中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮

哮病河北北方學院中西醫(yī)臨床教研室王成梁哮病河北北方學院1

概述1、定義一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征：發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥概述1、定義22、范圍

支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細胞增多癥2、范圍

支氣管哮喘3中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮4世界哮喘日（WorldAsthmaDay）世界哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。

世界哮喘日（WorldAsthmaDay）世界哮喘日是由5１９９８年１２月１１日在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會議的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會與歐洲呼吸學會代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動，并將當天作為第一個世界哮喘日。１９９８年１２月１１日在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會6從２０００年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，但此后的世界哮喘日改為每年５月的第一個周二，而不是１２月１１日。

世界哮喘日的宗旨是：使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題，宣傳已經(jīng)取得的科技進步，并促使公眾和有關(guān)當局參與實施有效的管理方法。

從２０００年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，但此后的世界哮喘日改7哮喘是一種發(fā)病原因復雜，目前尚沒有根治辦法的慢性呼吸道疾病。這種疾病可發(fā)生在任何年齡段，但以兒童多發(fā)。據(jù)衛(wèi)生部門公布的統(tǒng)計數(shù)字，目前全球哮喘病患者總數(shù)已超過１．５億人,而且患病率呈逐年上升的趨勢，每年有１０多萬人死于這種疾病。這種疾病在工業(yè)化發(fā)達國家的發(fā)病率一直居高不下，其中在美國、英國、澳大利亞和新西蘭等國的發(fā)病率高達１０％至３０％。

哮喘是一種發(fā)病原因復雜，目前尚沒有根治辦法的慢性呼吸道疾病。8哮喘病目前已成為中國的第二大呼吸道疾病，其中兒童和老年人的發(fā)病率為２％至３％。為了有效地防治這種疾病，中國已在５０個城市建立了１００多個“哮喘俱樂部”和“哮喘之家”。哮喘病目前已成為中國的第二大呼吸道疾病，其中兒童和老年人的發(fā)9中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮10死于哮喘死于哮喘11中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮12中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮133、歷史源流

《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽別論》“……起則熏肺,使人喘鳴”

《金匱要略》《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”《痰飲咳嗽病脈證并治》“膈上病痰，滿喘咳吐，……,必有伏飲”

3、歷史源流

《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽別論》“……起則熏14《諸病源候論》《呷嗽候》《圣濟總錄》《普濟方》上氣、呷嗽《丹溪心法》

“專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”《醫(yī)學正傳》“哮以聲響言，喘以氣息言”

《諸病源候論》《呷嗽候》《圣濟總錄》《普濟方》上氣、呷嗽15

病因病機病因外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內(nèi)蘊。病因病機病因16中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮17中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮18飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進食海膻發(fā)物病后體虛素質(zhì)不強，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。19中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮20病機

病理因素：以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運輸水精腎不能蒸化水液

病機

病理因素：以痰為21中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮22病位在肺，關(guān)系到脾腎

脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根

病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器23發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降?！蹲C治匯補·哮病》“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。24病理性質(zhì)

發(fā)作期:以邪實為主病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）——寒痰——冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）——痰熱——熱哮痰熱內(nèi)郁，風寒外束——寒包熱哮寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化

病理性質(zhì)

發(fā)作期:以邪實為主25間歇期:以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛:寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實互為因果:肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。

間歇期:以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛:寒痰傷及脾腎之陽，痰26大發(fā)作期:正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。大發(fā)作期:正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。27

診查要點1、診斷依據(jù)反復發(fā)作。發(fā)病先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。診查要點1、診斷依據(jù)28發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。誘因：氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等。家族中有哮病史。發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫29中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮302、病證鑒別哮病與喘證聯(lián)系：哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別：哮以聲響言，是一種反復發(fā)作的疾??；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個癥狀。2、病證鑒別哮病與喘證31哮病與支飲

聯(lián)系：均有痰鳴氣喘的癥狀。區(qū)別：哮病呈間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時重時輕，發(fā)作與間歇界限不清。哮病與支飲聯(lián)系：均有痰鳴氣喘的癥狀。323、相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)、血清IgE肺功能：血氣分析胸部X線檢查3、相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)、33中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮34

辨證論治1、辨證要點邪實:寒痰熱痰或兼表證正虛:肺、脾、腎（心）——陽（氣）虛肺、腎——陰虛辨證論治1、辨證要點352、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期發(fā)作期哮證應先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別

2、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期363、治療原則

發(fā)時治標，平時治本。

發(fā)時（邪實）—攻邪—祛痰利氣—寒痰—溫化宣肺—熱痰—清化肅肺—寒包火—溫清并用

3、治療原則

發(fā)時治標，平時治本。37平時（正虛）—扶正

—辨其陰陽—陰虛—滋養(yǎng)—陽虛—溫補—區(qū)別臟腑—補肺—健脾—益腎平時（正虛）—扶正

—辨其陰陽—陰虛—滋養(yǎng)38中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮393、證治分類（發(fā)作期）：冷哮

癥狀：喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲—寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少—肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫—痰從寒化為飲。

3、證治分類（發(fā)作期）：冷哮癥狀：喘憋氣逆40口不渴，或喜熱飲—病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦—陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達。天冷或受寒易發(fā)—外寒引動伏飲。舌苔白滑，脈弦緊—寒痰內(nèi)盛。

口不渴，或喜熱飲—病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦—陰41

病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣。

42治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯加減。治法：溫肺散寒，化痰平喘。43中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮44熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作——痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。

熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作45咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白——熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)

于肺。汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸?？诳氏诧嫛∫蛴跓?，肺無伏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱內(nèi)盛。

咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白——熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)

46病機：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯、越婢半夏湯加減。病機：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。47寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨挡凰?，痰粘色黃，或黃白相兼—熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。

寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—48煩躁，口渴，便干—痰熱內(nèi)郁。惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛—風寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊—風寒夾有郁熱。

煩躁，口渴，便干—痰熱內(nèi)郁。49病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

方藥：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。50風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。

風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。51痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽—痰濁伏肺。起病多急，常忽來去，鼻、咽、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發(fā)作—風邪引觸，善行數(shù)變。舌苔厚濁，脈滑實—痰濁之征。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽—痰濁伏肺。52病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。方藥：三子養(yǎng)親湯加味。病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。53中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮54

虛哮

癥狀：發(fā)作頻繁——久病正虛。發(fā)時喉中痰鳴如鼾——肺虛痰蘊。聲低，氣短不足以息——肺不主氣，腎不納氣。

虛哮

癥狀：發(fā)作頻繁——久病正虛。55咳痰清稀——氣不化津，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴——陰虛陽盛?；蜓矢煽诳?，煩熱——病久氣陰不足，陰虛生熱?？诖?、爪甲青紫——痰氣瘀阻。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)?！獨怅柣驓怅幉蛔阒?，或氣虛血瘀之象。

咳痰清稀——氣不化津，津液成痰。56病機：痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰

方藥：平喘固本湯加減。病機：痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。57證治分類（緩解期）

肺脾氣虛

癥狀：喉中時有輕度痰鳴——痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白——肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊。

證治分類（緩解期）肺脾氣虛58自汗，怕風，常易感冒，氣候變化誘發(fā)——衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不能充實腠理，外邪易侵。倦怠無力氣短——中氣不足。食少便溏——脾虛健運無力。舌淡苔白，脈細弱——肺脾氣虛之征。

自汗，怕風，常易感冒，氣候變化誘發(fā)——衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不能充實59

病機：肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

治法：健脾益氣，補土生金。

方藥：六君子湯加減。病機：肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。60中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮61

肺腎兩虛

癥狀：短氣息促，動則益甚，吸氣不利——久病腎虛，攝納失常，氣不歸元?？┨蒂|(zhì)粘起沫——腎虛水泛，或虛火灼津為痰。

肺腎兩虛

癥狀：短氣息促，動則益甚，吸氣不利——久病腎虛62腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累——腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)。心慌——腎虛水泛為痰，水飲凌心?；蛭泛?，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細——陽虛外寒?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)——陰虛則生內(nèi)熱。

腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累——腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)。63病機：肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。

治法：補肺益腎。

方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。病機：肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。64中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮65

病案分析

楊某，男，20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)。病案分析

楊某，男，20歲，66病例思維程序示范

第一步：明確哮喘的診斷。根據(jù)患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，診斷為哮證無疑。第二步：分清患者是緩解期還是發(fā)作期哮證。根據(jù)患者喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，胸悶、心悸等癥，當屬哮喘發(fā)作期。第三步：分清患者屬寒哮還是熱哮。根據(jù)患者入夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，故屬熱哮。第四步：確立治療。辨證屬熱哮，痰熱郁肺，治療應清熱化痰，降氣平喘。方可定喘湯加減。病例思維程序示范

第一步：明確哮喘的診斷。67

結(jié)語發(fā)作性痰鳴氣喘疾患痰為夙根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降發(fā)時治標，平時治本

結(jié)語發(fā)作性痰鳴68中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮69中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮70謝謝

謝謝71哮病河北北方學院中西醫(yī)臨床教研室王成梁哮病河北北方學院72

概述1、定義一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征：發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥概述1、定義732、范圍

支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細胞增多癥2、范圍

支氣管哮喘74中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮75世界哮喘日（WorldAsthmaDay）世界哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。

世界哮喘日（WorldAsthmaDay）世界哮喘日是由76１９９８年１２月１１日在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會議的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會與歐洲呼吸學會代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動，并將當天作為第一個世界哮喘日。１９９８年１２月１１日在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會77從２０００年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，但此后的世界哮喘日改為每年５月的第一個周二，而不是１２月１１日。

世界哮喘日的宗旨是：使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題，宣傳已經(jīng)取得的科技進步，并促使公眾和有關(guān)當局參與實施有效的管理方法。

從２０００年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，但此后的世界哮喘日改78哮喘是一種發(fā)病原因復雜，目前尚沒有根治辦法的慢性呼吸道疾病。這種疾病可發(fā)生在任何年齡段，但以兒童多發(fā)。據(jù)衛(wèi)生部門公布的統(tǒng)計數(shù)字，目前全球哮喘病患者總數(shù)已超過１．５億人,而且患病率呈逐年上升的趨勢，每年有１０多萬人死于這種疾病。這種疾病在工業(yè)化發(fā)達國家的發(fā)病率一直居高不下，其中在美國、英國、澳大利亞和新西蘭等國的發(fā)病率高達１０％至３０％。

哮喘是一種發(fā)病原因復雜，目前尚沒有根治辦法的慢性呼吸道疾病。79哮喘病目前已成為中國的第二大呼吸道疾病，其中兒童和老年人的發(fā)病率為２％至３％。為了有效地防治這種疾病，中國已在５０個城市建立了１００多個“哮喘俱樂部”和“哮喘之家”。哮喘病目前已成為中國的第二大呼吸道疾病，其中兒童和老年人的發(fā)80中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮81死于哮喘死于哮喘82中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮83中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮843、歷史源流

《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽別論》“……起則熏肺,使人喘鳴”

《金匱要略》《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”《痰飲咳嗽病脈證并治》“膈上病痰，滿喘咳吐，……,必有伏飲”

3、歷史源流

《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽別論》“……起則熏85《諸病源候論》《呷嗽候》《圣濟總錄》《普濟方》上氣、呷嗽《丹溪心法》

“專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”《醫(yī)學正傳》“哮以聲響言，喘以氣息言”

《諸病源候論》《呷嗽候》《圣濟總錄》《普濟方》上氣、呷嗽86

病因病機病因外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內(nèi)蘊。病因病機病因87中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮88中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮89飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進食海膻發(fā)物病后體虛素質(zhì)不強，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。90中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮91病機

病理因素：以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運輸水精腎不能蒸化水液

病機

病理因素：以痰為92中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮93病位在肺，關(guān)系到脾腎

脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根

病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器94發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降?！蹲C治匯補·哮病》“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。95病理性質(zhì)

發(fā)作期:以邪實為主病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）——寒痰——冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）——痰熱——熱哮痰熱內(nèi)郁，風寒外束——寒包熱哮寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化

病理性質(zhì)

發(fā)作期:以邪實為主96間歇期:以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛:寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實互為因果:肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。

間歇期:以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛:寒痰傷及脾腎之陽，痰97大發(fā)作期:正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。大發(fā)作期:正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。98

診查要點1、診斷依據(jù)反復發(fā)作。發(fā)病先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。診查要點1、診斷依據(jù)99發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。誘因：氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等。家族中有哮病史。發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫100中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮1012、病證鑒別哮病與喘證聯(lián)系：哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別：哮以聲響言，是一種反復發(fā)作的疾病；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個癥狀。2、病證鑒別哮病與喘證102哮病與支飲

聯(lián)系：均有痰鳴氣喘的癥狀。區(qū)別：哮病呈間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時重時輕，發(fā)作與間歇界限不清。哮病與支飲聯(lián)系：均有痰鳴氣喘的癥狀。1033、相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)、血清IgE肺功能：血氣分析胸部X線檢查3、相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)、104中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮105

辨證論治1、辨證要點邪實:寒痰熱痰或兼表證正虛:肺、脾、腎（心）——陽（氣）虛肺、腎——陰虛辨證論治1、辨證要點1062、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期發(fā)作期哮證應先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別

2、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期1073、治療原則

發(fā)時治標，平時治本。

發(fā)時（邪實）—攻邪—祛痰利氣—寒痰—溫化宣肺—熱痰—清化肅肺—寒包火—溫清并用

3、治療原則

發(fā)時治標，平時治本。108平時（正虛）—扶正

—辨其陰陽—陰虛—滋養(yǎng)—陽虛—溫補—區(qū)別臟腑—補肺—健脾—益腎平時（正虛）—扶正

—辨其陰陽—陰虛—滋養(yǎng)109中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮1103、證治分類（發(fā)作期）：冷哮

癥狀：喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲—寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少—肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫—痰從寒化為飲。

3、證治分類（發(fā)作期）：冷哮癥狀：喘憋氣逆111口不渴，或喜熱飲—病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦—陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達。天冷或受寒易發(fā)—外寒引動伏飲。舌苔白滑，脈弦緊—寒痰內(nèi)盛。

口不渴，或喜熱飲—病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦—陰112

病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣。

113治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯加減。治法：溫肺散寒，化痰平喘。114中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮115熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作——痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。

熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作116咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白——熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)

于肺。汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸?？诳氏诧嫛∫蛴跓?，肺無伏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱內(nèi)盛。

咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白——熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)

117病機：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯、越婢半夏湯加減。病機：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。118寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨挡凰嫡成S，或黃白相兼—熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。

寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—119煩躁，口渴，便干—痰熱內(nèi)郁。惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛—風寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊—風寒夾有郁熱。

煩躁，口渴，便干—痰熱內(nèi)郁。120病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

方藥：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。121風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。

風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。122痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽—痰濁伏肺。起病多急，常忽來去，鼻、咽、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發(fā)作—風邪引觸，善行數(shù)變。舌苔厚濁，脈滑實—痰濁之征。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽—痰濁伏肺。123病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。方藥：三子養(yǎng)親湯加味。病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。124中醫(yī)內(nèi)科-課件-哮125

虛哮

癥狀：發(fā)作頻繁——久病正虛。發(fā)時喉中痰鳴如鼾——肺虛痰蘊。聲低，氣短不足以息——肺不主氣，腎不納氣。

虛哮

癥狀：發(fā)作頻繁——久病正虛。126咳痰清稀——氣不化津，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴——陰虛陽盛?；蜓矢煽诳?，煩熱——病久氣陰不足，陰虛生熱?？诖健⒆浊嘧稀禋怵鲎?。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)?！獨怅柣驓怅幉蛔阒鳎驓馓撗鲋?。

咳痰清稀——氣不化津，津液成痰。127病機：痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰

方藥：平喘固本湯加減。病機：痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。128證治分類（緩解期）

肺脾氣虛

癥狀：喉中時有輕度痰鳴——痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白——肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊。