化膿性腦膜炎課件

化膿性腦膜炎PurulentMeningitis化膿性1

化腦性腦膜炎是指由多種細菌引起的腦膜急性炎癥。是小兒、尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

化腦性腦膜炎是指由多種細菌引起的2

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明國內(nèi)（1093例）1/322%9.1%？？？1/3國外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因?qū)W-小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜3特殊人群中的致病菌：

3個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者，易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌、甚至綠膿桿菌等感染；特殊人群中的致病菌：4

感染途徑血行侵入：上呼吸道、胃腸道、皮膚、臍部鄰近組織器官感染侵入與顱腔存在直接通道侵入感染途徑5

腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系

6側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔

蛛網(wǎng)膜下腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動脈動脈動脈腦脊液循環(huán)圖側(cè)腦室室間孔第三中腦第四正中孔蛛網(wǎng)膜脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢7腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖8

顱底匯集諸多顱神經(jīng)顱底匯集諸多顱神經(jīng)9

病理以腦膜為主的炎癥：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；

彌漫性腦水腫;腦出血，閉塞性小血管炎，腦梗死?；撔阅X膜炎課件10

并發(fā)癥及后遺癥的病理學：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-并發(fā)癥及后遺癥的病理學：-病理-11●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液12顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照13

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘梭w溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征典型表現(xiàn)幼14●早期診斷，早期治療；

任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒搿⑿律鷥?、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)

常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)及分類；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-●早期診斷，早期治療；-診斷-15化腦CSF的改變特征：外觀膿性、壓力升高，WBC顯著增高且分葉核為主、早期糖和氯化物降低、蛋白明顯增高、涂片和培養(yǎng)找到致病菌。結(jié)腦CSF的改變特征：外觀毛玻璃樣、壓力升高，WBC輕度增高且單核為主、

糖和氯化物均明顯降低、蛋白明顯增高、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：16病腦CSF的改變特征：

外觀清亮，WBC正?；蜉p度增高，且單核為主糖和氯化物正常，蛋白輕度增高找不到致病菌，病毒特異性抗體陽性病腦CSF的改變特征：17與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

18抗生素治療原則：用藥早、劑量足、療程夠選擇對病原菌敏感且易透過血腦屏障的藥物病原菌未明確前的抗生素選擇：第三代頭孢菌素，萬古霉素，氯霉素。抗生素治療原則：19病原菌明確后的抗生素選擇及療程肺炎鏈球菌：青霉素，第三代頭孢菌素。療程10—14天。腦膜炎球菌：青霉素，第三代頭孢菌素。療程7天。流感嗜血桿菌：氨芐西林，第三代頭孢菌素，氯霉素。療程10—14天?；撔阅X膜炎課件20腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。地塞米松0．6mg∕kg·d，分2-4次靜脈注射，連用3-5天。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：21并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：穿刺放液，外科引流。并發(fā)癥的治療22其它：

腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；癲癇:抗癲癇藥物。其它：23對癥和支持治療：積極降低顱內(nèi)高壓、減輕腦水腫及時控制驚厥發(fā)作維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對癥和支持治療：24

謝謝！

259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/232022/12/23Friday,December23,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/12/232022/12/232022/12/2312/23/20225:34:42AM11、人總是珍惜為得到。2022/12/232022/12/232022/12/23Dec-2223-Dec-2212、人亂于心，不寬余請。2022/12/232022/12/232022/12/23Friday,December23,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/12/232022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23十二月20222022/12/232022/12/232022/12/2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。十二月222022/12/232022/12/232022/12/2312/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/232022/12/2323December202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/12/232022/12/232022/12/232022/12/23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/126

化膿性腦膜炎PurulentMeningitis化膿性27

化腦性腦膜炎是指由多種細菌引起的腦膜急性炎癥。是小兒、尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

化腦性腦膜炎是指由多種細菌引起的28

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明國內(nèi)（1093例）1/322%9.1%？？？1/3國外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因?qū)W-小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜29特殊人群中的致病菌：

3個月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者，易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌、甚至綠膿桿菌等感染；特殊人群中的致病菌：30

感染途徑血行侵入：上呼吸道、胃腸道、皮膚、臍部鄰近組織器官感染侵入與顱腔存在直接通道侵入感染途徑31

腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系

32側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔

蛛網(wǎng)膜下腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動脈動脈動脈腦脊液循環(huán)圖側(cè)腦室室間孔第三中腦第四正中孔蛛網(wǎng)膜脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢33腦和脊髓的側(cè)面模式圖腦和脊髓的側(cè)面模式圖34

顱底匯集諸多顱神經(jīng)顱底匯集諸多顱神經(jīng)35

病理以腦膜為主的炎癥：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；

彌漫性腦水腫;腦出血，閉塞性小血管炎，腦梗死?；撔阅X膜炎課件36

并發(fā)癥及后遺癥的病理學：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-并發(fā)癥及后遺癥的病理學：-病理-37●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙●硬膜下積液38顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照39

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥。可能有休克體溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征典型表現(xiàn)幼40●早期診斷，早期治療；

任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒?、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)

常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)及分類；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-●早期診斷，早期治療；-診斷-41化腦CSF的改變特征：外觀膿性、壓力升高，WBC顯著增高且分葉核為主、早期糖和氯化物降低、蛋白明顯增高、涂片和培養(yǎng)找到致病菌。結(jié)腦CSF的改變特征：外觀毛玻璃樣、壓力升高，WBC輕度增高且單核為主、

糖和氯化物均明顯降低、蛋白明顯增高、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌?；XCSF的改變特征：42病腦CSF的改變特征：

外觀清亮，WBC正?；蜉p度增高，且單核為主糖和氯化物正常，蛋白輕度增高找不到致病菌，病毒特異性抗體陽性病腦CSF的改變特征：43與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD。與其他腦膜炎鑒別

●病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

44抗生素治療原則：用藥早、劑量足、療程夠選擇對病原菌敏感且易透過血腦屏障的藥物病原菌未明確前的抗生素選擇：第三代頭孢菌素，萬古霉素，氯霉素?？股刂委熢瓌t：45病原菌明確后的抗生素選擇及療程肺炎鏈球菌：青霉素，第三代頭孢菌素。療程10—14天。腦膜炎球菌：青霉素，第三代頭孢菌素。療程7天。流感嗜血桿菌：氨芐西林，第三代頭孢菌素，氯霉素。療程10—14天?；撔阅X膜炎課件46腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。地塞米松0．6mg∕kg·d，分2-4次靜脈注射，連用3-5天。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：47并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液：穿刺放液，外科引流。并發(fā)癥的治療48其它：

腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；癲癇:抗癲癇藥物。其它：49對癥和支持治療：積極降低顱內(nèi)高壓、減輕腦水腫及時控制驚厥發(fā)作維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對癥和支持治療：50