下篇第二章婦科病證第一節(jié)至第三節(jié)課件

第二章

婦科病證

Gynecology第二章1

本章重點(diǎn)內(nèi)容

1.婦科病證診斷與治療要點(diǎn)2.婦科常見病證辨證論治本章重點(diǎn)內(nèi)容2人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但由于女性在臟腑有胞宮及其相關(guān)組織，在生理和病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特點(diǎn)，所以婦科病證的診治都有其特殊性。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但由于3圍繞主訴詢問，結(jié)合婦科特點(diǎn)，詢問月經(jīng)史、帶下史、婚產(chǎn)史等。一、診斷要點(diǎn)1.問診月經(jīng)史包括初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、末次月經(jīng)日期、經(jīng)期及經(jīng)期前后癥狀等。帶下史包括帶下的量、色、質(zhì)、氣味，以及與月經(jīng)關(guān)系等?；楫a(chǎn)史包括性生活情況、結(jié)婚年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、墮胎情況、末次分娩或流產(chǎn)日期、避孕措施等。圍繞主訴詢問，結(jié)合婦科特點(diǎn)，詢問月經(jīng)史、帶下史、4對婦科病證進(jìn)行望診，除一般常規(guī)的整體望診和局部望診外，必要時(shí)還須望月經(jīng)、望帶下、望惡露。2.望診望月經(jīng)包括量、色、質(zhì)、有無血塊。望帶下包括量、色、質(zhì)的變化。望惡露，要結(jié)合產(chǎn)后日期觀察量、色、質(zhì)及血塊等。

2.望診望月經(jīng)包括量、色、質(zhì)、有無血塊。5婦科病證的聞診特點(diǎn)，孕婦20周后要聽胎心音；必要時(shí)嗅月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。3.聞診3.聞診6一般女性的正常脈較男性細(xì)小，緩滑有力為常脈。月經(jīng)將至或正值經(jīng)期，脈象滑利為正常月經(jīng)脈。妊娠常脈為六脈平和而滑利，尺脈動(dòng)甚，按之不絕。臨產(chǎn)脈，又稱離經(jīng)脈，是將產(chǎn)之象，其脈是尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或脈見浮數(shù)散亂。4.切診包括脈診和按診。一般女性的正常脈較男性細(xì)小，緩滑有力為常脈。47產(chǎn)后脈，由于產(chǎn)后沖任氣血俱虛，故脈象多虛緩平和。婦科病證的按診，重點(diǎn)是按腹部，診察有無壓痛、包塊，其部位、性質(zhì)、范圍、喜按或拒按等。產(chǎn)后脈，由于產(chǎn)后沖任氣血俱虛，故脈象多虛緩平和。8婦科病證的治療，在貫徹整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上，還須結(jié)合女性的生理、病理特點(diǎn)。婦女以血為本，生理方面的經(jīng)、產(chǎn)等多傷于血，以致氣分偏盛，情緒容易波動(dòng)，常影響于肝；飲食失調(diào)，憂思勞倦，易傷于脾；稟賦不足，房事不節(jié)，孕產(chǎn)過多，常損傷腎。因此，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等諸病證。因而在治療上，常用補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血來調(diào)治沖任，作為治療婦科病證的治療大法。

二、治療要點(diǎn)婦科病證的治療，在貫徹整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上91.補(bǔ)腎滋腎

腎為先天之本，天癸之源，主藏精氣。腎虛則沖任虧損，胞宮失養(yǎng)，則婦科諸證叢生。2.疏肝養(yǎng)肝肝藏血，主疏泄，司血海。婦女以血為本，而經(jīng)、產(chǎn)皆傷于血，故氣分偏亢，肝氣易失條達(dá)，導(dǎo)致沖任不調(diào)，發(fā)生婦科諸證。所以疏肝養(yǎng)肝也是婦科病的一個(gè)治療大法。

1.補(bǔ)腎滋腎2.疏肝養(yǎng)肝103.健脾和胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則血海滿盈，月經(jīng)如期，胎孕正常。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任而發(fā)生婦科諸證。所以健脾和胃是治療婦科病證的大法之一。

3.健脾和胃114.調(diào)理氣血

氣血來源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血帥，血為氣母，兩者相互協(xié)調(diào)，相互為用。氣血調(diào)暢，五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。由于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理皆容易耗血傷氣，易導(dǎo)致氣血失調(diào)，發(fā)生婦科諸證；而婦科諸證，又能加重氣血失調(diào)。故調(diào)理氣血是治療婦科諸證的一種重要而應(yīng)用范圍很廣的治療大法。

4.調(diào)理氣血12此外，由于女性生殖道與外界直接相通，因而治療婦科病證除內(nèi)治法外，還可配用外治法，使藥力直達(dá)病所，提高療效。常用的外治法有熏洗法、沖洗法、納藥法和貼敷法等。

此外，由于女性生殖道與外界直接相通，因而治療婦科病證13第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)IrregularMenses第一節(jié)14月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?！秼D科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等諸證。月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病。《婦科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，151.肝郁氣滯素性抑郁，或忿怒過度，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前。肝氣逆亂，疏泄失常，血海蓄溢紊亂，遂成月經(jīng)先后無定期?！静∫虿C(jī)】2.脾氣虛弱素體虛弱，或勞倦過度，飲食失節(jié)，損傷脾氣，以致中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)先期。脾虛統(tǒng)攝失司，以致血海蓄溢失常，導(dǎo)致月經(jīng)先后不定期。

1.肝郁氣滯【病因病機(jī)】2.脾氣虛弱163.肝腎不足房勞過度、多孕多產(chǎn)，肝腎精血虧損，沖任不足則經(jīng)期錯(cuò)后。腎氣虛則沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)提前；腎虛則封藏失職，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。4.痰濕阻滯體質(zhì)肥胖，素多痰濕，或飲食不節(jié)，過食肥甘，傷及脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，皆能下注沖任，壅滯胞脈，阻礙血行，致血海不能按時(shí)滿溢，行經(jīng)錯(cuò)后。

【病因病機(jī)】3.肝腎不足4.痰濕阻滯【病因病機(jī)】175.寒凝血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，沖任受阻，經(jīng)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢則經(jīng)期錯(cuò)后。6.熱擾沖任包括陰虛血熱和陽盛血熱等。陰虛血熱常由素體陰虛，或失血傷陰，內(nèi)生虛熱，熱迫沖任，沖任不固，月經(jīng)提前而至。陽盛血熱，乃素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行致月經(jīng)先期。

【病因病機(jī)】5.寒凝血瘀6.熱擾沖任【病因病機(jī)】18

凡月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)先期凡月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)19月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱?！颈孀C論治】月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠者為陽盛血熱。量少，脈細(xì)數(shù)為陰虛血熱。量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱?！颈孀C論治】月經(jīng)20[證候]經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。一、氣不攝血[治法]補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，21[方藥]歸脾湯加減。大便溏薄者，加山藥、薏苡仁、砂仁；月經(jīng)量多者，去當(dāng)歸，加艾葉、阿膠。[針灸治療]可選取氣海、足三里、地機(jī)、脾俞穴。用補(bǔ)法，脾俞加灸。一、氣不攝血[針灸治療]可選取氣海、足三里、地機(jī)、脾俞穴。用補(bǔ)法，脾22[證候]經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。二、血熱妄行（一）陰虛血熱[治法]養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，23[方藥]兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；頭暈耳鳴者，加夏枯草、石決明、龍骨。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、然谷、太溪。諸穴均用補(bǔ)法。（一）陰虛血熱[方藥]兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；24[證候]經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（二）陽盛血熱[治法]清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸25[方藥]清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者，加益母草、茜草；經(jīng)量多者，去茯苓，加地榆、女貞子。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、曲池穴。用瀉法。（二）陽盛血熱[方藥]清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者，加益母草、26[證候]經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（三）肝郁化熱[治法]清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳27[方藥]丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡；氣滯血瘀，經(jīng)行不暢者，加益母草、丹參。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、行間、太沖穴。用瀉法。（三）肝郁化熱[方藥]丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡28月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者稱月經(jīng)后期。若伴有經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。月經(jīng)后期月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)3個(gè)周29月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛?！颈孀C論治】色淡量少，質(zhì)稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽虛寒凝。色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯。經(jīng)色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任。色淡，質(zhì)粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛?！颈孀C論治30[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。一、腎精虧虛

[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶31[方藥]大補(bǔ)元煎加減。月經(jīng)過少者，加丹參、川芎、肉蓯蓉；月經(jīng)延后日久者，加肉桂、牛膝。[針灸治療]可選取腎俞、膈俞、三陰交、關(guān)元、太溪穴，用補(bǔ)法，可加灸。一、腎精虧虛

[方藥]大補(bǔ)元煎加減。月經(jīng)過少者，加丹參、川32[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。二、陽虛寒凝[治法]溫腎扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫33[方藥]大營煎加減。陽虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂；虛甚者，加人參、黨參。[針灸治療]可選取關(guān)元、命門、膈俞、血海、三陰交穴。用補(bǔ)法，關(guān)元、命門加灸。二、陽虛寒凝[方藥]大營煎加減。陽虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟34[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。三、肝郁氣滯[治法]理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛35[方藥]烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；乳房脹痛者，加郁金、王不留行、川楝子。[針灸治療]可選取中脘、支溝、行間、三陰交穴。用平補(bǔ)平瀉法。三、肝郁氣滯[方藥]烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；36[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。四、寒滯沖任[治法]溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得37[方藥]溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹參；腹痛拒按者，加元胡、蒲黃、小茴香。[針灸治療]可選取三陰交、膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海、血海。用補(bǔ)法，膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海加灸。四、寒滯沖任[方藥]溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹38[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡，質(zhì)粘稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。五、痰濕阻滯[治法]燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡，質(zhì)粘稠，形體肥胖，39[方藥]芎歸二陳湯加減。經(jīng)量少者，加補(bǔ)骨脂、澤蘭、牛膝；帶下量多者，加蒼術(shù)、車前子。[針灸治療]可選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆穴。用平補(bǔ)平瀉法。五、痰濕阻滯[方藥]芎歸二陳湯加減。經(jīng)量少者，加補(bǔ)骨脂、澤蘭40月經(jīng)不按周期來潮，時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，１周以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱月經(jīng)先后無定期。月經(jīng)先后無定期月經(jīng)不按周期來潮，時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，１周以上，并連41經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁?！颈孀C論治】量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟者為腎虛。經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁?！颈孀C論治】量少，色42[證候]經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。一、肝氣郁滯[治法]疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳43[方藥]逍遙散加減。肝血不足，肝陽偏亢而致頭暈?zāi)垦Ｕ撸泳栈?、石決明；小腹脹痛甚者，加延胡索、蒲黃。[針灸治療]可選取中脘、支溝、太沖、三陰交穴。用平補(bǔ)平瀉法。一、肝氣郁滯[方藥]逍遙散加減。肝血不足，肝陽偏亢而致頭暈?zāi)?4[證候]經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰腿酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。二、腎氣不足[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰腿酸痛45[方藥]定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤。[針灸治療]可選取氣海、中極、腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交穴。用補(bǔ)法。偏腎陽虛，加關(guān)元、命門；偏腎陰虛，加三陰交、然谷。二、腎氣不足[方藥]定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；46

第二節(jié)閉經(jīng)Amenorrhea第二節(jié)47女子年過18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。女子年過18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3個(gè)481.氣血虛弱脾胃素弱，憂思傷脾，氣血生化之源不足，或久病大病，小產(chǎn)、墮胎，屢傷氣血，致使血海空虛，不能滿溢而閉經(jīng)?！静∫虿C(jī)】2.肝腎虧虛先天不足，精血虧虛，天癸匱乏，沖任不充；或房勞多產(chǎn)，久病耗傷腎精肝血，而致肝腎虧損，精虧血少，沖任失養(yǎng)，血海空虛而閉經(jīng)。

1.氣血虛弱【病因病機(jī)】2.肝腎虧虛493.氣滯血瘀素性抑郁，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻沖任，血海不得滿溢，遂致閉經(jīng)。4.痰濕阻滯素體肥胖，痰濁內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯胞絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，乃致經(jīng)閉?！静∫虿C(jī)】3.氣滯血瘀4.痰濕阻滯【病因病機(jī)】50須辨虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜的不同情況。若他病所致的閉經(jīng)，當(dāng)先治原發(fā)病。臨床上常見氣血虛弱、肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯。

【辨證論治】須辨虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜的不同情況。若他病所致的閉經(jīng)，當(dāng)51[證候]月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)，伴面色萎黃，倦怠無力，頭昏眼花，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。一、氣血虛弱[治法]益氣養(yǎng)血。[證候]月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)52[方藥]人參養(yǎng)榮湯加減。腹脹納少者，加砂仁、佛手；氣虛甚者，加黨參、黃芪。[針灸治療]可選取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。用補(bǔ)法。一、氣血虛弱[針灸治療]可選取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。用補(bǔ)法。53[證候]初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿軟，性欲低下，舌紅，苔少，脈細(xì)。二、肝腎不足

[治法]補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。[證候]初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿54[方藥]六味地黃丸加味。頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤；陰虛甚者，加麥冬、女貞子。[針灸治療]可選取肝俞、腎俞、氣沖、三陰交穴。用補(bǔ)法。二、肝腎不足

[方藥]六味地黃丸加味。頭暈耳鳴甚者，加石決明、55[證候]月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、小腹脹痛，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。三、氣滯血瘀[治法]行氣解郁，活血化瘀。[證候]月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、56[方藥]逍遙散加味。煩躁易怒者，加郁金、梔子、黃芩；津傷便干者，加火麻仁、知母。[針灸治療]可選取氣海、血海、行間、三陰交、子宮穴。用瀉法。三、氣滯血瘀[方藥]逍遙散加味。煩躁易怒者，加郁金、梔子、黃57[證候]月經(jīng)停閉，形體肥胖，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，帶下量多，苔白膩，脈滑。四、痰濕阻滯

[治法]燥濕化痰，活血通經(jīng)。[證候]月經(jīng)停閉，形體肥胖，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，58[方藥]丹溪治濕痰方加減。小腹脹痛者，加香附、烏藥；小腹冷痛較劇者，加吳茱萸、小茴香。[針灸治療]可選取膻中、中脘、氣海、豐隆、關(guān)元、三陰交穴。平補(bǔ)平瀉。四、痰濕阻滯

[方藥]丹溪治濕痰方加減。小腹脹痛者，加香附、烏59第三節(jié)崩漏Metrorrhagia第三節(jié)60

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。突然陰道出血，來勢急，血量多者稱崩；血量不多而淋漓不斷者稱漏。崩與漏的病機(jī)相似，且可相互轉(zhuǎn)化，故常并稱為崩漏。

611.血熱妄行有實(shí)熱與虛熱之分。實(shí)熱多因其人素體陽盛，或過食辛辣，或外邪入里化熱，或肝火內(nèi)熾等；而虛熱見于病久陰虧，陰虛內(nèi)熱而成。無論實(shí)熱虛熱，都是火熱之邪內(nèi)伏沖任，迫血妄行，形成崩漏?！静∫虿C(jī)】

2.瘀滯沖任多因七情內(nèi)傷，氣血瘀滯于沖任，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，又感受寒、熱外邪，以致寒凝熱灼而致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，以致崩漏。

1.血熱妄行【病因病機(jī)】2.瘀滯沖任623.腎氣虧虛多由先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，或更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房勞傷腎，腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，遂成崩漏；或腎陽虛損，命門火衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，乃成崩漏。4.脾氣不足多因憂思過度，或勞倦傷脾，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，血海不固，而成崩漏。【病因病機(jī)】

3.腎氣虧虛4.脾氣不足【病因病機(jī)】63經(jīng)血非時(shí)暴下，色紅質(zhì)稠，多屬熱?！颈孀C論治】淋漓漏下，色紫質(zhì)稠，多屬陰虛有熱。經(jīng)血淋漓不斷，或突然下血，小腹疼痛拒按，多屬瘀滯。經(jīng)血淋漓，色淡質(zhì)稀，小腹喜溫喜按，多屬虛屬寒。經(jīng)血非時(shí)暴下，色紅質(zhì)稠，多屬熱?！颈孀C論治】淋漓漏下，色紫質(zhì)64[證候]陰道大量下血，血深紅而質(zhì)稠，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。一、血熱妄行

[治法]清熱滋陰，涼血止血。[證候]陰道大量下血，血深紅而質(zhì)稠，頭暈面赤，舌65[方藥]清熱固經(jīng)湯加減。少腹及兩脅脹痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘結(jié)者，加火麻仁、大黃。[針灸治療]可選取大敦、隱白、血海、中極穴。用平補(bǔ)平瀉法。一、血熱妄行

[方藥]清熱固經(jīng)湯加減。少腹及兩脅脹痛者，加柴胡66[證候]經(jīng)血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑點(diǎn)，脈澀或弦澀。二、瘀滯沖任[治法]化瘀止血，理氣止痛。[證候]經(jīng)血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少67[方藥]逐瘀止崩湯加減。少腹冷痛者，加烏藥、炮姜；胸脅脹痛者，加柴胡、香附。[針灸治療]可選取太沖、三陰交、關(guān)元、氣沖。諸穴平補(bǔ)平瀉。二、瘀滯沖任[方藥]逐瘀止崩湯加減。少腹冷痛者，加烏藥、炮姜68[證候]經(jīng)血淋漓，色淡紅，精神萎靡，頭目虛眩，腰膝酸軟，小便清長，苔薄白，脈沉弱。三、腎虛（一）腎陽虛[治法]溫腎助陽，固沖止血。[證候]經(jīng)血淋漓，色淡紅，精神萎靡，頭目虛眩，腰69[方藥]大補(bǔ)元煎加味。浮腫，納差，四肢欠溫者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有塊者，加乳香、沒藥、五靈脂。[針灸治療]可選取腎俞、關(guān)元、氣海、神闕、命門。用補(bǔ)法加灸。（一）腎陽虛[方藥]大補(bǔ)元煎加味。浮腫，納差，四肢欠溫者，加70[證候]出血量少，淋漓不斷，色紫質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。（二）腎陰虛[治法]滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。[證候]出血量少，淋漓不斷，色紫質(zhì)稠，頭暈耳鳴，71[方藥]左歸丸加減。陰虛內(nèi)熱明顯者，加生地、麥冬、地骨皮；心煩失眠者，加五味子、夜交藤。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、三陰交、陰交穴。用補(bǔ)法。（二）腎陰虛[方藥]左歸丸加減。陰虛內(nèi)熱明顯者，加生地、麥冬72[證候]經(jīng)血淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，四肢不溫，納呆，面色白，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。（三）脾氣不足

[治法]健脾益氣，養(yǎng)血止血。[證候]經(jīng)血淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，四肢不73[方藥]固本止崩湯加減。出血量多者，加人參、升麻；久漏不止者，加藕節(jié)、炒蒲黃。若陰道大量出血，肢冷汗出，脈微欲絕，有氣隨血脫之危候，應(yīng)用獨(dú)參湯或生脈散救治。[針灸治療]可選取脾俞、胃俞、隱白、足三里、氣海、百會(huì)穴。用補(bǔ)法，脾俞、胃俞加灸。（三）脾氣不足

[方藥]固本止崩湯加減。出血量多者，加人參、升麻74THANKYOUTHANKYOU75第二章

婦科病證

Gynecology第二章76

本章重點(diǎn)內(nèi)容

1.婦科病證診斷與治療要點(diǎn)2.婦科常見病證辨證論治本章重點(diǎn)內(nèi)容77人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但由于女性在臟腑有胞宮及其相關(guān)組織，在生理和病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特點(diǎn)，所以婦科病證的診治都有其特殊性。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但由于78圍繞主訴詢問，結(jié)合婦科特點(diǎn)，詢問月經(jīng)史、帶下史、婚產(chǎn)史等。一、診斷要點(diǎn)1.問診月經(jīng)史包括初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、末次月經(jīng)日期、經(jīng)期及經(jīng)期前后癥狀等。帶下史包括帶下的量、色、質(zhì)、氣味，以及與月經(jīng)關(guān)系等?；楫a(chǎn)史包括性生活情況、結(jié)婚年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、墮胎情況、末次分娩或流產(chǎn)日期、避孕措施等。圍繞主訴詢問，結(jié)合婦科特點(diǎn)，詢問月經(jīng)史、帶下史、79對婦科病證進(jìn)行望診，除一般常規(guī)的整體望診和局部望診外，必要時(shí)還須望月經(jīng)、望帶下、望惡露。2.望診望月經(jīng)包括量、色、質(zhì)、有無血塊。望帶下包括量、色、質(zhì)的變化。望惡露，要結(jié)合產(chǎn)后日期觀察量、色、質(zhì)及血塊等。

2.望診望月經(jīng)包括量、色、質(zhì)、有無血塊。80婦科病證的聞診特點(diǎn)，孕婦20周后要聽胎心音；必要時(shí)嗅月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。3.聞診3.聞診81一般女性的正常脈較男性細(xì)小，緩滑有力為常脈。月經(jīng)將至或正值經(jīng)期，脈象滑利為正常月經(jīng)脈。妊娠常脈為六脈平和而滑利，尺脈動(dòng)甚，按之不絕。臨產(chǎn)脈，又稱離經(jīng)脈，是將產(chǎn)之象，其脈是尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或脈見浮數(shù)散亂。4.切診包括脈診和按診。一般女性的正常脈較男性細(xì)小，緩滑有力為常脈。482產(chǎn)后脈，由于產(chǎn)后沖任氣血俱虛，故脈象多虛緩平和。婦科病證的按診，重點(diǎn)是按腹部，診察有無壓痛、包塊，其部位、性質(zhì)、范圍、喜按或拒按等。產(chǎn)后脈，由于產(chǎn)后沖任氣血俱虛，故脈象多虛緩平和。83婦科病證的治療，在貫徹整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上，還須結(jié)合女性的生理、病理特點(diǎn)。婦女以血為本，生理方面的經(jīng)、產(chǎn)等多傷于血，以致氣分偏盛，情緒容易波動(dòng)，常影響于肝；飲食失調(diào)，憂思勞倦，易傷于脾；稟賦不足，房事不節(jié)，孕產(chǎn)過多，常損傷腎。因此，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等諸病證。因而在治療上，常用補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血來調(diào)治沖任，作為治療婦科病證的治療大法。

二、治療要點(diǎn)婦科病證的治療，在貫徹整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上841.補(bǔ)腎滋腎

腎為先天之本，天癸之源，主藏精氣。腎虛則沖任虧損，胞宮失養(yǎng)，則婦科諸證叢生。2.疏肝養(yǎng)肝肝藏血，主疏泄，司血海。婦女以血為本，而經(jīng)、產(chǎn)皆傷于血，故氣分偏亢，肝氣易失條達(dá)，導(dǎo)致沖任不調(diào)，發(fā)生婦科諸證。所以疏肝養(yǎng)肝也是婦科病的一個(gè)治療大法。

1.補(bǔ)腎滋腎2.疏肝養(yǎng)肝853.健脾和胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則血海滿盈，月經(jīng)如期，胎孕正常。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任而發(fā)生婦科諸證。所以健脾和胃是治療婦科病證的大法之一。

3.健脾和胃864.調(diào)理氣血

氣血來源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血帥，血為氣母，兩者相互協(xié)調(diào)，相互為用。氣血調(diào)暢，五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。由于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理皆容易耗血傷氣，易導(dǎo)致氣血失調(diào)，發(fā)生婦科諸證；而婦科諸證，又能加重氣血失調(diào)。故調(diào)理氣血是治療婦科諸證的一種重要而應(yīng)用范圍很廣的治療大法。

4.調(diào)理氣血87此外，由于女性生殖道與外界直接相通，因而治療婦科病證除內(nèi)治法外，還可配用外治法，使藥力直達(dá)病所，提高療效。常用的外治法有熏洗法、沖洗法、納藥法和貼敷法等。

此外，由于女性生殖道與外界直接相通，因而治療婦科病證88第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)IrregularMenses第一節(jié)89月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?！秼D科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等諸證。月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?！秼D科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，901.肝郁氣滯素性抑郁，或忿怒過度，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前。肝氣逆亂，疏泄失常，血海蓄溢紊亂，遂成月經(jīng)先后無定期?！静∫虿C(jī)】2.脾氣虛弱素體虛弱，或勞倦過度，飲食失節(jié)，損傷脾氣，以致中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)先期。脾虛統(tǒng)攝失司，以致血海蓄溢失常，導(dǎo)致月經(jīng)先后不定期。

1.肝郁氣滯【病因病機(jī)】2.脾氣虛弱913.肝腎不足房勞過度、多孕多產(chǎn)，肝腎精血虧損，沖任不足則經(jīng)期錯(cuò)后。腎氣虛則沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)提前；腎虛則封藏失職，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。4.痰濕阻滯體質(zhì)肥胖，素多痰濕，或飲食不節(jié)，過食肥甘，傷及脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，皆能下注沖任，壅滯胞脈，阻礙血行，致血海不能按時(shí)滿溢，行經(jīng)錯(cuò)后。

【病因病機(jī)】3.肝腎不足4.痰濕阻滯【病因病機(jī)】925.寒凝血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，沖任受阻，經(jīng)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢則經(jīng)期錯(cuò)后。6.熱擾沖任包括陰虛血熱和陽盛血熱等。陰虛血熱常由素體陰虛，或失血傷陰，內(nèi)生虛熱，熱迫沖任，沖任不固，月經(jīng)提前而至。陽盛血熱，乃素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行致月經(jīng)先期。

【病因病機(jī)】5.寒凝血瘀6.熱擾沖任【病因病機(jī)】93

凡月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)先期凡月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)94月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱。【辨證論治】月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠者為陽盛血熱。量少，脈細(xì)數(shù)為陰虛血熱。量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱。【辨證論治】月經(jīng)95[證候]經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。一、氣不攝血[治法]補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，96[方藥]歸脾湯加減。大便溏薄者，加山藥、薏苡仁、砂仁；月經(jīng)量多者，去當(dāng)歸，加艾葉、阿膠。[針灸治療]可選取氣海、足三里、地機(jī)、脾俞穴。用補(bǔ)法，脾俞加灸。一、氣不攝血[針灸治療]可選取氣海、足三里、地機(jī)、脾俞穴。用補(bǔ)法，脾97[證候]經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。二、血熱妄行（一）陰虛血熱[治法]養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，98[方藥]兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；頭暈耳鳴者，加夏枯草、石決明、龍骨。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、然谷、太溪。諸穴均用補(bǔ)法。（一）陰虛血熱[方藥]兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；99[證候]經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸?zé)灒氏怖滹?，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（二）陽盛血熱[治法]清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸100[方藥]清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者，加益母草、茜草；經(jīng)量多者，去茯苓，加地榆、女貞子。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、曲池穴。用瀉法。（二）陽盛血熱[方藥]清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者，加益母草、101[證候]經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（三）肝郁化熱[治法]清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳102[方藥]丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡；氣滯血瘀，經(jīng)行不暢者，加益母草、丹參。[針灸治療]可選取三陰交、血海、地機(jī)、行間、太沖穴。用瀉法。（三）肝郁化熱[方藥]丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡103月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者稱月經(jīng)后期。若伴有經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。月經(jīng)后期月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)3個(gè)周104月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛?！颈孀C論治】色淡量少，質(zhì)稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽虛寒凝。色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯。經(jīng)色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任。色淡，質(zhì)粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛。【辨證論治105[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。一、腎精虧虛

[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶106[方藥]大補(bǔ)元煎加減。月經(jīng)過少者，加丹參、川芎、肉蓯蓉；月經(jīng)延后日久者，加肉桂、牛膝。[針灸治療]可選取腎俞、膈俞、三陰交、關(guān)元、太溪穴，用補(bǔ)法，可加灸。一、腎精虧虛

[方藥]大補(bǔ)元煎加減。月經(jīng)過少者，加丹參、川107[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。二、陽虛寒凝[治法]溫腎扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫108[方藥]大營煎加減。陽虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂；虛甚者，加人參、黨參。[針灸治療]可選取關(guān)元、命門、膈俞、血海、三陰交穴。用補(bǔ)法，關(guān)元、命門加灸。二、陽虛寒凝[方藥]大營煎加減。陽虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟109[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。三、肝郁氣滯[治法]理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛110[方藥]烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；乳房脹痛者，加郁金、王不留行、川楝子。[針灸治療]可選取中脘、支溝、行間、三陰交穴。用平補(bǔ)平瀉法。三、肝郁氣滯[方藥]烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；111[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。四、寒滯沖任[治法]溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得112[方藥]溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹參；腹痛拒按者，加元胡、蒲黃、小茴香。[針灸治療]可選取三陰交、膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海、血海。用補(bǔ)法，膈俞、腎俞、關(guān)元、氣海加灸。四、寒滯沖任[方藥]溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹113[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡，質(zhì)粘稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。五、痰濕阻滯[治法]燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期延后，量少，色淡，質(zhì)粘稠，形體肥胖，114[方藥]芎歸二陳湯加減。經(jīng)量少者，加補(bǔ)骨脂、澤蘭、牛膝；帶下量多者，加蒼術(shù)、車前子。[針灸治療]可選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆穴。用平補(bǔ)平瀉法。五、痰濕阻滯[方藥]芎歸二陳湯加減。經(jīng)量少者，加補(bǔ)骨脂、澤蘭115月經(jīng)不按周期來潮，時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，１周以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱月經(jīng)先后無定期。月經(jīng)先后無定期月經(jīng)不按周期來潮，時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，１周以上，并連116經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁?！颈孀C論治】量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟者為腎虛。經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁?！颈孀C論治】量少，色117[證候]經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。一、肝氣郁滯[治法]疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳118[方藥]逍遙散加減。肝血不足，肝陽偏亢而致頭暈?zāi)垦Ｕ撸泳栈?、石決明；小腹脹痛甚者，加延胡索、蒲黃。[針灸治療]可選取中脘、支溝、太沖、三陰交穴。用平補(bǔ)平瀉法。一、肝氣郁滯[方藥]逍遙散加減。肝血不足，肝陽偏亢而致頭暈?zāi)?19[證候]經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰腿酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。二、腎氣不足[治法]補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[證候]經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰腿酸痛120[方藥]定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤。[針灸治療]可選取氣海、中極、腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交穴。用補(bǔ)法。偏腎陽虛，加關(guān)元、命門；偏腎陰虛，加三陰交、然谷。二、腎氣不足[方藥]定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；121

第二節(jié)閉經(jīng)Amenorrhea第二節(jié)122女子年過18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。女子年過18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3個(gè)1231.氣血虛弱脾胃素弱，憂思傷脾，氣血生化之源不足，或久病大病，小產(chǎn)、墮胎，屢傷氣血，致使血海空虛，不能滿溢而閉經(jīng)?！静∫虿C(jī)】2.肝腎虧虛先天不足，精血虧虛，天癸匱乏，沖任不充；或房勞多產(chǎn)，久病耗傷腎精肝血，而致肝腎虧損，精虧血少，沖任失養(yǎng)，血海空虛而閉經(jīng)。

1.氣血虛弱【病因病機(jī)】2.肝腎虧虛1243.氣滯血瘀素性抑郁，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻沖任，血海不得滿溢，遂致閉經(jīng)。4.痰濕阻滯素體肥胖，痰濁內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯胞絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，乃致經(jīng)閉?！静∫虿C(jī)】3.氣滯血瘀4.痰濕阻滯【病因病機(jī)】125須辨虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜的不同情況。若他病所致的閉經(jīng)，當(dāng)先治原發(fā)病。臨床上常見氣血虛弱、肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯。

【辨證論治】須辨虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜的不同情況。若他病所致的閉經(jīng)，當(dāng)126[證候]月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)，伴面色萎黃，倦怠無力，頭昏眼花，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。一、氣血虛弱[治法]益氣養(yǎng)血。[證候]月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)127[方藥]人參養(yǎng)榮湯加減。腹脹納少者，加砂仁、佛手；氣虛甚者，加黨參、黃芪。[針灸治療]可選取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。用補(bǔ)法。一、氣血虛弱[針灸治療]可選取足三里、三陰交、關(guān)元、氣海穴。用補(bǔ)法。128[證候]初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿軟，性欲低下，舌紅，苔少，脈細(xì)。二、肝腎不足

[治法]補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。[證候]初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿129[方藥]六味地黃丸加味。頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤；陰虛甚者，加麥冬、女貞子。[針灸治療]可選取肝俞、腎俞、氣沖、三陰交穴。用補(bǔ)法。二、肝腎不足

[方藥]六味地黃丸加味。頭暈耳鳴甚者，加石決明、130[證候]月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、小腹脹痛，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。三、氣滯血瘀[治法]行氣解郁，活血化瘀。[證候]月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、131[方藥]逍遙散加味。煩躁易怒者，加郁金、梔子、黃芩；津傷便干者，加火麻仁、知母。[針灸治療]可選取氣海、血海、行間、三陰交、子宮穴。用瀉法。三、氣滯血瘀[方藥]逍遙散加味。煩躁易怒者，加郁金、梔子、黃132[證候]月經(jīng)停閉，形體肥胖，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，帶下量多，苔白膩，脈滑。四、痰濕阻滯

[治法]燥濕化痰，活血通經(jīng)。[證候]月經(jīng)停閉，形體肥胖，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，133[方藥]丹溪治濕痰方加減。小腹脹痛者，加香附、烏藥；小腹冷痛較劇者，加吳茱萸、小茴香。[針灸治療]可選取膻中、中脘、氣海、豐隆、關(guān)元、三陰交穴。平補(bǔ)平瀉。四、痰濕阻滯

[方藥]丹溪治濕痰方加減。小腹脹痛者，加香附、烏134第三節(jié)崩漏Metrorrhagia第三節(jié)135

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)