心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題及答案

心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題及答案一、填空題1、心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成。2、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié)，房室束及左右束支系統(tǒng)。3、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維斑塊、復(fù)合病變?nèi)愖兓?、心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。5、心臟性猝死大致可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、終末事件開(kāi)始、心臟驟停、生物學(xué)死亡。6、當(dāng)心肌收縮力減弱時(shí)，為了保證正常的心排血量，機(jī)體通過(guò)下列機(jī)制進(jìn)行代償：Frank-Starling機(jī)制；心肌肥厚;神經(jīng)體液的代償機(jī)制即交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。7、冠心病主要分為：①心絞痛;②心肌梗死;③隱形或無(wú)癥狀性冠心?。虎苋毖孕募〔〖靶睦硭ソ?；⑤猝死。8、心絞痛分型按國(guó)際習(xí)慣臨床分類為：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及變異型心絞痛。9、贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。

10、影響血壓的因素很多.主要決定于心排血量和體循環(huán)的周圍血管阻力。11、正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰。12、目前降壓藥可歸納為以下六類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻滯劑、血管緊張II受體阻滯劑。13、列舉4種較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓：急、慢性腎小球腎炎,腎動(dòng)脈狹窄，嗜格細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥。14.心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳到速度與激動(dòng)次序的異常。15、快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制：折返、自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)。16、緩慢性心律失常的機(jī)制：①?zèng)_動(dòng)形成障礙；②傳到阻滯。17.房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個(gè)方面。18、肥厚型梗阻性心肌病的超聲征象為：室間隔與左室后壁心悸肥厚、左室流出道狹窄、二尖瓣前葉收縮前向運(yùn)動(dòng)。19、心包穿剌的適應(yīng)證包括：病因未明的心包積液的診斷、緩解急性壓塞或大量心包積液的癥狀、心包腔內(nèi)注射藥物以輔助治療。20、特發(fā)性心肌病可分為：限制型、擴(kuò)張型、肥厚型、致心律失常右室心肌病、未分類心肌病。

21、急性病毒性心肌炎病人，腎上腺皮質(zhì)激素僅適用于：全身毒血癥嚴(yán)重、心臟急劇增大、急性心衰、休克或有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯。22、原發(fā)性心臟腫瘤中75%為良性，最常見(jiàn)的是黏液瘤。23、左房黏液瘤的臨床特征酷似二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為：99mTc血流機(jī)械性阻塞,體循環(huán)栓塞，非特異性全身癥狀。24、左房黏液瘤最有特異性的診斷方法是：超聲心動(dòng)圖。25、核素心肌顯像檢查以99mTc和201Tl標(biāo)記的放射性藥物顯像劑為最常用。26、先心病可根據(jù)（發(fā)縉）與（無(wú)發(fā)給）分為兩類，根據(jù)（血流動(dòng)力學(xué)）分為三類即無(wú)分流類,左向右分流類,右至左分流類。27、房間隔缺損根據(jù)發(fā)生的部位，分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損。28、室間隔缺損是指左右心室間隔的缺損導(dǎo)致了左右心室的異常交通,根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：膜部缺損、漏斗部缺損、肌部缺損。29、法洛四聯(lián)征包括心室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。30、ATPIII對(duì)LDLC目標(biāo)治療建議：冠心病或同等危險(xiǎn)者，＜2.6mmol/l；無(wú)冠心病，危險(xiǎn)因素＞2個(gè)，＜3.4mmol/l；無(wú)冠心病，危險(xiǎn)因素＜2個(gè)，＜4.lmmol/lo二、單項(xiàng)選擇1、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化最多的動(dòng)脈是：（b）

A、腎動(dòng)脈B、冠狀動(dòng)脈C、脾動(dòng)脈D、肺動(dòng)脈E、肱動(dòng)脈2、雷諾綜合征的特征是：（b）A、發(fā)作性指（趾）缺血B、間歇性跛行C、藍(lán)色炎性疼痛D、白色炎性疼痛E、患肢腫脹、發(fā)熱3、腿部深、淺靜脈血栓形成的治療不同之處在于前者需：（d）A、臥床休息B、抬高患肢C、熱敷D、抗凝E、使用非脩體抗炎藥4、多發(fā)性大動(dòng)脈炎最常累及：（a）A、主動(dòng)脈弓及其分支B、胸主動(dòng)脈C、冠狀動(dòng)脈D、肺動(dòng)脈

E、肢體中小動(dòng)脈5、在多發(fā)性大動(dòng)脈炎的急性期，首選：（b）A、抗生素B、激素C、抗血小板藥物D、擴(kuò)血管藥物E、介入治療6、下列關(guān)于閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的敘述中，錯(cuò)誤的是：（b）A、好發(fā)于男性B、好發(fā)于青年人C、好發(fā)于下肢動(dòng)脈D、與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素E、行走疼痛-休息-緩解是其病程中一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)7、青年男性，嗜煙，常于冬天發(fā)作間歇性跛行，下肢疼痛，有時(shí)有血栓性靜脈炎?？紤]診斷最可能為：（d）A、主動(dòng)脈夾層B、多發(fā)性大動(dòng)脈炎C、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化D、血栓閉塞性脈管炎E、雷諾綜合征8、主動(dòng)脈夾層緊急處理中的降壓治療首選：（c）A、ACEI

B、胱苯噠嗪C、硝普鈉+8受體阻滯劑D、速尿E、硝苯地平9、患者，男性，50歲。突發(fā)胸痛2h急診。初步診斷為主動(dòng)脈夾層。平時(shí)血壓正常，而此時(shí)血壓高達(dá)29.3/14.7kPa（220/110mmHg）,降壓藥物的治療效果不佳，其原因可能為：（c）A、疼痛引起的應(yīng)激B、主動(dòng)脈夾層本身引起C、急性腎梗死D、動(dòng)脈外膜破裂E、休克10、主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：（a）A、突發(fā)劇烈胸痛B、休克C、頭痛D、昏迷E、無(wú)脈癥11、確診主動(dòng)脈夾層最可靠、安全的首選方法是：（e）A、心電圖B、DSAC、選擇性動(dòng)脈造影

D、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖E,MRI或CT12、心包炎的典型體征是：（d）A、心前區(qū)疼痛B、發(fā)縉C、面色蒼白D、心包摩擦音E、心包叩擊音13、心包摩擦音聽(tīng)診最明顯的部位是：（e）A、心尖區(qū)B、心底部C、劍突下D、胸骨下端E、胸骨左緣第3、4肋間14、滲出性心包炎最突出的癥狀是：（c）A、發(fā)縉B、干咳C、呼吸困難D、聲嘶E、吞咽困難15、下列選項(xiàng)中不是急性非特異性心包炎的特點(diǎn)：（e）A、心包叩擊音

B、胸痛C、發(fā)熱D、X線心影增大E、可累及心肌16、對(duì)于急性心包壓塞的處理關(guān)鍵在于：（c）A、病因治療B、對(duì)癥治療C、心包穿剌D、外科手術(shù)E、以上都不對(duì)17、鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具決定意義的體征是:A、肝硬化B、脾腫大C、腹水D、下肢凹陷性浮腫E、頸靜脈怒張18、病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（e）A、病毒直接侵犯心肌B、毒素?fù)p害心肌C、對(duì)心肌內(nèi)小血管的損害D、免疫機(jī)制產(chǎn)生心肌損害E、免疫機(jī)制對(duì)心肌小血管的損害

19、病毒性心肌炎主要致病病毒為：（b）A、風(fēng)疹病毒B、柯薩基病毒B組C、流感病毒D、帶狀皰疹病毒E、ED病毒20、肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動(dòng)作試驗(yàn)時(shí)，下述說(shuō)法正確的是：（b）A、含硝酸甘油雜音不增強(qiáng)B、乏氏動(dòng)作雜音增強(qiáng)C、用心得安后雜音增強(qiáng)D、用洋地黃后雜音減弱E、雜音與體位無(wú)關(guān)21、肥厚型梗阻性心肌病在臨床上的一個(gè)重要特點(diǎn)是：（e）A、心悸、氣短B、胸悶C、頭暈D、乏力E、胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強(qiáng)22、擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)是：（b）A、心尖部收縮期雜音B、心臟擴(kuò)大，搏動(dòng)彌漫性減弱

C、第三心音或第四心音D、心音減弱E、下肢浮腫23、感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于：（d）A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)C、無(wú)瓣膜病變者D、二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變E、房間隔缺損24、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物，最常見(jiàn)的是：（d）A、金黃色葡萄球菌B、肺炎球菌C、腸球菌D、草綠色鏈球菌E、A族鏈球菌25、急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物下列選項(xiàng)中最常見(jiàn)：（a）A、金黃色葡萄球菌B、肺炎球菌C、表皮葡萄球菌D、A族鏈球菌E、原體26、能夠確診感染性心內(nèi)膜炎的檢查是：（e）

A、超聲心動(dòng)圖B、X線檢查C、免疫學(xué)檢查D、心電圖E、血培養(yǎng)27、下列不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)的一項(xiàng)是：（b）A、發(fā)熱伴心臟雜音B、X線檢查肺部小片狀浸潤(rùn)陰影C、貧血、血尿D、白細(xì)胞增高伴或不伴栓塞E、脾大28、感染性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：（e）A、脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音B、中度貧血有桿狀指C、高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高D、皮下出血點(diǎn)增多E、瓣膜穿孔29、室間隔缺損伴感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位多發(fā)生在：（d）A、腦B、腎

C、脾D、肺E、四肢30、重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣口縮小至：（c）A、2平方厘米B、2.5平方厘米C、1平方厘米D、1.5平方厘米E、3平方厘米31、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（a）A、肺部感染B、急性肺水腫C、血栓栓塞D、右心衰竭E、感染性心內(nèi)膜炎32、主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征是指：（c）A、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，呼吸困難，胸痛B、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣噴射音，主動(dòng)脈瓣區(qū)震顫C、呼吸困難，心絞痛，暈厥D、呼吸困難，胸痛，暈厥E、心絞痛，暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

33、下列選項(xiàng)中，不是主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥的是：（e）A、心律失常B、心臟性猝死C、感染性心內(nèi)膜炎D、心力衰竭E、肺栓塞34、診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是：（b）A、周圍血管征B、主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣舒張期雜音向心尖傳導(dǎo)C、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱D、心尖抬舉性搏動(dòng)E、心尖區(qū)可聞及第一心音35、二尖瓣狹窄時(shí)提示肺動(dòng)脈高壓的體征是：（e）A、開(kāi)瓣音B、心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚C、第一心音亢進(jìn)D、心界明顯擴(kuò)大E、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂36、二尖瓣狹窄時(shí)左房失代償期的瓣□面積為：（a）A、V1.5平方厘米B、＞2平方厘米C、＞3平方厘米D、＞4平方厘米E、＞6平方厘米

37、下列有關(guān)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的敘述，錯(cuò)誤的是：（a）A、主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)中晚期遞增型舒張期雜音B、主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失C、可有毛細(xì)血管搏動(dòng)征D、心濁音界靴形擴(kuò)大E、心尖區(qū)可聽(tīng)到Austin-Flint加雜音38、下列心臟病中，不宜使用血管擴(kuò)張藥的是：（e）A、二尖瓣關(guān)閉不全B、肺動(dòng)脈高壓C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、高血壓性心臟病E、心包壓塞征39、下述選項(xiàng)中，不是二尖瓣關(guān)閉不全體征的是：（c）A、心尖區(qū)全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音B、雜音向左腋下或背部傳導(dǎo)C、第一心音增強(qiáng)D、常有第二心音分裂E、重度關(guān)閉不全時(shí)可出現(xiàn)心尖部舒張中期雜音40、心絞痛及昏厥常見(jiàn)于：（c）A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄41、感染性心內(nèi)膜炎，最常見(jiàn)的易患因素是：（d）A、二尖瓣脫垂B、動(dòng)脈粥樣硬化C、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病E、大面積室間隔缺損42、風(fēng)濕性心臟病最易合并感染性心內(nèi)膜炎的是：（c）A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全43、關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制，目前被較多學(xué)者支持的是:A、脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)B、血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)C、單克隆學(xué)說(shuō)D、損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)E、以上都不正確44、動(dòng)脈粥樣硬化的最新檢查手段是：（e）

E、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查A、CT檢查B、MRI檢查C、數(shù)字減影法動(dòng)脈造影D、多普勒超聲檢查45、下列藥物中，可導(dǎo)致彌漫性肌痛的是：（d）A、非諾貝特B、益多酯C、煙酸D、辛伐他汀E、吉非貝齊46、心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是：（e）A、發(fā)熱B、胃腸道癥狀C、心動(dòng)過(guò)速D、心律失常E、疼痛47、對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：（c）A、心電圖的病理性Q波B、心電圖表現(xiàn)ST段上抬C、肌鈣蛋白增高（定量測(cè)定）

D、CK增高E、CK-MB增高48、下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項(xiàng)是：（c）A、在體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生B、常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動(dòng)C、針剌樣疼痛D、疼痛歷時(shí)1?5minE、疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)49、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合典型穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作：（d）A、胸骨后壓榨性疼痛B、疼痛很少超過(guò)15minC、休息后5min內(nèi)消失D、含服硝酸甘油3?5min內(nèi)疼痛不能緩解E、疼痛發(fā)作均有誘因50、急性心梗并發(fā)心源性休克的主要原因是：（c）A、血管床增大而有效循環(huán)血量不足B、竇性心動(dòng)過(guò)速C、心排血量急劇降低D、周圍血管擴(kuò)張E、迷走神經(jīng)興奮性增加51、下列有關(guān)冠心病猝死的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：（d）A、半數(shù)病人心臟驟停前無(wú)癥狀

B、冬季為好發(fā)季節(jié)，病人年齡多不太大C、心臟驟停是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈痙攣或微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，引起室顫等惡性心律失常所致D、現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)搶救措施是立即用非同步電擊除顫E、實(shí)施非同步電擊除顫前，不必常規(guī)做心電圖檢查52、女性，65歲。突發(fā)上腹痛3h,伴心悸、惡心、嘔吐，第一心音強(qiáng)弱不等，心電圖P-P間期1.44s,ST段H、UI、aVF抬高0.2mV,呈QR型，有關(guān)此病人的癥狀錯(cuò)誤的是：（d）A、惡心、嘔吐與迷走神經(jīng)受剌激和心排出量降低組織灌注不足有關(guān)B、心電圖ST段n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高提示下壁心肌損傷C、第一心音強(qiáng)弱不等是房室分離所致D、心電圖n、m、aVF,有病理性Q波，應(yīng)考慮為陳舊性下壁心梗E、上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀不是急腹癥所致53、3個(gè)月來(lái)因體力活動(dòng)誘發(fā)左前胸及肋骨后壓榨樣疼痛，并向左肩放射，停止活動(dòng)后3~5min內(nèi)疼痛均可逐漸緩解。最可能是：（d）A、變異型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、主動(dòng)脈瘤D、穩(wěn)定型心絞痛E、心肌勞損

54、下列有關(guān)心絞痛的說(shuō)法，正確的是：（e）A、冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)橫切面面積的50%時(shí)，病人常出現(xiàn)頻發(fā)心絞痛B、冠狀動(dòng)脈造影無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的一過(guò)性胸痛病人可除外心絞痛C、舌下含服硝酸甘油，病人在3?5min內(nèi)疼痛緩解，無(wú)效時(shí)提示病人并非冠心病或藥物已失效D、勞累穩(wěn)定型心絞痛病人有時(shí)同樣的勞力只在下午而不在早晨引起心絞痛，因?yàn)榻?jīng)一夜休息，心肌供血常得到改善E、冠狀動(dòng)脈沒(méi)有病變的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心絞痛發(fā)生55、急性心梗患者心電監(jiān)護(hù)示室顫應(yīng)行：（d）A、口對(duì)口人工呼吸B、氣管插管C、心外按壓D、非同步直流電除顫E、同步直流電除顫56、急性前間壁心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變常見(jiàn)的部位是：（b）A、左冠狀動(dòng)脈主干B、左冠狀動(dòng)脈前降支C、左冠狀動(dòng)脈回旋支D、左冠狀動(dòng)脈E、以上都不是

57、入院后冠狀動(dòng)脈造影示左前降支中段有90%狹窄，病變長(zhǎng)度10cm,中心無(wú)鈣化，住院治療后仍有心絞痛發(fā)作。宜選用哪種治療：（e）A、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)B、射頻消融C、激光冠狀動(dòng)脈消融術(shù)D、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)E、PTCA和（或）支架植入術(shù)58、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：（c）A、休息時(shí)心電圖B、24h動(dòng)態(tài)心電圖C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D、超聲心動(dòng)圖E、心臟CT檢查59、關(guān)于左心功能不全的說(shuō)法，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：（c）A、呼吸困難是最主要的癥狀B、夜間發(fā)作性呼吸困難C、為體循環(huán)靜脈壓增高產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)D、常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病等E、由于心排血量減少，出現(xiàn)疲倦、乏力60、心源性哮喘與支氣管哮喘的主要不同點(diǎn)是：（d）A、有心血管疾病的病史

B、肺部有哮鳴音C、雙肺底可聞及濕啰音D、咯粉紅色泡沫痰E、心臟擴(kuò)大61、心包積液與右心功能不全的區(qū)別是：（e）A、頸靜脈怒張B、肝腫大C、水腫D、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E、心音低而遙遠(yuǎn)62、急性左心功能不全時(shí)的表現(xiàn)是：（e）A、頸靜脈充盈B、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音C、肝腫大D、雙下肢浮腫E、雙肺底濕啰音63、急性左心功能不全，注射嗎啡的機(jī)制錯(cuò)誤的是：（b）A、擴(kuò)張外周血管B、收縮外周血管C、鎮(zhèn)靜D、改善呼吸困難E、減輕煩躁

64、典型心絞痛發(fā)作錯(cuò)誤的是：（b）A、體力活動(dòng)是常見(jiàn)誘因B、部位在胸骨中上段，界線清楚C、疼痛可放射至左肩D、為壓榨性疼痛E、通常持續(xù)3?5min65、對(duì)“冠心病”診斷最有價(jià)值的檢查是：（e）A、胸透B、心臟平片C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、選擇性冠狀動(dòng)脈造影66、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是：（d）A、抗心絞痛B、消除心律失常C、補(bǔ)充血量D、心肌再灌注E、增加心肌營(yíng)養(yǎng)67、我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)下列哪項(xiàng)可診斷為高血壓:A、收縮壓＞130mmHg和舒張壓＞85mmHgB、收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg

C、收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHgD、收縮壓2160mmHg和（或）舒張壓290mmHgE、收縮壓2130mmHg和舒張壓285mmHg68、某高血壓病患者，病程10年，血壓水平為165/105mmHg,伴有左室肥大，心功能ni級(jí)，曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作，屬于：（e）A、高血壓2級(jí)，中度危險(xiǎn)B、高血壓2級(jí)，高度危險(xiǎn)C、高血壓3級(jí)，高度危險(xiǎn)D、高血壓3級(jí)，中度危險(xiǎn)E、高血壓2級(jí)，極高危險(xiǎn)69、下列藥物中，降壓作用迅速，使心率增快的是：（c）A、卡維地洛爾B、美托洛爾C、硝苯地平D、卡托普利E、維拉帕米70、腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)禁用：（a）A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B、鈣通道阻滯劑C、B受體阻滯劑D、a受體阻滯劑E、中樞交感神經(jīng)抑制劑

71、在降壓治療的同時(shí)尚可降低血尿酸水平的藥物是：（c）A、呻達(dá)帕胺B、培噪普利C、氯沙坦D、地爾硫E、阿替洛爾72、下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷腎動(dòng)脈狹窄最有意義的是：（d）A、病人年輕B、起病急，血壓顯著增高C、常無(wú)高血壓家族史D、上腹部聞及血管雜音E、降壓藥物治療效果不佳73、確診腎動(dòng)脈狹窄有賴于：（d）A、年輕人血壓顯著升高B、上腹部可聽(tīng)到血管雜音C、靜脈腎盂造影D、腎動(dòng)脈造影E、放射性核素腎圖74、女性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)血壓為160/90mmHg,平素?zé)o癥狀,確定其有無(wú)高血壓的最佳方法是：（d）A、同時(shí)測(cè)3次血壓B、測(cè)運(yùn)動(dòng)后血壓

C、做動(dòng)態(tài)血壓檢查E、同時(shí)測(cè)上、下肢血壓D、不同時(shí)間測(cè)3次血壓75、高血壓聯(lián)合用藥的原則是：（a）A、當(dāng)?shù)谝环N藥物效果不滿意時(shí)，可加用第二種藥B、第「3天用第一種藥，第4天應(yīng)加用第二種藥C、同類藥物的兩種藥物合用可以增效D、為了有效，不論何種高血壓，首先考慮兩種藥合用E、首先用兩種不同類藥物，如無(wú)效需加用第三種藥76、應(yīng)用降壓藥物治療2周后，血壓控制。出現(xiàn)兩下肢踝部水腫,系由下列何種藥物引起的可能性大：（e）A、利血平B、卡托普利C、美托洛爾（倍他樂(lè)克）D、甲基多巴E、氨氯地平（絡(luò)活喜）77、室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于：（a）A、無(wú)器質(zhì)性心臟病B、急性心肌梗死C、洋地黃中毒D、低血鉀E、甲狀腺功能亢進(jìn)78、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是：（d）

A、竇性心律不齊B、房顫C、房撲D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、室性心動(dòng)過(guò)速79、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是：（d）A、心率140?200次/分B、R-R>P-P（房室分離）C、QRS波群增寬>0.12sD、出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波E、節(jié)律整齊或輕度不齊80、室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選措施是：（d）A、利多卡因B、普魯卡因酰胺C、慢心律D、電復(fù)律E、胺碘酮81、nr度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，首選：（c）A、利多卡因B、阿托品C、心室起搏D、電復(fù)律

E、心房起搏82、下列診斷中心律失常心電圖檢查無(wú)法確立：（e）A、室性心動(dòng)過(guò)速B、竇性心律不齊C、HI度房室傳導(dǎo)阻滯D、竇性靜止E、I度竇房傳導(dǎo)阻滯83、男性，35歲。反復(fù)暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分,律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等，血壓110/70mmHg,暈厥的原因最可能為：（d）A、性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏B、II度H型房室傳導(dǎo)阻滯（3：2下傳）C、n度I型房室傳導(dǎo)阻滯d、in度房室傳導(dǎo)阻滯E、房顫84、下列選項(xiàng)不是in度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)的是：（d）A、P波與QRS波互不相關(guān)B、R-R間距相等C、P-P間距相等D、心室率快于心房率E、心室率常為30?50次/分85、慢性房顫患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?；戎担↖NR）維持在：（b）A、1.5?2.5

B、2.0?3.0C、2.5?3.5D、1.0?2.0E、2.5?3.086、心律失常的治療組合中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（b）a、in度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速——心內(nèi)膜心室起搏B、預(yù)激伴房顫一一西地蘭靜脈注射C、頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或RonT——利多卡因靜脈注射D、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速——同步直流電復(fù)律E、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏一阿托品87、以下情況中，不適合用電擊復(fù)律治療的是：（d）A、室速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙B、急性心梗并發(fā)室速C、原發(fā)充血型心肌病并室速D、洋地黃中毒出現(xiàn)室速E、心臟手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)室速88、房顫發(fā)生后易引起的合并癥是：（c）A、嚴(yán)重心力衰竭B、心源性休克C、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞D、神志模糊、抽搐E、肺內(nèi)感染

89、下列變化不屬于典型n度i型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)的是：（b）A、P—R間期逐漸延長(zhǎng)B、R-R間期逐漸延長(zhǎng)C、含受阻P波的RR間期V2個(gè)P-P間期D、絕大部分QRS時(shí)限正常E、P波受阻無(wú)一定規(guī)律性90、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是：（d）A、妊娠20?22周B、妊娠24?26周C、妊娠28?30周D、妊娠32?34周E、妊娠36?38周91、對(duì)于急性肺水腫診斷最特征的是：（d）A、氣促、發(fā)縉、煩躁不安B、P2亢進(jìn)C、奔馬律D、咯粉紅色泡沫樣痰E、兩肺哮鳴音92、一旦確診心臟驟停應(yīng)立即：（c）A、找上級(jí)醫(yī)師B、鼻導(dǎo)管給氧C、做心前區(qū)捶擊

D、安裝人工起搏器E、開(kāi)放靜脈93、男性，70歲。行走時(shí)突然跌倒，不省人事，即送來(lái)急診，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音未能聞及，可以確定的診斷是：（b）A、腦卒中B、心臟驟停C、癲大發(fā)作D、夾層動(dòng)脈瘤破裂E、大面積肺栓塞94、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸觀可見(jiàn)：（b）A、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣B、主動(dòng)脈及二尖瓣C、室間隔與房間隔D、二尖瓣與三尖瓣E、主肺動(dòng)脈與房間隔95、二尖瓣狹窄的超聲特征是：（c）A、EF斜率加快，前后瓣同向運(yùn)動(dòng)B、EF斜率減慢，前后瓣異向運(yùn)動(dòng)C、EF斜率減慢，前后瓣同向運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快E、無(wú)特異征象

96、心包穿刺第一次抽液量：（b）A、可達(dá)500ml以上B、一般不宜超過(guò)100?200ml,以后逐步增加到300?500mlC、應(yīng)盡量抽完D、一般不超過(guò)50mlE、視病情而定97、肥厚型梗阻性心肌病的藥物治療，首選：（c）A、硝苯地平B、消心痛C、B受體阻滯劑或維拉帕米、地爾硫D、硝普鈉E、地高辛98、肥厚型梗阻性心肌病室間隔化學(xué)消融術(shù)通常左室流出道（LVOT）壓差應(yīng)：（b）A、在正常范圍B、大于等于50mmHgC、小于等于50mmHg10?20mmHg30?40mmHg99、下列先心病X線表現(xiàn)中屬于肺血流增多的是：（d）A、艾森門(mén)格綜合征B、法洛三聯(lián)征

C、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、法洛四聯(lián)征100、在降壓治療的同時(shí)尚可降低血尿酸水平的藥物是：（c）A、呻達(dá)帕胺B、陪噪普利C、氯沙坦D、地爾硫卓E、阿替洛爾101、下列體征中，對(duì)診斷感染心內(nèi)膜炎最有意義的是：（e）A、進(jìn)行性貧血B、脾腫大C、皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)D、發(fā)熱E、新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音明顯改變?nèi)⒚~解釋房顫動(dòng)的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個(gè)方面。2、急性冠脈綜合征：是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）o

3、Adms-Strokes綜合征：各種形式的心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，使心臟泵血不足，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，患者出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Strokes綜合征。4、Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周圍靜脈回心血量增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致使靜脈壓力升高，吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯，稱為Kussmaul征。5、SSS:病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。6、文氏現(xiàn)象：即H度I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波不能下傳心室。相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短,包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍。7、Eisenmenger綜合征：先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損患者晚期由于重度肺動(dòng)脈高壓，原來(lái)的左向右分流變成右向左分流而從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫，稱為Eisenmenger綜合征。8、高血壓急癥：是指在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。9、主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。

10、Osler結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于急性患者。11、穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后消失。此種典型的發(fā)作至少持續(xù)2個(gè)月穩(wěn)定不變（包括頻率、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素）稱為穩(wěn)定型心絞痛。12、變異型心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈的一個(gè)大的分支發(fā)生短暫的、局部痙攣收縮，引起心肌缺血，心絞痛發(fā)作。其發(fā)作與心肌耗氧量無(wú)明顯關(guān)系，常發(fā)生于休息時(shí)，心電圖有短暫的ST段抬高或異常T波的假性正常化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。13、預(yù)激綜合征：指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外，沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束。預(yù)激綜合征有以下幾種類型：WPW綜合征、LGL綜合征和Mahaim預(yù)激綜合征。14、KerlyB線：在X線胸片上肺野外側(cè)清晰可見(jiàn)的水平線狀影,是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。15、R-ON-T：室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上，處于心室易顫期,容易發(fā)生心室顫動(dòng)。16、尖端扭轉(zhuǎn)性室速：是多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類型,其發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線

連續(xù)扭轉(zhuǎn)，故得名。17、心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序的異常。18、心臟電復(fù)律：指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電復(fù)律分為同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律兩種方式。19、肥厚型心肌?。悍屎裥托募〔。╤ypertrophiccardiomyopathy,HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病癥的心肌病。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。20、心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。四、判斷題1、M型超聲4區(qū)可探及右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房和左房后壁。（y）2、M型超聲2b區(qū)可探及右室前壁、右室腔、室間隔、左室、二尖瓣前后葉及左室后壁。（y）3、正常室間隔的上1/3與2/3呈軸點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，收縮期室間隔的下2/3向前，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。（n）

4、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸觀可見(jiàn)主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、左心房、右室流出道、左心室、左心室流出道、室間隔、左室后壁、二尖瓣前后葉。（y）5、多普勒超聲心動(dòng)圖可分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流成像兩種。前者又分為脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。（y）6、擴(kuò)張型心肌病以心肌彌漫性肥厚和舒張功能衰竭為其臨床特征。（n）7、限制型心肌病以心內(nèi)膜、心肌纖維化，心室舒張充盈受限為特征。（y）8、限制型心肌病約有30%的病人VI導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分可見(jiàn)一直立的尖波，稱為epsilon波。（y）9、心臟的血液主要通過(guò)冠狀竇、右室前靜脈、心最小靜脈回流至心腔。（y）10、右冠狀動(dòng)脈通常分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部、部分左心室隔壁。（y）11、90%的房室結(jié)動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈，故當(dāng)急性心梗伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)首先應(yīng)考慮右冠狀動(dòng)脈阻塞。（y）12、正常心包內(nèi)液通常不超過(guò)50ml,大量心包積液時(shí)可達(dá)到500ml以上，心包穿刺時(shí)第一次抽液量不應(yīng)超過(guò)100ml。（y）13、左冠狀動(dòng)脈前降支分出間隔支和對(duì)角支,分布于左心室前壁、部分右心室和室間隔的前1/3部。（y）14、重度高甘油三酯血癥的主要危害是誘發(fā)急性出血性胰腺炎。(y)

15、飲食對(duì)血脂的影響包括兩方面：適量對(duì)甘油三酯水平的影響較大，而食物成分對(duì)血漿膽固醇濃度有明確的影響。（y）16、HDL具有膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用和抗LDL氧化的作用，血漿HDL低下是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。（y）17、一般認(rèn)為，只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3倍ULN）并不看作是開(kāi)始、繼續(xù)或加強(qiáng)他汀類藥物治療的禁忌證。（y）18、大部分患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療達(dá)4?6周后，血脂可以降到目標(biāo)水平，這時(shí)可以停藥觀察。（n）19、脂肪肝是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝內(nèi)過(guò)多蓄積。（y）20、他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥臨床診斷主要依據(jù)肌肉痛、肌無(wú)力癥狀和血清肌酸激酶（CK）升高至正常值10倍以上。（y）21、降脂藥物中他汀類不能和貝特類聯(lián)用，因?yàn)闀?huì)明顯增加肌病的發(fā)生率。（n）22、V3現(xiàn)象是指于右室給予S1S2遞減剌激時(shí)，當(dāng)S1S2縮短到一定程度時(shí)，在V2之后出現(xiàn)的一個(gè)類似于V2的QRS群。V3現(xiàn)象認(rèn)為是希浦系巨折返所致。（y）23、洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是STT呈魚(yú)鉤樣改變。（n）24、陣發(fā)性房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。（y）

25、有癥狀的先天性LQTS藥物治療臨床上首選B腎上腺素能受體阻滯劑，如阿替洛爾。（y）26、暈厥是指突然、短暫的意識(shí)喪失伴人體姿勢(shì)張力下降，多可自行恢復(fù)，有時(shí)也被稱為眩暈、猝倒。（y）27、無(wú)脈性電活動(dòng)，過(guò)去稱電-機(jī)械分離，是心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏，常見(jiàn)于急性心肌梗死時(shí)心臟破裂或大面積肺梗死時(shí)。（y）28、需要進(jìn)行擇期電復(fù)律的患者，如果正在服用洋地黃類藥物,應(yīng)該在復(fù)律前停用12~24h0（y）29、WI起搏器代表該起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信號(hào)；自身心室信號(hào)被感知后使起搏器發(fā)放一次脈沖。（y）30、預(yù)激綜合征患者發(fā)作房撲或房顫時(shí)伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。藥物治療首選心律平，靜脈注射異搏定甚至?xí)T發(fā)室顫。（y）31、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者如果沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀，可以僅予定期隨訪觀察。（y）32、永久性房顫需要用華法林抗凝，調(diào)整INR到1.5?3.5,孤立性房顫可以不予抗凝治療或予以阿司匹林口服。（n）33、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15mino發(fā)作時(shí)心電圖II、山、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的抗心絞痛藥物是硝酸酯類。（n）

34、臥位心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛，通常為多支病變或病變累及左冠狀動(dòng)脈主干。（y）35、急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。（y）36、急性心包炎常引起胸部持續(xù)疼痛，但它與急性心肌梗死的不同點(diǎn)在于，其ST段抬高常出現(xiàn)在很多導(dǎo)聯(lián)，且胸痛與體位有關(guān)，前傾坐位因?yàn)槭古K層心包和壁層心包摩擦而使胸痛加重。（n）37、CKMB通常在發(fā)生急性心肌梗死后4?6h內(nèi)開(kāi)始升高，達(dá)高峰時(shí)間為18?24h,持續(xù)3?4天。（y）38、溶栓治療不適合于非ST段抬高型心肌梗死。（y）39、下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可達(dá)50%,但其中只有少部分出現(xiàn)典型的血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為嚴(yán)重的低心排綜合征。（y）40、心肌梗死后綜合征為發(fā)生在心肌梗死后的心包炎癥，可能與自身免疫相關(guān)，可以考慮應(yīng)用NSAIDS。（y）41、心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和乳頭肌功能障礙。（y）42、阿司匹林在心肌梗死的二級(jí)預(yù)防中非常重要，常用劑量為75?325mg/do為保護(hù)胃黏膜，可以同時(shí)加用抑酸藥物而不影響阿司匹林的作用。（y）43、二尖瓣口徑面積正常為4?6平方厘米，瓣孔面積在L5?2平方厘米為輕度狹窄。（y）44、Austin-Flint雜音是指主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全時(shí)相對(duì)性二尖瓣狹窄引起的舒張期柔和的舒張?jiān)?、中期隆隆樣雜音。（y）

45、對(duì)慢性肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑要注意在控制感染、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的前提下，盡量用小劑量短效藥物。（y）46、患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音。為遞減型，向心尖傳導(dǎo)。在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)考慮的診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。（n）47、主動(dòng)脈夾層也可見(jiàn)于血壓正常的患者，B受體阻滯劑常為首選治療藥物。（y）48、ACEI類藥物不能用于妊娠婦女。（y）49、腺昔是妊娠期間可以安全使用的治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。（y）50、圍生期心肌病是分娩前后1個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的以限制型心肌病為主要表現(xiàn)的心肌病。（n）51、先兆子癇屬于重度妊高癥，血壓2160/100mmHg,蛋白尿2+?3+,伴有水腫及頭疼等癥狀。如出現(xiàn)抽搐或昏迷則屬于子。（y）52、高血壓患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿，首選ACEI類藥物;如果蛋白尿超過(guò)1g/d,首選ARB類藥物。（y）53、妊娠高血壓綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)，即使水腫明顯，也不適合用利尿劑。（y）五、問(wèn)答題1、試述動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素有以下幾個(gè)方面：

(1)年齡、性別：40歲以上中、老年人及男性多見(jiàn)，女性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。(2)高脂血癥：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL),特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低，均屬易患因素。(3)血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病相關(guān)。(4)吸煙。(5)糖尿病和糖耐量異常2、試述調(diào)脂治療的目標(biāo)水平。調(diào)脂治療的目標(biāo)水平為：(1)無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子，TC<5.72mmol/L,TG<l,70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/Lo(2)無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，有冠心病危險(xiǎn)因子，TCX5.20mmol/L,TG<l,70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/Lo(3)有動(dòng)脈粥樣硬化，TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2,60mmol/Lo3、試述房顫的抗凝治療。對(duì)非瓣膜病永久性或持續(xù)性房顫者，<65歲并存在一個(gè)以上高危因素時(shí)應(yīng)用華法林；65?75歲者無(wú)高危因素時(shí)可選用阿司匹林或華法林，有危險(xiǎn)因素者應(yīng)用華法林；》75歲者，一律用華法林。風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)過(guò)置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林

抗凝。超過(guò)48h未自行恢復(fù)的房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前，服用華法林3周，復(fù)律服華法林4周。華法林起始量一般為2?3mg,應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)INR,使其值在2?3。老年人INR推薦靶目標(biāo)為2.5。對(duì)于75歲以上的老人,INR的靶目標(biāo)應(yīng)為2.0~2.5o4、試述不適當(dāng)竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn)。不適當(dāng)竇速是指無(wú)明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時(shí)竇性心率加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Holter監(jiān)測(cè)白天心率＞100次/分，而夜間心率正常；②心動(dòng)過(guò)速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；③P波形態(tài)與心內(nèi)激動(dòng)順序和竇性心律時(shí)一致；④除外繼發(fā)性原因(如甲亢、嗜輅細(xì)胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等)。5、試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法。降壓目標(biāo)：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或腎臟病變的病人血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。藥物治療：①采用小劑量開(kāi)始，使不良反應(yīng)減至最低，如有效可根據(jù)年齡和降壓反應(yīng)逐步增加劑量以獲得最佳療效;②最好采用一日一次給藥而能保持24h降壓作用的藥物，以便平穩(wěn)降壓，提高治療的依從性；③為提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種藥物低劑量聯(lián)合；④除非有特定適應(yīng)證，大多數(shù)高血壓病人可從利尿劑、8受體阻滯劑、鈣通道阻滯拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、a受體阻滯劑中任選一種開(kāi)始；⑤為達(dá)到降壓目標(biāo)，大多數(shù)高血壓病人須聯(lián)合兩種及兩種以上藥物。目前認(rèn)為以下聯(lián)合比較合理：ACEI(或ARB)和利尿劑、二氫吐

咤類CCB和B受體阻滯劑、ACEI和二氫吐哽類CCB、利尿劑和B受體阻滯劑、a受體阻滯劑和B受體阻滯劑6、試述高血壓急癥的治療。少數(shù)高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓2130mmHg,收縮壓也顯著升高，伴以劇烈頭痛、惡心、嘔吐或心力衰竭、腎臟損害、高血壓腦病等表現(xiàn)，必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜,以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。主要靜脈用降壓藥有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。7、試述NYHA心功能分級(jí)。NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。II級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。in級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。w級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加8、試述慢性心功能不全的治療。慢性心功能不全的治療包括：（1）病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。

(2)減輕心臟負(fù)荷：①適當(dāng)休息；②控制水、鈉攝入；③合理使用利尿劑；④使用血管擴(kuò)張劑。(3)增加心排出量：①洋地黃類；②非洋地黃類正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。(4)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；②抗醛固酮制劑的應(yīng)用。B受體阻滯劑：治療過(guò)程應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，盡量到達(dá)靶劑量9、試述舒張性心功能不全的治療。舒張性心功能不全的治療與收縮性功能不全的治療有所差別，宜選用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI,盡量維持竇性心律，對(duì)肺淤血癥狀明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑，無(wú)收縮功能障礙時(shí)禁用正性肌力藥10、試述心臟驟停的處理。(1)立即嘗試捶擊復(fù)律：從20?25cm高度向胸骨中下1/3段交界處捶擊1?2次，部分患者可瞬間復(fù)律。(2)清理患者呼吸道，保持氣道通暢。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復(fù)律等基本生命支持措施。11、簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征的定義及其病理機(jī)制。急性冠脈綜合征(ACS)包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

病理機(jī)制：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌缺血。近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。12、試述心肌梗死診斷要點(diǎn)。心肌梗死的診斷要點(diǎn)：確診需符合下述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：①持續(xù)性缺血性胸痛；②心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動(dòng)態(tài)變化圖形；③心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I或T升高且有動(dòng)態(tài)變化13、試述急性心肌梗死的臨床癥狀。急性心肌梗死的臨床癥狀有：(1)心前區(qū)絞痛。(2)全身癥狀，包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。(4)心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。(5)低血壓或休克。(6)心力衰竭。14、急性心肌梗死的治療原則。急性心肌梗死的治療原則：一是預(yù)防心律失常性猝死；二是盡快使心肌獲得再灌注，以限制和縮小梗死面積，從而維持心功能。15、試述心肌梗死再灌注治療。(1)溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓，降低病死率效果越明顯，但對(duì)6?12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可

獲益。溶栓劑的使用方法：國(guó)內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬(wàn)U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）,首先靜脈注射15mg,繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg（不超過(guò)50mg）,再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg（不超過(guò)35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000U,繼之以1000U/h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60?80So（2）介入治療:直接PTCA與