方面的障礙。但是，顱腦損傷患者經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練，約有1/3可以重新獲得生活的能力。因此，對顱腦損傷病人進行早期和積極的康復(fù)治療，使患者受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償是很重要的。第一節(jié)概述顱腦損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，往往傷情復(fù)雜嚴重，死亡率高。一、顱腦損傷的分類1.根據(jù)損傷的方式分為閉合性和開放性兩種。開放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，腦組織和外界相通；閉合性損傷顱腦：頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通。一、顱腦損傷的分類1.根據(jù)損傷的方式分為閉合性和開放性兩種。2.根據(jù)損傷的機制和病理改變分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩類。原發(fā)性腦損傷是指傷后立即發(fā)生的病理性損害，包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷是指在原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的病理改變，主要是顱內(nèi)血腫和腦腫脹、腦水腫。一、顱腦損傷的分類2.根據(jù)損傷的機制和病理改變分類：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩3.根據(jù)昏迷的特點來確定損傷的類型外傷后立即昏迷外傷后中間清醒數(shù)日至數(shù)月后出現(xiàn)昏迷一、顱腦損傷的分類3.根據(jù)昏迷的特點來確定損傷的類型一、顱腦損傷的分類二、顱腦損傷的診斷診斷應(yīng)明確損害的程度和類型1.詢問病史：2.體格檢查:3.輔助檢查二、顱腦損傷的診斷診斷應(yīng)明確損害的程度和類型第二節(jié)功能障礙的特點一、運動功能障礙肌力的減弱、關(guān)節(jié)活動度受限、耐力的降低、共濟失調(diào)、姿勢不良、異常運動模式、運動整合能力喪失。一些障礙與腦卒中的障礙類似，但有特殊性，由于其認知、行為和情緒障礙所致。第二節(jié)功能障礙的特點一、運動功能障礙二、感知覺障礙感知覺：是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應(yīng)用，它是一個體現(xiàn)功能和行為的智力過程。感知覺可分為：視覺、軀體覺、運動覺和語言覺。顱腦損傷的感知覺障礙多發(fā)生于右側(cè)大腦半球受損知覺障礙具體表現(xiàn)四大類型：體像障礙、空間關(guān)系紊亂、失認、失用。二、感知覺障礙感知覺：是一種人們了解外界事物的活動，即知識的二、感知覺障礙患者常表現(xiàn)為以下特征：不能獨立完成簡單的任務(wù)；主動和全部完成某項任務(wù)很困難；從一項任務(wù)轉(zhuǎn)到另一件任務(wù)很困難;對于完成任務(wù)的必要目標(biāo)不能和好地加以辨認。二、感知覺障礙患者常表現(xiàn)為以下特征：1.單側(cè)忽略是指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。1.單側(cè)忽略是指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形1.單側(cè)忽略單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為：

a)坐姿：不能獨立保持穩(wěn)定的坐姿坐位時軀干向健側(cè)傾斜臉偏向健側(cè)，眼睛（視線）只注視健側(cè)不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確與人交談時不目視對方，忽略站在其患側(cè)的人1.單側(cè)忽略單側(cè)忽略患者常見日常忽略行為：1.單側(cè)忽略b)進食忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物

c)修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側(cè)部分化妝和佩戴首飾時遺漏患側(cè)1.單側(cè)忽略b)進食1.單側(cè)忽略d)更衣穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口漏穿患側(cè)的鞋、襪等

e)如廁忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍1.單側(cè)忽略d)更衣1.單側(cè)忽略f)輪椅與轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移時遺忘患側(cè)肢體忽略制動輪椅的患側(cè)手閘；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托駕駛輪椅時撞到患側(cè)的人或障礙物1.單側(cè)忽略f)輪椅與轉(zhuǎn)移1.單側(cè)忽略g)行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路

h)閱讀與書寫讀橫排的文字時漏讀患側(cè)的文字或漏寫患側(cè)偏旁1.單側(cè)忽略g)行走1.單側(cè)忽略i)游戲活動在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤，也忽略對手來自患側(cè)的攻擊。在插花時只插健側(cè)

j)行為特征樂觀、不注意自己的障礙（忽略、偏癱）否認癱瘓，在病房中照顧其他患者1.單側(cè)忽略i)游戲活動TextText手指失認失算acalculia2、Gerstman綜合征

（Gerstmansyndrome）左右失認失寫agraphiaFingeragnosia

心算、筆算障礙TextText手指失認失算2、Gerstman綜合征

（

手指失認指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指。左右失認指不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。失寫癥主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫可以不出現(xiàn)障礙失算癥以筆算障礙明顯手指失認指在感覺存在的情況下不能識別自己和他人的手指，包括3.疾病失認患者否認、忽視或不知道癱瘓的存在及其程度，表現(xiàn)為對癱瘓漠不關(guān)心或完全否認。嚴重者常伴有偏身感覺缺失、左側(cè)空間忽略以及智力和記憶的損害，影響患者對障礙的理解和治療效果。一般當(dāng)疾病開始恢復(fù)時疾病失認會逐漸消失。3.疾病失認患者否認、忽視或不知道癱瘓的存在及其程度，表現(xiàn)為4.結(jié)構(gòu)性失用指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。4.結(jié)構(gòu)性失用指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一5.運動性失用是對運動記憶的喪失?；颊邿o肌肉麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。動作困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。

5.運動性失用是對運動記憶的喪失?；颊邿o肌肉麻痹、共濟失調(diào)、6.穿衣失用患者不能認知衣服與人體的空間關(guān)系、無法穿衣的現(xiàn)象。穿衣時常弄錯左右、里外、上下自己不能將手穿過袖口，不能系領(lǐng)帶，可出現(xiàn)將兩腳均穿入一側(cè)褲腿中，或僅穿右半側(cè)衣服等現(xiàn)象。6.穿衣失用患者不能認知衣服與人體的空間關(guān)系、無法穿衣的現(xiàn)象三、認知障礙認知是知覺、注意、記憶、思維、言語等的心理活動。

常見的功能障礙包括：（一）注意力降低顱腦損傷的患者，常常失去了集中精力一段時間和從周圍環(huán)境中去除干擾的能力。這將影響工作學(xué)習(xí)能力和ADL的能力。盡管注意力降低可隨著康復(fù)的進程而改善，但這種缺陷可能將以各種程度伴隨患者一生。三、認知障礙認知是知覺、注意、記憶、思維、言語等的心理活動。（二）記憶減退

記憶受損是顱腦損傷患者最常見的損害，并能伴隨患者一生。記憶損傷包括：瞬時記憶損傷：不能重復(fù)剛聽到的幾個詞短期記憶受損：忘記昨夜家里人來看他長期記憶受損：忘記損傷前幾年的事情盡管經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)，一般損傷患者仍然有短時記憶的障礙，但患者經(jīng)常能回憶起幾年前發(fā)生的事情。（二）記憶減退（三）動作開始、終止能力受損動作開始、終止能力受損影響動作的開始和結(jié)束。開始活動必須有人協(xié)助，這將嚴重影響患者的獨立生活能力。（三）動作開始、終止能力受損（四）安全感降低和判斷能力受損額葉受損容易造成，例如：患者可能會嘗試著從輪椅站起來，但卻沒有鎖上閘或沒有挪起腳踏金屬板；或者穿越馬路時不注意交通信號燈等現(xiàn)象。（四）安全感降低和判斷能力受損額葉受損容易造成，例如：患者可（五）反應(yīng)遲鈍大多數(shù)腦損傷患者都有不同程度的對外界環(huán)境信息的反應(yīng)障礙。治療師應(yīng)認識到反應(yīng)遲鈍，并與功能缺失的反應(yīng)遲鈍區(qū)別開來。外界信息的反應(yīng)遲鈍可以包括視覺、聽覺、感覺和知覺等方面。（五）反應(yīng)遲鈍（六）執(zhí)行功能困難和抽象思維能力障礙

執(zhí)行功能包括：計劃能力，確立目標(biāo)，理解動作的結(jié)果和修改個人行為與環(huán)境相協(xié)調(diào)。抽象思維能力是用概念、判斷、推理的形式，來反映事物的思維的能力。（六）執(zhí)行功能困難和抽象思維能力障礙

執(zhí)行功能包括：計劃能力

（七）概括歸納

將新學(xué)的東西加以歸納是學(xué)習(xí)新任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為完成任務(wù)所需的動作的能力。執(zhí)行能力、抽象思維和短時記憶，對概括新學(xué)知識是非常重要的。

（七）概括歸納

將新學(xué)的東西加以歸納是學(xué)習(xí)新任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)四、性格、情緒和器質(zhì)性精神障礙

（一）性格障礙性格障礙在顱腦損傷的患者的恢復(fù)期較為常見，其發(fā)生與腦損傷有著直接的關(guān)系。例如：在恢復(fù)期，患者經(jīng)常是焦急、易怒的攻擊狀態(tài)，他們可以不知疲倦的大聲尖叫，持續(xù)地口頭和肢體攻擊。這種激動既沒有目的，也不持久，而更多地是由于患者不能夠正確的理解身邊環(huán)境中所發(fā)生的事情。發(fā)生過后很快就遺忘了。四、性格、情緒和器質(zhì)性精神障礙（一）性格障礙（二）情緒障礙情緒障礙也多由于腦損害所致。常表現(xiàn)為：沮喪、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、淡漠無感情、呆傻、神經(jīng)過敏等。否認期憤怒或抑郁期對抗獨立階段（二）情緒障礙（三）精神癥狀主要表現(xiàn)為：譫妄、妄想和幻覺，遺忘以及癡呆。（三）精神癥狀主要表現(xiàn)為：譫妄、妄想和幻覺，遺忘以及癡呆。五、腦神經(jīng)損傷顱腦損傷的患者經(jīng)常造成第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，其原因是它們在顱骨中的位置決定的，并造成相應(yīng)的功能障礙。五、腦神經(jīng)損傷顱腦損傷的患者經(jīng)常造成第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ六、社會心理障礙

患者在受傷一年或多年后，最影響患者重新獲得滿意生活質(zhì)量的因素是社會心理的損害。當(dāng)其他損害不再進展時，患者和家屬的社會心理觀念，甚至比其他方面的障礙給患者造成的影響更大。

六、社會心理障礙患者在受傷一年或多年后，最影響患（一）自我觀念自我觀念是人對自身內(nèi)在的印象，包括個人的身體印象，個人的力量和限制，個人在家庭中、在周圍人群和社區(qū)中的位置等。顱腦損傷患者最困難的社會心理后遺癥之一是患者自我觀念的轉(zhuǎn)變。顱腦損傷的患者雖然短時記憶受損，但往往長時記憶卻保持完整，患者對他以前的生活有著清楚的記憶。所以，建立正確或現(xiàn)實的自我觀，在顱腦損傷患者的治療中有著重要的意義。（一）自我觀念自我觀念是人對自身內(nèi)在的印象，包括個人的身體?。ǘ┆毩⑸顮顩r由于顱腦損傷造成患者的肢體、認知、社會心理等方面的后遺癥，許多患者發(fā)現(xiàn)他們需要他人的幫助來安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起。而獨立生活能力的喪失，進一步加強了其依賴感和個人控制能力的下降。由于患者生活角色的缺失，他們常常感到精疲力竭，不能重新融入社會。（二）獨立生活狀況由于顱腦損傷造成患者的肢體、認知、社會心理（三）社會角色自我觀念的獲得，很大程度上取決于患者在家庭、周圍人群和社區(qū)中所扮演的社會角色。通常患者傷后會缺失大部分以前的角色，并失去支持此角色的能力。許多患者指出：感到孤獨和建立、維持社會關(guān)系能力的喪失是困擾他們的主要問題。日常生活角色的缺失，常使患者不能重新建立新的生活，而工作角色的缺失往往與支持能力不足、情感依靠以及自控能力缺乏關(guān)系密切。（三）社會角色自我觀念的獲得，很大程度上取決于患者在家庭、周第三節(jié)功能評定一、顱腦損傷嚴重程度的分級（一）急性期顱腦損傷嚴重程度的分級格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS，GlasgowComaScale）于1974年由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位醫(yī)生提出，主要用來評估頭部外傷病者的昏迷嚴重程度。該量表主要用于急性損傷期，它能簡客定量地評定昏迷及深度。第三節(jié)功能評定一、顱腦損傷嚴重程度的分級第三節(jié)功能評定制定格拉斯哥昏迷指數(shù)的原因，是避免救護員及醫(yī)護人員只使用主觀的名詞(神智混亂、半清醒、昏迷等)來描述傷者的清醒程序，容易產(chǎn)生混亂。

第三節(jié)功能評定制定格拉斯哥昏迷指數(shù)的原因，是避免救護員及第三節(jié)功能評定

格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能:1.睜眼反應(yīng)；2.言語反應(yīng)；3.運動反應(yīng)。

第三節(jié)功能評定格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中樞第三節(jié)功能評定按格拉斯哥昏迷分級13～15分者為輕度顱腦損傷；9～12分者為中度顱腦損傷；低于8分者為重度顱腦損傷。第三節(jié)功能評定按格拉斯哥昏迷分級第三節(jié)功能評定計分小于8分，預(yù)后不良；傷后6小時內(nèi)“眼開啟”項計分小于3者，傷后6個月會有40%-50%死亡或變?yōu)橹参锶耍粋?2小時“最佳運動反應(yīng)”項僅

1-2分者，死亡或變?yōu)橹参锶说目赡苄院芨摺５谌?jié)功能評定計分小于8分，預(yù)后不良；（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級

1.傷后遺忘的時間（PTA）是指受傷后記憶喪失到連續(xù)記憶恢復(fù)所需的時間。評定用Levin提出的Galveston定向遺忘試驗（GOAT）。該試驗主要通過提問方式了解患者的記憶情況，患者回答不正確時按規(guī)定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，100-75為正常，74-66為異常邊緣，低于66分為異常。一般認為達75分才能認為脫離PTA。（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級1.傷后遺忘的時間（PT（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級

有證據(jù)表明，PTA持續(xù)時間的長短與患者的預(yù)后呈高度的相關(guān)性。PTA少于1小時為輕度1—24小時為中度1—7天為重度＞7天為極重度（二）顱腦損傷恢復(fù)期嚴重程度的分級有證據(jù)表明，P2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗是目前世界上最流行的臨床神經(jīng)心理測驗，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期診斷具有特殊價值。HRB包括成人式（用于15歲以上者）、兒童式（用于9-14歲者）及幼兒式（用于5—8歲者）3套。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗

有10個分測驗1.側(cè)性優(yōu)勢測驗要求被試者完成一些實際任務(wù)以測定利手、利足、利眼從而確定大腦優(yōu)勢半球。2.失語甄別測驗通過臨摹圖案、誦讀、復(fù)述詞和句、解釋詞義和計算等測驗，以甄別失語性質(zhì)。3.握力測驗用握力計測左右手的握力，比較兩上肢的運動力。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗4.連線測驗該測驗分甲乙兩套，在一張白紙上印有25個分散的小圓圈，標(biāo)有數(shù)字或字母順序。要求被試者按數(shù)字順序或字母順序交替畫線連接并記錄時間。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗5.觸摸操作測驗被試者蒙眼，分別用利手、非利手和雙手將不同形狀的小木塊嵌到一塊形狀相應(yīng)的槽上去，并記錄完成時間。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗6.節(jié)律測驗用錄音機放出30對節(jié)律音響，要求分辨每對中的兩次音響節(jié)律是否相同。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗7.手指敲擊試驗先利手后非利手，用食指盡快敲擊按鍵，每次持續(xù)10秒，比較左右兩側(cè)的運動速度、精確性及持久能力。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗8.范疇測驗測驗材料為208張圖片，分成7組，每組都有各自的規(guī)律。在被試者面前放有4個按鍵，讓其讓指定的規(guī)則操作。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)測驗10.感知覺測驗包括聽、視和觸知覺測驗，手指觸覺認知測驗，觸覺形狀辨認，指尖識數(shù)測驗。2.Halstead-Reitan（HRB）成套神經(jīng)心理學(xué)3.認知功能的評定

目前多采用LOTCA成套測驗認知功能評定遵循的原則1）不宜僅用IQ的評定來取代Halstead-Retan成套神經(jīng)心理學(xué)測驗，因為前者不能真實的反應(yīng)腦損傷的程度2）不應(yīng)使用MMSE等來取代思維的檢查，因MMSE不能評定高水平的思維3）在PTA沒消退以前，不宜作與記憶有關(guān)的檢查3.認知功能的評定目前多采用LOTCA成套測驗二、感知覺障礙的評定1.單側(cè)忽略的評價（1）書面評價

①Albert試驗圖紙上有一些無規(guī)則的短線條，讓受試者用筆與線條正交地刪去短線。評定：漏刪1～2條，無忽略；漏刪3～23條，可疑忽略；漏刪23條以上，肯定有忽略；二、感知覺障礙的評定1.單側(cè)忽略的評價②繪圖試驗讓受試者按圖繪房子、花、人、或帶數(shù)字的鐘面，如一側(cè)缺失則為單側(cè)忽略②繪圖試驗（3）Schenkenberg等分線段測驗

圖紙上有若干條長短不一，位置偏左、偏右或居中的水平線段，讓受試者用筆在每條線的中點作等分記號。評分：單側(cè)漏作記號2條或中點偏移距離超全線段長度10%，為單側(cè)忽略。（3）Schenkenberg等分線段測驗（4）劃刪字母/圖形試驗（4）劃刪字母/圖形試驗（5）涂顏色檢查空白畫上涂顏色，單側(cè)空間忽略，左側(cè)或右側(cè)漏涂（5）涂顏色檢查（2）日常生活活動能力