最新胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南課件

胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南第一頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南第一頁，共二十一頁。

胎兒窘迫(jiǒngpò)(fetaldistress)的概念

ACOG產(chǎn)科實踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前、產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點，重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中，其陽性預(yù)測值也不高，而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血氣分析結(jié)果均正常(zhèngcháng)的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”，并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。傳統(tǒng)意義上，胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命(shēngmìng)的綜合狀態(tài)。第二頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)(fetaldistres2

胎兒(tāiér)窘迫的病因

概念母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常(yìcháng)，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒急性缺氧

系因母胎間血氧運輸及交換長大或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等；（3）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘说龋唬?）縮宮素使用不當(dāng)，造成過強及不協(xié)調(diào)宮縮，宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓；（5）孕婦(yùnfù)應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。第三頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫的病因概念母體血液含氧量不3

胎兒(tāiér)窘迫的病因

概念胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死(ɡěnɡsǐ)，使絨毛間隙血流灌注不足，如妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；（3）胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。

第四頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫的病因概念胎兒慢性缺氧第4胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價國外指南對目前臨床常用診斷(zhěnduàn)指標(biāo)進(jìn)行了循證評價包括:產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)羊水胎糞污染程度出生時低Apgar評分第五頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價國外指南對目前臨床常用5胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段分為4類，包括：１．母體對胎兒活動的評價２．有或無誘發(fā)宮縮時的胎心宮縮監(jiān)護(hù)(cardiotocography，CTG)評價３．胎兒行為(xíngwéi)和(或)羊水量的超聲評價４．胎兒多普勒臍血血流速度評價產(chǎn)前胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第六頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段分為46胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價１.孕婦側(cè)躺并計數(shù)明顯的胎動。2個小時內(nèi)感覺10次明顯的胎動認(rèn)為是安全的，一旦10次胎動已感到了，胎動計數(shù)就可不必再繼續(xù)。２.告知孕婦每周三次，每次1個小時計數(shù)胎動。如果每次胎動的計數(shù)等于或超過上次的基數(shù)(jīshù)時就認(rèn)為胎兒是安全的。可確的胎動次數(shù)不足情況下，建議進(jìn)一步胎兒評估。

胎動(tāidòng)計數(shù)對可能出現(xiàn)不良圍產(chǎn)結(jié)局的高危孕婦，自26～32周始應(yīng)每天監(jiān)測胎動(Ⅰ-A)無不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素的健康孕婦，應(yīng)該知曉晚孕期計數(shù)胎動的重要性，自覺胎動減少時立即計數(shù)胎動(Ⅰ-B)第七頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價１.孕婦側(cè)躺并計數(shù)7胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價如胎動＜6次/2h，應(yīng)進(jìn)一步對母體、胎兒做出全面評價，包括無應(yīng)激試驗(NST)和(或)生物物理評分(píngfēn)(BPP)，在采取干預(yù)措施前排除胎兒畸形(Ⅲ-B)①NST正常，無高危因素，則繼續(xù)每天計數(shù)胎動(Ⅲ-B)②NST正常，有高危因素或臨床懷疑FGR或羊水過少，24h內(nèi)評價BPP或羊水量，正常則繼續(xù)每天計數(shù)胎動(Ⅲ-B)③NST不典型或異常，盡快進(jìn)一步評價［BPP和(或)宮縮負(fù)荷試驗(CST)以及羊水量的評價］(Ⅲ-B)。胎動(tāidòng)計數(shù)第八頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價如胎動＜6次/28胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價NST

NST預(yù)測胎兒出生時代謝性酸中毒的陽性預(yù)測值僅為44%。在具有(jùyǒu)高危因素的孕婦中應(yīng)用NST進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可以明顯減少死胎的發(fā)生，但NST在隨后1周內(nèi)的臨床意義存在0.3%的假陰性率和50%的假陽性率。臨床運用NST的建議:(1)有不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素時，行產(chǎn)前NST(Ⅲ-B)(2)NST、胎動正常，無羊水過少時，不需行BPP或CST(Ⅲ-B)胎心電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)第九頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價NST胎心電子(d9胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價CST(宮縮負(fù)荷實驗)在無條件行BPP檢查的醫(yī)療機構(gòu)，CST仍是一種產(chǎn)前評價胎兒的替代方法。CST結(jié)果的假陰性率為0.04%，假陽性率為30%。在預(yù)測胎兒健康方面，CST的假陰性率優(yōu)于NST。臨床運用CST的建議(jiànyì):

(1)出現(xiàn)不典型NST時，行CST以預(yù)測產(chǎn)時子宮胎盤功能，同時結(jié)合臨床情況，有助于決定分娩時機和方式(Ⅲ-B)(2)不宜陰道分娩者不行CST(Ⅲ-B)

(3)CST應(yīng)在具備施行急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行(Ⅲ-B)胎心電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)第十頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價CST(宮縮負(fù)荷實驗10胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的生理、病理基礎(chǔ)：胎膜未破、胎兒腎功能和泌尿道結(jié)構(gòu)(jiégòu)正常時低氧血癥以及由此引起的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)管轄下的行為改變(如呼吸運動、胎動、肌張力的變化)同時低氧血癥引起局部血流重新分布，致使胎兒腎血流減少，腎臟濾過減少，少尿，羊水量減少。胎兒行為(xíngwéi)和(或)羊水量的超聲評價第十一頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的生理、病11胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的假陰性率為0.6/1000，假陽性率約50%

改良ＢＰＰ（ＭＢＰＰ），只評價ＣＴＧ和超聲羊水量，用于一線(yīxiàn)篩查，如有異常，再做ＢＰＰ胎兒(tāiér)行為和(或)羊水量的超聲評價第十二頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的假陰性率12胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價臍動脈多普勒研究不推薦作為整個孕婦人群的篩查手段，在合并有生長受限或高血壓/子癇前期的孕婦中臍動脈多普勒評價具有作用(ⅠA)最常用的臍動脈多普勒分析波形是S/D值，但舒張(shūzhāng)期血流的存在較S/D絕對值更具有臨床意義。胎兒(tāiér)多普勒臍血流速度Karsdorp等的研究結(jié)果第十三頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價臍動脈多普勒研13胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價

明確臍動脈波形異常后進(jìn)行干預(yù)可降低38%有風(fēng)險妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率(Ⅰ-A)。在預(yù)測胎兒狀況不良時，臍動脈多普勒的敏感性為50%，將ＭBPP和臍動脈多普勒聯(lián)合使用，其敏感性可達(dá)70%臨床運用BPP的建議:

(1)已證明臍動脈血流測定除監(jiān)測疑有胎兒宮內(nèi)生長受限的孕婦外，監(jiān)測如過期(guò〃qī)妊娠、糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體等其他的孕婦沒有益處。已證明多普勒超聲作為對普通產(chǎn)科人群中探測胎兒受損的篩查試驗沒有價值，不推薦以此目的而使用。

(２)結(jié)合臨床因素，出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流減少、缺失或反向時應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)或考慮分娩。若存在需用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟時，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)臍動脈舒張末期反向血流，應(yīng)盡快分娩(Ⅱ-1B)胎兒(tāiér)多普勒臍血流速度第十四頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價明確臍動脈波形異常14胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價產(chǎn)時監(jiān)護(hù)手段分為4類，包括：目前監(jiān)護(hù)手段包括間斷胎心聽診、CTG、羊水量與顏色、胎兒血樣檢測等。遺憾的是目前未能找到一種手段可以準(zhǔn)確預(yù)測胎兒可能發(fā)生缺氧以及缺氧的程度，能做的僅是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)胎兒受損跡象，預(yù)防圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生。產(chǎn)時胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第十五頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價產(chǎn)時監(jiān)護(hù)手段分為415胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價研究發(fā)現(xiàn):變異是從視覺上量化為每分鐘心跳波峰到波谷的幅度，中度(zhōnɡdù)（正常）變異-振幅范圍6-25bpm/每分鐘(1)胎心基線中等變異，即使存在減速，98%的胎兒不會出現(xiàn)pH≤7.15或出生后5minApgar評分＜7分(2)胎心基線缺乏變異或小變異，伴減速時23%的胎兒發(fā)生pH＜7.15或出生后5minApgar評分＜7分(3)胎兒發(fā)生酸中毒的可能性隨減速幅度增大而增加，特別是在晚期減速、基線變異減弱或變異消失時產(chǎn)時胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第十六頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價研究發(fā)現(xiàn):變異是從視覺16胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價SOGC關(guān)于產(chǎn)時胎心心動過速、心動過緩的處理建議:(1)胎心心動過緩超過3min，應(yīng)該尋求(xúnqiú)急救醫(yī)療援助，準(zhǔn)備急診終止妊娠，如果在9min內(nèi)未恢復(fù)正常，應(yīng)將孕婦轉(zhuǎn)移至手術(shù)間;9min內(nèi)恢復(fù)者，向患者及家屬告知病情(2)孤立的心動過速很難預(yù)測胎兒低氧血癥，除非伴有ＦＨＲ輕度變異或消失，或反復(fù)性減速或兩者都存在。產(chǎn)時胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第十七頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價SOGC關(guān)于產(chǎn)時胎心心17胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)時發(fā)生羊水胎糞污染以及產(chǎn)程中破膜以確定是否存在羊水胎糞污染的臨床意義目前仍有爭議。單純羊水糞染不是胎兒窘迫的證據(jù)，需結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行評估。稠厚的胎糞污染是胎糞吸入綜合征（MAS是以學(xué)化性肺炎和氣道機械性阻塞為特征的嚴(yán)重肺部疾病）的獨立因素羊水胎糞污染與CTG的結(jié)果有某些關(guān)聯(lián)，CTG異常出現(xiàn)羊水胎糞污染時胎兒酸中毒、新生兒出生情況差、需要復(fù)蘇的幾率(jīlǜ)顯著增加。羊水(yángshuǐ)胎糞污染第十八頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)時發(fā)生羊水胎糞18胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價關(guān)于產(chǎn)時胎糞污染的指南推薦：羊水胎糞污染的胎兒出生時不需要(xūyào)在其胎頭娩出后即于會陰處立即吸出口咽、鼻咽部的黏液，因易致新生兒發(fā)生“喘息樣”動作”，引起迷走神經(jīng)刺激，使出生后新生兒狀態(tài)不良及(或)心動過緩。恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ菍⒊錾蟮男律鷥嚎焖俳挥栊律鷥横t(yī)生團(tuán)隊，根據(jù)情況做出相應(yīng)的清理呼吸道的處理。羊水(yángshuǐ)胎糞污染第十九頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價羊水(yángshu19胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價

產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用CTG和測定頭皮血pH值，可避免CTG的假陽性(yángxìng)，提高胎兒窘迫診斷的正確率及降低不必要的手術(shù)干預(yù)。胎兒頭皮(tóupí)血樣檢查第二十頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用C20內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南。ACOG產(chǎn)科實踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前、產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點(guāndiǎn)，重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。傳統(tǒng)意義上，胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。如果每次胎動的計數(shù)等于或超過上次的基數(shù)時就認(rèn)為胎兒是安全的。在無條件行BPP檢查的醫(yī)療機構(gòu)，CST仍是一種產(chǎn)前評價胎兒的替代方法。胎兒頭皮血樣檢查第二十一頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南。ACOG產(chǎn)21胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南第一頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南第一頁，共二十一頁。

胎兒窘迫(jiǒngpò)(fetaldistress)的概念

ACOG產(chǎn)科實踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前、產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點，重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中，其陽性預(yù)測值也不高，而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血氣分析結(jié)果均正常(zhèngcháng)的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”，并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。傳統(tǒng)意義上，胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命(shēngmìng)的綜合狀態(tài)。第二頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)(fetaldistres23

胎兒(tāiér)窘迫的病因

概念母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常(yìcháng)，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒急性缺氧

系因母胎間血氧運輸及交換長大或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等；（3）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘说龋唬?）縮宮素使用不當(dāng)，造成過強及不協(xié)調(diào)宮縮，宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓；（5）孕婦(yùnfù)應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。第三頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫的病因概念母體血液含氧量不24

胎兒(tāiér)窘迫的病因

概念胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死(ɡěnɡsǐ)，使絨毛間隙血流灌注不足，如妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；（3）胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。

第四頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫的病因概念胎兒慢性缺氧第25胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價國外指南對目前臨床常用診斷(zhěnduàn)指標(biāo)進(jìn)行了循證評價包括:產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)羊水胎糞污染程度出生時低Apgar評分第五頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價國外指南對目前臨床常用26胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段分為4類，包括：１．母體對胎兒活動的評價２．有或無誘發(fā)宮縮時的胎心宮縮監(jiān)護(hù)(cardiotocography，CTG)評價３．胎兒行為(xíngwéi)和(或)羊水量的超聲評價４．胎兒多普勒臍血血流速度評價產(chǎn)前胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第六頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段分為427胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價１.孕婦側(cè)躺并計數(shù)明顯的胎動。2個小時內(nèi)感覺10次明顯的胎動認(rèn)為是安全的，一旦10次胎動已感到了，胎動計數(shù)就可不必再繼續(xù)。２.告知孕婦每周三次，每次1個小時計數(shù)胎動。如果每次胎動的計數(shù)等于或超過上次的基數(shù)(jīshù)時就認(rèn)為胎兒是安全的?？纱_的胎動次數(shù)不足情況下，建議進(jìn)一步胎兒評估。

胎動(tāidòng)計數(shù)對可能出現(xiàn)不良圍產(chǎn)結(jié)局的高危孕婦，自26～32周始應(yīng)每天監(jiān)測胎動(Ⅰ-A)無不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素的健康孕婦，應(yīng)該知曉晚孕期計數(shù)胎動的重要性，自覺胎動減少時立即計數(shù)胎動(Ⅰ-B)第七頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價１.孕婦側(cè)躺并計數(shù)28胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價如胎動＜6次/2h，應(yīng)進(jìn)一步對母體、胎兒做出全面評價，包括無應(yīng)激試驗(NST)和(或)生物物理評分(píngfēn)(BPP)，在采取干預(yù)措施前排除胎兒畸形(Ⅲ-B)①NST正常，無高危因素，則繼續(xù)每天計數(shù)胎動(Ⅲ-B)②NST正常，有高危因素或臨床懷疑FGR或羊水過少，24h內(nèi)評價BPP或羊水量，正常則繼續(xù)每天計數(shù)胎動(Ⅲ-B)③NST不典型或異常，盡快進(jìn)一步評價［BPP和(或)宮縮負(fù)荷試驗(CST)以及羊水量的評價］(Ⅲ-B)。胎動(tāidòng)計數(shù)第八頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價如胎動＜6次/229胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價NST

NST預(yù)測胎兒出生時代謝性酸中毒的陽性預(yù)測值僅為44%。在具有(jùyǒu)高危因素的孕婦中應(yīng)用NST進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可以明顯減少死胎的發(fā)生，但NST在隨后1周內(nèi)的臨床意義存在0.3%的假陰性率和50%的假陽性率。臨床運用NST的建議:(1)有不良圍產(chǎn)結(jié)局高危因素時，行產(chǎn)前NST(Ⅲ-B)(2)NST、胎動正常，無羊水過少時，不需行BPP或CST(Ⅲ-B)胎心電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)第九頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價NST胎心電子(d30胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價CST(宮縮負(fù)荷實驗)在無條件行BPP檢查的醫(yī)療機構(gòu)，CST仍是一種產(chǎn)前評價胎兒的替代方法。CST結(jié)果的假陰性率為0.04%，假陽性率為30%。在預(yù)測胎兒健康方面，CST的假陰性率優(yōu)于NST。臨床運用CST的建議(jiànyì):

(1)出現(xiàn)不典型NST時，行CST以預(yù)測產(chǎn)時子宮胎盤功能，同時結(jié)合臨床情況，有助于決定分娩時機和方式(Ⅲ-B)(2)不宜陰道分娩者不行CST(Ⅲ-B)

(3)CST應(yīng)在具備施行急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行(Ⅲ-B)胎心電子(diànzǐ)監(jiān)護(hù)第十頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價CST(宮縮負(fù)荷實驗31胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的生理、病理基礎(chǔ)：胎膜未破、胎兒腎功能和泌尿道結(jié)構(gòu)(jiégòu)正常時低氧血癥以及由此引起的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)管轄下的行為改變(如呼吸運動、胎動、肌張力的變化)同時低氧血癥引起局部血流重新分布，致使胎兒腎血流減少，腎臟濾過減少，少尿，羊水量減少。胎兒行為(xíngwéi)和(或)羊水量的超聲評價第十一頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的生理、病32胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的假陰性率為0.6/1000，假陽性率約50%

改良ＢＰＰ（ＭＢＰＰ），只評價ＣＴＧ和超聲羊水量，用于一線(yīxiàn)篩查，如有異常，再做ＢＰＰ胎兒(tāiér)行為和(或)羊水量的超聲評價第十二頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的評價BPP的假陰性率33胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價臍動脈多普勒研究不推薦作為整個孕婦人群的篩查手段，在合并有生長受限或高血壓/子癇前期的孕婦中臍動脈多普勒評價具有作用(ⅠA)最常用的臍動脈多普勒分析波形是S/D值，但舒張(shūzhāng)期血流的存在較S/D絕對值更具有臨床意義。胎兒(tāiér)多普勒臍血流速度Karsdorp等的研究結(jié)果第十三頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價臍動脈多普勒研34胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價

明確臍動脈波形異常后進(jìn)行干預(yù)可降低38%有風(fēng)險妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率(Ⅰ-A)。在預(yù)測胎兒狀況不良時，臍動脈多普勒的敏感性為50%，將ＭBPP和臍動脈多普勒聯(lián)合使用，其敏感性可達(dá)70%臨床運用BPP的建議:

(1)已證明臍動脈血流測定除監(jiān)測疑有胎兒宮內(nèi)生長受限的孕婦外，監(jiān)測如過期(guò〃qī)妊娠、糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體等其他的孕婦沒有益處。已證明多普勒超聲作為對普通產(chǎn)科人群中探測胎兒受損的篩查試驗沒有價值，不推薦以此目的而使用。

(２)結(jié)合臨床因素，出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流減少、缺失或反向時應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)或考慮分娩。若存在需用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟時，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)臍動脈舒張末期反向血流，應(yīng)盡快分娩(Ⅱ-1B)胎兒(tāiér)多普勒臍血流速度第十四頁，共二十一頁。胎兒窘迫(jiǒngpò)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價明確臍動脈波形異常35胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價產(chǎn)時監(jiān)護(hù)手段分為4類，包括：目前監(jiān)護(hù)手段包括間斷胎心聽診、CTG、羊水量與顏色、胎兒血樣檢測等。遺憾的是目前未能找到一種手段可以準(zhǔn)確預(yù)測胎兒可能發(fā)生缺氧以及缺氧的程度，能做的僅是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)胎兒受損跡象，預(yù)防圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生。產(chǎn)時胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第十五頁，共二十一頁。胎兒窘迫診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的評價產(chǎn)時監(jiān)護(hù)手段分為436胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價研究發(fā)現(xiàn):變異是從視覺上量化為每分鐘心跳波峰到波谷的幅度，中度(zhōnɡdù)（正常）變異-振幅范圍6-25bpm/每分鐘(1)胎心基線中等變異，即使存在減速，98%的胎兒不會出現(xiàn)pH≤7.15或出生后5minApgar評分＜7分(2)胎心基線缺乏變異或小變異，伴減速時23%的胎兒發(fā)生pH＜7.15或出生后5minApgar評分＜7分(3)胎兒發(fā)生酸中毒的可能性隨減速幅度增大而增加，特別是在晚期減速、基線變異減弱或變異消失時產(chǎn)時胎兒(tāiér)監(jiān)護(hù)第十六頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價研究發(fā)現(xiàn):變異是從視覺37胎兒(tāiér)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價SOGC關(guān)于產(chǎn)時胎心心動過速、心動過緩的處理建議:(1)胎心心動過緩超過3min，應(yīng)該尋求(xúnqiú)急救醫(yī)療援助，準(zhǔn)備急診終止妊娠，如