中醫(yī)診斷聞診專家講座

第二節(jié)聞診中醫(yī)診斷學(xué)教研室富文俊第1頁(yè)【目旳規(guī)定】1、掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲音旳高下、強(qiáng)弱、清濁等變化旳臨床意義2、熟悉口氣、病室等異常氣味旳臨床意義【授課方式】CAI課件【課時(shí)】

2學(xué)時(shí)第2頁(yè)

概說(shuō)

聽聲音—語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴

嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室旳氣味第3頁(yè)一、聽聲音原理：肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)）舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)）

“聽聲審言，可察盛衰存亡”（一）正常聲音

特點(diǎn)：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清晰，言與意符，應(yīng)答自如—?dú)庋涫ⅲK腑協(xié)調(diào)與年齡、性別有關(guān)

第4頁(yè)（二）病變旳聲音1.發(fā)聲特點(diǎn)：發(fā)聲高亢有力，聲音持續(xù)而多言—陽(yáng)證、實(shí)證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言—陰證、虛證、寒證

第5頁(yè)語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒、痰濕阻滯音啞、失音實(shí)證—新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁壅滯，肺氣不宣

（金實(shí)不鳴）虛證—久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承（金破不鳴）呻吟：身有痛楚或脹滿驚呼：小兒驚風(fēng)—陣發(fā)性驚呼，哭聲高成人—驚恐、劇痛、精神失常小兒陣哭、夜啼：蟲積、食積、驚恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包、中風(fēng)入臟

第6頁(yè)2.語(yǔ)言譫語(yǔ)__神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力：熱擾心神(實(shí))

鄭聲__神識(shí)不清，語(yǔ)言反復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱：心氣大傷，精神松散(虛)

奪氣__言語(yǔ)輕緩，聲音低微，欲言而不能接續(xù):宗氣大虛第7頁(yè)獨(dú)語(yǔ)__自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù)：心氣局限性或氣郁痰結(jié)錯(cuò)語(yǔ)—語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知，不能自主：心脾兩虛或痰瘀阻滯心竅狂言—狂躁妄言，語(yǔ)無(wú)倫次，精神錯(cuò)亂，罵詈不避親疏：痰火擾亂心神語(yǔ)言謇澀—神志清晰，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞不清晰：風(fēng)痰蒙閉清竅第8頁(yè)3.呼吸實(shí)證、熱證—呼吸聲高氣粗，發(fā)病急外感痰熱犯肺肺失宣降虛證、寒證—呼吸聲低氣微，發(fā)病慢內(nèi)傷肺腎氣虛正氣局限性第9頁(yè)喘—呼吸困難，短促急切，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥（無(wú)痰鳴音）實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺虛喘：肺腎氣虛哮—呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急切困難哮：喉間哮鳴音第10頁(yè)上氣—?dú)獾乐舷?，呼吸急促：肺氣不得宣散，上逆喉間短氣—呼吸急短促，局限性以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘不抬肩，喉中無(wú)痰鳴聲：肺氣局限性或痰瘀內(nèi)停少氣—呼吸薄弱聲低，氣少局限性以息，言語(yǔ)無(wú)力：諸虛局限性第11頁(yè)4.咳嗽

肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成外感—實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣第12頁(yè)重濁，痰白清稀—外感風(fēng)寒不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯—肺熱沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚干咳無(wú)痰或少痰—燥熱或肺陰虛無(wú)力作咳，咳聲低微—肺氣虛損陣發(fā)，連聲不絕，終結(jié)時(shí)作“鷺鷥叫聲”（百日咳）如犬吠樣（白喉）咳聲第13頁(yè)辨咳嗽——痰黃而粘是熱痰；痰白而稀是風(fēng)痰；痰白量多是濕痰；痰少而粘是燥痰；痰中帶血是肺熱；咳聲緊悶是寒濕；咳聲清脆是燥熱；咳聲不揚(yáng)是肺熱；咳聲繼續(xù)是風(fēng)邪；咳而無(wú)力是肺虛；夜間咳甚是腎虛，天亮咳甚是脾虛。第14頁(yè)5.嘔吐6.呃逆胃氣上逆7.噯氣

實(shí)熱—嘔吐來(lái)勢(shì)急,聲高有力,物濁、稠；呃逆、噯氣聲高亢,短而有力

虛寒—嘔吐勢(shì)緩,低弱無(wú)力,物清、??；呃逆、噯氣低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力第15頁(yè)8.太息—肝氣郁結(jié)9.噴嚏—偶發(fā)：刺激新病兼表：外感風(fēng)寒久病陽(yáng)虛：陽(yáng)氣答復(fù)10.腸鳴—胃如囊裹水：水飲饑腸漉漉：胃腸虛寒腸鳴如雷，泄瀉：外感風(fēng)、寒、濕腸鳴消失：胃腸氣滯第16頁(yè)

二、嗅氣味

（一）病體之氣1.口氣臭穢—胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿—食積胃腸口有血腥味—吐血、咳血、齒衄口出腐臭氣，兼咳吐膿血—內(nèi)有潰腐膿瘍

第17頁(yè)2.汗氣汗氣腥膻—濕熱久蘊(yùn)皮膚汗氣臭穢—熱毒內(nèi)盛

“狐臭”—濕熱郁