共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病(上)課件

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

診斷胃黏膜疾?。ㄉ希┕簿劢辜す怙@微內(nèi)鏡

診斷胃黏膜疾?。ㄉ希┰缙谖赴﹥?nèi)容簡(jiǎn)介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃腺瘤vs增生性息肉早期胃癌內(nèi)容簡(jiǎn)介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)（齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,eCLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,e正常胃粘膜CLE表現(xiàn)A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.正常胃粘膜CLE表現(xiàn)A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhan慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥ZhaE型：慢性萎縮性胃炎Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.E型：慢性萎縮性胃炎Zhang,J.N.,etal.,F型：腸上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.F型：腸上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GG型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.DAC:分化型胃腺癌;UAC,未分化型胃腺癌DAC:G2UAC:G1G型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastpCLE胃小凹及血管分型標(biāo)準(zhǔn)（齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）pCLE胃小凹及血管分型標(biāo)準(zhǔn)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾pCLE胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)pCLEpCLE胃黏膜微血管分型標(biāo)準(zhǔn)pCLE胃黏膜微血管分型標(biāo)準(zhǔn)Type1胃小凹形態(tài)規(guī)則、開口較大正常賁門腺體pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1圓形胃小凹，

開口為圓形正常胃底/胃體腺體pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1棒狀小凹，楔形開口正常胃竇腺pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type2aType2a小凹延長(zhǎng)，扭曲/分支胃竇炎癥pCLE胃小凹分型—Type2aType2apCLE胃小凹分型—Type2bType2b小凹數(shù)目減少、

開口擴(kuò)張萎縮性胃炎pCLE胃小凹分型—Type2bType2bpCLE胃小凹分型—Type2cType2c黑色的杯狀細(xì)胞胃黏膜腸上皮化生pCLE胃小凹分型—Type2cType2cpCLE胃小凹分型—Type3aType3a小凹輕-中度不規(guī)則，上皮厚薄不均胃黏膜輕度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型—Type3aType3apCLE胃小凹分型—Type3bType3b小凹明顯扭曲，

上皮細(xì)胞排列不規(guī)則胃黏膜重度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型—Type3bType3bpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹形態(tài)紊亂、可見幼稚腺體、成團(tuán)的黑色上皮細(xì)胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹結(jié)構(gòu)消失，可見形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)塊低分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cType1小凹周圍可見彎曲的毛細(xì)血管，形態(tài)規(guī)則正常賁門pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周圍可見蜂窩樣毛細(xì)血管正常胃底/胃體pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周圍可見線圈樣毛細(xì)血管正常胃竇pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2毛細(xì)血管數(shù)目增多，

熒光素鈉滲出增多胃黏膜炎癥pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3血管形態(tài)不規(guī)則，

管徑擴(kuò)張胃黏膜瘤變pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3CLE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。c上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.腸上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT腸上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.腸上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,更多腸上皮化生特點(diǎn)杯狀細(xì)胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細(xì)胞和刷狀緣GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.更多腸上皮化生特點(diǎn)杯狀細(xì)胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細(xì)胞和刷完全型和不完全型腸化完全型

杯狀細(xì)胞散在分布于吸收細(xì)胞之間；刷狀緣可有可無；腺體和血管形態(tài)規(guī)則不完全型

少量杯狀細(xì)胞散在分布于胃型上皮細(xì)胞之間（粘液細(xì)胞）；無吸收細(xì)胞和刷狀緣；腺體扭曲分支，血管不規(guī)則GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.完全型和不完全型腸化完全型杯狀細(xì)胞散在分布于吸收細(xì)胞之間；胃黏膜腸化的pCLE圖像胃黏膜腸化的pCLE圖像CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄏ拢〤LE診斷共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄏ拢〤LE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastCLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.該標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性好，觀察者間一致性高！內(nèi)鏡醫(yī)師1&2內(nèi)鏡醫(yī)師1&3內(nèi)鏡醫(yī)師2&3平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師間0.7750.6730.6440.697內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師與病理醫(yī)師間0.7660.7330.6320.710觀察者內(nèi)一致性分析0.781CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.Gast非瘤變正常A1A2B1B2上皮內(nèi)瘤變C1C238CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變非瘤變正常A1A2B1B2上皮內(nèi)C1C238CLE診斷胃黏膜CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastGIN分級(jí)評(píng)分:敏感度=66.7%，特異度=88.5%，臨界值=5，ROC曲線下面積=0.835(95%CI,0.686-0.985)40CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.GIN分級(jí)評(píng)分:40CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,eA1A2B1B2低級(jí)別GIN高級(jí)別GIN41CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變A1A2B1B2低級(jí)別GIN高級(jí)別GIN41CLE診斷胃黏膜CLE鑒別診斷胃增生性息肉與腺瘤共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE鑒別診斷共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）胃息肉的鑒別診斷LiWB,etal.SurgEndosc2010;24:517-24.胃息肉的鑒別診斷LiWB,etal.SurgEnd胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃topical胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃胃息肉的鑒別診斷腺瘤熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷腺熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷腺瘤吖啶黃topical胃息肉的鑒別診斷腺吖啶黃CLE診斷早期胃癌共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE診斷早期胃癌共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE對(duì)早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)LiWB,etal.Gut2010;60:299-306CLE對(duì)早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)LiWB,etal.GutCLE對(duì)早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胃竇b.腸化c.低級(jí)別瘤變d.高級(jí)別瘤變EGD圖b.病理圖c.CLE：不規(guī)則腺體及細(xì)胞d.CLE：不規(guī)則微血管CLE對(duì)早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胃竇b.腸化EGD圖共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色LiHong、LiYanqingetal，JGastroenterolHepatol.2008;23:56-61CLE對(duì)EGC的診斷--微血管改變分化型早期胃癌

（DAC）共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色LiHong、LiYa共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色LiHong、LiYanqingetal，JGastroenterolHepatol.2008;23:56-61CLE對(duì)EGC的診斷--微血管改變未分化型早期胃癌

（UAC）共聚焦圖像CD34標(biāo)記免疫組化染色LiHong、LiYaBokGH,etal.GastrointestEndosc2013pCLE診斷早期胃癌胃竇胃體正常胃黏膜BokGH,etal.GastrointestEnBokGH,etal.GastrointestEndosc2013pCLE診斷早期胃癌上皮內(nèi)瘤變分化型腺癌未分化型腺癌瘤變胃黏膜BokGH,etal.GastrointestEn

總結(jié)CLE有助于消化道腫瘤的早期檢出CLE有助于良惡性病變的鑒別CLE診斷的基本要素:胃小凹+細(xì)胞+微血管CLE診斷的目的:實(shí)時(shí)診斷

減少活檢數(shù)目

提高活檢準(zhǔn)確率總結(jié)CLE有助于消化道腫瘤的早期檢出共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

診斷胃黏膜疾?。ㄉ希┕簿劢辜す怙@微內(nèi)鏡

診斷胃黏膜疾病（上）早期胃癌內(nèi)容簡(jiǎn)介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃腺瘤vs增生性息肉早期胃癌內(nèi)容簡(jiǎn)介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)（齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希〤LE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,eCLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)—齊魯標(biāo)準(zhǔn)Zhang,J.N.,e正常胃粘膜CLE表現(xiàn)A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.正常胃粘膜CLE表現(xiàn)A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhan慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥ZhaE型：慢性萎縮性胃炎Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.E型：慢性萎縮性胃炎Zhang,J.N.,etal.,F型：腸上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.F型：腸上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GG型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.DAC:分化型胃腺癌;UAC,未分化型胃腺癌DAC:G2UAC:G1G型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastpCLE胃小凹及血管分型標(biāo)準(zhǔn)（齊魯標(biāo)準(zhǔn)）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄉ希﹑CLE胃小凹及血管分型標(biāo)準(zhǔn)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾pCLE胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)pCLEpCLE胃黏膜微血管分型標(biāo)準(zhǔn)pCLE胃黏膜微血管分型標(biāo)準(zhǔn)Type1胃小凹形態(tài)規(guī)則、開口較大正常賁門腺體pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1圓形胃小凹，

開口為圓形正常胃底/胃體腺體pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1棒狀小凹，楔形開口正常胃竇腺pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type2aType2a小凹延長(zhǎng)，扭曲/分支胃竇炎癥pCLE胃小凹分型—Type2aType2apCLE胃小凹分型—Type2bType2b小凹數(shù)目減少、

開口擴(kuò)張萎縮性胃炎pCLE胃小凹分型—Type2bType2bpCLE胃小凹分型—Type2cType2c黑色的杯狀細(xì)胞胃黏膜腸上皮化生pCLE胃小凹分型—Type2cType2cpCLE胃小凹分型—Type3aType3a小凹輕-中度不規(guī)則，上皮厚薄不均胃黏膜輕度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型—Type3aType3apCLE胃小凹分型—Type3bType3b小凹明顯扭曲，

上皮細(xì)胞排列不規(guī)則胃黏膜重度上皮內(nèi)瘤變pCLE胃小凹分型—Type3bType3bpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹形態(tài)紊亂、可見幼稚腺體、成團(tuán)的黑色上皮細(xì)胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹結(jié)構(gòu)消失，可見形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)塊低分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cType1小凹周圍可見彎曲的毛細(xì)血管，形態(tài)規(guī)則正常賁門pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周圍可見蜂窩樣毛細(xì)血管正常胃底/胃體pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周圍可見線圈樣毛細(xì)血管正常胃竇pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2毛細(xì)血管數(shù)目增多，

熒光素鈉滲出增多胃黏膜炎癥pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3血管形態(tài)不規(guī)則，

管徑擴(kuò)張胃黏膜瘤變pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3CLE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。c上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.腸上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT腸上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.腸上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,更多腸上皮化生特點(diǎn)杯狀細(xì)胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細(xì)胞和刷狀緣GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.更多腸上皮化生特點(diǎn)杯狀細(xì)胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細(xì)胞和刷完全型和不完全型腸化完全型

杯狀細(xì)胞散在分布于吸收細(xì)胞之間；刷狀緣可有可無；腺體和血管形態(tài)規(guī)則不完全型

少量杯狀細(xì)胞散在分布于胃型上皮細(xì)胞之間（粘液細(xì)胞）；無吸收細(xì)胞和刷狀緣；腺體扭曲分支，血管不規(guī)則GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.完全型和不完全型腸化完全型杯狀細(xì)胞散在分布于吸收細(xì)胞之間；胃黏膜腸化的pCLE圖像胃黏膜腸化的pCLE圖像CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（下）CLE診斷共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾?。ㄏ拢〤LE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastCLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.該標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性好，觀察者間一致性高！內(nèi)鏡醫(yī)師1&2內(nèi)鏡醫(yī)師1&3內(nèi)鏡醫(yī)師2&3平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師間0.7750.6730.6440.697內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師內(nèi)鏡醫(yī)師1&病理醫(yī)師平均Kappa值內(nèi)鏡醫(yī)師與病理醫(yī)師間0.7660.7330.6320.710觀察者內(nèi)一致性分析0.781CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.Gast非瘤變正常A1A2B1B2上皮內(nèi)瘤變C1C293CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變非瘤變正常A1A2B1B2上皮內(nèi)C1C238CLE診斷胃黏膜CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastGIN分級(jí)評(píng)分:敏感度=66.7%，特異度=88.5%，臨界值=5，ROC曲線下面積=0.835(95%CI,0.686-0.985)95CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.GIN分級(jí)評(píng)分:40CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變LiZ,eA1A2B1B2低級(jí)別GIN高級(jí)別GIN96CLE診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變A1A2B1B2低級(jí)別GIN高級(jí)別GIN41CLE診斷胃黏膜CLE鑒別診斷胃增生性息肉與腺瘤共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE鑒別診斷共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷胃黏膜疾病（上）胃息肉的鑒別診斷LiWB,etal.SurgEndosc2010;24:517-24.胃息肉的鑒別診斷LiWB,etal.SurgEnd胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃topical胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃胃息肉的鑒別診斷腺瘤熒光素鈉