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臨床危急值報(bào)告制度培訓(xùn)大會(huì)臨床危急值報(bào)告制度培訓(xùn)大會(huì)1

臨床危急值報(bào)告制度

中和醫(yī)療投資集團(tuán)

張涵英(主任醫(yī)師)

2014年5月8日

臨床危急值報(bào)告制度

中和醫(yī)療投資集團(tuán)

張涵英(主2危急值報(bào)告制度4危急值報(bào)告制度43危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度4危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度5危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度6危急值報(bào)告制度一、定義二、報(bào)告程序三、危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容四、危急值報(bào)告流程五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍六、危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀七、報(bào)告的目的八、各科室職責(zé)和總結(jié)危急值報(bào)告制度一、定義7一、什么是危急值

危急值(CriticalValues)也被被稱(chēng)為“Panic”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療,患者生命可以得到挽救。否則,也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。一、什么是危急值危急值(Critica8醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(一)

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,操作是否正確,標(biāo)本采集、運(yùn)輸否有錯(cuò),在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果,如結(jié)果無(wú)誤,立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(一)醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值9醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(二)檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等情況,如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題,應(yīng)立即通知病人重新準(zhǔn)備或重新采集標(biāo)本再次檢查(驗(yàn))。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性,如檢驗(yàn)結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi),應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”,并保留標(biāo)本備查。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(二)檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)10臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符,應(yīng)對(duì)病人重新進(jìn)行檢查或重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和對(duì)危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。處理后及時(shí)復(fù)查。臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨11危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室:檢查(驗(yàn))日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查(驗(yàn))項(xiàng)目及結(jié)果、電話(huà)報(bào)告時(shí)間(具體到分)、接電話(huà)人員姓名、報(bào)告者姓名、備注等臨床科室:日期、接電話(huà)時(shí)間(具體到分)、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢查(驗(yàn))項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話(huà)者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等

危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室:檢查(驗(yàn))日期、患者姓名、12危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話(huà)通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程會(huì)診討論危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技13危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目二、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍三、超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍四、病理檢查“危急值”報(bào)告范圍五、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容*危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目14一、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(一)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血細(xì)胞分析白細(xì)胞<2.0×109/L

有引發(fā)致命感染的可能>30×109/L急性白血病嚴(yán)重感染血紅蛋白<50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板<50×109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細(xì)胞出現(xiàn)白血病可能電解質(zhì)血鉀<2.5mmol/L虛弱,心律失常>6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉<120mmol/L低滲狀態(tài)>155mmol/L高滲狀態(tài)血鈣<1.5mmol/L低鈣性手足抽搐>3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷一、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(一)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性15檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(二)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血?dú)夥治鯬H<7.25

提示酸中毒存在>7.55

提示堿中毒存在PaCO2<20mmHg肺泡通氣過(guò)度>60mmHg肺通氣不足,呼吸中樞抑制PaO2<40mmHg嚴(yán)重缺氧SaO2<75mmHg嚴(yán)重缺氧生化ALT>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷AST>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷GLU<2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷>20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(二)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血?dú)?6檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(三)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性凝血檢查APTT活化部分凝血活酶時(shí)間

>120秒

凝血因子纖維蛋白原缺乏抗凝物質(zhì)PT-INR凝血酶原時(shí)間

>4.0凝血因子纖維蛋白原缺乏Fib纖維蛋白原

<1g/LDIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化生化ALT>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷AST>1000U/LGLU<2.5mmol/L低血糖癥狀或低血糖昏迷>20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(三)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性凝血17檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(四)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性微生物及免疫血培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性菌血癥、感染腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性多種感染性腦膜炎深部組織培養(yǎng)陽(yáng)性感染檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(四)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性微生物及免疫血培養(yǎng)培18二、放射科危急值項(xiàng)目

X線1、一側(cè)肺不張(急性)2、氣管、支氣管異物3、液氣胸,尤其是張力性氣胸(大于50%以上)4、急性主動(dòng)脈夾層,動(dòng)脈瘤?5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物?8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷:(1)脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形;(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸;(3)骨盆環(huán)骨折。二、放射科危急值項(xiàng)目

19三、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)3、硬膜下/外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸,尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)6、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)7、急性主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎(急性壞死性胰腺炎)10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物三、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期20磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死21三、B超影像危急值1、急性外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;3、考慮急性壞死性胰腺炎;4、、懷疑宮外孕破裂并腹腔出血;5、晚期妊娠羊水過(guò)少≤5cm,胎心過(guò)快>160次/min,或過(guò)慢<110次/min;6、心臟普大合并急性心衰;7、大面積心肌壞死;8、大量心包積液合并心包填塞。三、B超影像危急值1、急性外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎22四、病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。(病理科腫瘤所采用的“切緣陽(yáng)性”定義:腫瘤距離手術(shù)標(biāo)本切緣≤1個(gè)低倍鏡視野)四、病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)23五、心電圖室危急值項(xiàng)目(一)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而危及生命

長(zhǎng)Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死心房顫動(dòng)伴預(yù)激易惡化為心室顫動(dòng)

心室率≥180次/分的心動(dòng)過(guò)速易引起心室撲動(dòng)、顫動(dòng)而猝死五、心電圖室危急值項(xiàng)目(一)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)24五、心電圖室危急值項(xiàng)目(二)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次/分的心動(dòng)過(guò)緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能五、心電圖室危急值項(xiàng)目(二)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停25六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容

項(xiàng)目異常超聲表現(xiàn)

臍血管檢測(cè)臍動(dòng)脈頻譜有舒張期血流消失或逆向血流出現(xiàn),臍靜脈頻譜有波動(dòng)出現(xiàn)。臍帶異常臍帶脫垂、先露、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸超過(guò)3周。異常妊娠包括宮角。間質(zhì)部、殘角子宮、輸卵管、宮頸、剖腹產(chǎn)切口妊娠。懷疑宮外孕破裂并腹腔出血。胎盤(pán)異常帆狀胎盤(pán)伴前置血管、胎盤(pán)早剝,完全性前置胎盤(pán)。胎心異常胎心節(jié)律不齊,緩慢(〈110次/min))或過(guò)速(〉170次/min)或〉160次/min持續(xù)超過(guò)10分鐘、)胎心停止。婦科異常

黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

。六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容

項(xiàng)目26危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生,直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題,越來(lái)越受到各醫(yī)院關(guān)注危急值報(bào)告程序涉及不同科室一般通過(guò)電話(huà)報(bào)告,實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋?zhuān)勇?tīng)者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果檢驗(yàn)科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值,檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下,立即復(fù)檢,確認(rèn)是危急值過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率,增加成本危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性27如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專(zhuān)科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況,制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南28危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師.門(mén)診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn),雖然門(mén)診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本,但因?yàn)殚T(mén)診患者流動(dòng)性強(qiáng),通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái),報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí),往往很難找到患者,或遇到門(mén)診已停診等情況.具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢(xún)門(mén)診患者聯(lián)系方式,通知患者及時(shí)復(fù)診,以保證患者的安全.危急值的來(lái)源危急值主要來(lái)自住院患者危急值的來(lái)源29危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問(wèn)題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見(jiàn)及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定

為什么要調(diào)整太少不安全,太多增加工作不便,或不引起重視在不影響患者安全的前提下,保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率,減少電話(huà)報(bào)告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序30危急值檢查流程圖每月由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科對(duì)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記檢查臨床科室危急值落實(shí)情況危急值登記病歷6小時(shí)內(nèi)記錄及處理危急值檢查反饋成績(jī)納入科室績(jī)效考核危急值檢查流程圖每月由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科對(duì)臨床及醫(yī)技科室的危急值31危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重,是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程。危急目的是讓真正的危急值危急起來(lái),并盡可能地減少不必要的危急值、不得漏報(bào),瞞報(bào)、不報(bào)。觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪,以提高工作效率,促進(jìn)患者安全。危急值調(diào)整的原則慎重32危急值的報(bào)告目的1、危急值的信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)有效的治療,避免病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3、醫(yī)技科室及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好的地為患者提供安全有效、及時(shí)的服務(wù),變被動(dòng)為主動(dòng),重要的是及時(shí)的溝通使患者得到了及時(shí)有效的最佳治療時(shí)間,最大限度的保證了病人的安全。危急值的報(bào)告目的1、危急值的信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)33質(zhì)控和考核(一)對(duì)于危急值報(bào)告開(kāi)設(shè)的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,特別是分析前質(zhì)量控制措施,各科室(包括后勤保障)制度出相應(yīng)的制度,包括標(biāo)本的采集,溶劑(抗凝劑等)的正確應(yīng)用,正確的存儲(chǔ),標(biāo)本的運(yùn)送,交接等措施,并認(rèn)真實(shí)施。(二)臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,人人掌握“危急值”。報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序,科室要有人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)“危急值”報(bào)告制度的實(shí)施,并督查登記,確保制度落實(shí)到位。(三)“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況要納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科,質(zhì)控科、護(hù)理部、門(mén)急診等部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值報(bào)告制度”的執(zhí)行情況每月進(jìn)行檢查,提出具體改進(jìn)措施。質(zhì)控和考核(一)對(duì)于危急值報(bào)告開(kāi)設(shè)的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,34臨床科室職責(zé)1、送檢科室必須按照質(zhì)量控制程序保障標(biāo)本質(zhì)量,包括標(biāo)本的正確采集,儲(chǔ)存,運(yùn)送,交接前處理等。2、送檢科室應(yīng)為檢查科室提供必要的病史資料以作參考。3、送檢科室醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告是時(shí)應(yīng)迅速反應(yīng),立即處理。上報(bào)二線或科主任,密切觀察病情,及時(shí)進(jìn)行復(fù)查,并應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)(6小時(shí))記錄處置病程和處置后的觀察效果。臨床科室職責(zé)1、送檢科室必須按照質(zhì)量控制程序保障標(biāo)本質(zhì)量,包35醫(yī)技科室在“危急值”報(bào)告中應(yīng)履行的職責(zé)1、檢查科室應(yīng)向臨床提供有關(guān)患者準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)采集的要求和標(biāo)準(zhǔn),如有必要需提供送檢注意事項(xiàng)的指南性文件,并確定危急值內(nèi)容上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、檢查科室在出現(xiàn)“危急值”時(shí)應(yīng)先確認(rèn)儀器是否完好正常。3、檢查科室在出現(xiàn)“危急值”時(shí),二人值班時(shí)應(yīng)雙人復(fù)查核對(duì),單人值班時(shí)須第二次仔細(xì)復(fù)查和核對(duì),并加注“已核對(duì)”字樣。4、檢查科室在確認(rèn)無(wú)誤后,應(yīng)第一時(shí)間與送檢科室聯(lián)系,報(bào)告“危急值”并做好詳細(xì)的登記記錄。醫(yī)技科室在“危急值”報(bào)告中應(yīng)履行的職責(zé)1、檢查科室應(yīng)向臨床提36考核1、門(mén)診、急診管理部門(mén)每季度組織對(duì)門(mén)診、急診醫(yī)科室“危急值”登記進(jìn)行抽查,內(nèi)容包括各項(xiàng)填寫(xiě)是否齊全,內(nèi)容是否完整,報(bào)告時(shí)間是否及時(shí),臨床處理是否正確及時(shí)。2、醫(yī)務(wù)科、(質(zhì)控科)要下發(fā)“危急值”報(bào)告制度的通知并統(tǒng)一發(fā)放“危急值”登記本,每季度末對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查,內(nèi)容包括“危急值”登記記錄是否完整,有無(wú)及時(shí)處理,處理后有無(wú)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查和病程記錄??己?、門(mén)診、急診管理部門(mén)每季度組織對(duì)門(mén)診、急診醫(yī)科室“危急37總結(jié)我們醫(yī)院要應(yīng)實(shí)施危急值報(bào)告制度。需定期對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行評(píng)估。持續(xù)完善危急值項(xiàng)目和范圍,解決危急值報(bào)告的限速階段和影響因素。提高危急值報(bào)告的效率,主要是及時(shí)性,不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,保證患者安全,患者安全醫(yī)護(hù)者安全、醫(yī)院安全??偨Y(jié)我們醫(yī)院要應(yīng)實(shí)施危急值報(bào)告制度。38感謝你的聆聽(tīng)感謝你的聆聽(tīng)39感謝你的聆聽(tīng)感謝你的聆聽(tīng)40感謝你的聆聽(tīng)感謝你的聆聽(tīng)41感謝你的聆聽(tīng)感謝你的聆聽(tīng)42感謝你的聆聽(tīng)感謝你的聆聽(tīng)43臨床危急值報(bào)告制度培訓(xùn)大會(huì)臨床危急值報(bào)告制度培訓(xùn)大會(huì)44

臨床危急值報(bào)告制度

中和醫(yī)療投資集團(tuán)

張涵英(主任醫(yī)師)

2014年5月8日

臨床危急值報(bào)告制度

中和醫(yī)療投資集團(tuán)

張涵英(主45危急值報(bào)告制度4危急值報(bào)告制度446危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度47危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度48危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度49危急值報(bào)告制度一、定義二、報(bào)告程序三、危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容四、危急值報(bào)告流程五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍六、危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀七、報(bào)告的目的八、各科室職責(zé)和總結(jié)危急值報(bào)告制度一、定義50一、什么是危急值

危急值(CriticalValues)也被被稱(chēng)為“Panic”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療,患者生命可以得到挽救。否則,也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。一、什么是危急值危急值(Critica51醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(一)

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,操作是否正確,標(biāo)本采集、運(yùn)輸否有錯(cuò),在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果,如結(jié)果無(wú)誤,立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(一)醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值52醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(二)檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等情況,如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題,應(yīng)立即通知病人重新準(zhǔn)備或重新采集標(biāo)本再次檢查(驗(yàn))。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性,如檢驗(yàn)結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi),應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”,并保留標(biāo)本備查。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序(二)檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)53臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符,應(yīng)對(duì)病人重新進(jìn)行檢查或重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和對(duì)危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。處理后及時(shí)復(fù)查。臨床科室危急值處理程序主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨54危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室:檢查(驗(yàn))日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查(驗(yàn))項(xiàng)目及結(jié)果、電話(huà)報(bào)告時(shí)間(具體到分)、接電話(huà)人員姓名、報(bào)告者姓名、備注等臨床科室:日期、接電話(huà)時(shí)間(具體到分)、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢查(驗(yàn))項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話(huà)者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等

危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容醫(yī)技科室:檢查(驗(yàn))日期、患者姓名、55危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話(huà)通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過(guò)程會(huì)診討論危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技56危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目二、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍三、超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍四、病理檢查“危急值”報(bào)告范圍五、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容*危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目57一、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(一)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血細(xì)胞分析白細(xì)胞<2.0×109/L

有引發(fā)致命感染的可能>30×109/L急性白血病嚴(yán)重感染血紅蛋白<50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板<50×109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細(xì)胞出現(xiàn)白血病可能電解質(zhì)血鉀<2.5mmol/L虛弱,心律失常>6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉<120mmol/L低滲狀態(tài)>155mmol/L高滲狀態(tài)血鈣<1.5mmol/L低鈣性手足抽搐>3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷一、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(一)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性58檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(二)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血?dú)夥治鯬H<7.25

提示酸中毒存在>7.55

提示堿中毒存在PaCO2<20mmHg肺泡通氣過(guò)度>60mmHg肺通氣不足,呼吸中樞抑制PaO2<40mmHg嚴(yán)重缺氧SaO2<75mmHg嚴(yán)重缺氧生化ALT>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷AST>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷GLU<2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷>20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(二)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性血?dú)?9檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(三)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性凝血檢查APTT活化部分凝血活酶時(shí)間

>120秒

凝血因子纖維蛋白原缺乏抗凝物質(zhì)PT-INR凝血酶原時(shí)間

>4.0凝血因子纖維蛋白原缺乏Fib纖維蛋白原

<1g/LDIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化生化ALT>1000U/L急性肝細(xì)胞損傷AST>1000U/LGLU<2.5mmol/L低血糖癥狀或低血糖昏迷>20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(三)項(xiàng)目危急低值危險(xiǎn)性危急高值危險(xiǎn)性凝血60檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(四)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性微生物及免疫血培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性菌血癥、感染腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性多種感染性腦膜炎深部組織培養(yǎng)陽(yáng)性感染檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義(四)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性微生物及免疫血培養(yǎng)培61二、放射科危急值項(xiàng)目

X線1、一側(cè)肺不張(急性)2、氣管、支氣管異物3、液氣胸,尤其是張力性氣胸(大于50%以上)4、急性主動(dòng)脈夾層,動(dòng)脈瘤?5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物?8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷:(1)脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形;(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸;(3)骨盆環(huán)骨折。二、放射科危急值項(xiàng)目

62三、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)3、硬膜下/外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸,尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)6、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)7、急性主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎(急性壞死性胰腺炎)10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物三、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期63磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死64三、B超影像危急值1、急性外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;3、考慮急性壞死性胰腺炎;4、、懷疑宮外孕破裂并腹腔出血;5、晚期妊娠羊水過(guò)少≤5cm,胎心過(guò)快>160次/min,或過(guò)慢<110次/min;6、心臟普大合并急性心衰;7、大面積心肌壞死;8、大量心包積液合并心包填塞。三、B超影像危急值1、急性外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎65四、病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。(病理科腫瘤所采用的“切緣陽(yáng)性”定義:腫瘤距離手術(shù)標(biāo)本切緣≤1個(gè)低倍鏡視野)四、病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)66五、心電圖室危急值項(xiàng)目(一)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而危及生命

長(zhǎng)Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死心房顫動(dòng)伴預(yù)激易惡化為心室顫動(dòng)

心室率≥180次/分的心動(dòng)過(guò)速易引起心室撲動(dòng)、顫動(dòng)而猝死五、心電圖室危急值項(xiàng)目(一)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)67五、心電圖室危急值項(xiàng)目(二)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次/分的心動(dòng)過(guò)緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能五、心電圖室危急值項(xiàng)目(二)項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停68六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容

項(xiàng)目異常超聲表現(xiàn)

臍血管檢測(cè)臍動(dòng)脈頻譜有舒張期血流消失或逆向血流出現(xiàn),臍靜脈頻譜有波動(dòng)出現(xiàn)。臍帶異常臍帶脫垂、先露、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸超過(guò)3周。異常妊娠包括宮角。間質(zhì)部、殘角子宮、輸卵管、宮頸、剖腹產(chǎn)切口妊娠。懷疑宮外孕破裂并腹腔出血。胎盤(pán)異常帆狀胎盤(pán)伴前置血管、胎盤(pán)早剝,完全性前置胎盤(pán)。胎心異常胎心節(jié)律不齊,緩慢(〈110次/min))或過(guò)速(〉170次/min)或〉160次/min持續(xù)超過(guò)10分鐘、)胎心停止。婦科異常

黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

。六、婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告內(nèi)容

項(xiàng)目69危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生,直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題,越來(lái)越受到各醫(yī)院關(guān)注危急值報(bào)告程序涉及不同科室一般通過(guò)電話(huà)報(bào)告,實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋?zhuān)勇?tīng)者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果檢驗(yàn)科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值,檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下,立即復(fù)檢,確認(rèn)是危急值過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率,增加成本危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性70如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專(zhuān)科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況,制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南71危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師.門(mén)診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn),雖然門(mén)診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本,但因?yàn)殚T(mén)診患者流動(dòng)性強(qiáng),通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái),報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí),往往很難找到患者,或遇到門(mén)診已停診等情況.具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢(xún)門(mén)診患者聯(lián)系方式,通知患者及時(shí)復(fù)診,以保證患者的安全.危急值的來(lái)源危急值主要來(lái)自住院患者危急值的來(lái)源72危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問(wèn)題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見(jiàn)及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定

為什么要調(diào)整太少不安全,太多增加工作不便,或不引起重視在不影響患者安全的前提下,保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率,減少電話(huà)報(bào)告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序73危急值檢查流程圖每月由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科對(duì)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記檢查臨床科室危急值落實(shí)情況危急值登記病歷6小時(shí)內(nèi)記錄及處理危急值檢查反饋成績(jī)納入科室績(jī)效考核危急值檢查流程圖每月由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科對(duì)臨床及醫(yī)技科室的危急值74危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重,是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程。危急目的是讓真正的危急值危急起來(lái),并盡可能地減少不必要的危急值、不得漏報(bào),瞞報(bào)、不報(bào)。觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪,以提高工作效率,促進(jìn)患者安全。危急值調(diào)整的原則慎重75危急值的報(bào)告目的1、危急值的信息,可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)有效的治療,避免病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí),促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3、醫(yī)技科室及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好

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