《素問·五臟別論篇第十一》課件

素問·五臟別論篇第十一素問·五臟別論篇第十一1【題解】

五臟，為臟腑的統(tǒng)稱。別,另外.本篇論藏象學說,是在《六節(jié)藏象論》等專論各藏功能的篇章之外,概論臟腑的分類及其總的功能特點?！绢}解】

2【目的要求】

1.掌握五臟和六腑與奇恒之腑的功能特點，并結合臨床加以理解和認識。2.理解臟腑藏瀉的相互關系及其臨床意義。3.掌握“魄門為五臟使”的理論及其臨床意義。4.理解“氣口獨為五臟主”的理論。5.了解心理作用與療效的關系。6.熟記“所謂五臟者……實而不滿，滿而不實也。”、“拘于鬼神者……治之無功矣?！薄灸康囊蟆?.掌握五臟和六腑與奇恒之腑的功能特點，3【原文串講】黃帝問曰：余聞方士（在周代指主管訴訟的官職），或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢（自言冒昧之意）問更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、髓（此指脊髓）、骨、脈、膽、女子胞（即子宮，又稱胞宮），此六者地氣之所生（地氣，即陰氣。即稟受于陰，其性屬陰之意）也，皆藏於陰而象於地（貯藏陰質，就象大地包藏萬物一樣），故藏而不瀉（指轉輸與排泄），名曰奇恒之府。譯文：黃帝問道：我聽說方士之中，有人以腦髓為臟,有人以腸胃為臟，也有的把這些都稱為腑，如果向它們提出相反的意見，卻又都堅持自己的看法，不知哪那種理論是對的，希望你談一談這個問題。岐伯回答說：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六種是稟承地氣而生的，都能貯藏陰質，就象大地包藏萬物一樣，所以它們的作用是藏而不瀉，叫做奇恒之腑。

【原文串講】4夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生（天氣，即陽氣。即稟受于陽，其性屬陽之意）也，其氣象天（象天陽之氣運轉不息），故瀉而不藏。此受五藏濁氣（受，接受，受納。濁氣，代謝產物。此句言傳化之腑接受五臟的糟粕濁氣輸瀉于體外），名曰傳化（傳輸轉化）之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使（魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機的升降，故為五臟使），水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實（滿，指精氣盈滿。實，指水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕）。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿（滿，指精氣盈滿。實，指水谷充實。六腑傳導化物，有水谷或糟粕充實其中，而無精氣的盈滿）也。所以然者，水榖入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生（天氣，即陽氣5【譯文】胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者是稟承天氣所生的，它們的作用，像天一樣的健運周轉，所以是瀉而不藏的，它們受納五臟的濁氣，所以稱為傳化之腑。這是因為濁氣不能久停其間，而必須及時轉輸和排泄的緣故。此外，肛門也為五臟行使輸瀉濁氣，這樣，水谷的糟粕就不會久留于體內了。所謂五臟，它的功能是貯藏經氣而不向外發(fā)瀉的，所以它是經常地保持精神飽滿，而不是一時地得到充實。六腑，它的功能是將水谷加以傳化，而不是加以貯藏，所以它有時顯的充實，但卻不能永遠保持盛滿。所以出現這種情況，是因為水谷入口下行，胃充實了，但腸中還是空虛的，食物再下行，腸充實了，而胃中就空虛了，這樣依次傳遞。所以說六腑是一時的充實，而不是持續(xù)的盛滿，五臟則是持續(xù)盛滿而不是一時的充實?！端貑枴の迮K別論篇第十一》課件6

臟(五臟):藏于陰而象于地(實體性臟器),藏精氣(神)而不瀉,滿而不能實.[屬陰]

腑(五腑,不包括膽.又稱“傳化之腑”):其氣象天(空腔性臟器),瀉而不藏(受五臟濁氣,傳化物而不藏),實而不能滿.

[屬陽]

【釋義】一、臟腑的分類及其依據臟(五臟):藏于陰而象于地(實體性臟器),藏精氣(神)而不7奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞):

外形似腑——多為空腔性臟器(非絕對);

功能似臟——藏于陰而象于地,藏而不瀉(藏精氣但不藏神);

多數無表里配合、經脈絡屬關系(膽除外).

奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞):

外形似腑——多為空8

二、臟腑的不同生理功能特點臟：藏(精氣神)而不瀉,滿而不能實.腑：瀉(傳化物)而不藏,實而不能滿.意義:病機上提示臟病多虛,腑病多實(非絕對);養(yǎng)生治療上提示必須注重保養(yǎng)五臟精氣,通暢六腑氣機.

9三、臟與腑的關系腑藏關系:六腑“受五臟濁氣”——臟輸精于腑,腑傳輸排泄臟的代謝產物.提示:病機上臟腑虛實相關;治療上臟實瀉腑,腑虛補藏.三、臟與腑的關系腑藏關系:六腑“受五臟濁氣”——臟輸精于腑,10腑受五臟濁氣,主傳送輸瀉,魄門為傳化之腑的末端,排泄?jié)釟鉂嵛镉隗w外,故謂其為“五臟使”.

意義:(1)病機方面:魄門功能正常與否,既與六腑亦與五臟的功能正常與否密切相關;

(2)治療方面:調理五臟以治魄門病變,開魄門以治五臟病變四、魄門為五臟使腑受五臟濁氣,主傳送輸瀉,魄門為傳化之腑的末端,排11病例（開魄門治臟腑?。埬衬常?，76歲，2007年春季診治?；颊哳^痛多年，每天須服用數次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振，睡眠不安，精神困頓，形體不瘦削，脈沉實有力，舌紅苔薄黃，大便數日一行，干結難出。證屬陽明腑實，濁氣上擾清空，治宜攻下實邪，小承氣湯加減。處方：大黃4g,芒硝10g,生甘草6g,炒梔子10g,厚樸8g,玄參12g。兩劑，水煎服。服藥后，大便通，頭痛止，食欲轉佳。“因大便不通，氣機失調，中焦轉樞不利，故失眠、煩躁，濁氣不降，上擾清空，故頭痛、胃失和降，食欲不振?！辈±ㄩ_魄門治臟腑?。埬衬常?，76歲，2007年12【原文串講】帝曰：氣口何以獨為五藏主？歧伯曰：胃者，水榖之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口（見，同現。變見，即變化表現。水谷入胃，經脾運化，將其精微上輸于肺，由肺氣之宣發(fā)，布于周身，以資營養(yǎng)。肺朝百脈，臟腑接受水谷精微的情況及其功能狀態(tài)，可在肺脈的寸口上表現出來）。故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。譯文：黃帝問道：為什么氣口脈可以獨主五臟的病變呢？岐伯說：胃是水谷之海，為六腑的泉源，飲食五味入口，留在胃中，經足太陰脾的運化輸轉，而能充養(yǎng)五臟之氣。脾為太陰經，主輸布津液，氣口為手太陰肺經過之處，也屬太陰經脈，主朝百脈，所以五臟六腑的水谷精微，都出自胃，反映于氣口的。而五氣入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病變，則鼻為之不利。

【原文串講】13凡治病必察其下（《太素》作“必察其上下”。即上察鼻竅，下察魄門，診病當察其上下竅通利與否），適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德（言醫(yī)學道理最為科學）。惡於鍼石者，不可與言至巧（言針石治病最為靈巧 ）。病不許治者，病必不治，治之無功矣。譯文：凡治病并觀察其上下的變化，審視其脈侯的虛實，查看起情志精神的狀態(tài)以及病情的表現。對那些拘守鬼神迷信觀念的人，是不能與其談論至深的醫(yī)學理論的，對那些討厭針石治療的人，也不可能和他們講什麼醫(yī)療技巧。有病不許治療的人，他的病是治不好的，勉強治療也收不到應有的功效。

《素問·五臟別論篇第十一》課件14【釋義】

一、氣口獨為五藏主及全面診病的重要性1、氣口獨為五臟主2、全面診察

【釋義】一、氣口獨為五藏主及全面診151、氣口獨為五臟主

氣口:又稱“寸口”、“脈口”,為手太陰肺經動脈(氣口亦太陰也),是“獨取寸口診脈法”的診脈部位1、氣口獨為五臟主

氣口:又稱“寸口”、“脈口”,為手太陰肺16

氣口何以獨為五臟主？

1）、手太陰肺經朝會百脈,主行營衛(wèi)于五臟六腑——臟腑的生理病理情況通過手太陰肺經反映于氣口.(《難經·一難》、《素問·經脈別論》)

氣口何以獨為五臟主？17

2）、手太陰肺經起于中焦胃，胃為水谷之海，六腑之大源，水谷精微由胃經肺輸布滋養(yǎng)五臟六腑（五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣），故“五藏六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”——由氣口脈可知滋養(yǎng)五臟六腑的胃氣的有無盛衰.

意義:是獨取寸口診脈法的理論根據.2）、手太陰肺經起于中焦胃，胃為水谷之海，六腑之大源，18二、五臟有病可影響五官

體現在“心肺有病，而鼻為之不利也”。五臟有病可影響五官的理論在內經的臟象學說中表現突出，并具有臨床指導意義。另一方面，鼻本為肺竅，此處提出還與心有關，反映臟腑與體竅之間的關系，不僅僅是一臟主一竅的關系，而是多臟與一竅均有聯(lián)系。這也是中醫(yī)整體觀的一個體現。

二、五臟有病可影響五官體現在“心肺有病，而鼻為之不利也19三、全面診病察其(上)下(全面望診),適其脈(切診)，觀其志意(了解情志狀態(tài)—問診)，與其病(了解其它病狀病候—包括望聞問診等)—全面診察的重要性。

三、全面診病20

四、診治疾病必須取得病人的合作

拘于鬼神者,不可與言至德.(必須破除病人的迷信思想);

惡于針石者,不可與言至巧.(改用藥物或其它療法);

病不許治者,病必不治,治之無功矣.(必須作好病人思想工作,變“不許治”為“許治”)

21謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！22素問·五臟別論篇第十一素問·五臟別論篇第十一23【題解】

五臟，為臟腑的統(tǒng)稱。別,另外.本篇論藏象學說,是在《六節(jié)藏象論》等專論各藏功能的篇章之外,概論臟腑的分類及其總的功能特點?！绢}解】

24【目的要求】

1.掌握五臟和六腑與奇恒之腑的功能特點，并結合臨床加以理解和認識。2.理解臟腑藏瀉的相互關系及其臨床意義。3.掌握“魄門為五臟使”的理論及其臨床意義。4.理解“氣口獨為五臟主”的理論。5.了解心理作用與療效的關系。6.熟記“所謂五臟者……實而不滿，滿而不實也。”、“拘于鬼神者……治之無功矣?！薄灸康囊蟆?.掌握五臟和六腑與奇恒之腑的功能特點，25【原文串講】黃帝問曰：余聞方士（在周代指主管訴訟的官職），或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢（自言冒昧之意）問更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、髓（此指脊髓）、骨、脈、膽、女子胞（即子宮，又稱胞宮），此六者地氣之所生（地氣，即陰氣。即稟受于陰，其性屬陰之意）也，皆藏於陰而象於地（貯藏陰質，就象大地包藏萬物一樣），故藏而不瀉（指轉輸與排泄），名曰奇恒之府。譯文：黃帝問道：我聽說方士之中，有人以腦髓為臟,有人以腸胃為臟，也有的把這些都稱為腑，如果向它們提出相反的意見，卻又都堅持自己的看法，不知哪那種理論是對的，希望你談一談這個問題。岐伯回答說：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六種是稟承地氣而生的，都能貯藏陰質，就象大地包藏萬物一樣，所以它們的作用是藏而不瀉，叫做奇恒之腑。

【原文串講】26夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生（天氣，即陽氣。即稟受于陽，其性屬陽之意）也，其氣象天（象天陽之氣運轉不息），故瀉而不藏。此受五藏濁氣（受，接受，受納。濁氣，代謝產物。此句言傳化之腑接受五臟的糟粕濁氣輸瀉于體外），名曰傳化（傳輸轉化）之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使（魄與粕，古可通借。肛門排出糟粕，故也名魄門。使，使役。肛門啟閉功能，賴五臟之氣調節(jié)，而其啟閉正常與否，又影響著臟腑氣機的升降，故為五臟使），水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實（滿，指精氣盈滿。實，指水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷及其糟粕）。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿（滿，指精氣盈滿。實，指水谷充實。六腑傳導化物，有水谷或糟粕充實其中，而無精氣的盈滿）也。所以然者，水榖入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生（天氣，即陽氣27【譯文】胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者是稟承天氣所生的，它們的作用，像天一樣的健運周轉，所以是瀉而不藏的，它們受納五臟的濁氣，所以稱為傳化之腑。這是因為濁氣不能久停其間，而必須及時轉輸和排泄的緣故。此外，肛門也為五臟行使輸瀉濁氣，這樣，水谷的糟粕就不會久留于體內了。所謂五臟，它的功能是貯藏經氣而不向外發(fā)瀉的，所以它是經常地保持精神飽滿，而不是一時地得到充實。六腑，它的功能是將水谷加以傳化，而不是加以貯藏，所以它有時顯的充實，但卻不能永遠保持盛滿。所以出現這種情況，是因為水谷入口下行，胃充實了，但腸中還是空虛的，食物再下行，腸充實了，而胃中就空虛了，這樣依次傳遞。所以說六腑是一時的充實，而不是持續(xù)的盛滿，五臟則是持續(xù)盛滿而不是一時的充實?！端貑枴の迮K別論篇第十一》課件28

臟(五臟):藏于陰而象于地(實體性臟器),藏精氣(神)而不瀉,滿而不能實.[屬陰]

腑(五腑,不包括膽.又稱“傳化之腑”):其氣象天(空腔性臟器),瀉而不藏(受五臟濁氣,傳化物而不藏),實而不能滿.

[屬陽]

【釋義】一、臟腑的分類及其依據臟(五臟):藏于陰而象于地(實體性臟器),藏精氣(神)而不29奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞):

外形似腑——多為空腔性臟器(非絕對);

功能似臟——藏于陰而象于地,藏而不瀉(藏精氣但不藏神);

多數無表里配合、經脈絡屬關系(膽除外).

奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞):

外形似腑——多為空30

二、臟腑的不同生理功能特點臟：藏(精氣神)而不瀉,滿而不能實.腑：瀉(傳化物)而不藏,實而不能滿.意義:病機上提示臟病多虛,腑病多實(非絕對);養(yǎng)生治療上提示必須注重保養(yǎng)五臟精氣,通暢六腑氣機.

31三、臟與腑的關系腑藏關系:六腑“受五臟濁氣”——臟輸精于腑,腑傳輸排泄臟的代謝產物.提示:病機上臟腑虛實相關;治療上臟實瀉腑,腑虛補藏.三、臟與腑的關系腑藏關系:六腑“受五臟濁氣”——臟輸精于腑,32腑受五臟濁氣,主傳送輸瀉,魄門為傳化之腑的末端,排泄?jié)釟鉂嵛镉隗w外,故謂其為“五臟使”.

意義:(1)病機方面:魄門功能正常與否,既與六腑亦與五臟的功能正常與否密切相關;

(2)治療方面:調理五臟以治魄門病變,開魄門以治五臟病變四、魄門為五臟使腑受五臟濁氣,主傳送輸瀉,魄門為傳化之腑的末端,排33病例（開魄門治臟腑病）張某某，女，76歲，2007年春季診治?；颊哳^痛多年，每天須服用數次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振，睡眠不安，精神困頓，形體不瘦削，脈沉實有力，舌紅苔薄黃，大便數日一行，干結難出。證屬陽明腑實，濁氣上擾清空，治宜攻下實邪，小承氣湯加減。處方：大黃4g,芒硝10g,生甘草6g,炒梔子10g,厚樸8g,玄參12g。兩劑，水煎服。服藥后，大便通，頭痛止，食欲轉佳?！耙虼蟊悴煌ǎ瑲鈾C失調，中焦轉樞不利，故失眠、煩躁，濁氣不降，上擾清空，故頭痛、胃失和降，食欲不振?！辈±ㄩ_魄門治臟腑病）張某某，女，76歲，2007年34【原文串講】帝曰：氣口何以獨為五藏主？歧伯曰：胃者，水榖之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口（見，同現。變見，即變化表現。水谷入胃，經脾運化，將其精微上輸于肺，由肺氣之宣發(fā)，布于周身，以資營養(yǎng)。肺朝百脈，臟腑接受水谷精微的情況及其功能狀態(tài)，可在肺脈的寸口上表現出來）。故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。譯文：黃帝問道：為什么氣口脈可以獨主五臟的病變呢？岐伯說：胃是水谷之海，為六腑的泉源，飲食五味入口，留在胃中，經足太陰脾的運化輸轉，而能充養(yǎng)五臟之氣。脾為太陰經，主輸布津液，氣口為手太陰肺經過之處，也屬太陰經脈，主朝百脈，所以五臟六腑的水谷精微，都出自胃，反映于氣口的。而五氣入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病變，則鼻為之不利。

【原文串講】35凡治病必察其下（《太素》作“必察其上下”。即上察鼻竅，下察魄門，診病當察其上下竅通利與否），適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德（言醫(yī)學道理最為科學）。惡於鍼石者，不可與言至巧（言針石治病最為靈巧 ）。病不許治者，病必不治，治之無功矣。譯文：凡治病并觀察其上下的變化，審視其脈侯的虛實，查看起情志精神的狀態(tài)以及病情的表現。對那些拘守鬼神迷信觀念的人，是不能與其談論至深的醫(yī)學理論的，對那些討厭針石治療的人，也不可能和他們講什麼醫(yī)療技巧。有病不許治療的人，他的病是治不好的，勉強治療也收不到應有的功效。

《素問·五臟別論篇第十一》課件36【釋義】

一、氣口獨為五藏主及全面診病的重要性1、氣口獨為五臟主2、全面診察

【釋義】一、氣口獨為五藏主及全面診371、氣口獨為五臟主

氣口:又稱“