中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)脾的生理功能1.脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ?。包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。（1）運(yùn)化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化吸收作用。脾運(yùn)化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）;二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。（2）運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運(yùn)輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運(yùn)送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運(yùn)化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。2.脾主統(tǒng)血：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實(shí)現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強(qiáng)，血液也不會(huì)逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運(yùn)化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實(shí)際上是氣對(duì)血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥?血》）。肝的生理特征1.肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能。2、肝為剛臟。肝與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系：肝在體合筋，其華在爪。肝在竅為目。肝在志為怒。肝在液為淚。肝與春氣相通應(yīng)。肝外應(yīng)兩脅?！案握?，將軍之官，謀慮出焉?！蹦懙纳硖卣鲀?chǔ)存濃縮膽汁在消化期間，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴(kuò)張，膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa（22毫米汞柱），膽總管靜水壓1.46KPa（ll毫米汞柱），膽囊內(nèi)壓0.400?0。933KPa（3?7毫米汞柱）。肝膽汁因壓力差進(jìn)入膽囊。膽汁儲(chǔ)存主要發(fā)生在夜間空腹時(shí)，但括約肌的關(guān)閉不完全，仍有部分膽汁進(jìn)入小腸。據(jù)報(bào)道，空腹時(shí)僅有50%的膽汁進(jìn)入膽囊。膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲(chǔ)存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲(chǔ)存500毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲(chǔ)存其中。研究表明，膽囊粘膜逆電化學(xué)梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用，繼而產(chǎn)生滲透壓力差，吸收水分，由此使膽汁濃縮5?20倍。膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對(duì)膽固醇的吸收很有限。對(duì)結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽汁酸幾乎無吸收作用。膽囊造影劑通過肝細(xì)胞分泌入肝膽汁，進(jìn)入膽囊后不被吸收，濃縮后可使膽囊在X線下顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時(shí)，膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加，也是膽囊不顯影的一個(gè)因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低，這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+—Na+交換的結(jié)果。亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-，使膽囊膽汁酸化。胃的保養(yǎng)一、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對(duì)胃粘膜有損傷的食物，同時(shí)避免吃過硬的、過酸的、過辣的、過冷的、過熱與過分粗糙的食物。可以選用容易消化食品并注意少用油炸、等烹調(diào)方法。食物應(yīng)該清淡軟爛。二、增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價(jià)值高的'蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，例如牛奶、豆腐、胡蘿卜與一些發(fā)酵的食品，食物要細(xì)嚼慢咽。三、飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不暴飲暴食，尤其晚餐要吃少，晚餐后不立即上床。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部的負(fù)擔(dān)。三次正餐食量較少可于餐間定時(shí)加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也要有少量主食。維生中樞性癱瘓1、臨床表現(xiàn)由于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點(diǎn)，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運(yùn)動(dòng)和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗(yàn)無變性反應(yīng)。2、病因病理病機(jī)凡皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細(xì)胞性貧血及維生素B12缺乏等。人體結(jié)構(gòu)組織上皮組織(epithelialtissue)由密集排列的上皮細(xì)胞和極少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成的動(dòng)物的基本組織。一般彼此相聯(lián)成膜片狀，被覆在機(jī)體體表，或襯于機(jī)體內(nèi)中空器官的腔面，以及體腔腔面。依功能和結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)可將上皮組織分為被覆上皮、腺上皮、感覺上皮等三類。其中被覆上皮為一般泛稱的上皮組織，分布最廣。神經(jīng)組織由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，具有高度的感應(yīng)性和傳導(dǎo)性。神經(jīng)元由細(xì)胞體、樹突和軸突構(gòu)成。樹突較短，像樹枝一樣分支，其功能是將沖動(dòng)傳向細(xì)胞體;軸突較長，其末端為神經(jīng)末梢，其功能是將沖動(dòng)由胞體向外傳出肌組織由肌細(xì)胞構(gòu)成。肌細(xì)胞有收縮的功能。肌組織按形態(tài)和功能可分為骨骼肌、平滑肌和心肌三類結(jié)締組織由細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)和纖維構(gòu)成。其特點(diǎn)是細(xì)胞分布松散，細(xì)胞間質(zhì)較多。結(jié)締組織主要包括：疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織，脂肪組織、軟骨、骨、血液和淋巴等等。它們分別具有支持、聯(lián)結(jié)、營養(yǎng)、防衛(wèi)、修復(fù)等功能。五臟的生理功能心主血脈是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運(yùn)送于周身，心又主神志，是精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運(yùn)化，促進(jìn)飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱;脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱;腎又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。六腑的臟器合成六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”，其生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”。飲食物入口，通過食道入胃，經(jīng)胃的腐熟，下傳于小腸，經(jīng)小腸的分清泌濁，其清者（精微、津液）由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于肺，而布散全身，以供臟腑經(jīng)絡(luò)生命活動(dòng)之需要;其濁者（糟粕）下達(dá)于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，形成大便排出體外;而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中，須通過消化道的七個(gè)要沖，即“七沖門”，意為七個(gè)沖要門戶，“唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也”（《難經(jīng)?四十四難》）。六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性?！傲撸瑐骰锒徊?，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷人口，則胃實(shí)而腸虛。食下，則腸實(shí)而胃虛”（《素問?五臟別論》）。每一腑都必須適時(shí)排空其內(nèi)容物，才能保持六腑通暢，功能協(xié)調(diào)，故有“六腑以通為用，以降為順”之說。突出強(qiáng)調(diào)“通”、“降”二字，若通和降的。膽的存儲(chǔ)和排空儲(chǔ)存濃縮膽汁在消化期間，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴(kuò)張，膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa（22毫米汞柱），膽總管靜水壓1.46KPa（ll毫米汞柱），膽囊內(nèi)壓0.400?0。933KPa（3?7毫米汞柱）。肝膽汁因壓力差進(jìn)入膽囊。膽汁儲(chǔ)存主要發(fā)生在夜間空腹時(shí)，但括約肌的關(guān)閉不完全，仍有部分膽汁進(jìn)入小腸。據(jù)報(bào)道，空腹時(shí)僅有50%的膽汁進(jìn)入膽囊。膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲(chǔ)存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲(chǔ)存500毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲(chǔ)存其中。研究表明，膽囊粘膜逆電化學(xué)梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用，繼而產(chǎn)生滲透壓力差，吸收水分，由此使膽汁濃縮5?20倍。膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對(duì)膽固醇的吸收很有限。對(duì)結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽汁酸幾乎無吸收作用。膽囊造影劑通過肝細(xì)胞分泌入肝膽汁，進(jìn)入膽囊后不被吸收，濃縮后可使膽囊在X線下顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時(shí)，膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加，也是膽囊不顯影的一個(gè)因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低，這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+父換的結(jié)果。亦可能是膽囊粘膜吸收HC03-,使膽囊膽汁酸化。膽排空膽汁膽囊排空也需要膽囊和膽總管括約肌的互相作用。膽汁排空時(shí)膽囊平滑肌收縮，括約肌松弛。膽囊的靜水壓約0.863KPa（8.8毫米汞柱），與膽總管區(qū)無明顯差異。進(jìn)食1分鐘后，膽囊壓力上升到1.363KPa（13.9毫米汞柱）。此后2分鐘內(nèi)有約1.5毫升膽汁流入十二指腸，然后膽囊壓力降低，膽流停止。這是由于迷走神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的。約7分鐘后，食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，膽流又重復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，每分鐘排出約0.6毫升膽汁，膽囊壓力增高持續(xù)約90分鐘。第二期反應(yīng)主要是縮膽囊肽的作用，它是食物刺激十二指腸時(shí)由小腸產(chǎn)生的?？s膽囊肽有收縮膽囊和舒張膽總管括約肌的作用。膽囊最大排出量約27毫升，最小8毫升，很少完全排空。膽囊每天分泌約20毫升粘液，主要成分為粘蛋白，為乳白色的堿性液體，起保護(hù)和潤滑膽囊粘膜作用。膽囊管阻塞時(shí)，膽汁中的膽紅素被吸收，同時(shí)粘液含量增加，外觀為白膽汁，當(dāng)鈣鹽分泌增加時(shí)，可在X線下表現(xiàn)為鈣膽汁。膽調(diào)節(jié)膽道壓力膽囊有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓的作用，膽總管阻塞4小時(shí)膽道內(nèi)壓并不增高。但當(dāng)膽囊切除后，膽總管擴(kuò)張，膽總管括約肌作用減弱，膽管壁增厚，粘液腺體增多，以適應(yīng)將更多膽汁排入腸道。奇經(jīng)八脈的主要部分奇經(jīng)奇經(jīng)八脈是任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關(guān)系，其循行別道奇行，故稱奇經(jīng)。其功能有：1、溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系;2、對(duì)十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調(diào)節(jié)作用。八脈任脈，行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈父會(huì)，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，故稱："陰脈之海"。任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故有"任主胞胎"之說。督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及